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Dans toute angine catarrhale localisée ou diffuse, le processus inflammatoire est limité à la muqueuse et à ses glandes mucipares; Texsudatestcatarrhaletdans aucun cas ne devient fibrineux, comme dans les angines à fausses membranes.
Cet exsudât catarrhal provient de l'hypersécrétion glandulaire et de la desquamation épithéliale du revêtement de la muqueuse et de ses glandes.
Une angine catarrhale peut présenter trois degrés suivant Tabondance et la nature de Texsudat:
A un premier degré, le catarrhe étant presque nul, Tangine est dite érythématetise.
A un deuxième degré, le catarrhe étant franchement muqueux et transparent, Tangine est dite franchement catarrhale.
Enfin, à un troisième degré, le catarrhe s'accompagnant d'une desquamation épithéliale abondante, opaque, blanchâtre et crémeuse, Tangine est dite pxUtacée.
Angines catarrhales aiguds localisées.
AMYGDALITE PALATINE CATARRHALE
Sjn : Angine tonsillaire.
Symptômes et marche. — Invasion. — L'invasion de l'amygdalite palatine catarrhale est généralement rapide; elle se fait en I ou 2 jours; on observe du malaise, de la lassitude, de la courbature, des nausées, quelquefois des vomissements et même de la diarrhée, delà céphalalgie et des frissonnements.
La fièvre se déclare : la peau est sèche et chaude, le ma-
.1 yOINKS CA TA RnilA LES A IG UÉS 3j
lade accuse parfois une soif exagérée dépendant à la fois de la sensation de sécheresse à la gorge et de l'état fébrile.
La douleur de gorge précède, accompagne ou suit ces
symptômes : limitée tout d'abord à une amygdale, elle gagne
Tautre dans les vingt-quatre heures, quelquefois plus tard.
La dysphagie apparaît enfin, s'accusant à l'occasion de la
simple déglutition de la salive.
PÉRIODE d'état. — Au bout de 48 heures, la maladie bat son plein.
Les amygdales palatines sont tuméfiées, rouges et luisantes ; suivant l'intensité du processus catarrhal, l'angine est érythémateusej franchement catarrhale ou puUacée ; la température s'élève à 38** 5, Sg**, 89^5, bien rarement à 4o° chez l'adulte.
11 est bien rare qu'on n'oberve pas un certain degré d'état gastrique : langue saburrale, inappétence, constipation.
La douleur locale et la dysphagie s'exagèrent souvent pendant 24 ou 48 heures.
Si la tuméfaction amygdalienne est très prononcée, la voix peut prendre le timbre dit amygdalien, comme dans l'hypertrophie chronique des amygdales.
On observe parfois un léger degré d'adénopathie angulomaxillaire.
Enfin les urines contiennent fréquement des traces d'albumine.
Le mal décline d'habitude du 3* au 5® jour et la fièvre tombe.
La guérison survient dans la plupart des cas du 7° au 9® jour.
Symptômes particuliers a l'enfant. — Chez l'enfant, l'invasion est plus brusque, la température s'élève généralement à 40** et plus ; Ruault Ta vu s'élever à 42®, mais cette vive réaction qui effraie beaucoup l'entourage est très fugace ; elle ne dure souvent que quelques heures.
On peut observer chez les très jeunes enfants, surtout
chez les sujets de souche névropathique, du subdélire et même des convulsions.
11 est bon d'être averti de la possibilité de cette invasion solennelle de la simple amygdalite chez l'enfant, il faut savoir aussi que cette affection, type de maladie bénigne, peut laisser après elle chez l'enfant, plus encore que chez l'adulte, de l'amaigrissement, de la pâleur et parfois des adénites cervicales.
Pronostic. — Le pronostic est favorable dans la majorité des cas ; toutefois, comme nous venons de le dire, la convalescence peut être assez longue.
L'affection est sujette à récidive ; enfin, elle peut laisser après elle un état chronique.
La lésion catarrhale superficielle se résout facilement, mais celle des cryptes peut rester stationnaire, et l'amygdalite catarrhale cryptique chronique est dès lors constituée, Tamygdale reste volumineuse et aussi parfois le ganglion angulomaxillaire.
Cet état clinique désigné par Le Gendre sous le terme d'infection amygdalienne subaiguë prolongée entraîne donc l'amygdalite chronique et l'hypertrophie chronique de l'organe, surtout si elle évolue sur un terrain lymphatique, prédisposé à l'hyperplasie du tissu adénoïde.
Complications. — Les complications les plus variées, et parfois aussi les plus graves, ont pu être observées au cours de l'amygdalite catarrhale.
Nous ne pouvons dans cet ouvrage nous étendre sur la description de ces accidents, aussi nous contenterons-nous de les signaler, en renvoyant le lecteur aux traités de pathologie interne.
Ces complications peuvent être divisées en trois groupes :
i** Complications par propagation directe du catarrhe de la muqueuse pharyngée aux muqueuses voisines : catarrhe aigu de la trompe d'Eustache, otite moyenne aiguë, congestive, séro-fibrineuse ou purulente, laryngo-trachéite et bronchite;
ANGINES CÀTÀRPIIALES AIGUËS Sg
2** Complications par localisation de l'agent infectieux transporté par voie circulatoire sur divers points de l'organisme: tissu cellulaire, séreuses, viscères, peau.
Ces complications sont: Tangine phlegmoneuse, les adénophlegmons cervicaux, la péricardite, l'endocardite, la pleurésie, le pseudo-rhumatisme articulaire, la méningite, la néphrite, la pneumonie, les abcès du cerveau, les érylhèmes scarlatinifornes, noueux ou polymorphe, le purpura ;
3" Complications par infection secondaire dont la principale est la diphtérie. 11 n'est pas rare, en effet, de voir cette affection succéder à une angine simplement catarrhale.
Quelques auteurs ont admis l'existence de paralysie du voile du palais par névrite périphérique, comme dans la diphtérie, mais cette complication est contestée par un grand nombre d'autres qui croient pouvoir affirmer qu'il s'agit dans ces cas d'une diphtérie non diagnostiquée, dont l'exsudat fibrineux assez discret a été pris pour un exsudât pultacé.
Anatomie pathologique. — Les lésions anatomo-pathologiques de l'amygdalite catarrhale sont celles de toutes les lésions catarrhales vulgaires : on constate une multiplication des éléments de l'épithélium ; le chorion est le siège d'une abondante diapéd*se.
Les capillaires sont dilatés.
Les glandes mucipares participent à l'altération générale ; dans leurs cavités s'accumulent des cellules épithéliales dégénérées.
La lésion catarrhale s'étend constamment aux cryptes et prépare ainsi l'amygdalite catarrhale cryptique chronique.
Bactériologie. — 11 n*y a point d'agent pathogène spécifique de l'amygdalite catarrhale aiguë.
Le pneumocoque, le staphylocoque, le streptocoque et bien d'autres espèces microbiennes ont été trouvées tour à tour dans Texsudat, mais aucun d'eux ne saurait être considéré comme spécifique.
Diagnostic. — Le diagnostic positif de l'amygdalite catar-
lio AyOïyES AIGLES
rhale se dégage de Tétude des symptômes ; il ne présente en général aucune difficulté.
Le diagnostic différentiel sera surtout établi avec une poussée aiguë d'amygdalite cryptique chronique, mais cette dernière affection est franchement unilatérale, tandis que l'amygdalite catarrhale est toujours bilatérale et s'accompagne constamment d'un catarrhe diffus de tout le pharynx.
AMYGDALITE PHARYNGEE CATARRHALE Syn : Adénoîdite aiguë.
Définition. — Cette affection est l'inflammation catarrhale aiguë de l'amygdale pharyngée ; elle est donc identique par nature à l'amygdalite palatine catarrhale aiguë, dont elle ne diffère que par sa localisation.
La principale particularité de celte maladie est d'être spéciale à l'enfant, pendant la phase de vitalité de la 3® amygdale, c'est-à-dire de la naissance à 12 ou i4 ans.
Elle n'existe, en effet, qu'exceptionnellement chez l'adulte, l'amygdale pharyngée étant normalemenf atrophiée à l'âge de 18 ou 20 ans. Quand on l'observe chez l'adulte, c'est que ce dernier possède encore une amygdale pharyngée hypertrophiée, autrement dit une végétation adénoïde.
L'amygdalite pharyngée dans ce cas est donc entée sur une adénoîdite chronique; elle ne constitue qu'un épisode aigu au cours d'une végétation adénoïde.
L'amygdalite pharyngée de l'enfance peut être seule primitive, c'est la forme que nous décrirons, car elle est la plus intéressante.
Elle a été surtout étudiée par Moure, Rey, Ruault, Helnie et Laur (thèse de Toulouse, iSgB).
Symptômes et signes. — L'invasion est identique à celle de l'amygdalite pharyngée : troubles généraux, début fébrile
A\GI\ES CAT.innjfALES AIGUËS Ai
analogue, avec température élevée, Sg® ou 4o**, pouvant faire croire à une pyrexie ou à une affection viscérale. Les signes physiques diffèrent seuls.
Le petit malade a tous les symptômes d'un coryza intense auxquels se superpose le syndrome adénoïdîen.
Il présente, en effet, de Tenchifrènement, de la respiration orale continue, de la surdité, de la stomatolalie comme les enfants atteints de végétations adénoïdes ; mais il offre en plus de Totalgie et de la fièvre.
Examen de la gorge. — L'examen direct de l'oro-pharynx révèle d'habitude un état d'inflammation catarrhale aiguë diffuse du pharynx et surtout à l'occasion du réflexe pharyngien, un bouchon muco-purulent jaunâtre ou verdâtre qui descend du cavum sur la paroi postérieure.
Les amygdales palatines ne sont pas nécessairement enflammées, mais l'amygdalite palatine catarrhale peut toutefois coexister avec Tamygdalite pharyngée.
La rhinoscopie postérieure, étant donnée Thyperesthésie pharyngée liée à Tétat aigu, est rarement possible ; quand on peut la pratiquer, l'amygdale pharyngée se montre tuméfiée comme une végétation adénoïde, mais sa surface est rouge et luisante, recouverte généralement de muco-pus, jaunâtre ou verdâtre.
Le toucher naso-pharyngien révèle une hypertrophie inflammatoire très nette de l'amygdale pharyngée ; mais l'organe hyperplasié donne la sensation d'une masse rénitente élastique et non molle; sa surface enfin est lisse et non tomenteuse et mamelonnée comme celle de la végétation chronique.
Complications. — 11 en est une qui est presque fatale, c'est Totite moyenne aiguë, uni ou bilatérale ; cette otite peut être congestive, séro-fibrineuse ou purulente.
On peut même dire que l'amygdalite pharyngée aiguë est le prélude essentiel de toute otite moyenne aiguë chez l'enfant.
iia A\GI\ES AIGUËS
Toutes les complications de l'amygdalite palatine peuvent se produire au cours de l'amygdalite pharyngée, mais elles ont été rarement signalées ; cela semble tenir à ce fait que l'amygdalite pharyngée, presque exclusivement connue des spécialistes, n'est pour ainsi dire jamais diagnostiquée par les médecins qui ne s'occupent que de médecine générale.
Pronostic. — Cette affection est très bénigne ; l'otite moyenne qui la complique si souvent fait toute sa gravité ; son pronostic se confond par conséquent avec celui de cette dernière maladie.
Diagnostic. — Il suffit de penser à l'amygdalite pharyngée aiguë pour en faire le diagnostic.
La coexistence du pseudo-syndrome adénoïdien avec une invasion fébrile insidieuse et brusque, accompagnée d'otalgie, doit la faire soupçonner.
La constatation du mucus verdâtre rétro-pharyngé descendant du cavum au moment de l'examen de la gorge, et la sensation par le toucher naso-pharyngien d'une amygdale pharyngée hyperplasiée, rénitente et lisse, permettent de Talfirmer.
Le diagnostic différentiel avec le coryza aigu n'a guère d'importance, car le coryza aigu et l'amygdalite rétro-pharyngée coexistent simultanément chez l'enfant, pour ne constituer qu'une seule affection.
Les végétations adénoïdes ont une marche lente, chronique et apyrétique, sans otalgie; il faut savoir cependant qu'une végétation adénoïde peut être le siège d'une poussée d'amygdalite paroxystique ; l'expectation pourra seule permettre d'affirmer que sous l'amygdalite pharyngée aiguë ne préexistait pas une végétation.
L'adéno-phlegmon rétro-pharyngien de Gilette est à vrai dire l'affection qui simule le plus Tamygdalite pharyngée aiguë ; mais ici les symptômes dyspnéiques sont beaucoup plus graves, et l'examen direct du pharynx révèle une collection rétro-pharyngée fluctuante qui empêche toute confusion.
ANGJyES CATARRllALES AIGUËS AS
AMYGDALITE LINGUALE CATARRHALE
Déânition. — L'amygdalite linguale catarrhale est la localisation à la 4® amygdale du même processus catarrhal qui affecte les amygdales palatines et l'amygdale pharyngée.
Dans l'angine diffuse symptomatique d'affections générales aiguës, telles que la scarlatine, la rougeole, la grippe, le rhumatisme infectieux, l'amygdale linguale est affectée d'inflammation catarrhale au même titre que les amygdales palatines ; sa lésion, dans ce cas, n'attire pas l'attention et ses symptômes se confondent avec les symptômes généraux de l'angine généralisée ; quelquefois cependant on pourra voir les signes subjectifs particuliers de l'amygdalite linguale prédominer et survivre pendant trois semaines ou un mois au catarrhe généralisé du pharynx.
Mais l'amygdalite linguale catarrhale n'est vraiment intéressante à étudier que lorsqu'elle est circonscrite.
Symptômes et signes. — Cette affection est certainement fréquente, mais, en raison de son peu de gravité, les malades qui en sont atteints ne demandent pas leurs soins à un spécialiste et, si elle n'est pas examinée au miroir, l'amygdalite linguale restera méconnue.
L'amygdalite linguale catarrhale circonscrite s'observe presque exclusivement chez l'adulte.
L'invasion est brusque ou insidieuse : dans le premier cas, on observe de la fièvre et de l'embarras gastrique, comme dans l'amygdalite palatine.
Les signes locaux sont les suivants :
i" Une douleur localisée au fond de la gorge, répondant extérieurement à l'os hyoïde, généralement plus prononcée d'un côté, avec irradiation vers l'oreille correspondante ;
2* De la dysphagie, constituée par une sensation de corps
étranger au fond de la gorge, nécessitant des efforts constants de déglutition qui exaspèrent la douleur.
Si Ton examine la gorge au miroir, on constate généralement un léger état catarrhal de Toro-pharynx qu'on serait porté à considérer comme la lésion causale, si Ion ne pratiquait ensuite l'examen au laryngoscope qui seul fait découvrir la lésion principale.
La base de la langue est uniformément rouge. Le développement acquis momentanément par l'amygdale linguale est proportionnel à l'intensité du processus inflammatoire, mais il dépend aussi du volume de l'organe avant Tapparilion du mal.
Si la quatrième amygdale était déjà hypertrophiée, la base de la langue est complètement recouverte par une surface mamelonnée, tomenteuse ; chaque soulèvement représente un follicule gonflé et rouge. L'orifice des cryptes et les rigoles qui séparent les follicules sont parfois dessinés par des agglomérations d'exsudat blanchâtre.
Si, au contraire, l'amygdale linguale était auparavant très réduite et presque complètement atrophiée, comme elle doit l'être normalement chez l'adulte, l'aspect est diff^érent; en arrière du V lingual, la muqueuse de la base de la langue, aussi rouge que dans le cas précédent, est lisse et vernissée dans sa moitié antérieure, couverte çà et là de plaques d'exsudat pultacé ; en arrière seulement et de chaque côté, bordant en avant les fossettes glosso-épiglottiques, on voit quelques follicules agglomérés présentant les signes d'une vive inflammation.
A la faveur du processus inflammatoire aigu, on peut voir revivre sur divers points de la base de la langue et môme dans les points où l'amygdale semblait le plus atrophiée, sur la ligne médiane par exemple, quelques follicules isolés qui, en dehors de l'état inflammatoire, auraient certainement échappé à l'examen laryngoscopique.
L'amygdalite linguale catarrhale a une durée de un à deux
AXGINES CATARRHALES AIGUËS /i5
septénaires. Sa marche est aiguë ou sub-aiguë, elle est très bénigne et se termine par résolution. On n'observe pas de complications. D'après Ruault, elle peut être unilatérale.
Les récidives sont fréquentes. La répétition de l'affection amène l'hypertrophie.
Déûnition. — Cette angine est caractérisée par une altération catarrhale aiguë généralisée à tout le pharynx.
Le naso-pharynx, Toro-pharynx et le laryngo-pharynx participent donc à l'inflammation générale ; les quatre amygdales, le voile, la luette et la paroi pharyngée postérieure, sont affectés à un même degré.
Dans certains cas, l'angine catarrhale diffuse se manifeste isolément ; elle est dite alors idiopathique ,
Mais plus souvent elle n'est que le prélude d'une infection générale spécifique dont elle marque l'invasion ; dans ce cas, elle est dite symptomatique .
Quels que soient les caractères spéciaux qui donnent à chaque variété sa physionomie clinique, toutes ces variétés ont des symptômes communs qui autorisent à les grouper sous une description générale.
Symptômes. — Nous nous étendrons peu sur cette description, car la plupart des symptômes sont analogues à ceux des amygdalites.
Les symptômes généraux sont absolument identiques ; début brusque et fébrile, température variant de 38** 5 à 4o®, sécheresse et sensibilité de la gorge ; la dysphagie est cependant un peu moindre que dans les amygdalites palatine et linguale.
L'aspect de la gorge est différent ; la rougeur catarrhale s'étend indistinctement à toutes les parties du pharynx. Les amygdales ne sont le siège d'aucune tuméfaction, à
40 A SGI NES AIGUËS
moins que leur volume habituel ne soit préalablement accru par une hypertrophie chronique antérieure.
Ce cas assez fréquent donne l'explication de la confusion trop souvent commise entre une angine catarrhale diffuse et une amygdalite palatine.
Enfin, dans beaucoup d'angines catarrhales diffuses, sauf dans certaines variétés symptomatiques que nous ferons connaître, il ny a pas d'adénopathie angulo-maxillaire.
Durée. — La durée de Tangine catarrhale diffuse varie de 48 heures à un septénaire.
Diagnostic. — Le diagnostic de l'état local n'offre aucune difficulté ; mais il est important de toujours rechercher si l'angine n'est point le prélude d'une affection générale; dans la plupart des cas, il est impossible de se prononcer avant quatre ou cinq jours.
Le diagnostic définitif sera donc toujours réservé pendant un septénaire.
Pronostic. — Le pronostic, bénin si l'angine est idiopathique, sera, au contraire, réservé si elle est symptomatique, et sera dès lors subordonné à la marche de l'affection générale.
Complications. — Nous ne considérerons comme complications de l'angine catarrhale diffuse que les complications par propagation de l'inflammation catarrhale aux muqueuses voisines ; catarrhe de la trompe d'Eustache et otites, catarrhe laryngo-trachéal et bronchique qui se manifestent dans cette affection avec la môme fréquence que dans les amygdalites.
Nous ne saurions, en effet, mettre au rang des complications les manifestations diverses symptomatiques de Taffection générale dont l'angine diffuse n'a été que le premier symptôme.
ANGINES CATARRllALES AIGUËS 47
Angines catharrales aiguës symptomatiques.
AlfGlNE RHUMATISMALE
Trois poînts sont à discuter dans cette intéressante question :
I® Y a-t-il une relation entre certaines angines infectieuses et le rhumatisme articulaire aigu ?
2® L'angine qui précède Taltaque rhumatismale répondelle à un type clinique défini ?
3° Existe-t-il un agent pathogène spécifique de Tangine rhumatismale ?
Relation entre les angines infectieuses et le rhumatisme. — Dès la plus haute antiquité certains observateurs avaient reconnu ce rapport ; Hippocrate lui-même l'aurait signalé.
Dans les temps modernes la question de l'angine rhumatismale a été remise à l'ordre du jour par StoU, Trousseau, Bouillaud, Lasègue et Fernet.
Kingston Fowler (1880) admit qu'elle existait dans Sopour 100 des cas de rhumatisme aigu.
Au Congrès de l'Association médicale britannique (Leeds, 1889), Haig Brown, Garrod et Warden furent du même avis ; ce dernier prétendit même qu'elle existait dans tous les cas. De Saint-Germain {Thèse ^ Paris, 1898) et Auclair émirent des conclusions dans le môme sens, mais Fiedler (1891) semble avoir été le premier à considérer le pharynx comme la porte d'invasion du rhumatisme, opinion confirmée Tannée suivante par une observation de Ferras (1892) relative à un cas d'angine pultacée suivie d'accidents rhumatismaux. Buss enfin (1895) assimila catégorique^ment le rhumatisme franc aux pseudo-rhumatismes consécutifs aux angines infectieuses.
A l'heure actuelle on peut dire sans exagération que les
rapports de l'angine et du rhumatisme ne font plus de doute pour personne.
Caractères cliniques de T angine rhumatismale. — L'angine prémonitoire de l'attaque rhumatismale a-t-elle une physionomie clinique spéciale ?
On pourrait le croire si on s'en tenait à la description donnée dans les traités classiques, où l'angine rhumatismale est décrite comme type de l'angine érythémateuse ou catarrhale.
C'est sous cette forme d'ailleurs que Trousseau Tavait décrite, et sa description a fait loi; elle est analogue à celle que nous avons donnée comme type de l'angine catarrhale diffuse.
Je veux bien admettre que cette forme est la plus fréquente, mais elle est loin d'être unique.
Il faut se rappeler en effet que les premiers observateurs qui ont signalé les relations de l'angine et du rhumatisme n'ont pas tous parlé d'angine diffuse, mais plus souvent au contraire (f amygdalite ou de congestion amygdalienne, tels Haig Brown, Osier, Warden. Ross (i884) alla même plus loin et affirma que l'angine n'était point toujours diffuse et pouvait affecter la forme d'une amygdalite phlegmoneuse ou folliculaire.
De Saint-Germain (1898) a rapporté des cas d'angine herpétique eiphlyctenulaire.
Gallois enfin a observé plusieurs cas de rhumatisme indiscutable survenu chez des enfants adénoïdiens après des poussées inflammatoires de leurs végétations pharyngées (Bull, méd., 1899).
J'ai moi-même vu se développer une véritable attaque de rhumatisme polyarticulaire généraHsé avec fluxions de toutes les petites articulations des pieds et des mains chez un jeune homme de 25 ans qui avait présenté une poussée inflammatoire strictement localisée à l'amygdale gauche.
J'ai vu également en deux circonstances Tangine rhuma-
ANGINES CATARRHALES AIGUËS /ig
tisinale se localiser à peu près exclusivement à Tamygdale linguale.
L'angine rhumatismale est donc incontestablement poly^ jnorplie.
Agents pathogènes de l'angine rhumatismale. — La théorie de l'origine angineuse du rhumatisme aigu prenant de plus en plus de crédit, les bactériologistes se mirent avec courage à la recherche de Tagent spécifique, mais les travaux de Hueter, Klebs, Bouchard, Leyden, Lion, de Saint-Germain, Achalme, Lafitte, Sahli,Triboulet etCoyon, Thiroloix, Oppenheim et Lippmann, Charrin et de bien d'autres, n'aboutirent point : dans Fépanchement des séreuses comme dans l' exsudât de l'angine on Irouva les microbes les plus variés, staphylocoque blanc et doré, coli-bacille, streptocoque, diplocoque sans capsule, etc.; le staphylocoque blanc cependant aurait été rencontré plus fréquemment que les autres.
Dans une communication à la Société de biologie (3 mars 1900), Charrin paraît avoir bien mis au point cette intéressante question : jusqu'à recherches plus précises nous nous rallions volontiers à son opinion qui est la suivante :
li n'y a pas de microbe spécifique du rhumatisme, mais les agents pathogènes les plus variés observés dans l'exsudat des angines peuvent, transportés dans le torrent circulatoire, créer des inflammations exsudatives des séreuses (synoviale, endocarde, péricarde, plèvre, etc.). H existe donc plusieurs types de rhumatisme comme il existe plusieurs types d'amygdalites, de pleurésies, d'endocardite, etc.
Cette théorie assimile le rhumatisme franc aux pseudorhumatismes, le faisant rentrer dans le même groupe, ce qui revient à dire qu'il n'y a point un rhumatisme vrai à côté de rhumatisme faux, et qu'il y a seulement des rhumatismes à ag-ents étiologiques différents, mais à pathogénie identique.
S'il en est ainsi, dira-t-on, pourquoi toute angine infectieuse ne provoque-t-elle pas des localisations sur les séreuses?
5o ANGINES AIGUËS
Charrin nous en donne la raison :
La dyscrasie acide précède Tatlaque rhumatismale ; les manifestations dites rhumatismales ne se produisent que sur un terrain préparé par l'hérédité, par un vice acquis de nu* trition, ou par le froid humide qui en fermant les glandes de la peau enlrave l'élimination des acides et diminue par suite l'alcalinité des humeurs.
L'expérimentation vient à l'appui de cette interprétation : d'après Charrin, en effet, l'injection chez l'animal de solutions acides, d'acide lactique en particulier, abaisse l'état bactéricide et favorise l'éclosion des accidents rhumatismaux.
La théorie de Charrin concilie ainsi les théories dyscrasique et infectieuse du rhumatisme aigu.
Contrairement à l'opinion classique nous ne pensons pasqu'il y ait lieu de décrire l'angine rhumatismale sous une forme clinique spéciale.
Nous renonçons par conséquent à ^mettre une angine rhumatismale sans r/^^ÇSSJSSptîï^^s rat9>nis » créé par J. Franck et qui s'é/arouit d»¥ttnt l8r^iW;eplIon de Charrin.
T^ucun caract«i^étipk>giflue.nLçlii:^îtAie ne sépare, en effets une angine inficjjjeuse aigue quelcoAque de l'angine qui prélude au rhumadsî«e-fRw«»k),^ y/
L'étiquette rhumatisme j^d^igi^gn la revêt est toute d'em-^ prunt et appartient en propre au terrain sur lequel elle se déclare.
Des considérations qui précèdent, nous croyons pouvoir dégager les conclusions suivantes :
I** L'infection rhumatismale a presque toujours pour porte d'entrée une angine infectieuse ;
20 II n'y a pas une forme clinique définie d'angine rhumatismale : l'angine prémonitoire du rhumatisme est essentiellement polymorphe ; toute infection gutturale, généralisée ou localisée peut, en effet, devenir le point de départ d'une attaque rhumatismale;
ANGINES CATARRHALES AIGUËS 5i
3o II n'y a point de microbe spécifique du rhumatisme ; des agents pathogènes variés peuvent le provoquer (Charrin);
4° Le passage dans le torrent circulatoire des agents septiques d'une angine ne sufRt pas pour déterminer Téclosion de manifestations rhumatismales ; cette éclosion a encore pour condition essentielle une prédisposition individuelle : la dyscrasie acide.
La crise rhumatismale, loin de traduire l'invasion de l'organisme par un agent spécifique, exprime donc tout simplement la réaction de la diathèse bradytrophique sous une décharge infectieuse banale.
ANGINE SCARLATINEUSE
Description clinique. — De toutes les angines symptomatiques, l'angine du début de la scarlatine est sans contredit celle qui présente le plus d'intérêt.
Cette angine est constante, et peut constituer à elle seule toute la symptomatologie de la maladie, l'éruption elle-même pouvant faire défaut, ou être tout au moins si discrète et si fugace qu'elle passe inaperçue.
L'angine d'invasion de la scarlatine est une angine catharrale diffuse, mais contrairement à bien d'autres angines symptomatiques, elle présente dans la plupart des cas des caractères cliniques qui permettent d'en faire le diagnostic. Elle débute brusquement par un malaise et des frissons : en quelques heures la température s'élève chez l'adulte comme chez l'enfant à 4o° et 4i®.
En dehors des caractères qui lui sont communs avec l'angine catarrhale diffuse idiopathique, elle présente cette particularité de ne pas se cantonner dans le pharynx seul, mais de s'étendre à toute la cavité buccale, aux joues, surtout à la langue ; de constituer en somme un véritable enanthème bticco-pharyngé.
5a ANGINES AIGUËS
La couleur de la muqueuse dans cette angine est toute spéciale, elle est d'un rouge framboise ; cette coloration s'étend aux bords de la langue qui forment un cadre pourpré autour de Tenduit saburral blanchâtre qui recouvre la face dorsale de Torgane; toute la surface de la muqueuse pharyngée est en outre luisante et comme vernissée ; les bords de la langue offrent ce même aspect qui tranche avec la couleur blanc mat de l'enduit saburral. Un exsudât pultacé plus ou moins abondant recouvre généralement les amygdales; il y a enfin une légère adénopathie.
En présence d'une angine présentant ces caractères objectifs, il faut penser à la scarlatine et rechercher l'éruption.* Celle-ci ne se montre généralement que le lendemain ; il faut bien la rechercher sur le tronc, au pli de l'aine, sur les bras, dans la région lombaire ; il faut savoir qu'elle est souvent très discrète et très fugace, formée d'un piqueté rouge très fin qui vu à distance donne l'aspect d'une teinte diffuse; dans les points où cette éruption est confluente, l'éruption affecte la forme de vastes plaques d'un rouge uniforme ; sur les mains, surtout sur leur face palmaire, la peau prend une teinte rouge brique; le malade accuse souvent une chaleur mordicante de la peau.
Le diagnostic de l'angine scarlatineuse est de la plus haute importance ; car il y a intérêt à le faire dès le début, en raison de l'urgence de l'isolement du malade, dans une famille, dans une école, dans une caserne.
Quand la scarlatine éclate franchement dans une agglomération, on apprend généralement qu'il y a eu les jours précédents dans le même milieu des cas d'angine considérés comme des angines idiopathiques simples et qui n'ont été que des scarlatines frustes.
Devant la desquamation on peut en faire le diagnostic rétrospectif, mais souvent beaucoup trop tard, lorsqu'il n'est plus temps d'arrêter l'épidémie envahissante. Ceci prouve une fois encore l'importance du diagnostic clinique de cette angine.
Agents pathogènes de l'angine scarlatineuse* — Nous ne saurions, sans sortir du cadre que nous nous sommes tracé, nous engager dans l'étude étiologique et bactériologique de la scarlatine ; mais nous ne pouvons non plus abandonner cette intéressante question sans dire un mot de la bactériologie de Tangine. De très nombreux travaux ont été publiés sur ce sujet, mais de toutes les opinions énoncées, celle qui nous parait la plus rationnelle, la plus conforme aux faits cliniques et la plus séduisante est la théorie émise par Lemoine (i).
Pour Lemoine, il y a généralement dans la scarlatine deux infections différentes qui agissent côte à côte dans la cavité bucco-pharyngienne :
1° Une infection spécifique dont Tagent microbien est encore inconnu, comme celui de la rougeole et de la variole ;
2*> Une infection secondaire streptococcique.
La virulence du streptocoque, hôte normal de la cavité pharyngée, s'exagérerait sur le terrain scarlatineux et créerait une infection mixte comme dans la diphtérie.
Cette infection secondaire expliquerait la plupart des complications de la scarlatine et surtout ses complications pyogènes.
Les localisations spéciales de Tinfection mixte sur les séreuses et le rein seraient déterminées par l'élection primitive sur ces organes de Tinfection spécifique.
Le streptocoque peut encore, mais quelques jours après le début ou dans la convalescence de la maladie, donner lieu à une véritable angine pseudo-membraneuse. Il s'agit alors d'une complication plus rare et aussi plus grave qui sera étudiée dans le chapitre des angines pseudo-membraneuses.
(i) G. H. Lemoine. — Rôle du streptocoque dans la scarlatine et ses complications (Soc. méd. des Hépit. de Paris ^ ao mars 1896).
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