PRONOSTIC

tinrent le plus, et, parmi celles-ci, celles dont l’évolution a été retardée par une grossesse sont les plus rebelles. Les ulcérations superficielles de la vaginite offrent une gravité passagère très-grande; elles sont susceptibles de provoquer une inflammation qui s’étend tà l’utérus et jusqu’aux annexes de l’utérus.

i.es ulcérations du col dues au passage du pus sur le col ont la gravilé du mal qui siège dans futérus.

Les ulcérations syphilitiques ou plaques muqueuses sont les moins graves entre toutes les ulcérations du col.

Les chancres du col simples ont peu de gravité ; les chancres qui remontent dans le col, qui causent une métrite interne, sont choses plus graves. Les chancres phagédéniques ne sont pas aussi redoutables qu’on pourrait le penser, puisqu’ils peuvent s’arrêter seuls, le repos et les soins de propreté aidant. Ajoutons qu’une .seule cautérisation en a souvent raison.

J’ai déjà rappelé les opinions des médecins et chirurgiens qui m’ont précédé à l’hôpital de Lourcine, relativement à la fréquence et à la bénignité de la m(ijeure partie des ulcères du col. Cela est on ne peut plus vrai. Mais chez les femmes plus âgées que nos malades de Lourcine, les mêmes ulcères que nous avons vus débuter chez les jeunes femmes après des rechutes, après des récidives, après des cautérisations, après des excès dus aux nécessités de la vie, à celles du mariage, l’ulcère change de caractère; presque toujours le col s’hypertrophie, sa vitalité est modifiée et les ulcères deviennent plus rebelles pour deux motifs; le premier, c’est que l’utérus est plus vieux; le second, c’est que les malades ne veulent ou ne peuvent

DE L’ULCliRATION DU COL DE l’uTÉRUS.

s’astreindre à lin repos auquel il est plus facile de soumettre les malades plus jeunes, et auxquelles leur position permet sans inconvénients de passer trois mois et six mois dans un hôpital.

Le pronostic des ulcères cancéreux du col est le pronostic du cancer.

OBSERVATIONS

OBSERVATION l.

BETRÉCISSEMENT DU COL SUITE DE CAUTÉRISATIONS.

R... (Marie), vingt-quatre ans, salle Saint-Alexis, n° 8, entrée le 26 juin 1869, avait des chancres mous de la vulve et un bubon suppuré.

En examinant la malade au spéculum, on trouve un orifice utérin très-rétréci, régulier, et qui n’admettait pas l’introduction de la pointe de la sonde utérine; tout autour du col existait une surface blanchâtre un peu déprimée, lisse, une véritable cicatrice. (PI. V, fig. 8.)

Cette malade avait eu, un an auparavant, des pertes blanches qu’elle ne rattachaitpas à une vaginite et qui n’avaient point succédé à une couche; la malade n’avait jamais eu d’enfants et n’avait point fait de fausse couche. Il y a cinq mois, cette fille avait été traitée en ville, et avait été cautérisée avec le crayon de nitrate d’argent pendant trois mois, deux à trois fois par semaine.

La malade ne souffrait pas; seulement, au moment de ses règles, elle avait quelques coliques.

Voilà un exemple de rétrécissement cicatriciel du col dû à des cautérisations répétées. La muqueuse est détruite à une assez grande profondeur. Ce qu’il y a de particulier dans ce fait, c’est la rapidité avec laquelle la cicatrice s’est produite;d’ordinaire, les rétrécissements du col ne se produisent que deux ans environ après le traitement; c’est du moinsl’avis de la majorité des chirurgiens.

PF, I.’ULCI'RATION DU f.Ol, DE l’üTI'RUS.

OBSERVATION II

MÊTRITE FOLUCIILAIKE, ABCÈS DES FOLLICULES.

I,a jilanclic II, figures 1, 2 et 3 représenle Tutériis d’une malade qui est venue à la consultation de l’iidpilal de Lourcine. Agée de soixante et un ans, ayant eu plusieurs enfants, et ayant cessé d’élre réglée à cinquante-deux ans, cette femme avait encore des rapports avec un homme qui élait plus jeune qu’elle. Depuis six semaines, elle se plaignait de démangeaisons et de cuissons à la vulve, et elle perdait en blanc. Depuis plusieurs années, elle avait de temps en temps de ces cuissons.

I,e 9 janvier 1869, à l’examen, je trouve une vulvite et une vaginite ; la muqueuse du vagin et de la vulve est jaune rougeâtre. Il y a un écoulement de pus jaune-grisâtre.

I.c col est gros, violacé, dur, et est tacheté de points blancs tirant un peu sur le jaune ; ces lésions ressemblent à des boutons d’acné suppurés, et ont le volume moyen d’une grosse télé d’épingle ; il y en a dix. A côté decespoinis blancs qui forment une légère saillie, il y a des points rouges formant, au contraire, des creux (fig. 1). Je diagnostique une méirite du col avec suppuration des follicules glandulaires. Je perce avec un bistouri pointu les plus gros abcès folliculaires : il sort un pus jaune filant. Deux injections chaudes par jour, un bain, et je prescris à la malade de cesser les rapproebemenis sexuels.

Le samedi suivant, 16 janvier, la malade revient â la consultation : la vulvite est guérie, la vaginite est amendée. Le col est diminué de volume ; il y a encore des abcès folliculaires et une ulcération existe à la place de chacun des abcès ouverts. Cette ulcération a la forme d’une petite cupule et est lisse (pl. II, fig. 2). Même traitement.

Le 1" février 1869, la malade revient à la consultation : les petits ulcères du col qui n’avaient pas été ouverts n’ont pas augmenté. A la place de ceux qui ont été incisés, on voit une petite plaie rouge de niveau avec la surface du col; le col est d’ailleurs très-diminué de volume (pl. II, fig. 3).

La vulvite et la vaginite sont guéries. A partir de ce moment, la

OBSERVATIONS. 75

malade, qui disait ne plus soulVrir, a cessé de venir à la consultation.

Je joins à celle observation deux autres faits observés à la consultation.

La figure h, planche II, représente un col de l’utérus sur lequel on peut observer les mêmes lésions que celles qui viennent d’ôtrc décrites, à cela près que les abcès folliculaires sont moins nombreux, le col est aussi plus vascularisé, les lèvres du col sont ramollies, violacées ; il y a quelques pointsrouges qui semblent être des ulcères cicatrisés consécutifs à la rupture spontanée d’un des petits abcès du col.

La malade chez laquelle cette lésion a été observée avait trente ans, elle était mariée depuis cinq ans avec un mari plus jeune qu'elle, et elle disait avoir deux fois par jour des rapports avec son mari; elle se plaignait de souffrir dans le bas- ventre, de perdre en blanc au moment de ses époques, et depuis six mois elle disait souffrir pendant les rapports conjugaux ; elle n’avait jamais eu d’écoulement capable de faire supposer une vaginite ; la relation entre les excès de coït et la lésion du col est ici évidente, et je rapproche ce fait de la lésion observée chez la vieille femme dont il a été question plus haut.

J’ai eu aussi dans mon service une malade syphilitique qui avait en même temps, et sans qu’elle accus<U de souffrances du col de l’utérus, un kyste du col dont le dessin est représenté pi. II, fig.8, et qui s’élait développé dans un follicule; le kyste a été ouvert largement le 26 juillet, il a donné issue à un liquide filant renfermant du pus, et il est resté une fente linéaire qui s’est réparée rapidement sans former d’ulcère durable (pi. II, fig. 9). Des injections d’eau chaude quotidiennes ont été faites. La plaie était cicatrisée le 21 août. Cette malade, H... Laurentine, n® 19, salle Saint-Bruno, était âgée de quarante et un ans et avait eu plusieurs enfants.

DK L’ULCitRATION DU COL DK l’uTÉRUS.

OBSERVATION III