GREFFES PÉRIOSTIQUES ET OSSEUSES SUR L'HOMME

semblables à ceux que nous avons constatés chez les animaux ; mais ce serait ti'op s'avancer que de vouloir aller plus loin.

2° Transplantation sous la peau du front d'un lambeau périostiquc pris sur le tibia chez l'homme, comme opération préliminaire d'une rhinoplastie ; greffe partielle.

Ayant à restaurer le nez d'un jeune homme chez lequel la destruction de la charpente osseuse et cartilagineuse des fosses nasales avait produit une difformité hideuse, nous eûmes l'idée de prendre un lambeau de périoste sur le tibia, et de le transplanter sous la peau du front, pour obtenir dans cette région une arête osseuse. Nous voulions par là faire développer un os hétérotopique, que nous aurions abaissé plus tard avec le lambeau cutané, pour reconstituer l'arête du nez. C'était une opération préliminaire pour la rhinoplastie.

Il nous était impossible de prendre des lambeaux osseux sur les côtés du nez, ou dans les régions environnantes, et le lambeau périostique du front eût été insuffisant à lui seul pour maintenir la forme de l'organe. L'opération fut faite avec toutes les précautions possibles pour éviter des complications qui auraient pu nuire au malade. L'érysipèle ne régnait pas en ce moment. Les conditions générales du sujet étaient bonnes, et il nous demandait instamment de lui refaire son nez. Après beaucoup d'hésitation, nous nous crûmes autorisé à intervenir. L'opération n'eut aucune suite fâcheuse; la fièvre fut modérée; la plaie du tibia se réunit par première intention. Si nous ne réussîmes pas à obtenir un os hétérotopique, nous avons eu du moins la satisfaction de ne pas nuire à notre malade; et c'était là un point important dans les conditions où nous nous trouvions.

Voici les détails de l'opération que nous avons pratiquée le 13 mai 1865 (1) :

(1) Observation déjà publiée dans le Journal de Brown-Séquard, oct. 1863.

GREFFES PÉRIOSTIQTIES ET OSSEUSES SUR L'HOMME. /^s;

OfiSEnvATiON LIX. — Transplantât io7i du périoste du tibia sous la peau du

front chez l'homme, comme opération préliminaire d'une rhinoplastie.

« Chabert (François), Agé de vingt et un ans, entre clans la salle des opérés à l'Hôtel-Dieu de Lyon, le 15 mars 1865.

» A l'âge de dix ans, ce sujet ressentit les premiers symptômes de l'aflcction scrofuleuse qui devait amener plus tard la carie des os des fosses nasales. Il n'avait jamais eu la syphilis, et aucun renseignement ne nous permet d'affirmer ou de repousser l'existence d'une syphilis héréditaire. Il y eut d'abord une ophthalmie, puis des ulcérations des ailes du nez. Ces ulcérations s'étendirent peu à peu dans les narines; ozone, écoulement de mucosités purulentes; expulsion de petits séquestres, et en définitive aplatissement, puis enfoncement du nez. En 1858, traitement antiscrofuleux à l'hospice de l'Antiquaille: guérison momentanée; puis réapparition de l'écoulement purulent, ophthalmie, etc., etc.

» A son entrée à l'Hôtel-Dieu, la région nasale est dans l'état suivant : Le nez est rentré dans les fosses nasales, il ne fait plus de saillie ; on en distingue les vestiges dans un enfoncement qui fait paraître très-saillants le front et la lèvre supérieure. La pointe du nez est à 10 millimètres en arrière d'une ligne droite tirée entre le front et la lèvre inférieure. Sur tout le pourtour de cet enfoncement se voit un tissu cicatriciel; les os propres du nez paraissent totalement défruits. Des ailes du nez il ne reste plus, pour l'aile gauche, que son lobule, qui se trouve adhérent à l'aile opposée; l'aile droite existe encore, mais extrêmement déformée. Elle décrit une S italique et obture presque complètement l'orifice antérieur des fosses nasales. On n'y voit pas en ed'et d'ouverture; à proprement parler, ce sont plutôt des fentes verticalement dirigées. Le cartilage de la cloison n'existe plus ; en explorant les fosses nasales avec un stylet, on sent les os encore dénudés sur plusieurs points. A gauche, le cornet inférieur est dénudé (un séquestre se détacha quelques jours plus tard). La plupart des dents sont cariées, et les os maxillaires sont tuméfiés dans leur partie alvéolaire et palatine. Le malade fut soumis pendant deux mois à un traitement général et local propre à améliorer sa constitution et à faire cicatriser les ulcères profonds des fosses nasales. lodure de potassium, injections modificatrices, etc. L'opération fut pratiquée le 13 mai. A cause de la destruction de la charpente osseuse du nez et des cicatrices qui recouvrent les apophyses montantes des maxillaires, on ne songea pas à employer immédiatement le procédé que M. Ollier avait déjà mis en usage en pareil cas, et qui consiste à prendre des lambeaux osseux sur les apophyses montantes pour soutenir immédiatement le nez. On essaya d'obtenir du tissu osseux par la transplantation du périoste sous la peau du front. Ce n'était là qu'une opération préliminaire pour la rhinoplastie.

» 13 mai. — Transplantation. — On fait une incision de 9 centimètres sur la face interne du tibia droit, immédiatement au-dessous du cartilage de con-