PRINCIPES PHYSIOLOGIQUES ET RÈGLES GÉNÉRALES

Sommaire. — Des opérations auxquelles le nom d'ostéoplastie est applicable. — Origine et principe physiologique de l'ostéoplastie. — Premières applications chirurgicales. — Diflërentes espèces d"ostéoplasties : ostéoplastie directe ou osseuse ; ostéoplastie indirecte ou périostique ; ostéoplastie combinée. — De l'ostéoplastie directe en général : faits physiologiques fondamentaux ; règles opératoires générales. — De l'oî-téoplastie périostique en général : faits physiologiques fondamentaux ; règles opératoires générales.

— De la combinaison de l'ostéoplastie périostique avec l'ostéoplastie osseuse ; lambeaux cartilagineux. — De la rhinoplastie périostique. — Des diverses lésions du nez auxquelles elle est applicable, — Régions sur lesquelles on peut tailler des lambeaux périostiques ou osseux. — Procédés pour mettre à profit tout ce qui reste de l'ancien nez. — Importance du support médian. — Traitement consécutif. — Modifications consécutives qu'éprouvent les lambeaux périostiques. — De l'uranoplastie périostique.

— Résultats de Langenbeck.

L'ostéoplastie est l'opération qui a pour but la restauration de la forme des organes au moyen du tissu osseux. C'est une opération autoplastique qui diffère des autoplasties ordinaires en ce qu'on se sert de lambeaux déjà ossifiés, ou destinés à s'ossifier plus tard. Cette dernière circonstance nous a fait distinguer deux espèces d'ostéoplasties. L'ostéoplastie directe ou osseuse (ostéoplastie proprement dite), qui se pratique avec des

ÛÛ8 DE L'OSTÉOPLASTIK EN GÉNÉRAL

lambeaux osseux; et l'ostéoplastie indirecte ou périoslique, dans laquelle on se sert de lambeaux de périoste qui ne deviendront osseux que secondairement.

Ce qui caractérise les opérations ostéoplastiques en général, c'est la restauration d'un organe congénitalement ou accidentellement déformé. C'est là le but qu'on se propose d'atteindre dans toute autoplastie, et, si l'on veut donner au mot autoplastie un sens logique, il ne faut pas sortir de cette définition. Aussi considérons-nous comme inexacte l'application de ce terme à des opérations constituées par des sections osseuses suivies de la réunion des parties. On a, par exemple, appelé ostéoplastie^ les opérations préliminaires pour l'extirpation des polypes nasopharyngiens, qui consistent dans la section simple des os de la face, l'écartement des parties sectionnées, et leur réintégration à leur place primitive, après l'extirpation du polype. Mais, si l'on veut voir là une opération autoplastique, il faut étendre démesurément la sisrnification de ce mot.

Quand on fend la lèvre et la joue pour aller à la recherche d'une tumeur profonde, et qu'on réunit ensuite par la suture les parties sectionnées, on fait une opération qu'on devrait ranger, d'après le même principe de nomenclature, dans les opérations plastiques. 11 en serait de même quand, pour extraire un corps étranger, une balle ou une esquille, on pratique des incisions diverses à la peau, qu'on réunit ensuite. La restauration immédiate des parties que le chirurgien divise ne peut pas être regardée comme une autoplastie. Ce n'est là, il est vrai, qu'une question de nomenclature, secondaire, par conséquent; mais il nous paraît logique de renvoyer à un chapitre spécial ce que nous avons à dire sur ces opérations, qui se rattachent, sans doute, aux greffes osseuses, comme la réunion des plaies se rattache à la greffe animale, mais qui doivent former une classe distincte de l'ostéoplastie proprement dite, destinée, nous le

répétons, à réparer les difformités permanentes, congénitales ou acquises du squelette.

Un exemple type d'ostéoplastie, c'est la reconstitution du nez par des lambeaux osseux ou périostiques, empruntés aux os voisins, et déplacés pour former la charpente du nez nouveau ; c'est encore la reconstitution de la voûte palatine par des lambeaux mucoso-périostiques. Ici on rétablit une forme altérée au moyen de lambeaux osseux ou périostiques.

§ I. — Origine et principe physiologique de l'ostéoplastie.

En 1858, quand nous eûmes démontré que le périoste déplacé et séparé de l'os emporte avec lui ses propriétés ostéogéniques, qu'il continue à s'ossifier au milieu des tissus étrangers sur lesquels il est susceptible d'être greffé, nous pensâmes que la chirurgie plastique trouverait bientôt, dans le déplacement des lambeaux périostiques, une précieuse ressource. Nous proposâmes de doubler de périoste les lambeaux cutanés et muqueux, dans le but de faire développer des plans osseux nouveaux, et d'avoir une charpente solide pour les organes qui avaient besoin de soutien. « Nous croyons que la puissance de l'autoplastie, disions-nous alors (Gaz. hebdom.^ 31 déc. 1858), s'élève d'un degré, et qu'il sera possible de faire développer du tissu osseux là où l'on en manque et où l'on a dû s'en passer jusqu'ici. » La restauration du nez nous parut l'opération qui devait gagner le plus à l'emploi de lambeaux doublés de périoste : c'est dans cette réparation qu'un support osseux pouvait rendre les plus utiles services; car, si l'on voulait avoir une charpente solide, il fallait non-seulement un tissu fibreux dur, mais un tissu qui eût la consistance du tissu osseux.

Quant à l'ostéoplastie directe, elle avait son principe physio-