RÉSECTIONS SOUS-PÉRIOSTÉES DES ARTICULATIONS DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Observation V[. — Résection sous-périostée de la moitié supérieure de Vhumérus. — Louise Gaillard, p. ZjG.— Nous avons revu celle malade le 2 janvier 1867. A cause de l'importance de cette observation, qui suffirait à elle seule pour démontrer les avantages de notre méthode de résection, au point de vue de la reproduction de l'os et de la reconstitution de l'articulation, nous ne craignons pas de multiplier les détails sur les résultats éloignes de l'opération.

Cette jeune fille, qui était restée trés-cliôtive jusqu'au moment de l'opération, a notablement grandi depuis lors; et elle grandit encore, bien qu'elle ait dix-sept ans et demi. Elle est réglée depuis deux mois seulement.

La croissance qu'elle a faite dans ces derniers temps a encore augmenté la différence entre les deux humérus. L'humérus opéré est toujours stationnaire ; l'humérus sain a encore grandi de prc'^s d'un centimètre depuis un an.

Pour résumer les points principaux relatifs à la mensuration des membres supérieurs sur cette opérée, nous dirons que de 12 centimètre enlevés, 10 et demi au moins se sont reproduits; nous n'avons jamais constaté de raccourcissement de plus de 15 millimètres ; puis, l'h umérus s'est accru de quelques millimètres par le cartilage de conjugaison inférieur, et peut-être parla formation d'une couche cartilagineuse temporaire à l'extrémité supérieure. Il a aujourd'hui, comme il y a un an, 23 à 24 centimètres, selon le point où on le mesure, c'est-à-dire sensiblement la mémo longueur qu'avant l'opération. Quant à l'humérus sain, il a continué de s'accroître. Dans des cas semblables il faut avoir soin de mesurer exactement les deux membres avant l'opération. Souvent le membre malade se trouvera déjà plus court par le fait de la maladie primitive. Dans le cas présent, ils étaient approximativement égaux ; mais comme l'avant-bras est plus court que du côté sain, il est probable que l'humérus se trouvait déjà un peu raccourci. Nous avons regretté de ne pas avoir apporté toute notre attention sur ce point; mais ce que nous avions bien constaté, cest que la portion restante n'avait que 12 centimètres.

Quant à la forme de l'épaule et à la mobilité de l'articulation, nous n'avons rien de nouveau à ajouter. Nous rappellerons seulement que le deltoïde, le grand pectoral, le grand rond, et les muscles des tubérosités s'insèrent dans leurs rapports normaux sur l'os nouveau. A l'égard de ces derniers muscles, on nepeutseprononcerpositivcment que pour les sous-épineux et petitrond, qu'on sent se contracter dans les mouvements de rotation de l'humérus.

Observation XLIIl. — Résection sous-périostée de V extrémité supérieure de l'humérus. — C. Hénon, page 325. — Au 25 décembre, l'état de notre opéré s'est encore amélioré; le coude peut être écarté à une plus grande distance que ne l'indique la figure /jO. L'immérus fait presque un angle droit avec l'axe du tronc. Le deltoïde se contracte plus énergiquement.

OusKiWATioN XLIV. — Résection suus-périoslée du anale. — Tr. Guillemot page .552. — Mt^me état.

Observation XLV. — Résection sous-périostée du coude. — Ursule Castiglione page 356. — Persistance de la faiblesse produite par la nouvelle arthrite. Cette opérée travaille toule la journée sur le métier; mais l'articulation n'a pas encore toute la force et toute la mobilité qu'elle avait il y a un an, c'està-dire dix-huit mois après l'opération.

Observation XLVL — Résection sous-périostée du coude. — Baptiste Bain, page 360. — Le résultat si remarquable au point de vue de la reproduction osseuse et de la longueur du membre, était resté incomplet sous le rapport des mouvements, depuis la fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus Ce jeune homme est rentré dans notre service le 6 novembre 1866, et nous l'avons alors soumis à une mobilisation méthodique et forcée pour augmenter le jeu de l'articulation.

A son entrée, il n'avait qu'un mouvement de 15 à 20 degrés, mais le membre était très-fort. En tirant avec la main sur le dynamomètre, il faisait aller l'aiguille au delà de /i5 kilogrammes, et même jusqu'à 50 par secousses brusques. L'humérus étant fixé, le biceps pliait l'avant-bras avec une force de 10 kilogrammes.

Contractions énergiques du triceps. Extension arrêtée par le crochef olécrûnien. Pas de mouvements de pronation ni de supination.

Nous commencions à obtenir plus de mobilité, surtout dans le sens antéropostérieur. L'extension surtout avait gagné; le radius lui-môme commençait à remuer sur le cubitus dans les mouvements passifs, quand le malade a voulu aller reprendre son travail. Il n'avait pas besoin déplus de mouvements,nous disait-il; il était content comme cela.

Observation XLVIII. — Résection sous-périostée du coude. — Fr. Marnu, p. 36Zi. — Les mouvements gagnaient de jour en jour, la pronation et la supination s'exécutaient dans les diverses positions de l'avant-bras, quand, à la suite d'un mouvement de flexion forcée, la malade a éprouvé un craquement et une douleur à la partie postérieure de l'articulation. Il en est résulté un peu d'inflammation qui a forcé d'interrompre les mouvements et de maintenir le membre en repos. Mais malgré ce temps d'arrêt, l'amélioration a repris sa marche progressive, et nous comptons sur un résultat parfait à fous les points de vue.

On trouvera, dans le tableau page 352, des indications sur les autres résections du coude dont il est question dans le cours de l'ouvrage.