CORPS ETRANGERS

i« Une première catégorie de corps étrangers capables de s'arrêter dans le pharynx ou de se fixer dans ses parois est représentée par les arêtes de poisson, les fragments d'os et les noyaux de fruits introduits pendant la déglutition.

Les arêtes de poisson s'enfoncent souvent dans le tissu mou des amygdales palatines ou de Tamygdale linguale, il en est de même des petits fragments osseux à extrémité piquante ; mais souvent, les fragments osseux, ainsi que les noyaux de fruits vont se loger de préférence dans les fossettes épiglottiques; je donne l'image laryngoscopique d'un fragment d'os, en forme de navette, que j'ai enlevé de la fossette glossoépiglottique droite d'un garçon d'amphithéâtre.

2^ Une deuxième catégorie de

,. « , ^ Fio. 137. — Frairment d*o» engagé dan»

corps étrangers, Irequemmenl la fossette gio«5o-épigiotuque droite. arrêtés dans le pharynx, comprend différents objets que les enfants ont l'habitude de tenir dans la bouche : boutons d'habit, graines, pièces de monnaie, qui s'arrêtent dans les fossettes épiglottiques quand ils ne sont pas déglutis.

Certains corps piquants : aiguilles, épingles, hameçons pénètrent généralement la muqueuse d'où il peut être très difficile de les retirer.

Quand ces corps métalliques ont disparu dans les parois

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du pharynx, la radioscopie et la radiographie permettent seules de reconnaître leur siège exact.

La pénétration dans les parois du pharynx des corps étrangers tenus dans la bouche est surtout favorisée par une chute du sujet, ou par un coup; c'est ainsi qu'on a maintes fois vu pénétrer dans le pharynx et souvent après avoir perforé le voile, un crayon, un porte-plume, un fragment de tuyau de pipe, un couteau, une paire de ciseaux, un bâton, une clef, un jouet, un crochet à broder.

Etant interne provisoire chez Felizet, je vis mourir d'accidents bulbaires un jeune enfant, à la suite de l'introduction dans la fissure petro-basilaire d'un crochet à broder qui avait perforé le voile.

3** Dans une troisième catégorie enfin nous rangerons les projectiles résultant d'une tentative de suicide. On a pu voir des grains de plomb se loger dans le voile et toutes les parois du pharynx, des balles traverser la paroi postérieure pour pénétrer dans la colonne vertébrale.

Je me rappelle avoir vu mourir d'accidents méningitiques rapides, dans le service de M. le P*" Jeannel en 1888, un instituteur qui s'était tiré un coup de revolver dans le pharynx; l'autopsie montra la balle logée dans l'apophyse basilaire.

Complication. — Les deux complications principales des corps étrangers du pharynx sont :

I** L'infection, plus fréquemment l'infection localisée, qui se traduit par la formation d'un phlegmon ; cet accident est surtout consécutif à la pénétration de fragments osseux et d'arêtes de poissons dans les parois. L'infection des méninges cérébrales et spinales est fort heureusement rare ; elle succède à la pénétration de projectiles ou de corps vulnérants septiques à travers l'apophyse basilaire ou la colonne vertébrale. Rappelons, en passant, que l'infection actinomycosique a parfois été consécutive à la pénétration d'un épi de céréale à travers la paroi pharyngée.

2** L'hémorragie : cette complication est très rare, Clarke

en a rapporté un cas consécutif à Textraclion d'un fragment de tuyau de pipe ; ce fragment avait pénétré par voie pharyngée, à la faveur d'une chute, pendant que le sujet tenait sa pipe entre les dents, et avait embroché la carotide et la jugulaire.

Diagnostic. — L'examen au miroir et le toucher permettront de reconnaître les corps étrangers des 3 étages du pharynx. 11 faudra surtout les rechercher dans les fossettes glossoépiglottiques. Quand la pénétration est presque complète il peut être très difficile d'apercevoir le corps du délit, aussi ne faut-il jamais négliger, si la vue ne révèle rien, de faire le toucher de toutes les parois du pharynx qui permettra souvent de le découvrir. Lescommémoratifs ont quelque valeur, mais on ne doit pas oublier que dans les trois quarts des cas, si ce n'est plus, le corps étranger n'a fait que traverser le pharynx, après l'avoir blessé ou simplement contusionné ; la sensation de l'arrêt de ce corps dans le pharynx survit à sa disparition, aussi est-il souvent bien diflîcile de persuader celui qui nous consulte, qu'il s'agit d'un simple trouble paresthésique post-traumatique.

Ces cas de faux corps étrangers du pharynx sont d'une extrême fréquence ; dans ma pratique je ne les compte plus.

D'un autre côté, il faut savoir que certains corps étrangers volumineux enclavés dans la profondeur des tissus ont pu être très facilement tolérés et rester longtemps méconnus de l'intéressé lui-même.

Trélat a rapporté le cas d'une lame de couteau de 6 centimètres de long, figée dans le pharynx pendant une rixe et qui était restée latente pendant plusieurs semaines sans inquiéter le malade.

Traitement. — L'extraction des corps étrangers non pénétrants est facilement faite avec une pince à polype nasal quand ils siègent dans Toro-pharynx, et avec une pince à courbure naso-pharyngienne quand ils siègent dans le nasopharynx.

544 COUPS ÉTRANGEBS

Le modèle d'enfant de la pince laryngienne de Fauvel sert à saisir les corps étrangers de la base de la langue et de& fossettes épiglottiques. Il faut être très prudent dans rextraction des corps étrangers pénétrants; l'intervention a pu^

FiG. i38. — Pince pour extraire les corps étrangers des fossettes glosso-épiglottiqaes.

comme dans le cas de Clarke, être suivie d'hémorragie foudroyante; j'en excepte, bien entendu, les épingles, aiguilles^ fines arêtes et poils de brosse à dent dont la pénétration dan& les tissus ne peut produire de vastes dégâts vasculaires.

L'extraction de certains corps étrangers, d'un hameçon, par exemple, peut nécessiter un léger débridement superficiel.

L'ablation faite, il est bon de prescrire des gargarismes. antiseptiques.