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liOS AMPUTATIONS A I.A.MLU' AU PÉHIOSTIQIE.

fois déjà l'occasion de rappeler : la propriété toute spéciale qu'a le périoste de se réunir au tissu osseux dénudé.

Quelques expériences laites sur les lapins nous avaient paru favorables à cette idée; le lambeau de périoste se réappliquait, et la réunion avec l'os se faisait très-proniptement. Le résultat final était un léger renflement autour du bout de l'os. Mais comme, d'autre part, la réunion immédiate de tous les lambeaux d'amputation s'obtient sur cette espèce d'animaux, ces expériences n'étaient pas par elles-mêmes très-concluantes.

Nous avions observé, cependant, deux particularités au point de vue de la dissection et de l'affrontement du lambeau. La grande rétractilité du périoste nous obligeait à tailler des lambeaux très-étendus, si nous voulions recouvrir l'os. 11 fallait en outre le fixer par un point de suture au rebord opposé de la gaine périostique. Lorsque nous négligions ces précautions, le périoste se ramassait en bourrelet circulaire, s'il avait été disséqué en manchette, ou bien formait une languette flottante, lorsqu'il avait été taillé en lambeau unilatéral.

Follin fut le premier chirurgien qui mit cette idée à exécution sur l'homme. En 1859, il y eut recours à l'hôpital Necker, dans une amputation de l'avant-bras ; mais son opéré mourut d'infection purulente, et à l'autopsie on trouva le périoste détaché du bout de l'os. Verneuil l'appliqua également sur plusieurs de ses opérés. A Lyon, Desgranges fit aussi quelques amputations à lambeau périostique (1). Peu de temps après, Heyfelder (2) et Symvoulidès (3), à Saint-Pétersbourg, publièrent chacun une série d'opérations dans lesquelles ils avaient reconnu l'utilité de cette pratique, pour favoriser la réunion immédiate et diminuer la période de suppuration.

(1) Quel progrès la chirurgie doit-elle au périoste? Lyon, 186'i.

(2) Gaz. médic. de Paris, 1861, p. olo.

(3) Ibid., p. 761.

AMPUTATIONS A LAMRKAl PÉUIOSTIOIK. Zjgg

Il nous paraît ditTicile de porter un justement sur ce procédé, d'après les (luelques faits publiés. Quant à nous, nous en avons considérablement réduit l'application, d'après des vues théoriques, il est vrai, plutôt que d'après les résultats cliniques.

Le danger des anq)Litations provient surtout, dans les hôpitaux, de l'air ambiant et des influences épidémiques qui y l'ègnent. Nous ne pouvons, d'autre part, avoir l'espérance de modifier ces conditions générales et de neutraliser leur influence par un simple détail opératoire. L'avantage que peut avoir, à ce point de vue, le lambeau périostique, c'est de diminuer le temps pendant lequel la plaie est exposée aux diverses complications, par cela seul qu'il hâte la cicatrisation.

La réunion immédiate échoue dans les grands hôpitaux, parce que les processus cicatriciels ne peuvent s'efl"ectuer régulièrement. La suppuration survient alors, dans les tissus divisés, à la suite des plaies larges et profondes; elle envahit le lambeau périostique aussi bien que les tissus musculaires et cutanés. Si le tissu du périoste s'est momentanément recollé à l'os, il perd ses adhérences, se rétracte, et n'est d'aucune utilité.

Dans les cas où la réunion immédiate peut être cherchée avec plus de chance d'être obtenue, l'utilité du lambeau périostique devient plus grande; mais alors celte utilité est compensée par un inconvénient. Si le lambeau se greffe à l'os, il augmente à ce niveau la production de substance osseuse; il donne lieu alors à des ostéophytes plus on moins saillants qui pourront piquer les chairs et augmenter la sensibilité du moignon. Nous avons été témoin d'un cas de ce genre, et depuis lors nous avons à peu près renoncé à ce procédé pour la plupart des amputations.

Nous le réservons spécialement pour le tibia, et ici nous avons pu nous convaincre de son utilité réelle. Après les amputations au lieu d'élection, la perforation de la peau est fréquente au

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niveau de la crùte du tibia. La résection de l'angle saillant ne suffit pas pour prévenir cet accident, lorsque la plaie suppure longtemps. Pour empêcher cette perforation, il faut donner plus d'épaisseur et plus de résistance au lambeau cutané. On obtient ce résultat en disséquant au niveau de l'os un lambeau cutanéo-périostique, c'est-à-dire en doublant la peau du périoste sous-jacent.

ïci la conservation du périoste ne peut avoir le moindre inconvénient. Si cette membrane ne se réunit pas immédiatement à l'os, elle sert toujours à rendre la peau plus résistante. Si elle se réunit, elle prévient la nécrose du rebord du tibia; et alors donnât-elle lieu à des ostéophytes exubérants, il n'en résulterait pas d'inconvénients sérieux, parce que, après cette amputation, l'extrémité du moignon ne snpporte aucune pression.

Pour les amputations dans la continuité des métatarsiens (surtout du premier et du cinquième), nous avons déjà dit que nous conservions autant de périoste que possible, afin de consolider le coussinet cellulo-graisseux qui doit servir de point d'appui au pied.

Dans tous les cas, quand on conserve le périoste, il faut s'abstenir de le disséquer sur ses deux faces ; il fiiut laisser la face externe en rapport avec les parties molles extérieures.

Le lambeau unilatéral doit être préféré à la manchette circulaire. Nous en fixons le bord libre avec un point de suture métallique fait avec un fil capillaire. Ce point de suture tombe au bout de quelques jours; il est bien toléré à cause de sa finesse, et il occasionne moins d'irritation qu'un fil à ligature ordinaire.