PNEUMONIE LOD.MUE

le ralentissement du pouls ont toujours lieu clans les derniers jours. Le jour même ou le lendemain de l'apparition de ce mouvement fébrile , ou sans aucun signe précurseur quand l'œdème existe antérieurement à la pneumonie, on vqlt survenir une dyspnée plus ou moins intense qui manque rarement ; la toux qui lui succède ordinairement manque aussi quelquefois. Tandis que la dyspnée va toujours en croissant jusqu'au dernier moment, la toux n'augmente point d'intensité, et cesse le plus ordinairement le dernier ou l'avant-dernier jour : la toux est généralement sans quintes, humide, mais sans expectoration apparente au dehors.

Dès le premier moment, on entend ordinairement un râle sous-crépilant, dans les deux côtés de la poitrine, qui dure jusqu'à la fin : le râle crépitant est Leaucoup plus rare. Bientôt apparaît la malité de la poitrine , qui débute à la partie postérieure et en bas des poumons , pour de là s'étendre vers le sommet : la partie antérieure reste ordinairement libre. Lorsque la matilé est un peu considérable, la respiration bronchique s'entend presque toujours au niveau des points mats. Dans les cas assez rares où l'hépatisalion est disséminée en lobules, ou lorsqu'elle n'oc- ' upe qu'une lame très-mince du poumon , la percussion ne donne pas de résultat positif, et, pour tout signe, on ne trouve qu'un peu de râle sous-crépitant ou crépitant.

Les cris n'ont aucun caractère particulier , et leur altération n'est pas en rapport avec la gravité de l'affection. La face exprime le malaise, sans qu'on "puisse reconnaître, dans les traits, rien qui soit propre à la pneumonie.

Du côté de l'appareil digestif et desautres organes, il n'y a aucune lésion de fonction qui ail un rapport direct avec l'inflammation du poumon. Lorsqu'il en existe, elles sont dues à une autre affection , au muguet , par exemple.

Si nous comparons l'ensemble de ces symptômes à la pneumonie lobaire des enfants plus âgés , qui est elle-même si semblable à la pneumonie ordinaire des adultes, nous remarquons les circonstances suivantes : 1° l'intensité du mouvement fébrile qui précède et accompagne les pre-

micrs symptômes locaux est grande chez l'adulte et les enfants d'un à quinze ans; elle est moins considérable chez les enfants nouveau-nés , et la fièvre paraît même manquer tout-à-fait chez ceux qui sonttrès-affaiblis par une maladie antérieure. Le frisson et le point de côté, qui manquent rarement au début chez l'adulte , ne peuvent pas être constatés chez le nouveau-né ; ce qu'il y a de plus caractéristique chez celui-ci , c'est le peu de persistance du mouvement fébrile ; mais , chez l'un comme chez l'autre , il y a ceci de commun que l'affaissement général a lieu peu de temps avant la mort.

2° Dans l'un et l'autre cas , la gène et l'accélération de la respiration ont les mêmes caractères, si ce n'est qu'elles sont peut-être un peu moins fréquentes chez le nouveauné, et qu'elles manquent quelquefois; de plus, elles ne sont pas suivies d'une véritable expectoration, et, par conséquent, on n'a point, pour éclairer le diagnostic, ces crachats rouilles , visqueux , demi-transparents , signe si précieux de la pneumonie des adultes , chez lesquels il est presque constant , et des enfants d'un à quinze ans, chez lesquels il est assez fréquent.

3° Le râle crépitant n'éclaire pas aussi souvent le diagnostic chez l'enfant nouveau-né que chez l'enfant plus âgé, et surtout que chez l'adulte.

4° Au contraire , la malité , la respiration bronchique , la bronchophonie ne présentent point de différences essentielles chez le nouveau-né et dans les âges suivants.

Si l'on voulait, au contraire, comparer la pneumonie des enfants nouveau-nés avec celle des enfants d'un à si» ans , qui est presque toujours lobulaire , on verrait un grand nombre de différences dont voici les principales.

Dans la pneumonie lobulaire, début moins brusque, graduel , toujours précédé de bronchite, caractérisé par l'augmentation de la toux, de la dyspnée, la fièvre et autres symptômes généraux , et par la transformation des râles sonores et à grosses bulles de la bronchite en râles plus lins, disséminés en plusieurs points du thorax. A mesure que la maladie fait des progrès et se généralise dans le

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]>oumon , les phénomènes physiques deviennent plus caractéristiques; il survient ordinairement de la ma ti Lé, de 1» respiration bronchique, mais dans quelques cas ces signes manquent jusqu'à la fin, et le diagnostic reste obscur. Presque jamais il n'y a d'expectoration, et quand elle existe, elle est rarement caractéristique.

On voit par ces détails que la pneumonie des enfants nouveau-nés, ayant le plus souvent la forme lobaire, ressemble beaucoup plus à la pneumonie des enfants de cinq à quinze ans, qui, comme celle des adultes, est presque toujours lobaire, tandis qne la pneumonie des enfants d'un à six ans , étant presque toujours lobulaire, ne trouve ses analogues, chez les nouveau-nés, chez les enfants de cinq à quinze ans cl chez les adultes, que dans des cas exceptionnels qui se rencontrent encore à ces divers âges, et dans lesquels la pneumonie revêt la forme lobulaire. Aussi nous esl-il impossible de partager l'opinion émise par M. Richard (de Nancy), dans les lignes suivantes. « A mesure que l'enfant s'éloigne des premiers jours de la naissance , et quand il a atteint et dépassé sa première année , les différences s'effacent, et le caractère de la pneumonie devient plus conforme à ce qu'il est dans toutes les autres périodes de la vie où elle se montre (1). »

Du icc , terminaison e! pronostic.

La pneumonie des enfants nouveau-nés marche ordinairement d'une manière très-rapide et arrive en peu de jours à sa plus grande intensité. Sa durée varie de trois à quinze ou vingt jours. Chez les enfants plus avancés en âge et surtout chez ceux de cinq à quinze ans, la maladie étant le plus souvent suivie de guérison, il faut au moins une dizaine de jours pour que la résolution soit achevée et l'on rencontre beaucoup de cas où la convalescence ne commence que vers le 16e, 20e ou même 25e jour.

(1) Traité pratique des Maladies des Enfants, jiag. lui.