J-oio chalo , pag. 3C el

caHactÈbes anatomioues. 179

Il nous semble loul-à-fait démontré par là que ces vacuoles ne sont point formées par la dilatation de l'extrémité lobulaire des bronches , et que MM. Rilliet et Barlliez n'ont commis cette erreur que parce qu'ils ont attaché une trop grande importance à la continuité apparente qui existe entre les parois de la vacuole et celles de la bronche , et dont ils n'ont pas cherché à se rendre compte par une explication particulière.

Comme le dit très-bien M. Cruveilhier , chaque lobule est un petit poumon composé de deux choses, savoir : une membrane d'enveloppe et un assemblage de cellules à l'intérieur. La membrane d'enveloppe est formée par le tissu cellulaire intcrlobulaire. Cette poche est remplie par un tissu spongieux, c'est-à-dire par des prolongements filamenteux qui s'entrecroisent en tous sens, et forment des cellules communiquant entre elles. En outre, la membrane périphérique est perforée pour recevoir le rameau bronchique terminal , dont la cavité est mise en communication avec celle des cellules. Ce tuyau bronchique ne se prolonge point dans le lobule, à la manière de ces tubes qu'on fait passer à travers le bouchon d'un flacon, comme on le voit dans certains appareils chimiques , et qui restent libres dans la capacité même du flacon; mais la bronche cesse en entrant dans le lobule (Cruveilhier), ou plutôt elle se continue avec la membrane d'enveloppe , comme le goulot d'une bouteille se continue avec le corps du vase. On conçoit donc que si tout le tissu spongieux est détruit , la bronche paraisse évidemment se continuer avec les parois du lobule, et que celui-ci, converti en une petite poche pleine de pus , ne paraisse autre chose qu'un renflement de l'extrémité bronchique. Mais pour nous ce n'est qu'une apparence trompeuse; nous n'hésitons point à regarder ce renflement comme le lobule lui-même , dont le tissu spongieux a éprouvé une espèce de fonte purulente, et qui est converti en une poche pleine de pus, avec les parois de laquelle se continuent les parois du tuyau bronchique, que, dans ce cas-là, nous avons toujours trouvé dilaté et plein de pus.

180 PNELMOSIE LOBl'L.MRE.

Ces détails démontrent clairement que la pneumonie tabulaire peut se terminer par suppuration, sans former des abcès proprement dits; c'est-à-dire que les lobules peuvent éprouver une fonte purulente de leur tissu, sans que leurs cellules aient cessé de communiquer avec la bronche aboutissante, et de telle manière que cette communication de la cavité purulente avec la cavité bronchique soit primitive, sans lésion de continuité des parois bronchiques , et non pas consécutive à une perforation de ces parois, comme dans le cas de véritables abcès.

Quant au mécanisme par lequel se produit cette fonte purulente du lobule , nous pensons que l'existence de la bronchite capillaire en est inséparable. Si l'on ne veut pas l'attribuer à une simple accumulation du pus bronchique dans les cellules tabulaires , qui seraient par là détruites comme par macération , plutôt que par inflammation seule, au moins cette bronchite est indispensable pour expliquer la communication large et facile entre la bronche dilatée et la cavité purulente qui remplace le lobule. La comparaison que MM. Rilliet et Barthez ont faite entre l'aspect de celte altération et celui de certaines formes d'emphysème , doit aussi être faite quant au mécanisme de sa formation ; on le conçoit semblable dans les deux cas : seulement c'est de l'air dans un cas, dans l'autre c'est du pus qui remplit la cavité lobulo-bronchique anormale. Ce mécanisme avait été déjà assez bien entrevu par M. Bcrlon, comme on en pourra juger par l'extrait suivant de son livre: » Des bouches des ramuscules bronchiques s'échappe, surtout quand on presse le tissu, du mucus purulent. Sous la pression, d'ailleurs , ce tissu crépite , et l'on peut même ainsi produire une infiltration purulente intervésiculaire comparable, jusqu'à un certain point , à pareil épanchement d'air, à l'emphysème interlobulaire. Nous serions même tenté de croire à la possibilité , pendant la vie, de semblables infdlrations, de croire que des collections purulentes puissent aussi être dues à la distension et à la rupture de quelques vésicules pulmonaires remplies de pus. L'amas de pus augmentant, les parties ambiantes re-

foulées et phlogosées formeraient les parois du foyer : ce serait un autre mode de formation des abcès du poumon , et la bronchite capillaire partagerait, avec la pneumonie lobulaire , la faculté de produire ces abcès (1). ->

La pneumonie lobulaire peut donc se terminer par suppuration de trois manières , qui sont : 1° l'hépati-sation grise, dans laquelle le pus est encore combiné, infiltré avec le parenchyme. Cette forme de suppuration , sur laquelle nous n'avons point insisté parce qu'elle est bien connue, est la plus fréquente et constitue un degré moins avancé que les deux autres. 2° La fonte purulente du lobule avec communication primitive, toujours large, de la cavité purulente avec la cavité de la bronche lobulaire correspondante qui est dilatée, mais non interrompue dans sa continuité , et semble s'évaser pour former la vacuole purulente. Cette seconde forme est- loin d'être rare, et se lie intimement à la coexistence d'une bronchite capillaire. 3° Abcès proprement dits ou collections de pus primitivement isolées et closes de toute part, ne communiquant plus lard avec les bronches que par une perforation de dehors en dedans de leurs parois, qui sont nécessairement interrompues et coupées à pic dans le point de cette communication. Cette troisième forme est réellement très-rare.

Altérations du parenchyme pulmonaire qui peuvent coïncider avec la pneumonie. — Dans un travail tout récent (Archive* gén. de mcd. n°s de mars et suivants) , MM. Legendre et Bailly ont décrit avec un soin tout particulier une lésion spéciale du tissu pulmonaire qu'ils pensent avoir été confondue par la plupart des observateurs avec l'hépalisalion lobulaire. Cette lésion qu'ils proposent d'appeler état fœtal, en raison de son analogie avec l'état normal du poumon chez le fœtus, serait une simple occlusion des vésicules , résultant soit d'une contractilité de tissu , soit d'une congestion du réseau vasculaire extérieur aux vésicules; et le caractère essentiel de cette altération dans les deux cas se-

(l) Lvku ci'nlo , png. 232.

182 PNEUMONIE LOBULA1RE.

rait fourni par l'insufflation qui aurait pour effet constant de rendre plus ou moins complètement aux lobules leur aspect vésiculaire normal. Tout en admettant avec MM. Lcgendre et Bailly que cette altération ait pu être prise poulies traces d'une pneumonie, comme il résulte des faits observés par eux-mêmes qu'elle se développe dans l'immense majorité des cas concurremment avec la pneumonie tabulaire, le résultat de ces recherches ne nous paraît pas de nature à modifier fondamentalement les idées qui sont généralement admises aujourd'hui sur la fréquence et les caractères anatomiques de la pneumonie tabulaire, qui en définitive embrasse, suivant nous,les deux formes que ces auteurs ont voulu séparer l'une de l'autre sous le nom de pneumonie partielle et de pneumonie catarrhale. Quoique l'occasion nous ait manqué de vérifier leurs investigations par des ouvertures cadavériques , nous ne répugnons nullement à admettre que le poumon conserve pendant les premières années de l'enfance une disposition remarquable à reprendre l'aspect de l'état fœtal sous l'influence de la débilité, du décubitus dorsal, ou de toute autre cause capable en diminuant la force de l'inspiration, de favoriser le retrait du tissu pulmonaire. Cette disposition est surtout très-marquée chez l'enfant nouveau-né, comme l'a prouvé M. Lhommeau dans une observation très-intéressante ( Gaz. des Hûpit. année 1842, page 522), dont il a tiré des conséquences importantes, soit pour la pathologie, soit pour la médecine légale, puisqu'il serait prouvé par là que le poumon d'un ei faht qui a respiré plusieurs heures peut redevenir semblable à ce qu'il était avant la naissance.

D'ailleurs, les observateurs que nous venons de citer ont été précédés dans leurs recherches par quelques médecins étrangers , tels que le docteur Jorg, qui a décrit sons le nom d'atelectasis pulmonum cet état des poumons que présentent beaucoup d'enfants nés depuis peu de temps et q\ii dépend de l'expansion incomplète de ces organes. Mais si la priorité n'appartient pas à nos compatriotes, leurs travaux serviront au moins à prévenir désormais le reproche adressé par MM. HasseetWest aux médecins fiançais d'à-

CAn.YCTÈHES ANATOMIQUES. 183

voir souvent méconnu l'atélectasie des poumons et de l'avoir confondue avec la pneumonie lobulaire.

C'est peut-être à la lésion que nous venons d'indiquer que se rapporte au moins en partie ce qui a été écrit jusqu'à présent sur une altération assez fréquente du parenchyme pulmonaire chez les enfants et à laquelle on a donné le nom de carnification. Cette altération est d'ordinaire peu étendue ; elle est quelquefois lobulaire disséminée ; souvent elle occupe un certain nombre de lobules tous voisins les uns des autres ; elle est alors généralisée et occupe souvent le pourtour de la base du poumon. Les lobules carnifiés sont d'un rouge violacé, et circonscrits à la surface du poumon par des raies blanches qui paraissent dues a l'épaississcment du tissu cellulaire interlobulaire. A la coupe, ils sont également rouges, lisses, denses, résistants a la pression , qui en exprime un liquide séreux, sanglant, non aéré. Leur tissu ne crépite pas , ne contient point d'air et s'enfonce dans l'eau , mais moins rapidement que dans l'hépatisation , et souvent flotte entre deux eaux. Ce tissu ressemble à celui d'un muscle à fibres serrées et peu distinctes, ou plutôt au tissu du poumon d'un fœtus qui n'a point respiré , avec cette différence que dans celui-ci les vésicules peuvent se dilater par l'insufflation , tandis que dans le tissu carnifié les vésicules paraissent oblitérées.

Ce caractère, s'il était constant, établirait une différence positive entre la carnification et l'alélectasie pulmonaire ; mais les recherches récentes faites sur ce point remettent en question la nature de la carnification et montrent la nécessité de recourir à de nouvelles investigations sur ce sujet. Si elle est véritablement distincte de l'état fœtal, elle n'est sans doute autre chose qu'une induration par laquelle l'inflammation s'est terminée; mais ce n'est point une véritable guérison de la pneumonie puisque le tissu carniûé paraît impropre à la respiration et non susceptible tic repasser à l'état normal. D'ailleurs, il ne se rencontre qu'à une époque peu éloignée de l'existence de la pneumonie, et le plus souvent celle-ci existe encore avec les caractères ordinaires. On rencontre quelquefois à la suite de la pneumonie nu

184 PNEUMONIE LOBULAIRE.

peu d'emphysème soit vésiculaire, soit interlobulaire. Ses caractères annoncent son origine récente. Il doit être, en général, attribué aux efforts de toux. C'est une lésion sans importance.

Assez souvent, les poumons affectés de pneumonie lobulaire présentent des tubercules. Sur quarante-huit autopsies de sujets affectés de pneumonie lobulaire,nous avons trouvé dix-neuf fois des tubercules : ce qui est assez fréquent et donne la proportion de deux cinquièmes à peu près pour terme moyen. Mais cette proportion présente de grandes différences suivant l'âge plus ou moins avancé des sujets, ainsi : sur vingt-deux autopsies d'enfants âgés de deux ans , nous n'avons trouvé que quatre fois des tubercules; chez les enfants de trois ans, trois tuberculeux sur huit autopsies; chez ceux de quatre ans, quatre tuberculeux sur huit autopsies; chez ceux de cinq ans, quatre tuberculeux sur cinq autopsies ; chez ceux de six ans , un tuberculeux sur une autopsie; de même à l'âge de huit, de neuf et dix ans, un tuberculeux pour une autopsie. Le sujet de quinze ans qui a succombé n'avait point de tubercules. Plus tard nous tirerons parti de ces rapports numériques très-remarquables, quand nous étudierons l'influence que la pneumonie exerce sur la production des tubercules.

Altérations hors du parenchyme pulmonaire qui peuvent coïncider avec la pneumonie . — L'état des bronches mérite une attention spéciale ; car l'altération de ces conduits nous paraît exister constamment dans la pneumonie lobulaire ; mais elle exige, pour être reconnue, un examen très-attentif, quand elle ne siège que dans les dernières ramifications aérifères. Il faut, pour ouvrir les bronches, se servir de ciseaux très-déliés, dont une pointe est émoussée et plus longue que l'autre d'un à deux millimètres, pour faire l'office de slylet conducteur. En procédant avec soin et lenteur, on peut poursuivre les bronches jusqu'à une très- petite dislance de la plèvre, c'est-à-dire jusqu'au point où elles pénètrent dans les lobules. Examinées dans leurs dernières divisions, les bronches présentent une dilatation considérable et sont remplies d'un mucus puriforme. Nous disons

CARACTÈRES ANATOMIQIES. 185

que cette dilatation est considérable, non d'une manière absolue, mais relativement au calibre normal de ces conduits. En effet, à l'état normal les bronches, assez loin des lobules auxquels elles se distribuent , sont déjà si petites qu'on ne peut les poursuivre ; dans la pneumonie lobulaire il n'en est plus ainsi , et de capillaires qu'elles étaient elles sont souvent devenues assez larges pour contenir un stylet de moyenne grosseur; quelquefois même leur calibre approchede celui d'une plume de corbeau. -Il est plus difficile de constater leur rougeur, l'épaississement et le ramollissement de leur tissu ; mais dans les cas où cela n'est pas possible, la dilatation et la présence des liquides nous paraissent très-suffisantes pour prouver l'existence d'une affection catarrhale des petites bronches. A mesure qu'on remonte dans les bronches d'un moyen calibre , la dilatation paraît, relativement à Tétât normal, moins considérable, bien que le plus souvent elle soit sensible. Elles contiennent aussi presque toujours des liquides muqueux, puriformes ou même purulents. On y constate plus facilement la rougeur, l'épaississement etle ramollissement de la muqueuse : toutefois ces dernières lésions ne sont pas très-fréquentes, et leur absence prouve non l'absence d'un état morbide des bronches , mais la prédominance de l'élément catarrhal sur l'élément inflammatoire, distinction à laquelle nous attachons une extrême importance, et qui nous semble ne pas avoir assez fixé l'attention de ceux qui ont écrit dans ces derniers temps sur la pneumonie lobulaire ; enfin , dans les grosses bronches , la trachée et le larynx , il y a très-rarement des lésions profondes. Le plus souvent elles se bornent à quelques rougeurs , à un peu d'épaississement de la muqueuse ou du tissu fibreux des bronches ; des mucosités existent aussi souvent dans leur intérieur.

Du peu de détails que nous venons de donner, mais surtout de l'ensemble de nos observations, il résulte que si dans la pneumonie lobulaire on cherche à constater des lésions inflammatoires dans les bronches , on verra qu'elles ne sont pas toujours évidentes , et que la bronchite proprement dite peut ne pas exister sur le cadavre ; mais si l'on.

18fi l'NEVMONIB LOBULAIRE.

recherche les caractères d'un catarrhe bronchique , on verra qu'il ne manque jamais.

Le siège des altérations bronchiques est important à étudier, en ce qui concerne surtout les dernières ramifications des conduits aériens ; car de l'examen de cette question , on peut faire découler une partie des preuves que nous donnerons plus tard pour établir les connexions intimes de la pneumonie lobulaire avec le catarrhe bronchique. On doit se demander si à tous les lobules enflammés correspondent des tuyaux bronchiques malades, et s'il n'y a de tuyaux bronchiques malades que dans les points où existent des lobules enflammés. Voici ce que notre observation nous permet de répondre : Dans la pneumonie lobulaire disséminée , il est à peu près impossible de trouver un seul noyau d'hépatisation auquel n'aboutissent des bronches dilatées et pleines de mucosités purulentes ; dans la pneumonie lobulaire généralisée évidente, une partie des lobules malades correspond à des bronches saines , mais la plus grande partie correspond à des bronches malades ; enfin , dans la troisième variété, il n'y a ordinairement qu'un petit nombre de lobules qui correspondent à de petites bronches évidemment altérées , dilatées et pleines de mucosités purulentes ; le plus grand nombre est enflammé sans lésion des bronches correspondantes. Quant à la seconde question, nous répondrons qu'on trouve à peu près constamment, dans des portions de poumon où aucun lobule n'est malade, quelques ramifications bronchiques altérées de la manière qu'il a été dit. En résumé , on voit que , par le siège et l'étendue, il n'y a pas toujours un rapport exact entre la pneumonie lobulaire et le catarrhe des petites bronches ; mais contentons-nous maintenant d'établir le fait. Nous verrons plus tard comment il faut l'interpréter, et si l'on peut avec raison en tirer une objection contre la théorie qui rattache la pneumonie lobulaire à une maladie antérieure des bronches.

On trouve souvent, à l'autopsie des enfants atteints de pneumonie, des traces de pleurésie ancienne ou récente. Dans la plupart des cas qui se rapportent à cette seconde

catégorie, les altérations sont peu considérables, et ne constituent réellement qu'une lésion très-secondaire par rapport à la pneumonie coïncidente. Dans d'autres cas beaucoup moins nombreux, c'est la pleurésie qui prend le dessus et constitue la maladie principale ; mais cela n'arrive guères que dans le dixième des cas environ.

Lorsque la pneumonie s'est terminée par suppuration , il arrive quelquefois que le pus se fait jour à travers la plèvre, et si des adhérences ne se sont pas formées préalablement entre les deux feuillets de celte membrane séreuse, la fistule pleuro-bronchique donne lieu à un pneumo-tborax avec ou sans épanebement de pus. Des cas de ce genre ne sont pas excessivement rares et nous en avons déjà recueilli quatre observations. Il est vrai que chez deux malades la pneumonie était venue compliquer la phthisic et que la perforation pulmonaire fut plutôt la conséquence du ramollissement des tubercules que l'effet direct de la pneumonie ; mais chez deux autres enfants la pneumonie était simple et la perforation fut le résultat d'un véritable abcès ouvert à la fois dans la plèvre et dans la cavité des bronches. Nous reviendrons sur ces faits a propos du pneumo-lhorax.

Les glandes bronchiques sont quelquefois saines ; le plus souvent elles sont volumineuses, ramollies, rouges ; quelquefois elles renferment de la matière tuberculeuse.

Le cœur, son enveloppe et les gros vaisseaux sont généralement sains. Dans un certain nombre de cas compliqués, les centres nerveux et leurs enveloppes présentent des traces d'inflammation. Les organes le plus souvent affectés sont les intestins, qui présentent le plus ordinairement les traces d'un catarrhe chronique que nous décrirons plus tard. On comprend que ces altérations dans divers organes constituent des complications, et que ce n'est pas ici le lieu de les étudier à fond : nous ne faisons donc que les mentionner.

Siège lie In pneumonie tabulaire. — L'étude du siège de la pneumonie nous offre plusieurs particularités dignes d'intérêt et nous lâcherons d'en faire ressortir toutes les

138 PNEUMONIE LOEULATRE.

considérations qui se rattachent aux points importants de l'histoire de cette maladie.

On peut établir comme une règle qui ne comporte presque aucune exception, que la pneumonie lobulaire est toujours double. Sur les soixante-un cas que nous avons observés, nos notes font foi que la pneumonie était double cinquanteneuf fois. Dans deux de nos observations seulement qui ont été malheureusement recueillies avec peu de détails, des altérations sont décrites dans l'un des deux poumons , et il est dit que l'autre est sain. Or nous craignons que l'examen n'ait pas été très-approfondi , et si nous osions suppléer par nos souvenirs au manque de détails consignés dans nos observations , nous dirions que probablement il existait aussi dans le poumon supposé sain quelques traces de pneumonie qui n'auront pas été assez recherchées , ou que nous aurons oublié de noter.

Si donc la pneumonie lobuîaire est toujours double, on voit, d'une part, quelle différence elle présente avec la pneumonie lobaire , et d'autre part combien ce siège dans les deux poumons est en rapport avec celui du catarrhe bronchique. Peut-on décider si la pneumonie, tout en étant double, affecte une prédominance pour l'un ou pour l'autre des deux poumons ? On ne peut guères sur ce point recueillir que des données approximatives , car souvent l'étendue de la lésion est difficile à évaluer même sur le cadavre, et à plus forte raison, sur le vivant. Nous ne voudrions donc pas qu'on prît dans leur rigoureuse valeur les chiffres que nous allons donner ; qu'on les considère seulement comme le résultat d'une appréciation aussi exacte que possible de notre part , mais que nous ne prétendons point avoir été infaillible.

Sur nos cinquante-neuf cas de pneumonie double, il eu pst huit que nous devons éliminer parce qu'il est seulement dit dans nos notes que la pneumonie est double, sans aucune autre indication. Restent cinquante-un cas.

Dans six cas, la pneumonie est dite double sans prédominance sensible adroite ouà gauche ; dans quarante-cinq, la prédominance a été déterminée, savoir; vingt-trois fois

à droite , et vingt-deux fois à gauche. Les deux cas de pneumonie unilatérale dont nous avons parlé plus haut , appartiennent au côté gauche. On voit donc que la pneumonie lobulaire double ne prédomine pas plus souvent dans le poumon droit que dans le poumon gauche , et nous ajouterons que , dans la plupart des cas où la prédominance existe dans l'un des poumons , elle n'est pas très-prononcée. La partie postérieure des poumons est le siège de prédilection de la pneumonie lobulaire. Le plus souvent elle existe en même temps en avant, mais presque toujours elle est plus étendue, plus avancée dans la région postérieure. La pneumonie lobulaire n'est presque jamais circonscrite dans un seul lobe du poumon ; elle occupe à la fois le lobe inférieur et le lobe supérieur, mais il est rare qu'elle ne soit pas plus étendue, plus généralisée et plus avancée dans le premier que dans le second.

La pneumonie lobulaire généralisée (2e Variété) présente quelquefois dans son siège des particularités dignes de remarque et qui expliquent l'obscurité du diagnostic. On la voit quelquefois se limiter, ou du moins siéger spécialement le long des bords du poumon , surtout le long du bord inférieur du lobe supérieur et à la circonférence de la base du lobe inférieur ; c'est cette pneumonie qu'on a appelée marginale. Dans d'autres cas, la pneumonie occupe une assez large surface de la face diaphragmatiquedu poumon ; mais, soit en avant, soit en arrière, elle s'élève à peine à un pouce de hauteur. Quelquefois elle est bornée à la région médiastine. Enfin, dans d'autres cas plus rares, il est vrai , la pneumonie occupe une certaine étendue à la surface du poumon , soit en arrière par exemple ; et , au premier abord , il semble que la plus grande partie du lobe soit envahie ; mais par une section qui pénètre au centre de l'organe , on voit que les lobules superficiels seuls sont hépatisés, que l'altération ne pénètre pas à plus d'un demi-pouce environ dans l'épaisseur du poumon. On pourrait appeler celte forme de pneumonie superficielle ou corticale.

On conçoit que, dans les quatre ordres de faits que nous venons d'indiquer , les résultats de la percussion et de l'aus-

100 PNEUMONIE LOliL'LAir.E.

cultation doivent être négatifs, soit parce que la masse hépatisée n'est pas en rapport avec la paroi costale du thorax (pneumonie diaphragmatique et médiasline) , soit parce que la couche de parenchyme pulmonaire qui est hépatisée (pneumonie corticale et marginale) est trop mince pour fournir de la matité et du souffle bronchique , superposée qu'elle est à des portions saines du poumon dans lesquelles la respiration se fait très-bien. Nous terminerons en faisant remarquer que , dans ces quatre variétés de pneumonie, la stagnation des mucosités bronchiques joue probablement un rôle très-actif , puisque les lobules affectés sont ceux qui sont le plus éloignés de la racine des bronches et que , par conséquent, les extrémités bronchiques qui les alimentent sont celles dans lesquelles l'évacuation des mucosités éprouve le plus d'obstacles, soit par leur position déclive , soit par le long trajet qu'elles ont à parcourir.

Nous pouvons résumer ce que nous venons de dire sur le siège de la pneumonie lobulaire dans les trois propositions suivantes:

1° La pneumonie lobulaire est toujours double.

2° Elle prédomine presque toujours sensiblement dans l'un ou l'autre poumon ; mais cette prédominance n'est pas plus fréquente à droite qu'à gauche.

3° Il est plusieurs variétés de pneumonie lobulaire généralisée qui , en raison de leur siège , ne peuvent point être diagnostiquées par les signes physiques ; ce sont celles que l'on peut appeler diaphragmatique, médiasline, marginale, et corticale ou superficielle.

Causes.

Nous admettons et nous démontrerons bientôt que la pneumonie lobulaire est toujours consécutive à un élat morbide des bronches. Nous pourrions, dès-lors, nous dispenser de rechercher quelles sont ses causes générales prédisposantes et occasionnelles, puisque celles-ci ne paraissant agir que par l'intermédiaire de l'affection bronchique , leur élude devrait êlre plu loi rattachée à l'histoire

de cette affection considérée en elle-même , qu'à celle de la pneumonie lobulaire. Mais ces causes n'ont pas seulement une action éloignée sur la production de la pneumonie. Quand elles ont agi sur les bronches, la plupart d'entre elles continuent leur action, et ce que seules elles n'avaient pu faire, elles le produisent lorsqu'elles sont de nouveau mises enjeu concurremment avec l'action plus spéciale de l'affection bronchique. Ainsi l'âge n'explique pas seulement la fréquence du catarrhe chez les enfants, et parlant, celle de la pneumonie lobulaire , mais il explique encore comment, sur un nombre donné de sujets atteints de la première maladie, la seconde sera plus fréquente chez les sujets en bas âge que chez les sujets adultes. 11 en est de même de plusieurs autres causes. Ce serait donc étudier incomplètement l'éliologie delà pneumonie lobulaire, que d'exposer seulement ce qui se rapporte à sa cause prochaine. Nous consacrerons, par conséquent, un premier article aux causes éloignées de cette affection , et un second à sa cause prochaine.

§ 1. Causes générales, prédisposantes el occasionnelles de la pneumonie lobulaire.

Age. — Son influence est très-manifeste. La maladie paraît plus rare avant l'âge d'un an que dans les années suivantes. Dans les premiers temps de la vie, la pneumonie revêt le plus souvent la forme lobaire , puisque d'après un relevé pris par M. Valleix, sur des enfants âgés de moins d'un an , trente-un cas seulement appartenaient à la pneumonie lobulaire sur cent trente-neuf. C'est la proportion d'un cinquième. D'un à quinze ans, c'est la proportion contraire qu'on observe ; car les pneumonies lobaires sont aux lobulaires dans le rapport de 1 à 4 ou 5. Cette prédominance de la forme lobulaire est encore bien plus marquée dans la période de un à cinq ou six ans, qui fournit environ les cinq sixièmes de la totalité des pneumonies lobulaires qu'on observe dans l'enfance. Ainsi, en réunis-

192 PNEUMONIE LOBULMIIE.

sant soixante-un cas de cetto maladie observas par nous à deux cent trois recueillis par MM. Rilliet et Barthez, nous en trouvons deux cent onze chez des enfants d'un à six ans, et cinquante-trois seulement chez ceux de six à quinze ans (1).

On voit par ce tableau que la pneumonie lobulaire devient très-rare après l'âge de cinq à six ans , niais qu'elle se rencontre quelquefois après cette époque et qu'elle ne se circonscrit pas d'une manière absolue dans les premières années de l'enfance, comme l'ont avancé Gerhard et Rufz.

Sexe . — Tandis que la pneumonie lobaire , comme on le verra plus tard , est plus fréquente chez les garçons que chez les filles, il parait que le sexe n'exerce pas une influence marquée sur la pneumonie lobulaire. M. Rufz n'a rien dit sur ce point, mais cette opinion est celle de MM. Rilliet et Barthez. Quanta nous, ayant observé dans des salles de garçons , nous dirons seulement que M. Henri Roger qui, à la même époque, était interne dans les salles de filles et qui , comme nous , prenait des notes sur tous ses malades, nous dit avoir recueilli environ quatre-vingts cas de pneumonie. Si sur ces quatre vingtscas nous en ôtons douze ou quinze qui étaient probablement lobaires , il en restera soixante et quelques , nombre un peu supérieur au nôtre, mais qui s'explique par le nombre des lits un peu plus considérable dans la division des filles que dans celle des garçons.

Tempérament. — Rien n'est plus difficile a déterminer que l'influence du tempérament sur la production

AB

Nombre

de cas.

Age.

Nombre cl

De 1

ans.

De

6 à 7 ans .

à 6 Total.

15 ans.

Total

causes. 193

des maladies, en général, chez les enfants. Il n'y a en effet chezeux, surtout dans le premier tiers de l'enfance, qu'une seule espèce de tempérament : le lymphatique. Or, il est bien certain que ce tempérament constitue une prédisposition aux affections catarrhales et secondairement à la pneumonie lobulaire , et nous avons souvent été frappé de l'apparence essentiellement flegmatique d'un bon nombre d'enfants atteints de pneumonie lobulaire. Avec ces conditions coïncide le plus souvent une complexion primitivement faible et délicate ou affaiblie par des maladies antérieures. On peut regarder comme excessivement rare le cas où une pneumonie lobulaire attaque d'emblée un petit enfant bien constitué et habituellement bien portant.

Saisons. — L'influence des saisons ne s'exerçant pas directement sur la production de la pneumonie lobulaire, parce que cette maladie dépend presque constamment d'un autre état morbide antérieur, c'est sur celui-ci que porte préalablement l'action des vicissitudes atmosphériques. Si l'on tient compte du grand nombre de fièvres éruplives qui régnent au printemps et en automne, on sera porté à partager l'opinion de De La Berge et de M. Léger, qui regardent la pneumonie lobulaire comme plus fréquente dans ces deux saisons. En définitive, on peut accorder aux saisons la même influence sur le développement de cette affection que sur celui du catarrhe bronchique (1).

(1) Voici le tableau du relevé de tous les cas que nous avons observés pendant le semestre d'été de l'année 1838, à l'hôpital des Enfants-malades : Pneumonies tabulaires trouvées en traitement à notre entrée dans

le service au ior avril 5 cas.

Pneumonies tabulaires gai ont pris naissance dans le mois d'avril. 12

— Dans le mois de mai. . . 8

— — juin . . 11

— — juillet . . 4

— — août. . . 12

— — septembre. 7

— Après le 30 septembre. 2

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