VINGT-TROISIÈME OBSERVATION

Un gentleman, âgé de trente-cinq ans, se plaignait de la vessie, depuis quelques années; on soupçonnait la pierre ; et ce soupçon se trouvait fortifié par de petits calculs qu’il rendait deux ans avant de mourir; et quoiqu’il eût été examiné par plusieurs chirurgiens, soit qu’on le sondât, soit qu’on introduisît le doigt dans le rectum , on n’y distingua jamais de pierre. Tant qu’il restait en supination , il urinait avec

TRAITEMENT DES MALADIES peu ou point de difficulté, mais aussitôt qu’il était debout ou sur ses genoux, il était obligé de faire de violons efiorls, et à peine laissait-il écouler quelques gouttes de liquide. Six mois environ avant sa mort, il se plaignit d’une douleur qu’il rapportait à la région médiane entre l’estomac et la vessie.

Environ une quinzaine avant de mourir, il fut sondé par Hunter- l’instrument entra dans la vessie sans difficulté et avec moins de douleur qu’à l’ordinaire; mais il ne rencontra point de pierre. On examina la prostate par l’anus, avec le doigt indicateur; on remarqua qu’elle était plus grosse que dans l’état naturel, mais pas autant cependant que pouvait l’indiquer la cause de tous les symptômes. On regarda alors la maladie comme une irritation de la vessie : en conséquence, on appliqua un vésicatoire sur le sacrum; le jour suivant il eut une évacuation alvine; l’urine parut couler moins souvent. Cet état aurait bien pu finir pai une rétention, mais ce n’etait pas encore arrivé. L’effet cathartique s’arrêta dans la soirée, mais il eut un fort accès de fièvre, pour lequel on administra la poudre de James, i et une potion purgative; la fièvre augmenta i pendant deux jours, le malade commença à uj perdre connaissance; la fièvre devint si vio- i

lente, qu’il ne put plus faire usage de ses sens; le vésicatoire ayant été négligé, il se cicatrisa quatre jours après l’apparition de la fièvre. La (région vésicale était tendue et douloureuse, ce qui faisait croire à la distension de la vessie, Ibien cju il urinât sans en avoir la sensation. •On introduisit la sonde, et l’urine coula ; on Ifit la même opération toutes les huit heures. La vessie prit une si grande distension , que icet organe perdit le pouvoir de se vider à laide du cathéter. Il fallut avoir recours à la pression sur les muscles abdominaux, pour expulser l’urine.

La sonde pénétrait rarement dans la vessie, saris être soutenue et aidée par ledoigt indicaleur passé dans le fondement; et jamais on ne iput parvenir à y introduire une sonde de -gomme élastique, sans mandrin.

Le malade, d’un jour à l’autre alla plus mal ; iil tomba dans une espèce d’assoupissement, de là il passa à un état convulsif, et mourut sept ou huit jours après l’explosion de la ifièvre.

En examinant le corps , on trouva la vessie engorgée, épaissie, fasciculée; et la membrane interne, soulevée en plusieurs endroits entre les fascicules, formait de petites poches; on y trouva sept ou huit pierres dont le plus grand

nombre offraient une forme triangulaire , ou presque telle, les cotés adaptés en quelque sorte l’un k l’autre.

Le corps de la prostate avait acquis un engorgement assez considérable, mais le moyen lobe étail de la grosseur d’un œuf de poule, i d’une forme pyramidale, et semblait se porter : en pointe un peu derrière le vérumontanum, vers l’endroit où il a l’apparence d’une queue de poire. De ce point , il allait en augmentant i graduellement, et se portait par derrière, et dans la cavité vésicale; il se terminait en un corps gros et arrondi, qui remplissait tout le i col et la partie inférieure de la vessie. Il était I mou dans sa substance, et recouvert d’une:, membrane lisse. Sur chaque côté de la tu-i meur, à l’endroit où s’adapte le col de la vessie, on apercevait la partie où était venuj) s’arrêter le cathéter; en ce même lieu il avait! h déchiré légèrement la membrane interne.

La saillie de la prostate s’était opposée à ce que la sonde vînt rencontrer les pierres, lors-i qu’on cherchait à les trouver; c’était d’autant: plus difficile que le malade était couché sur h i , dos.

Les uretères et les bassinets des deux reins) ! étaient assez engorgés ; les uretères faisaient plu sieurs circonvolutions dans leur trajet , et ai

DE LA GLANDE PROSTATE. Iît5

côté droit, le tour sur lui-même était si court, que l’urine ne pouvait couler que goutte à içoutte , à travers le reste de l’uretère.