HÉMORRAGIES DE L'ÉTAGE ORO-PHARYNGIEN

minée ; Topération achevée, elle peut, en effet, s'arrêter brusquement.

Si elle continue, on fait faire au malade un gargarisme froid prolongé, ou au contraire un gargarisme chaud à iiS** environ.

Si ce moyen ne réussit pas, on a recours à la compression avec un tampon d'ouate tenu à l'extrémité d'une pince assez longue, une longue pince à forcipressure ou une pince de Saint-Germain, qu'on maintient bien appliquée contre le foyer hémorragipare, pendant que de l'autre main on fait la contrepression sous l'angle de la mâchoire.

Pendant la compressio^n, le malade pent tenir la bouche demi-ouverte.

On peut avec avantage imbiber le tampon d'eau oxygénée bien préférable à la ferropyrine, qui toutefois peut être employée ; pour ma part, je réprouve absolument le perchlorure de fer.

Quand la loge amygdalienne est profonde et bien dégagée, on peut la tamponner comme une cavité, ainsi que j'ai eu la chance de pouvoir le faire chez un des malades cités plus haut ; dans ce cas, le tampon d'ouate obture la loge comme le ferait l'amygdale et lient seul en place, ce qui n'empêche pas de presser sur lui.

On peut aussi maintenir le tampon amygdalien avec l'index et le médius en se plaçant sur le côté du malade et en laissant libre autant que possible le côté opposé du pharynx pour permettre la respiration, j'ai agi ainsi une fois et la malade supporta très bien la compression.

Un excellent instrument pour combattre l'hémorragie est le compresseur de Ricord, construit sur le principe de la pince de Hatin (i) et formé de deux longues branches dont chaque extrémité est pourvue d'un coussinet ; l'un d'eux

(i) Hatiî». Revue de méd. et de chir,, 1847.

comprime la plaie amygdalienne, Tautre comprime la région sous-angulomaxillaire. Ce compresseur mis en place, quoique pénible à supporter, est d'un excellent secours.

Si la compression ne donne pas un résultat complet, ce qui est bien rare, elle modîîre toujours Thémorragie et permet de découvrir le foyer hémorragipare.

La compression indirecte, en agissant sur la carotide primitive, compte quelques bons résultats.

La cautérisation peut ensuite être tentée, soit avec le thermocautère, soit avec le galvanocautère, plus facile à manier.

Il m'est arrivé, appelé en ville auprès d'une dame qui avait

FiG. i36. — Compresseur amygdalien de Rlcord.

une hémorragie grave de l'amygdale consécutive à la discission faite une heure auparavant dans mon cabinet, d'arrêter le jet artériel visible sur le bord du pilier antérieur avec le crayon de nitrate d'argent, en procédant comme pour une épistaxis.

On a tenté dans quelques cas, et avec succès, la ligature du moignon tonsillaire ; mais ce procédé est généralement peu pratique, le moignon étant insaisissable ou n'existant même plus ; cependant, il a réussi entre les mains de Fitzpatrick, de E.-W. Klarke et de Butler (i).

On transfixe le moignon avec une aiguille de Reverdin et

Ci) Butler. Hœmorragc after remonvalof Ihe thonsils. AVu'- York med. Journal a novembre 1889.

HÉMORRAGIES DE L'ÉTAGE LARY NGO PHARYNGIEN hZ^

on passe le fil non dans le chas de l'aiguille, mais entre Taiguille et la paroi pharyngée latérale ; on peut ainsi faire la ligature sans craindre de voir déraper le fil; on retire ensuite Taiguille.

Une fois, j'ai prçitiqué, avec succès, avec le concours de mon ami le D"^ Roy, médecin-major, la forcipressure et ensuite la ligature d'une artère du voile au cours d'une ablation de tumeur mixte infiltrée dans le voile et la paroi latérale du pharynx.

Ce dernier procédé est peut-être plus souvent applicable qu'on ne le croit, car c'est plutôt des artères du voile adhérent à l'amygdale que des artères tonsillaires proprement dites que part l'hémorragie.

Nous citerons, enfin, comme bonne méthode, la suture serrée du pilier antérieur au pilier postérieur, excellent procédé pratiqué avec succès par Baum.

En dernier ressort, on pourrait tenter la ligature de la carotide primitive dont les résultats sont loin d'ôtre emîourageants, ou encore, comme Ta conseillé Otto von Holst, le tamponnement du pharynx après trachéotomie.^

Je préférerais, surtout chez un enfant, assurer la respiration au moyen d'une sonde uréthrale en gomme sectionnée en biseau à son extrémité et introduite dans le larynx, assurer la digestion par une sonde semblable placée dans Fœsophage et tamponner ensuite le pharynx autour de ces deux tubes.

3** Hémorragies de V étage laryngo-pharyngien. — C'est le territoire de Tamygdale linguale qui est le plus sujet aux hémorragies dans l'étage inférieur du pharynx.

Les hémorragies spontanées sont dues habituellement aux ruptures des varices de la base de la langue, mais elles n'ont aucune gravité et s'arrêtent spontanément.

Le diagnostic permettant de les diflTérencier des hémoptysies ne peut se faire qu'au laryngoscope.

Le même accident s'observe dans le cas d'angiome de cette région, de tumeur maligne limitée à la base de la langue ou

d'épithéliome ostial à cheval sur la commissure épiglottique.

Les hémorragies les plus à redouter sont les hémorragies consécutives à une opération chirurgicale.

11 faut reconnaître que celle qui consiste à enlever Tamygdale linguale, même avec Tamygdalotome de Lennox-Browne, qui paraît le plus susceptible de favoriser l'hémorragie, n'entraîne généralement qu'une perte sanguine insignifiante ; d'ailleurs, on l'arrêterait facilement avec le galvanocautèrc sous le contrôle du miroir laryngoscopîque.

Autrement grave est l'hémorragie secondaire à une opération grave telle que la laryngectomie comprenant la résection de la base de la langue.

Me trouvant un matin à l'Hôtel-Dieu, je fus appelé en toute hâte par l'interne d'un service de chirurgie pour venir arrêter une hémorragie chez un opéré qui avait subi l'extirpation totale du larynx et d'une partie de la base de la langue.

Le malade tenait une cuvette contenant un litre de sang; l'hémorragie venait de la base de la langue; l'écoulement étant très abondant et le malade étant trachéotomisé, je n'hésitai pas à tamponner le pharynx inférieur.

L'hémorragie s'arrêta ; au bout de quelques heures ou put enlever le tampon pour alimenter le malade qui guérit très bien.

Mais en présence d'un malade non trachéotomisé, que faudrait-il faire ?

Je conseillerais: i® d'assurer tout d'abord la respiration avec l'appareil à tubage de Doyen, muni d'un tube de caoutchouc plus rigide que celui qu'il porte habituellemenU ou mieux d'un tube en gomme; 2** d'assurer l'alimentation par une sonde en gomme placée dans l'œsophage ; 3* de tamponner le pharynx autour de ces deux tubes.

Avant de terminer, je crois bon de conseiller à celui qui veut pratiquer l'ablation des amygdales de ne point tenter cette opéralion sans avoir sous la main tout ce qui est nécessaire à l'hémostase du pharynx.

HÉMORBAGIES DE L'ÉTAGE LARYNGO-PHABYNGIEN 539

En face d'une hémorragie, le praticien doit se rappeler que le sang-froid est la meilleure condition de succès.

Dans cette circonstance difficile, le calme du malade n'est pas moins nécessaire, car le patient prend toute sa force dans la confiance qu'il a en son chirurgien.

Le fait de manifester la moindre inquiétude devient donc un désastre pour l'opérateur.

Je crois donc qu'il n'est point téméraire d'avoir en soi la conviction ferme d'arriver à se rendre maître de la situation ; on communique ainsi sa confiance au malade ; c'est la condition essentielle du succès.

BRULURES DU PHARYNX

Les brûlures du pharynx sont rares ; elles sont consécutives à ringestion de liquides bouillants chez les aliénés ; on les observe aussi chez les jeunes enfants qu'on fait boire à la théière ; cet accident a été surtout signalé par les médecins anglais.

J'ai pu voir une fillette de 3 ans dont le voile et la langue avaient été brûlés par l'ingestion de lait bouillant; tout le voile était œdématié et recouvert d'une vaste eschare blanc jaunâtre.

On observe encore cet accident chez les personnes qui prennent par mégarde un liquide corrosif pour une boisson; étant étudiant je vis un de mes camarades se brûler ainsi la gorge, avec du liquide de pile au bichromate, contenu dans une bouteille non étiquetée qu'il confondit avec une bouteille de Malaga.

Les brûlures du pharynx par liquide corrosif, en particulier par l'acide sulfurique et le sublimé, s'observent surtout dans les tentatives de suicide. Quand les liquides corrosifs n'ont pas dépassé le pharynx pour provoquer des désordres graves du côté de l'œsophage et de l'estomac, il est rare que les brûlures pharyngées soient mortelles ; sauf le cas où elles entraînent de l'œdème sus-glottique, capable d'entraîner Tasphyxie, ce qui n'est pas rare chez les jeunes enfants.

Il faut savoir enfin que celles du laryngo-pharynx peuvent entraîner des rétrécissements.

Le traitement se bornera à l'antisepsie buccale, à l'application de badigeonnages mentholés et à l'usage de la glace à l'intérieur.