VIN GT-UNIÈME OBSERVATION

Un gentleman, Agé de soixante-dix ans, sujetà de fréquentes envies d’uriner, niais libre de tout autre symptôme de maladie des voies urinaires, se mit au lit à dix heures du soir, le 18 octobre iSo5, dans un état apparent de santé parfaite. A minuit il voulut rendre ses urines, mais cela lui fut impossible; à deux heures du matin il fit encore des efforts, mais ce fut sans succès ; c’était fait pour l’alarmer : il m’envoya chercher. A quatre heures j’introduisis une sonde de gomme élastique sans stylet et sans la moindre difficulté ; elle pénétra, dans la vessie, d’où il sortit plus d’une demipinte d’urine. A onze heures je ^ oulus sonder sans stylet , je 11e réussis pas; alors j’employai un cathéter flexible, glissé sur un stylet de fer, mais je ne fus pas plus heureux.

A quatre heures après-midi du meme jour,

DE LA GLANDE PROSTATE. Iiy

je parvins à introduire un cathéter flexible cl’une plus grande grosseur, passé sur un stylet courbe.

Le 20 octobre je ne pus introduire ni la sonde d’argent ni celle de gomme élastique.

A huit heures du matin suivant, je réussis à introduire un cathéter de gomme élastique; il fut contenu dans la vessie. Dans l’intromission, l’instrument rencontra un obstacleàla distance de cinq pouces et demi du méat externe ; alors il éprouva un mouvement brusque, et entra dans la vessie, en affectant de se mouvoir soudainement de haut en bas sous l’arcade du pubis. Le 20 octobre, comme il se plaignait que Je cathéter le gênait douloureusement, on le sortit à trois heures après-midi , et il fut replacé dans la soirée. On l’introduisit avec grande difficulté, quoique la pointe fut portée un peu supérieurement; il fut maintenu. Le malade perdit l’appétit, s’affaiblit graduellement, et mourut le 3i octobre.

L’autopsie fit voir le corps de la glande dans un état d’engorgement considérable, et d’une texture molle et souple. La forme de Ja prostate était telle, que l’urètre qui la traverse avait perdu sa forme naturelle , étant concave du coté droit et convexe du gauche. Le moyen lobe de la glande était engorgé, et se projetait

Ilo TRAITEMENT DES MALADIES

dans la vessie, comme pour former une valvule a l’ouverture de l’urètre. La membrane de l’urètre formait , dans un point , une espèce de forte bride entre le vérumontanum et le moyen lobe : il y avait aussi un feuillet longitudinal qui s’étendait en avant du vérumontanum, et se perdait dans le bulbe. La membrane de l’urètre s’étant ainsi portée sur la tumeur , le canal devait être plus court , comme le prouva la mesure qu’on en prit; du méat urinaire externe à la partie antérieure de la prostate, il n’y avait pas plus de cinq pouces et demi, et l’étendue de la partie de l’urètre qui est embrassée par la prostate, était d’un pouce et demi. On découvrit que dans la dernière introduction , l’instrument avait perforé ïa prostate latéralement dans l’angle qu’elle forme avec la partie membraneuse de l’urètre, et avait fait une fausse roule dans la substance de la glande par où il avait pénétré dans la vessie, sur le côté engorgé du moyen lobe.

Ce cas ressemble, sous plusieurs rapports, «à l’un des précédens , surtout en ce que l’instrument a atteint la vessie, en pratiquant un passage derrière le corps de la glande prostate.

VINGT-DEUXIÈME OBSERVATION

Un gentleman , ngé de soixante-dix-sept ans,

éprouva de la difficulté à vider ses urines, qui avait pour cause rengorgeaient de la prostate, engorgement produit par l’impression du froid. On passa dans sa vessie un cathéter de gomme élastique, et il y fut maintenu pendant deux mois ; on le changeait tous les dix jours. Au bout de ce temps, il put uriner sans difficulté ; on supprima l’usage de la sonde. Par la suite, il éprouva deux fois la même incommodité , à laquelle on remédia avec le même moyen. Mais dans une quatrième rechute , trois ans après la première, il devint hydropique et mourut.

En examinant le cadavre après la mort , on trouva le moyen lobe de la prostate qui faisait saillie dans la vessie, et formait une tumeur, la cause de l’obstruction.