HÉMORRAGIES DE L'ÉTAGE ORO-PHARYNGIEN

L'emploi du cautère n'est pas non plus une garantie absolue contre Thémorragie : Werner, cité par Sallard, en a observé une au cours d'une amygdalotomie faite au thermocautère.

Enfin, on Ta observée à la chute de Teschare due à Tusage du galvanocautère, mais généralement Taccident est sans gravité et n'a que Tinconvénient d'effrayer un malade non prévenu.

La connaissance des causes de l'hémorragie peut suffire pour nous faire éviter cet accident.

Parmi celles qui ont été invoquées, je n'en vois que trois de bien sérieuses :

i" L'état d'inflammation des amygdales.

Je suis persuadé que c'est la seule cause de Thémorragie chez Tenfant ; Tétat de poussée inflammatoire, même subaiguë, est une contre-indication formelle à Tamygdalotomie.

11 ne se passe pas de semaine sans que je sois obligé de renvoyer de Thôpital, ou de mon cabinet, des enfants auxquels on vient me demanderd'enlever les amygdales. C'est, en effet, à l'occasion de ces poussées amygdaliennes paroxystiques que les parents, jusque-là indifférents aux troubles chroniques observés chez leurs enfants, se décident à accepter l'opération dont on leur a maintes fois démontré la nécessité.

En cette circonstance, le praticien, qui doit avoir l'œil du coloriste, apprécie avec facilité le moindre degré d'inflammation du pharynx et n'hésite pas à remettre l'opération à quinze jours ou un mois.

2** La lésion des piliers dans lesquels rampent parfois des branches artérielles volumineuses; c'est chez l'adulte particulièrement que cet accident peut s'observer;

3** La troisième cause à invoquer est la sclérose inflammatoire pathologique et la sclérose thérapeutique créée par les cautérisations ignées antérieures.

La première indure les parois vasculaires qui restent béantes à la coupe, la seconde développe des circulations

artérielles collatérales autour des noyaux scléreux où la circulation des artérioles normales a été interrompue.

Ce n'est pas seulement au cours de Tamygdalotomie, mais aussi de la simple discission que Thémorragie peut se produire.

Mais qu'il s'agisse de blessure des piliers ou de section d'artères scléreuses béantes, l'emploi presque exclusif de l'anse galvanique et de la pince de Ruault chez l'adulte met aujourd'hui à l'abri de Thémorragie grave.

Je ne crois pas utile de parler de l'hémophylie, cause trop souvent invoquée pour excuser des maladresses ou masquer notre ignorance ; les commémoratifs peuvent seuls nous permettre de renoncer à l'opération chez les hémophyles.

Que dirai-je enfin des anomalies artérielles telles que celle de la carotide interne dont parlent tous les détracteurs de l'amygdalolomie et qui a été si rarement observée ?

Broca en a rapporté un cas, cité par Ricordeau (i), chez un enfant de 8 ans 1/2, qui fut mortel; nous avons fait remarquer plus haut que cet enfant était atteint aussi d'amygdalite ! Il est probable que le développement inflammatoire des vaisseaux tonsillaires n'a pas dirétre complètement étranger à l'accident.

En prévision d'une anomalie si rare, impossible à diagnostiquer, on ne saurait renoncer à une intervention aussi bien réglée aujourd'hui que l'ablation des amygdales ; pareille conduite devrait aussi s'appliquer à la chirurgie des autres régions, ce serait la négation de la médecine opératoire tout entière.

En présence d'une hémorragie au cours de l'amygdalotomie, quelle conduite faut-il tenir?

Conduire rapidement l'ablation et la faire aussi complète que possible si l'hémorragie survient avant qu'elle soit ter-

Ci) RicoRDEAO. Thèse, Paris, 1886.