ACCIDENTS TERTIAIRES

revient à dire que si Tiodure est le résolutif par excellence de l'infiltration gommeuse constituée, le mercure reste le seul médicament prophylactique essentiel et fondamental du lertiarisme.

Description des diverses formes de la syphilis tertiaire. — La syphilis tertiaire de la gorge comme celle des autres régions peut, dans les formes malignes ou non traitées, se manifester quelques mois après le chancre.

Généralement cependant son apparition ne s'observe guère avant la 4® année. On peut enfin l'observer de longues années après l'accident primitif; Fournier a cité des cas survenus 5o et 55 ans après le chancre.

Les manifestations tertiaires du pharynx peuvent affecter 3 formes qui atteignent également les 3 étages du pharynx:

i'* Ulcération serpigineuse ;

2° Gomme circonscrite ;

3® Syphilome diffus (ou infiltration gommeuse diffuse).

Ulcérations serpigineuses. — Cette forme est spéciale à la syphilis tertiaire précoce ; la lésion est constituée par des ulcérations qui peuvent s'étendre à toutes les parties du pharynx. La muqueuse affecte une rougeur vive et pourprée commune à toutes les lésions spécifiques tertiaires, mais elle n'est que superficiellement tuméfiée ; on n'observe pas à Fio. 91. - Ulcérations 8crplglnouses précoces-

proprement parler d'infiltration plastique profonde et hypertrophique comme dans les deux autres formes, les ulcérations semblent donc se produire d'emblée ; le chorion de la muqueuse du voile en particulier est à découvert, la couleur gris-jaunâtre des EscAT. a3

ulcérations tranche avec la couleur pourprée des parties non ulcérées ; les bords sont nets, découpés, quelquefois circulaires, quelquefois irréguliers et comme géographiques ; lorsque la base de la luette est envahie cette dernière se tuméfie (fig. 91) et peut même être détachée.

J'ai vu plusieurs fois cette forme chez des sujets qui avaient eu le chancre 5 ou 6 mois auparavant et qui n'avaient encore subi aucun traitement.

Ces accidents, à vrai dire, propres aux syphilis malignes, servent de trait d'union entre les syphilides secondaires et les manifestations tertiaires proprement dites.

Gomme circonscrite. — Les gommes du pharynx sont

Fig. 92. — Gomme ulcérée du voile. Fio. 98 . — Perroration et cicatrices du

voile consécutives à une gomme.

uniques ou multiples. Elles se localisent de préférence sur le voile, mais on peut les observer sur la voûte du pharynx, sur le pli salpingo-pharyngien, la paroi postérieure du pharynx et enfin sur la base de la langue dans la région de l'amygdale linguale.

Les amygdales palatines sont rarement le point de départ d'une gomme circonscrite, elles sont plus communément envahies par Tinfillration gommeuse diffuse du voile. Nous avons pu cependant avec Audry en observer un cas qui a été publié par Iversencq.