ACCIDENTS SECONDAIRES

Cet aspect est caractéristique, toutefois la lésion est parfois si discrète que Toeil du plus fin coloriste pourrait avoir de la peine à la déceler, mais dans la plupart des cas les syphilides sont assez étendues pour être facilement reconnues : de vastes plaques grisâtres ou lie de vin s'étalent sur les amygdales et le voile, et tranchent par leur couleur spéciale sur les taches plus étendues d'érythème ; elles peuvent gagner tout le voile et la voûte palatine.

A Texamen avec la lumière artificielle la couleur des plaques érosives est bien moins nette qu'avec la lumière solaire, aussi dans les cas douteux est-il bon, toutes les fois que la chose sera possible, d'examiner le malade avec la lumière solaire réfléchie par le miroir frontal, c'est le plus bel éclairage qu'on puisse désirer.

Les plaques muqueuses peuvent se recourir d'une véritable fausse membrane rappelant la membrane diphtérique, mais beaucoup plus adhérente que cette dernière et sans tendance à l'extension.

Enfin, elles peuvent chez les malades qui n'ont subi aucun traitement, devenir végétantes et former sur les amygdales de véritables végétations condylomateuses, molles et violacées, comme sur les organes génitaux de la femme.

L'examen de l'oro-pharynx dans la syphilis secondaire est chose classique, celui du naso-pharynx et du laryngo-pharynx l'est moins, n'étant guère pratiqué que par les laryngologistes ; il ne faut cependant pas le négliger, car en présence de lésions oro-pharyngées douteuses il peut donner d'utiles renseignements ; le miroir rhinoscopique peut en effet faire découvrir des plaques muqueuses sur la face supérieure du voile, le pavillon de la trompe et l'amygdale pharyngée. Le miroir laryngien peut enfin éclairer sur l'état de l'amygdale linguale où les syphilides s'observent comme sur les trois autres, ainsi que Zeissl (1877) et Julien (1886) l'ont montré les premiers.

A la clinique de dermato-syphiligraphie de la faculté de

Toulouse OÙ j'examine systématiquement tous les syphilitiques au miroir, j'ai pu me convaincre que les altérations syphilitiques secondaires de l'amygdale linguale étaient aussi banales que celles de l'amygdale palatine.

Hypertrophie spéciûque des amygdales. — L'infection syphilitique secondaire se traduit sur le tissu adénoïde du pharynx par une réaction hypertrophique. Cette hypertrophie peut atteindre les quatre amygdales, sans qu'elles soient nécessairement recouvertes de syphilides, et peut atteindre chez les sujets lymphatiques et déjà porteurs de grosses amygdales des proportions considérables.

L'hypertrophie des amygdales palatines est d'observation banale ; nous n'insisterons pas davantage sur cette localisation ; l'hyperplasie spécifique de l'amygdale pharyngée est moins connue ; il faut croire d'ailleurs qu'elle est moins fréquente, car cette amygdale est physiologiquement atrophiée à l'âge habituel où la syphilis se contracte ; mais si par hasard elle persiste, elle peut s'hyperplasier et donner lieu au tableau symptomatiquc des végétations adénoïdes ; on l'observe surtout chez les enfants hérédo-syphilitiques.

L'hypertrophie de l'amygdale linguale a été signalée la première fois par Lancereaux dans son traité d'anatomie pathologique (1866), par Julien (1886), par Baûmler, Breda (1887), Campana (1889), P^"* Krieg et Newcomb. Elle fut de nouveau étudiée en France par Labit en 1891 ; à la même époque, Moure et Raulin publièrent une étude complète des accidents secondaires de l'amygdale linguale.

Enfin, récemment, Ricci (de Trévise) est venu apporter une nouvelle contribution à cette question par une étude fort intéressante.

Moure et Raulin insistent presque exclusivement sur l'hypertrophie spécifique dont ils décrivent deux formes:

i** L'amygdalite pré'épiglottique secondaire follicidaire ;

1^ L'amygdalite jiré-épig lot tique secondaire folliculo-inters^ titielle.

ACCIDENTS SECONDAIRES Sho

Dans la première, le follicule lymphoïde est seul en cause.

Dans la deuxième la couche interstitielle, sous-muqueuse participe au processus.

La foUiculite proprement dite peut se présenter au point de vue clinique sous deux aspects différents ; tantôt les follicules atteints', groupés sur la ligne médiane, forment une petite tumeur qui vient affleurer l'épiglotte et donner la sensation de corps étranger; tantôt, au contraire, les follicules tuméfiés siègent latéralement et provoquent plutôt de la douleur à la déglutition, surtout pendant la déglutition à vide et la déglutition des liquides.

Michaël (de Hambourg) a vu l'hypertrophie assez considérable pour rabattre Tépiglolte et provoquer une sorte de cornage. L'examen avec le miroir laryngien montre une hypertrophie mamelonnée ; la surface peut être divisée par des rigoles assez profondes ; certains follicules forment parfois de véritables condylomes ; la muqueuse a une couleur violacée grisâtre ; sur certains points on peut apercevoir des plaques érosives, quelquefois exulcérées ; on a enfin observé de véritables rhagades à bords ravinés souvent longues à guérir.

L'hypertrophie spécifique des amygdales se réduit lentement sous rinfluence du traitement général ; mais souvent il arrive que cette réduction reste incomplète ; on est alors obligé de recourir au traitement chirurgical.

Dyspbagie syphilitique secondaire. — Les accidents secondaires de la gorge se traduisent subjectivement par un symptôme presque constant et qui semble avoir été signalé la première fois par Ambroise Paré, c'est ladysphagie.

Ce symptôme a été étudié dans ces dernières années par Augagneur et par Garel. Il présente comme caractère particulier d'être unique , constant et très tenace,

Augagneur l'attribue surtout à l'hypertrophie spécifique de l'amygdale linguale ; il est incontestable que la plus large

35o SYPHILIS

part appartient bien à la quatrième amygdale, en raison de sa situation anatomique.

Mais il est rationnel de supposer que Tanneau adénoïde de Waldeyer totalement infecté y prend part tout entier.

Diagnostic. — Dans le plus grand nombre des cas les svphilides muqueuses du pharynx se reconnaissent facilement par leurs signes objectifs.

Quand leur physionomie est douteuse, il est bon de ne pas se contenter de Texamen à la lumière artificielle et de les examiner soigneusement à la lumière solaire réfléchie.

Une plaque muqueuse isolée, érosive ou légèrement diphtéroïde de Tamygdale a pu être prise pour un chancre. Elle s'en distingue par Tabsence d'induration et d'adénopathie ; elle est plus fugace et disparaît rapidement par quelques simples cautérisations, tandis que le chancre se prolonge un mois environ.

Elle se dislingue aussi, par sa couleur grisâtre ou violacée, des aphtes dont le fond est jaune serin.

L'herpès du pharynx a pu donner lieu à confusion : il s'en distingue cependant assez nettement ; les vésicules d'herpès, opalines au début prennent une couleur blanchâtre au moment où elles sont aff*aissées, simulant une très fine membrane; si la vésicule est isolée, le contour de la tache est microcyclique, entouré d'une auréole rouge ; si au contraire il s'agit de vésicules confluentes, l'érosion qui succède à la macération des pellicules afl^ecte des contours polycycliques, aspect caractéristique qui ne s'observe jamais dans les syphilides muqueuses.

Les plaques diphtéroïdes pourraient à la rigueur en imposer pour une diphtérie , mais l'examen bactériologique permettra un diagnostic sûr.

Quels que soient les aspects anormaux que peuvent revêtir les syphilides muqueuses du pharynx, le diagnostic de ces accidents puisera toujours sa force dans la constatation simultanée des autres accidents secondaires, au premier rang des-

ACCIDENTS TERTIAIRES 35i

quels nous citerons la roséole, la céphalalgie profonde et continue, la dysphagie tenace disproportionnée avec les lésions gutturales, l'ecthyma du cuir chevelu, Talopécie, Tonyxis, les nodosités périostiques douloureuses sur le front et les tempes, Tengorgement des ganglions cervicaux postérieurs, etc.

Ces stigmates eux-mêmes seront parfois très frustes ou très discrets, mais leur réunion constituera un faisceau d'éléments précieux.

ACCIDE?(TS TERTIAIRES

Ètioîogie. — Le pharynx est sans contestation possible la région où la vérole à sa phase tertiaire exerce le plus de ravages. L'étiologie de ces manifestations tardives se confond, il est vrai, avec celle du lertiarisme en général ; mais au risque de faire une incursion sur le terrain de la pathologie générale, nous nous sentons obligés de nous arrêter un instant sur ce point clinique si important.

Il est certain que Tinfluence du terrain lymphatique entre pour une large part dans l'éclosion de ces accidents, mais leur facteur étiologique le plus important est sans contredit rinsuffisance du « traitement de garantie » après la disparition des accidents secondaires. Sans parler des sujets qui ont eu la syphilis sans le savoir, et leur nombre certes est plus considérable qu'on ne croit, nous pouvons affirmer que tous les malades chez lesquels nous avons découvert des accidents tertiaires de la gorge, avaient tous été insuflîsamment traités.

Pour le malade, et cela se conçoit, une maladie qui n'a point de symptôme n'est pas une maladie, et par conséquent n'a pas à être traitée ; le mal, pour lui, cesse avec la disparition des symptômes ; il se sent guéri, il le sent mieux que personne, pourquoi prendrait-il des drogues?

Il passera ainsi plusieurs années sans se soigner, et au bout

35a SYPHILIS

de ce temps il sera très fier de dire, croyant prouver sa guérison qu'il est resté lo, i5 ou 20 ans sans éprouver le moindre accident.

Il ignore, l'imprudent, que le mal ne fait que sommeiller, que souvent môme il évolue sourdement et insidieusement à son insu, sans bruit et sans fracas, et que brusquement il pourra éclater comme un coup de théâtre, faisant parfois d'irréparables dégâts. Mais le malade n'est pas le seul coupable ; les médecins le sont aussi. Un trop grand nombre, sourds à la bonne parole, pourtant prèchée depuis longtemps par Fournier et presque tous les syphiligraphes, ne font pas suivre assez longtemps à leur malade le traitement hydrargyrique ;j'ai toujours observé que la plupart des sujets atteints d'accidents tertiaires avaient cessé l'usage du mercure trop hâtivement après la disparition des accidents secondaires et s'étaient contentés, comme traitement de garantie, de prendre de l'iodure. On ne saurait trop répéter que Tiodure tout en étant un excellent médicament et un adjuvant précieux du mercure ne peut en aucune façon le remplacer. 11 agit admirablement sur l'accident tertiaire, quelquefois peut seul suffire à le guérir, mais il n'a qu'une action prophylactique douteuse sur son éclosion, et cela parce qu'il s'attaque plutôt à l'infiltration plastique, œuvre du virus, qu'au virus luimême.

Le mercure, au contraire, semble attaquer directement le virus syphilitique. Les foyers d'agents virulents disséminés danîTles plus fins réseaux de l'appareil circulatoire à la faveur de la généralisation de la période secondaire constituent sous forme d'endopériartérite localisée des colonies latentes prêtes à sortir de leur sommeil, pour édifier le syphilome tertiaire le jour où une influence favorable le leur permettra. L'aclion prolongée du mercure, non seulement pendant la période secondaire, mais pendant la phase latente qui la sépare de la période tertiaire peut seule prétendre à éloufler dans leurs repaires cachés ces colonies endormies; ce qui