DU DIAGNOSTIC DES LUXATIONS ET DES FRACTURES
Altérations dans les formes de la région. — Dans toute luxation, dans toute fracture avec déplacement, les formes extérieures du corps sont altérées.
Chaque luxation, chaque fracture détermine dans la conformation des membres des variations spéciales et caractéristiques.
La sémiologie et le diagnostic des luxations et des fractures sont ainsi réduits, dans le plus grand nombre des cas, à une question de comparaison de formes ; mais il faut là une bien grande attention et la connaissance préalable dequelques anomalies et formations congénitales ou acquises qui pourraient bien souvent induire en erreur.
Pour apprécier les formes avec plus de méthode, et pour être bien sûr de n’oublier aucune des inflexions des surfaces, nous avons eu l’idée de prendre à la surface de chaque membre un certain nombre de lignes, dites lignm de contmr, déterminées, suivant cerlaines lois, et choisies de telie façon que leur examen successif pût donner le tableau complet de tous les contours du membre. La détermination de ces lignes de contoursera faite d’ordinaire en choisissant trois plans réciproquement perpendiculaires, et en prenant les intersections de ces plans avec la surface du membre. Nous en ferons voir la première application de lignes de contourà l’étude de la luxation de l'humérus.
Application de la main. — L’inspection de la région doit toujours être accompagnée de la palpation qui détermine la position précise des saillies osseuses. La détermination de leurs rapports avec certaines lignes fixes continue ainsi ce qu’avait commencé l’inspection, la comparaison de la région saine et de la région malade.
Dans tous les cas de fractures, sans déplacement ou quand le gonflement est survenu dans un membre, il faut aller chercher ailleurs les signes diagnostiques que i’œil seul
La palpation ou plutôt la dépression méthodique des tissus sera mise en œuvre toujours avec une grande douceur, de peur de contondre on d’altérer encore des tissus déjà malades; le chirurgien, par l’application méthodique de la main pourra percevoir :
1" La moUlité anormale, dans un point du corps où il devrait être impossible de déterminer de mouvement s’il n’y avait pas fracture ;
biuté ou de présomption suivant les cas ; mais U n’y a que la déformation, la moUbté anormale et la crépitation qui puissent être appelées signes de certitude.
Mensuration. — La mensuration se rattache à l’étude de l’altération des formes et
de la met
“ pL-tio» des membree. - On peut tirer dans quelques cas des inductions très-utiles
de la position des membres dans les luxations et les fractures ; mais tan is que es a e-
rations des formes considérées sur le lieu même traduisent 'TdurlZ
minée des os, les altérations des membres à distance rofalmn.
ne donnent (sauf quelques exceptions) que des signes de peu de valeur Par
facile à comprendre, c’est que ces symptômes se modifient d ordinaire avec la p us grande
facilité, et qu’ils peuvent correspondre à plusieurs positions dans la partie de 1 os u i e
m provoqués. —Toutes les fois qu’une articulation est atteinte narties fibreuses ou osseuses, les mouvements spontanés sont impossibles on douloureux, et il en est de même des mouvements provoqués. Nous aurons à discuter l’importanJe douteuse des symptômes que quelques auteurs de mérite ont cru trouver dans ces variations.
