DES FISTULES AÉRIENNES QUI PRODUISENT

l’aphonie et la dysphonie.

La trachée et 1 ^ larynx peuvent être le siège de lésions accidentelles qui, dans un grand nombre de cas, peuvent produire l’aphonie complète ou au moins la dysphonie.

Parmi ces lésions , on doit ranger les solutions de continuité siégeant sur le tube" aérien, par suite de blessures non cicatrisées et des plaies d’armes à feu et d’instrumens tranchans ; il en est de meme de celles qui sont produites par des ulcérations syphilitiques, et des érosions ulcéreuses, susceptibles d’étre entretenues par le passage de l’air et de dégénérer en fistules qui ont également quelquefois pour cause une phlegmasie chronique, ou une carie des cartilages du larynx ou de la trachée. Ces ouvertures fistuleuses

qui peuvent être plus ou moins larges, sont oujours déprimées et quelquefois entourées de duretés calleuses et garnies d’un cercle rougeâtre à leur intérieur. Comme l'air qui s’échappe des poumons ou qui y pénètre, sort souvent complètement ou en partie par ces fistules selon leur grandeur plus ou moins variable, il en résulte que la voix modulée et articulée n’est formée que très difficilement et qu’il est quelquefois même impossible de faire entendre aucun son vocal.S’il arrivait qu’après une blessure quelconque, il restât une ouverture fistuleuse, on la soumettrait au traitement des fistules en général, qui consiste à aviver les bords après les avoir détachés et à les réunir ensuite âvec exactitude au moyen d’une compression méthodique. Si ce moyen ne réussissait pas, on pourrait avoir recours à la bronchoplastié, comme l’a fait avec succès M. Iç professeur Dupuytren , ou bien si la fistule était trop large, on pourrait imiter la conduite de M, J^etpeau c^i dans un cas semblable tailla un lambeau cutané le renversa de bas en haut et après l’avoir roulé dans la fistule l’y fixa par deux points de suture. Cette opération hardie fut exécutée avec habileté et succès le février i83i ; et le jeune belge, âgé de vingt-trois ans nommé Philibert Colot, qui

fait le sujet de cette observation, obtint une gué'rison complète de la fistule qu’il portait à la gorge et qui était le résultat d’une blessure mal cicatrisée qu’il s’était faite volontairement avec un couteau à la suite de chagrins violens.

Si les malades ne voulaient pas se soumettre à une opération, ou quelle ait été plusieurs fois tentée sans succès, dans ce cas au moyen d’une plaque d’argent ou d’un bandage à pelote convenablement disposée, on oblitérera exactement la fistule pour empêcher la sortie de l’air et celle des mucosités bronchiques.

Si l’ouverture fistuleuse dépendait d’un vice vénérien, ou de l’altération chronique et profonde des cartilages ou de la menabrane niuqueuse trachéo-laryngienne, on combattrait leurs causes et leurs accidens; et on attendrait pour obtenir l’oblitération de l’ouverture que les par^ties internes aient été par un traitement rationel ramenées, à leur état naturel.

Il y a certaines fistules qu’il serait dangereux de laisser oblitérer ; on doit mênie employer des moyens dilàtans et prescrire dans ce cas l’usage d’une canule destinée à maintenir les lèvres de la division constamment écartées. Nous allons rapporter ici plusieurs observations curieuses qui

serviront d’exemple et feront sentir l’importance de ce que nous venons de dire.

La première de ces observations' a été publiée par M. Bulliard, chirurgien en chef de l’armée.

Dans un cas de croup violent dont était affecté un jeune homme , cet habile opérateur avait pratiqué Ja larynogotomie. L’opération fut faite avec succès ; mais quelque temps après, la glotte, demeurée fermée, étant devenue trop étroite pour que la respiration fût complètent pût suffire au passage de l’air, la plaie devint fistuleuse et remplaça la glotte rétrécie.

Une autre observation non moins remarquable, , communiquée par M, Raynaud , deuxième chirurgien en chef de la marine de Toulon, nous apprend qu’après plusieurs tentatives de suicide, un forçat s\était fait une large ouverture au larynx, et que cet organe s’étant oblitéré tout à fait, il se forma une fistule aérienne à l’endrojt de là blessure; le malheureux qui fournit cette observation , ne respirait plus que par l’ouverture fistuleuse et pouvait parler -assez distinctenaent, sans doute, au moyen du courant d’air introduit par le nez et par la bouche.

Enfin M. Bégin a publié dans les mémoires de la société royale des Sciences de Lille, pendant-

( aoo )

l’année 1829, une observation que nous allons reproduire également parce qu’elle est plus détaillée que les deux autres quoique ayant beaucoup de rapports avec celle de M. Raynaud. Elle prouve ainsi que les deux précédentes que dans certaines circonstances, on ne peut, sans exposer les malades à des dangersimminens de suffocation, abandonner à elle-même les fistules aériennes parce qu’elles tendent toujours à se rétrécir.

a Leblanc , âgé d’environ trente-deux ans, vétérinaire, né à Épernay, d’un tempérament lymphatique, fut condamné, il y a plusieurs années, à la peine des travaux forcés à perpétuité, pour avoir, avec ses parens, fabriqué de la fausse monnaie. Voulant se détruire après sa condamnation , il s’arma d’un rasoir, et se fit une incision transversale à la partie antérieure du col, entre les cartilages thyroïde et cricoïde. L’incision n’ayant pas été assez profonde pour intéresser les gros vaisseaux de cette région , on obtint en peu de temps la réunion exacte des deux bords de la plaie, et Leblanc irecouvra l’usage libre de la parole. Ce malheureux , bien guéri, essaya une seconde fois de s’ôter l’existence, et mit en usagé, pour y parvenir, le même moyen que précédemment. Il ne réussit pas mieux : l’incision nouvelle

ayant été pratiquée sur la cicatrice même de l’ancienne. Des secours promptement administrés ramenèrent Leblanc à la vie, mais sa guérison présenta une étonnante particularité ; on observa, lorsque l’ouverture antérieure de la gorge marchait vers la cicatrisation, qu’une membrane mince, pellicide, à fibres rayonnantes, se formait au bord supérieur et interne de la plaie, envoyait des prolongemens aux parties latérales du canal aérien, et tendait à l’oblitérer tout à fait. Tous les moyens employés par MM. les chirurgiens de l’hôpital militaire de la marine , pour la destruction de cette membrane, furent inutiles. En vain introduisait-on, à plusieurs reprises, une sonde par les narines ou par la bouche, afin de permettre le passage de l’air ; aussitôt que la sonde était ôtée, là membrane s’avançait, et d’un jour à l’autre , même en vingt-quatre heures, tant elle se développait avec promptitude. Le malade eût infailliblement succombé à l’asphyxie si l’on n’àvait entretenu béante la plaie antérieure du larynx. Un tube cylindrique en métal, long de trois pouces environ , légèrement recourbé sur lui-même, plus évasé supérieurement qu’inférieurement, fut assujetti aux bords des cartilages thyroïde et cricoïde, et la respiration se continua. Le malade

était dans cet état lorsqu’on le conduisit au bagne de Toulon, où, ne pouvant supporter le trar vail pénible qu’on exigeait de lui, il rentra à l’hôpital.

« La membrane de nouvelle formation s’étend obliquement d’avant en arrière, depuis le bord inférieur du cartilage thyroïde jusqu’à la paroi antérieure du pharynx ; elle a environ un pouce et demi de longueur. Lorsque Leblanc est tranquille, il semble respirer très librement; mais , s’il fait quelques mouvemens un'peu forcés, il est aussitôt hors d’haleine, surtout lorsqu’il monte ou descend un escalier ,* la même chose arrive quand il parle long-temps ; il éprouve alors une grande gêne dans toute la poitrine ; son front se couvre de sueur, et sa mâchoire reste dans une inâmobilité presque convulsive. Quoique parlant à voix basse, il articule assez bien tous les mots, et se, fait comprendre à deux pas de distance.

a On voit que, pour opérer le mécanisme delà parole, Leblanc est obligé de faire degrands efforts musculaires dans les régions labiale, buccale , linguale ; ces parties sont dans un travail pénible et forcé.

« Comment la parole se forme-t-ellé dans ce cas? Nous pensons qu’elle résulte des mouve-

mens qu’éprouve l’air contenu dans la bouche par la contraction musculaire de cet organe ; on sait, en effet, qde pour parler à voix basse, quand les parties qui concourent à raccomplissement de la voix sont dans leur état naturel, il faùt que les contractions des muscles du larynx n’aient lieu que faiblement, ou plutôt soient supprimées^ par l’empire de notre volonté à laquelle ces muscles sont soumis. Or, le larynx de Leblanc doit être constamment dans un état analogue à celui où se trouve le larynx des personnes qui ne parlent que dè la bouche, si je puis m’exprimer ainsi. L’habitude doit lui donner une force d’expression plus grande, mais lè mécanisme est sans doute le même (i). »

(i) Évidemment la glotte n’était pour rien dans le mécanisme des sons articulés que faisait entendre Leblanc ; ils étaient seulement'formés p^ar les contractions de, la langi|e , des muscles buccaux, du palais, de toutes les parties du pharynx, de la mâchoire inférieure, des lèvres , etc. Le courant d’air établi entre les fosses nasales et la bouche , s e trouvait ainsi modifié , de manière à produire un certain son appréciable. Cette observation corrobore encore ce que j’ai dit sur le peu de part que prend le larynx dans l’articulation des mots. La glotte produit la voix, et les organes bucco-pharyngiens forment la parole.