TRAITEMENT DES PARALYSIES DU PHARYNX
Les paralysies du pharynx d'origine cérébrale et bulbaire sont généralement au-dessus des ressources de l'art.
Le traitement ioduré intensif à la dose de 4 à 12 grammes par jour, quand on soupçonne une lésion de nature syphili-r tique pourra seul donner quelques résultats; malheureuse-
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ment, nièine quand il s'agit de cette affection, au moment où les phénomènes paralytiques éclatent, les lésions sont déjà destructives et irréparables; le traitement ioduré pourra cependant arrêter l'extension des lésions aux centres voisins.
Les paralysies par polynévrite ou névrite peuvent retirer quelque bénéfice d'un traitement.
La première condition à remplir est d'assurer l'alimentation entravée par la dysphagie mécanique.
Le malade, adulte ou enfant, sera exclusivement alimenté avec des bouillies, des purées, des gelées de viande, des œufs pochés dans du bouillon et du lait.
On lui recommandera de manger lentement, prudemment et par petites gorgées.
En cas de vomissements on fera prendre des liquides refroidis par la glace.
Les repas seront peu abondants, mais répétés.
Si l'alimentation devient trop diflicile et si les liquides refluent constamment par les fosses nasales ou inondent les voies respiratoires, il faut recourir au gavage par la sonde œsophagienne.
Quand on éprouve des diflicullés à la faire passer par les fosses nasales, il ne faut pas hésiter à la conduire avec l'index par voie pharyngée.
L'introduction de la sonde dans le larynx s'annonce par un b)ndt de trompe caractéristique ou un accès de toux.
11 faut alors la retirer et recommencer le cathélérismc œsophagien.
Quand les réflexes laryngiens sont abolis par la paralysie du laryngé supérieur, ce qui est fréquent, la toux ne se produit pas, on est alors exposé à méconnaître la fausse route.
Avant donc de faire pénétrer l'aliment liquide par la sonde il faut avoir toujours soin d'y engager au préalable une cuillerée à bouche d'eau pure ; s'il ne se produit aucun effort expiratoire pour expulser ces quelques gouttes d'eaa on peut poursuivre sans crainte l'alimentation.
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11 faut se garder de pratiquer des douches pharyngées, môme avec de Teau bouillie, chez les enfants atteints de paralysie du pharynx, la suppression des réflexes et des mouvements de déglutition entraîne en efl'et la suppression des moyens de défense du pharynx propres à lutter contre l'engagement du liquide dans les voies respiratoires.
On est sûr par ces douches intempestives d'inonder les voies respiratoires, et de provoquer par suite soit la bronchopneumonie septique, soit Tasphyxie mécanique.
Dans les formes graves il sera bon encore de suppléer à rinsuflîsance de Talimentation par les lavements nutritifs ou par des injections sous-cutanées de sérum artificiel.
Comme médication, on s'adressera aux toniques tels que^ la kola et les glycéro-phosphates.
En cas de tendance au coliapsus cardiaque dans la diphtérie, on pourra recourir aux injections sous-cutanées de strychnine ;
On injectera par exemple une demi-seringue de Pravaz de la solution suivante, chez un adulte.
Sulfate de strychnine. . oK»*,oo5
Eau distillée lo grammes (Plicquo).
Comme stimulants locaux il y aura avantage à prescrire des pulvérisations sulfureuses avec l'eau d'Enghien, de Labasserre, de Cadeac-Fisse, au moyen d'un pulvérisateur à soufflerie.
L'électrothérapie enfin pourra rendre de réels services.
Les courants faradiques seront employés par voie externe : on placera les deux tampons derrière l'angle de chacune des mâchoires et on pourra ainsi avec quelques alternances faire tous les jours et tous les deux jours des séances de dix minutes environ.
Le courant continu par voie endo-pharyngée pourra être également utilisé surtout dans les formes rebelles ; le tampon positif sera placé sur la nuque, et le négatif promené sur le
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voile du palais ; on emploiera à cet effet un courant de deux à trois milliampères.
Le courant statique sera aussi indiqué et pourra donner des résultats là où les autres formes de courant auront échoué.
Tous ces moyens capables d'abréger la durée de la pa« ralysie sont spécialement indiqués dans la paralysie diphtérique.
SPASMES PHARYNGÉS
On comprend sous le terme de spasmes pharyngés des troubles hyperkinéliques variés, dont les principales formes sont :
1*^ Le spasme tonique ;
2** Le spasme clonique ;
3° Le pharyngisme.
Le spasme tonique est principalement caractérisé par la contracture des constricteurs pharyngiens s'opposant à la pénétration des aliments dans Tœsophage, symptôme pouvant simuler un rétrécissement organique.
On peut l'observer :
i*^ A titre de simple phénomène réflexe au cours d'affections variées du naso-pharynx, de la base de la langue et du larynx; on Ta vu se produire dans le tœnia, etc. ;
2** Dans le tétanos ;
3" Dans la rage dont il constitue un symptôme constant et où il acquiert une violence extrême ;
4* Dans rhystérie.
Le spasme clonique ou convulsif s'observe aussi chez les hystériques; il se traduit chez ces malades, ou bien par une symple contracture intermittente et rythmée du voile du palais, s'accompagnant d'un bruit semblable à celui du hoquet, ou bien par un accès très violent dû à la contracture de tous les muscles du pharynx et s'accompagnant de symptômes convulsifs généralisés.
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Le pharyngisme enfin est un symptôme observé au cours de certaines pharyngites catarrhales chroniques, surtout de la pharyngite catarrhale hypertrophique et de l'hypertrophie de Tamygdale linguale, chez les sujets pléthoriques, congestifs ou neuro-arthritiques, chez les dyspeptiques, les alcooliques et les fumeurs.
Le pharyngisme est constitué par un état presque permanent de « ténesme pharyngé » (Lennox-Browne) entretenu par rirritation et Thyperesthésie de la muqueuse pharyngée; sur cet état permanent se greffent, à l'occasion du moindre effort, de véritables paroxysmes, accompagnés de nausées, parfois même de vomissements et de spasmes glottiques qui peuvent survenir la nuit et effrayer le malade.
Le spasme pharyngé n'étant qu'un symptôme, son traitement se confond avec celui de la maladie causale.
En dehors du tétanos et de la rage, on pourra toutefois instituer un traitement symptomatique.
Au moment de l'accès, quelle que soit la forme du spasme on appliquera des compresses très froides ou très chaudes tout autour du cou, on pourra prescrire un lavement de chloral ou faire immédiatement une piqûre de morphine qui ne manquera jamais de calmer l'accès.
La piqûre d'aqua-fontis réussit fréquemment chez les hystériques.
