DES AMPUTATIONS A LAMBEAU PÉRIOSTIQUE

Sommaire. — Ostéolomie préliminaire. — Des opérations appelées résections ostéoplastiques ou résections temporaires. — Nouvelle opération préliminaire pour la destruction des polypes naso-pharyngiens: Ostéotomie vcrticulf ft bilatéruk' des os propres fin nez. — Avantages de cette opération au point de vue de l'eflîcacité, de la rapidité d'exécution, et de la conservation de la forme et des fonctions. — Mode de cicatrisation du nez ainsi sectionné. — Consolidation des os amincis et distendus par le développement du polype. — Résection temporaire pratiquée sur un os de nouvelle formation dans un cas de récidive de polype naso-pharyngien. — Des autres opérations préliminaires proposées ou exécutées pour aborder les polypes naso-pharyngiens par la voie nasale.

Du fait physiologique sur lequel est fondée la conservation d'un lambeau du périoste dans les amputations. — Avantages et inconvénients de ce procédé. — Rétractilité du lambeau •, nécessité de le fixer par un point de suture. — De son utilité spéciale dans les amputations de la jambe au lieu d'élection.

Certaines tumeurs profondément situées sont mises à l'abri de nos instruments par les os qui les recouvrent. 11 faut alors se créer un passage à travers les os, comme à travers les parties molles, pour aborder ou extirper facilement la production morbide.

Ces opérations préliminaires présentent plusieurs variétés : tantôt on se borne à diviser un os par une section simple; tantôt on sépare momentanément une portion d'os du reste de l'organe pour la replacer ensuite dans sa position première ;

i>(ti H i;ahi.atioiN dks poi.vpks naso-i>iiahvn(;ikns. /481 dans fraulrcs cirronstaiiees, enfin, on sacrilie cette portion osseuse en la détachant complètement. Cette dernière opération ne diffère pas des résections oi'dinaires.

Les deux premières ont été quelquefois décrites comme des ostéoplasties, mais nous avons exposé les raisons qui ne permettent pas de les désigner ainsi. Ce sont des sections osseuses, simples ou combinées, qui ne constituent pas plus des opérations ostéoplastiques que les incisions analogues des parties molles ne constituent des autoplasties.

Bœckel a heureusement désigné sous le nom de résections temporaires^ ces opérations par lesquelles on mobilise une partie osseuse. Nous croyons, cependant, qu'il est bon de ne pas comprendre sous ce nom toutes les sections d'os préliminaires. Nous ne l'appliquerons qu'aux cas 011 une pièce osseuse est comprise entre plusieurs sections, réservant pour les sections simples le terme ^ostéotomie préliminaire. Dans ces caslà, on ne fait, en effet, que couper un os en deux, et le mot de résection ne nous paraît pas légitime. Les chirurgiens allemands, Langenbeck, Billroth, etc., ont donné à ces opérations le nom de résections ostéoplastiques ; bien que le premier terme soit un correctif du second, nous pensons que cette expression n'est pas assez rigoureuse.

Mais, quel que soit le nom dont on ait appelé ces opérations, elles ont pris dans ces cinq dernières années une place importante dans la médecine opératoire, depuis les observations de Huguier, Langenbeck, Chassaignac, Billroth, Bœckel, etc.

L'idée de l'ostéotomie préliminaire est cependant antérieure à cette période; elle nous paraît appartenir à Sédillot(J), qui, il y a plus de dix ans, sectionna le maxillaire inférieur pour l'ablation d'un cancer de la langue.

(1) Iraiiii de médecine opératoire^ 1855, '2'= édition, p. ok.