TERMINAISON

Quoiqu'il y ait une assez grande analogie en apparence entre la pneumonie lobaire des nouveau-nés et celle des enfants plus âgés, cependant leur terminaison est très-différente. Il est difficile de savoir positivement quelle est , dans le premier cas, la gravité de la maladie observée ailleurs que dans les hospices ; mais, ce qui est bien certain , c'est qu'a l'hôpital des Enfants-trouvés de Paris , cette gravité est énorme, ot que sa terminaison a presque constamment lieu par la mort. Cependant, comme le remarque M. Valleix avec raison , dans un grand nombre de cas ce résultat fâcheux doit être mis sur le compte des affections ■qui coïncident avec la pneumonie, telles que l'œdème, le muguet, etc., qui sont toujours par elles-mêmes extrêmement graves dans cet hôpital. M. Valleix cite un cas de guérison observé dans cet établissement et qui prouve que la pneumonie est curable. Enfin, quelques cas de guérison observés dans la pratique par plusieurs médecins, mais sur lesquels on n'a malheureusement pas des détails suffisants, doivent nous porter à admettre que cette maladie, quoique très-grave, est loin d'être toujours au-dessus des ressources de l'art.

Après la première dentition et surtout chez les enfants de cinq à quinze ans, la pneumonie lobaire offre une terminaison constamment heureuse quand elle est simple ; elle ne peut devenir grave que par le fait de certaines complications qui d'ailleurs sont réellement rares. Sur une série de Vingt malades que nous avons observés en 1838 à l'hôpital des Enfants-malades , un seul a succombé, et sa mort a été plutôt l'effet d'une phtbisic et d'une phlébite coïncidentes que de la pneumonie. Deux autres malades, atteints aussi de tubercules, sont sortis de l'hôpital guéris d'une pneumonie intercurrente. Un quatrième malade a été emmené par ses parents avant sa guérison complète , qui paraissait très-probable. Tous les autres ont obtenu une guérison entière sous nos yeux.

Le pronostic est facile à déduire de tout ce que nous avons dit précédemment,

3"1U PNEUMONIE LOCAIRE.

Diaqnoslic.

Le diagnostic offre rarement des difficultés sérieuses, et, pour ne pas répéter ce que tout le monde a dû apprendre en étudiant la pneumonie ordinaire des adultes, nous ne nous arrêterons qu'à la discussion du cas suivant, que nous sommes certain d'avoir rencontré. Un enfant a depuis quatre ou cinq jours de la toux , de la dyspnée , une douleur dans un côté du thorax , de la fièvre , etc. On trouve dans une certaine étendue d'un côté de la poitrine un son mat, une respiration bronchique et une bronchophonie plus ou moins pure; mais il est impossible d'obtenir du râle crépitant, et l'cxpectoralion manque. Si la douleur et les signes physiques correspondent au point le plus déclive du thorax, si la matité est complète, mais diminue par le changement de position, si le côté malade paraît plus dilaté que le côté sain et s'élève moins dans l'inspiration, on pourra admettre un épanchement pleurétique plutôt qu'une pneumonie ; mais en l'absenee d'un ou plusieurs de ces caractères, la pneumonie pourra être diagnostiquée. Si , par exemple , les signes physiques s'observent vers le sommet ou vers la partie moyenne du poumon, et que, dans la base, on entende le murmure respiratoire, il y aura peu de doute sur l'existence de la pneumonie; d'ailleurs il est bien rare que le doute qu'on peut concevoir, dans certains cas, persiste pendant tout le cours de la maladie ; et, le plus souvent , le râle crépitant, qui manque dans la période d'état, se manifeste vers le déclin de la phlegmasie. Mais, nous le répétons, ces difficultés existent : si nous avions été seul pour le constater , nous aurions pu nous défier de notre perspicacité; mais, pendant trois jours de suite chez le même malade , nous avons pu , avec trois de nos collègues qui suivaient notre service à l'hôpital des Enfants malades, hésiter dans notre diagnostic, et ne le formuler en faveur de l'existence d'une pneumonie du sommet, qu'en éliminant par induction l'existenec d'une pleurésie.