LUPUS

deux formes suivant que le début est vélo-palatin ou tonsîliaire.

Le lupus vélo-palatin se présente sous forme de nappe mamelonnée, granuleuse, muriforme, inégale, à surface érodée, de couleur violacée ou grisâtre; là où Tépithélium n'est pas encore desquamé, la surface muqueuse peut avoir une teinte opaline.

La lésion paraît toute superficielle, satis tendance à agir en profondeur; elle délruit les tissus très lentement, elle les ronge, les égrène, les effrite et les use, ne procédant jamais par destruction brutale, comme la syphilis tertiaire.

Quelquefois, le lupus procède par sillons ressemblante des

sillons de labour peu profonds ou à des crevasses superficielles.

C'est là l'aspect mi7e caractéristique décrit par les auteurs.

Le fond est grisâtre et atone.

La périphérie des lésions est généralement de teinte violacée.

En certains points, les

ulcérations sont recouvertes

FiG. io3. — Lupus du voile. de muco-pus grisâlre peu

abondant.

Au bout de longs mois ou même de quelques années, les lésions deviennent destructives, mais tout en s'étendant, elles peuvent cicatriser dans les régions primitivement atteintes, laissant après elles des cicatrices fibreuses grisâtres avec déformations, des synéchies et des rétrécissements comme dans la syphilis tertiaire.

Dansla/brme to?îsillai7*e {Brlndcl), l'amygdale est augmentée de volume, l'ulcération qu'elle supporte est « anfractueuse,.

peu profonde, recouverte de bourgeons qui forment par leur union des crêtes sinueuses, molles, flasques, se laissant facilement arracher par la curette » ; elle a une teinte violacée.

Dans le lupus, on n'observe point d'adénopathies.

Marche. — La marche du lupus est excessivement lente, elle peut rester longtemps stationnaire, puis présenter des poussées successives.

Il dure des années.

Pronostic. — Le pronostic est bénin tant que la lésion est limitée au voile, mais il devient grave quand elle a envahi la base de la langue et Fépiglotte.

J'ai en ce moment un malade en traitement qui n'est venu me consulter pour son lupus vélo-palatin, dont il était atteint depuis 5 ou 6 ans, mais dont il ne souffrait presque pas, que lorsque Tépiglotte envahie a donné lieu à de la dysphagie ; j'ai en quelques semaines guéri son voile, mais les lésions du laryngo-pharynx et de l'épiglotte l'ont conduit à la cachexie, malgré tous mes efforts pour le guérir.

11 ne faut pas oublier enfin que le lupus peut exposer à la généralisation tuberculeuse et à l'envahissement pulmonaire ; toutefois, dans ma pratique, sur un assez grand nombre de lupus des voies respiratoires supérieures que j'ai observés, je n'ai jamais vu cette terminaison.

Diagnostic. — Les signes objectifs du lupus sont caractéristiques, aussi le diagnostic de cette affection est-il généralement possible.

L'affection qui pourrait être confondue le plus facilement avec lui est la syphilis tertiaire. Mais, dans cette affection on observe presque toujours une infiltration sous-muqueuse profonde, une rougeur pourprée très sombre de la muqueuse, des ulcérations à bords nets taillés à pic, cycliques, profondes, à fond jaunâtre et bourbillonneux ; la marche est plus rapide et les os sont souvent attaqués.

La lésion lupique, au contraire, est d'aspect grisâtre, à périphérie violacée, à surface granuleuse, muriforme ; elle