APOPLEXIES CÉRÉBRALES ET MÉNINGÉES

dans les 6 cas d'hémorrhagie cérébelleuse, dont il a rapporté l'histoire et l'autopsie.

Nous avons examiné avec l'ophthalmoscope plus de 100 malades atteints d'hémorrhagies cérébrales ou cérébelleuses dans les différents services des hôpitaux, particulièrement chez Trousseau, Vigla, Béhier, Delpech, Vulpian, Lasègue et Charcot, et nous pouvons affirmer n'avoir trouvé des apoplexies sur la rétine ou des troubles marqués de la vue que très rarement. Chez une malade de Charcot l'apoplexie rétinienne occupait l'œil correspondant à l'hémisphère lésé; la même chose a eu lieu chez un malade du docteur Delpech, que nous avons vu à l'hôpital Necker en 1869. Il était atteint d'une hémiplégie droite et présentait un coagulum sanguin flottant devant la papille de l'œil gauche.

Magnan a rapporté une observation d'hémorrhagie cérébrale où les apoplexies rétiniennes existaient dans les deux yeux.

Les altérations que nous avons pu constater sont les suivantes :

r Des héinorrhagies plus ou moins nombreuses recouvrent tantôt la papille ou la macula par de larges plaques rouges, tantôt, au contraire, elles sont disséminées sur les différentes parties de la rétine sous forme de sablé hémorrhagique.

2* Les hémorrhagies rétiniennes sont rarement binoculaires; le plus habituellement, au contraire, elles se rencontrent dans un seul œil correspondant à l'hémisphère cérébral lésé, comme cela a été remarqué par le professeur Charcot.

3* Les atrophies de la papille sont ordinairement binoculaires, et elles sont souvent accompagnées d'hémiopie ou de diminution concentrique du champ visuel; de la cécité des couleurs et d'une diminution progressive de l'acuité visuelle. Ordinairement la maladie débute par l'œil correspondant à l'hémisphère lésé.

4* Dans un certain nombre de cas, nous avons trouvé à peine quelques stases veineuses avec une diminution notable de la vue, comme cela avait lieu chez un malade de Vigla (1). Chez

(0 Galezowski, Thèse de doctorat^ 1865, p. 126.

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d'autres malades, la vue s'affaiblit el se fatigue d'une manière sensible sans qu'on y découvre la moindre altération ; quelques semaines après, survient une cécité absolue, et l'ophthalmoscope ne découvre point de lésion. Les malades meurent frappés d'une nouvelle attaque d'apoplexie cérébrale, comme cela eut lieu chez deux malades que nous avons vus avec le docteur Noël Guéneau do Mussy.

5° La déviation des yeux vers le côté où siège la lésion est un fait constant; il a été signalé par MM. Prévost et Landouzy. On l'observe dans le plus grand nombre d'hémorrhagies cérébrales, sans aucune lésion de la papille ou de la rétine.

6° L'inégalité des pupilles a été aussi remarquée dans les hémorrhagics cérébrales; quelquefois la pupille du côté de l'hémisphère malade est rélrécie, irrégulière el forme des encoches.

7° Des hémorrhagics situées sur le plancher du quatrième ventricule on dans le pont de Varole peuvent être suivies de , la paralysie de la sixième ou de la troisième paire. Cela s'observe notamment dans les hémorrhagies traumatiques et glycosuriques.

IL Hémarrhaglei m^nlnit^». — H Y ^ pcU de maladies dOQl

les symptômes présentent autant de variétés et autant de différences individuelles, que les hémorrhagies méningées. L'irrégularité et l'inconstance des symptômes s'expliquent par le siège de l'épancbement dans les méninges qui tapissent les hémisphères ou dans ta portion qui se trouve en rapport avec la face inférieure de cet organe.

Cet épanchement se produit habiluellement entre l'arachnoïde et la dure-mère. Peu à peu, d'une manière lente, la quantité du sang augmente, décolle l'arachnoïde et se répand sur une étendue plus ou moins grande de la membrane cérébrale. Le malade éprouve de la céphalalgie, de l'engourdissement dans un des deux membres ou dans les deux, des vertiges, des tintements d'oreilles, de la somnolence qui se transforme bientôt en un état comateux.

Lorsque l'épancbement sanguin s'étend de la base vers le cblasma, il y provoque une compression des nerfs optiques el la névrite, qui, si elle n'csl pas arrêtée, peut se terminer par