TUMEURS DE L'AMYGDALE LLNGUALE ET DE LA BASE DE LA LANGUE
Les tumeurs qui ont leur point de départ soit dans Tamygdale linguale elle-même, soit dans la région de la base de la langue, sont encore fort peu connues.
Rosenberg a étudié les tumeurs bénignes ; ce sujet a été repris par Dubourdieu ; Michael (de Hambourg), dans son article sur la pathologie de Tamygdale linguale du Traité de Heymann, donne quelques indications sur les tumeurs bénignes et malignes.
Tumeurs bénignes. — Papillomes. — Les papillomes sont rares à la base de la langue, tandis qu'ils sont assez fréquents sur les autres régions de Torgane ; Beausoleil en aurait observé un cas.
Rosenberg les signale dans son travail sur les tumeurs de la base de la langue.
Enfin, Michael (de Hambourg) en a observé sur la base de la langue d'un homme atteint depuis longtemps de papillomes diffus du larynx.
Fibrome. — La base de la langue a été considérée comme le siège le plus fréquent des fibromes de cet organe. Cette tumeur, dont plusieurs cas ont été publiés, commence à être connue ; à son histoire se rattachent les noms de Butlin, Pooley, Gibb, Fith, Poncet, Bill, de Bergmann, du Fayetde-Latour, Rosenberg ; enfin, Michael (de Hambourg) en a observé un cas sur lui-môme, de la grosseur d'un haricot.
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Le fibrome pur est rare ; la tumeur est souvent mixte, mais le tissu fibreux est dçminant, plus ou moins associé à du tissu adipeux, musculaire, cartilagineux et même osseux.
Zahn a observé la dégénérescence hyaline.
Le fibrome s'observe surtout chez Tadulte, plus fréquemment chez l'homme que chez la femme. On Ta observé aussi chez l'enfant.
La tumeur est d'abord interstitielle, circonscrite, encapsulée dans la profondeur de la base de la langue, puis elle tend à s'énucléer et peut enfin se pédiculer jusqu'à former un vrai polype fibreux pouvant plonger dans le pharynx jusqu'au voisinage du larynx et provoquer des accès de suffocation.
Suivant donc la période où il est découvert, le fibrome est sessile ou pédicule ; ses dimensions peuvent varier de celles d'un haricot (cas de Michael) jusqu'à celles d'une bille de billard (cas de Bill).
Nous n'avons pas à insister sur ses symptômes, qui sont communs à toutes les tumeurs bénignes de la base de la langue; signalons seulement les hémorragies spontanées possibles, comme dans les fibromes naso-pharyngiens.
Le diagnoslic sera fait par les signes physiques ; on constatera sur un des côtés de la base une tumeur recouverte par une muqueuse normale, de consistance dure et uniforme; la surface est hémisphérique ou ovalaire, ou encore parcourue par des sillons qui divisent la masse en plusieurs lobes.
La consistance dure et la coloration rosée ou rouge le distinguent du lipome, dont la consistance est molle et dont la coloration jaunâtre se voit à travers la muqueuse; il faut toutefois se rappeler que le lipome peut être associé au fibrome.
L'intégrité de la muqueuse le fera distinguer de la gomme, qui est toujours recouverte longtemps avant son ulcération par une muqueuse épaissie et d'une coloration rouge violacé très intense.
Le sarcome non ulcéré ne se distinguera que par son évolution rapide.
Le fibrome est, en somme, le type des tumeurs bénignes de la base de la langue.
Lipome. — Les lipomes de la base de la langue sont plus rares encore que les fibromes.
Iversen en a rapporté un cas ; D. Mollière en a signalé un autre, qui coexistait avec un lipome de la pointe.
Cette tumeur est intra musculaire ou sous-muqueuse ; il est môme probable qu'elle est intramusculaire au début, comme certains fibromes, ets'énuclée ensuite insensiblement pour devenir sous-muqueuse (Guelliot et Butlin) ; le plus souvent sessile, le lipome peut se pédiculiser. Le volume varie de la grosseur d'une noisette à celle d'un œuf de pigeon.
On l'observe exclusivement chez l'adulte et plus fréquemment chez l'homme que chez la femme.
La marche est si lente que beaucoup de malades ne sont venus consulter qu'au bout de vingt ou de vingt-sept ans.
Le lipome se reconnaît à sa couleur jaunâtre, transparaissant sous la muqueuse ; il est lobule ; sa consistance est pseudo-fluctuante ; par ses caractères, il se distingue du fibrome, dont la consistance est dure et la surface rouge ; il existe cependant des fibromes à consistance molle, ce qui rendra dans certains cas le diagnostic fort difficile.
La pseudo-fluctuation peut faire penser à un abcès froid ou à une gomme ; mais, dans ces deux derniers cas, si on n'est pas guidé par l'évolution, on pourra recourir à la ponction exploratrice.
Les kystes peuvent avoir la môme marche lente, mais ils sont plus rénitents; ici la confusion aurait moins d'importance, élant donné que le traitement est le môme.
Chondrome. — Le chondrome pur de la base de la langue est d'une excessive rareté ; Rosenberg et Michael en citent un seul cas, observé par Huïe.
Adénome. — D'après Rosenberg et d'après Michael (de
h'j^ TUMEURS DE L'AMYGDALE LINGUALE
Hambourg), il n'en existerait que deux cas, Tunde Hickmann et Tau Ire de Parker.
Tumeurs mixtes. — On a observé à la base de la langue, et quelquefois chez des enfants, des tumeurs vraisemblablemenl congénitales, de texture mixte, fibro-lipome, fibro-myome, mixo-lipome, ostéo-fibro-chondrome, etc. A. Broca se demande s'il s'agit là de tératomes.
Cette question est encore un des points les plus obscurs de la pathologie de la base de la langue.
Angiomes. — Les angiomes de la base de la langue sont communs à tel point que plusieurs auteurs ont môme affirmé
qu'ils étaient plus fréquents en cette région de l'organe qu'à la pointe, ce qui n'est pas exact, d'après Morestin.
On a observé à la fois l'angiome artériel et l'angiome veineux.
L'angiome artériel paraît congénital et peut être observé par conséquent chez l'enfant ; il se présente
FiG. i3o . — Anziome delà Tosselte i . % i • i ^
giosso-épigioluque droite. ^vcc Ics caractèrcs physiques ha-
bituels.
L'angiome veineux se voit chez l'adulte et paraît beaucoup plus fréquent chez la femme; il peut donner lieu à des hémoptysies parfois redoutables. On reconnaîtra cette tumeur à sa coloration violacée, bleuâtre ou noirâtre, et à ce qu'elle est réductible ; on voit également rayonner autour du néoplasme des groupes de veines dilatées et sinueuses.
Michael a représenté, dans le traité de P. Heymann, un angiome qui occupait toute la fossette épiglottique gauche et qui simulait une tumeur mélanique.
Kystes. — On n'observe guère à la base de la langue que deux variétés de kystes :
1° Des kystes par rétention glandulaire, formés aux dépens des glandules muqueuses de Tamygdale linguale ;
TUMEURS MALIGNES km
1^ Des kystes congénitaux, formés aux dépens du tractus th\ réo-glosse ou canal de Bochdaleck.
Kyste glandulaire. — Le kyste glandulaire s'observe exclusivement chez Tadulte ; il se développe à la surface de Tamygdale linguale, formant une petite tumeur sphérique dont la surface, rouge au début, devient peu à peu transparente, atteignant les dimensions et revêtant l'aspect d'un grain de raisin ; il est généralement facile à reconnaître.
Ki/sle du tractus thyréo-glosse, — Le kyste du tractus ihyréoglosse, au contraire, peut se développer de bonne heure ; on Ta observé chez le nouveau-né ou au moment de la puberté. Il débute par une tumeur médiane, le plus souvent profonde, indolente, à évolution lente et progressive, sans adénopathic ; il finit par soulever la muqueuse de l'amygdale linguale en arrière du foramen caecum et peut, à ce moment-là, présenter de la fluctuation.
Le diagnostic est singulièrement précisé par la ponction exploratrice qui ramène un liquide visqueux, filant, contenant des cellules cylindriques à plateau strié, pourvu quelquefois de cils vibratiles.
Goitre de la base de la langue. — Nous devons rattacher à cette variété de kyste la tumeur décrite sous le nom de goitre de la base de la langue.
De Chamisso de Boncourt en a rassemblé quatorze cas, dont un sur lui-même; toutes les autres observations de goitre se rapportent à des femmes. Il s'agit, en somme, d'un goitre développé aux dépens d'une glande thyroïde accessoire, branchée sur le tractus thyréo-glosse ; son volume peut atteindre les dimensions d'un œuf de poule ; ses signes sont analogues à ceux du kyste congénital.
Tumeurs malignes. — Sarcome. — Ce néoplasme est rare, d'après Max Scheier. Sur dix-sept cas de sarcome de la langue, le sarcome de la base a été observé quatre fois ; on Va vu chez des enfants, même chez des enfants de quelques mois.
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On observe les variétés globo-cellulaire et fuso-cellulaire.
Il peut être sessile ou pédicule, et même, dans ce dernier cas, il a toujours une base profonde indurée, infiltrée dans les tissus de l'organe.
Au début, la tumeur est limitée, encapsulée, énucléablc ; elle peut rester longtemps coiffée par la muqueuse, qui reste normale ou bien qui s'enflamme.
Indolent à ses débuts, le sarcome devient douloureux à sa période envahissante, et surtout quand il s'est ulcéré ; il peut alors donner lieu à une adénopathie duc plutôt à une infection secondaire qu'à une généralisation néoplasique ; aussi, cette adénopathie peut-elle rétrocéder.
Sa marche rapide empêchera de le confondre avec le fibrome.
L'affection avec laquelle il offre le plus de ressemblance est la gomme, soit avant, soit après l'ulcération ; le traitement spécifique institué pourra seul permettre le diagnostic différentiel.
Le pronostic de ce néoplasme, quand il peut être opéré dans des conditions favorables, paraîtrait moins sombre, d'après Marion, que celui des autres régions du corps.
Épithéliomes. — Je ne saurais aborder ici la longue histoire du cancer de la langue ; il me suffira de rappeler que la région de la base occupée par la quatrième amygdale est un des sièges d'élection de Tépithéliome.
La tumeur, à son début, ne se manifeste que par une dysphagie modérée dont la cause peut passer inaperçue, si on n'a pas soin de pratiquer l'examen de la base de la langue avec le miroir laryngoscopique. Cette méthode pourra permettre de surprendre le mal à sa phase initiale ; elle permettra aussi de tenter une intervention avec plus de chance de succès que si l'on attendait d'être averti de la nature du mal par des symptômes plus graves ou par l'adénopathie cervicale.
Sur la base de la langue, l'épithéliome se présente avec ses caractères habituels sous formes d'ulcération précoce, végé-
Fm. i3i. — Êpithéliome de la moUié gauche de la langue.
tante, fongueuse, sécrétant un ichor sanieux et fétide, donnant lieu à quelques petites hémorragies.
En cas de doute, le diagnostic sera assuré par Texamen microscopique d'un fragment de la tumeur enlevé à la pince coupante ou au serre-nœud galvanique.
On peut voir dans l'article de Michael deux figures fort
intéressantes, reproduisant deux cas d'épithéliome primitif de Tamygdale linguale.
Je donne ici une figure reproduisant un êpithéliome de la partie gauche de la base de la langue chez un homme de 53 ans, actuellement en observation.
La tumeur était végétante et se voyait même sans laryngoscope; je Tai enlevée à l'anse galvanique pour en faire Texamen histologique qui a révélé de Tépithéliome alvéolaire. Chez ce malade, le symptôme dominant est ladysphagie; je prévois l'envahissement prochain de Torifice glottique, qui ne tardera pas à nécessiter la trachéotomie.
Traitement des tumeurs de la base de la langue. — L'ablation peut se faire par voie naturelle ou par voie artificielle. Voie naturelle. — Dans la plupart des cas, avec ou sans le contrôle du miroir, suivant la nature du néoplasme et suivant son mode d'implantation, l'ablation à l'anse froide ou chaude, l'excision, l'arrachement à la pince à morcellement, Ténucléation, sont des méthodes qui conviendront à beaucoup de petites tumeurs.
Contre les angiomes, l'électrolyse ou la destruclion lente au galvanocautère seront les méthodes de choix.
Les kystes du tractus thyréo-glosse chez le nouveau-né seront traités par la simple ponction qui sera répétée au besoin, en cas de récidive, jusqu'à ce que l'âge de l'enfant permette une intervention radicale.
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Voie artificielle. — De tous les procédés conseillés pour atteindre la base de la langue, nous tenons la pharyngotomie trans-hyoïdienne de Vallas, de Lyon, pour le meilleur. Celle opération donne plus de jour que la pharyngotomie soushyoïdienne et est moins dangereuse que cette dernière. Elle comprend trois temps:
I* Incision verticale sur la ligne médiane de 8 à lo centimètres, dont le milieu répond au corps de Tos hyoïde ;
2** Ostéotomie de l'os hyoïde et section au-dessus et au-dessous de Tos hyoïde, des muscles qui s'y insèrent ;
3** Incision verticale et médiane de la membrane hyothyroïdienne.
Cette opération a été pratiquée avec succès par Dubourg et Moure et fort vantée par Etiévant ; Garel nous a afiirmé avoir vu de bons résultats obtenus par ce procédé.
RETRECISSEMENTS
Ètiologie. — Les rétrécissements cicatriciels du pharynx peuvent être consécutifs à des brûlures par des liquides bouillants, par des caustiques chimiques ingérés accidentellement ou dans le but du suicide, à des traumatismes, enfin à la gangrène, au lupus et à la syphilis tertiaire.
Nous aurons surtout en vue ici les rétrécissements cicatriciels de la syphilis qui sont incontestablement les plus fréquents et ceux que nous sommes appelés à traiter.
Siège des rétrécissements. — On peut les diviser suivant leur siège en trois variétés :
I** RÉTRÉCISSEMENT SUPÉRIEUR ou NASO-PHARYNGIEN déterminé
par la sténose ou l'oblitération de la communication du nasopharynx avec Toro-pharynx ;
