A56 TUMEURS DE L'AMYGDALE PALATINE

blanc jaunâtre, parfois violacée ; sa surface est lisse, il est de consistance très ferme.

Uangiome est facile à reconnaître à sa couleur violacée ou bleuâtre.

Le papillome est rougeâtre ou gris ; sa surface est granuleuse ouvilleuse, quelquefois en chou-fleur, son volume est très variable, sa consistance est molle, sauf quand il est corné, ce qui est très rare, il est souvent multiple, on peut observer enfin quelques papillomes satellites sur les piliers, la luette ou Tépiglotte.

Vadériome est de couleur grisâtre, moins dur que le fibrome, mais plus ferme que le myxome.

Le myxome est de consistance molle, sa surface est lisse,

sa couleur est grise ou gris rosé, un peu translucide ; il est souvent pédicule.

Le fibro-enchondrome a une surface bosselée, la muqueuse qui le recouvre est lisse, sa couleur est blanchâtre, son volume peut être considérable ; enfin il peut être interstitiel et dans ce cas difficile -=^ à reconnaître.

Fio. 12 5. — Papillomes de l'amygdale gauche Le flVSte hvdatXQUe esl à

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peu près impossible à diagnostiquer, il peut toutefois présenter des points fluctuants et peut-être le frémissement hydatique en raison de sa situation superficielle; la ponction exploratrice fournit un liquide aqueux.

Le kyste séreux présente une surface régulière, hémisphérique, lisse, tendue, de couleur rosée ou rougeâtre.

Ponctionné il laisse écouler un liquide épais, couleur jus

de pruneau ; il se distingue ainsi du kyste lacunaire dont le contenu est caséeux ou purulent.

Nous ne croyons pas utile d'insister sur Tanatomie pathologique qui ne présente rien de particulier; la tumeur prend naissance dans les diflférents tissus de Tamygdale, suivant sa nature histologique.

Ruault a pu observer un polype de Tamygdale pédicule dans un cul-de-sac cryptique.

Sauf les papillomes, les tumeurs de l'amygdale sont habituellement uniques.

Diagnostic. — Les signes objectifs que nous avons énumérés suffisent amplement, dans la plupart des cas, pour autoriser le diagnostic de tumeur bénigne et déterminer dans la mesure du possible la nature spéciale de la tumeur, mais bien souvent le microscope seul pourra la préciser.

Une tumeur indolente à évolution lente, non ulcérée, sans adénopathie peut, à de rares exceptions près, être considérée comme une tumeur bénigne.

11 faudra la distinguer : i° de l'hypertrophie polypoïde de l'amygdale ;

2" Des amygdales palatines surnuméraires signalées par Juratz, Moure, Morgan, Mac Bride et Balme, insérées dans le voisinage de l'amygdale normale.

3^ Un diagnostic différentiel autrement important est celui des tumeurs bénignes avec le sarcome et le lymphadénonic avant la période d'ulcération.

Un sarcome de l'amygdale, recouvert d'une muqueuse normale, offre objectivement tous les signes d'une tumeur bénigne, il ne s'en distingue que par la marche qui est toujours rapide ; dans bien des cas l'examen histologique sera seul juge du débat. Ce diagnostic précoce est du plus grand intérêt, car un sarcome opéré hâtivement peut ne pas récidiver de plusieurs années (Castex).

Le lymphadénome au début peut présenter les mêmes caractères que le sarcome et qu'une tumeur bénigne; la

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marche progressive du néoplasme, les signes généraux de la leucocythémie, les adénopathies multiples, l'exploration de la rate, et surtout l'examen du sang pourront seuls montrer la nature de la tumeur.

Pronostic. — Le pronostic des tumeurs bénignes de l'amygdale palatine est favorable dans presque tous les cas ; c'est en effet par exception qu'un adénome peut se transformer en épithéliome, et qu'une tumeur bénigne pédiculée a pu provoquer en s'engageant dans le vestibule laryngien des accidents de suffocation.

Traitement. — Le traitement est facile; tous les moyens employés pour l'ablation et le morcellement des amygdales sont ici applicables, on n'a que l'embarras du choix.

Je renvoie donc pour tout ce qui a trait à la technique opératoire au traitement de l'hypertrophie des amygdales.

Je me permettrai seulement de formuler im précepte ; puisqu'il n'y a aucun inconvénient à faire l'ablation d'une amygdale symplement hypertrophiée, il ne faut pas craindre ici en enlevant la tumeur bénigne d'entamer largement le tissu amygdalien ; pour si peu que le pédicule paraisse profondément inséré dans l'organe je conseille de pratiquer l'amygdalotomie radicale.

Cette opération est d'ailleurs indispensable quand la tumeur est infiltrée dans le tissu amygdalien.