DE L'ANGINE LARYNGÉE OEDEMATEUSE

Bayle a décrit le premier sous le nom d'œdème de la glotte une maladie à peu près complètement ignorée jusqu'à lui. Cette dénomination a paru blâmable en ce que la maladie en question ne siège point précisément dans la glotte , et parce que cet œdème étant souvent lié comme effet consécutif à une autre maladie du larynx, il est peu convenable d'en présenter l'histoire comme si c'était une

(1) OV-. mdd. de Paris, 1836, p 22.

OEDÉSIATELSB. 451

maladie idiopathique et indépendante de toute autre affection laryngée. M. Bouillaud (1) est un de ceux qui se sont le plus attachés à démontrer que l'œdème de la glotte se lie toujours à l'existence d'une laryngite , et que si cette hydropisie constitue un accident particulier, ce n'est point en raison de sa nature , mais seulement en raison de son siège. Depuis M. Bouillaud , ceux qui se sont occupés de ce sujet ont peu songé à restreindre le rôle de l'inflammation.

Cependant cette question a été étudiée de nouveau par MM. Trousseau et Belloc (2), qui , en tirant les conclusions de leur intéressant travail, ont résumé leur opinion sur l'angine laryngée œdémateuse dans les propositions suivantes :

« Bayle a eu raison de distinguer cette angine en primitive et consécutive.

« Quand elle est primitive, elle est presque constamment le résultat d'une fluxion inflammatoire du larynx ou des parties voisines et ne diffère nullement , par sa nature , de celle décrite par Boërhaave, aph. 801 et 802 (3).

(1) Diel. de Me'd. prai. en 15vol., et Arch. gin. de Mtd-, févr. 1825.

(2) Journ. des Conn. mdd. dur. , juillet, 1836.

(3) Voici la reproduction textuelle de ces deux apbonsnies :

« SOI. Si sola luborat pulmonalis fislula, illœsis aliis , in interna memluana sua musculosa , tum orilur ibi tuinor , calor, dolor , febris acuta calida , cxlerum externa signa nulla; vox acuta , claugosa , sibilans ; inspiralio acule dolens ; respiralio parva , fiequeus , erecta , cum summo moliiniue ; hiuc circulatio sanguinis per pulmones didicilis; pulsus miré et cilo vacillans, angusliaj suinmsejcita mors. Estque liaec una exiis.qnœ luncstissimx , nec externa dant signa : quo verô propiùs glotlidi et epigloltidi maluin , eo sanc inagis lethale. »

« 802. Si larynx imprimis acutè inflaoïmatur ; et sedem habuerit maluni in inusculo albo glotlidis et simul in carnosis ei claudeudœ inservieutibus , oritur dir issiina, subi lu slrangulans angiua. Sigua ut priera (SOI) , dolor in elevatioue laryngis ad deglulitionein ingeus , auclus iuter loquendum atqu<* vociferaiiduin , vox acutissima , stridula ; cilissima cum sumniis angustiis mors. Eslquu lixc , siae signis exietiiis , oniuiuin pessima* »

*"^ AMCINE LARYNGÉE

« Quand elle est consécutive, c'est-à-dire occasionnée par une lésion organique du larynx ou de ses annexes , elle peut être inflammatoire ou active, ou bien non inflammatoire ou passive.

« Dans le premier cas, l'inflammation s'est propagée du point lésé jusqu'aux ligaments aryténo-épiglotliques ou jusqu'à la membrane muqueuse laryngienne.

« Dans le second, la sérosité accumulée dans ces parties n'est due qu'à l'engorgement qu'éprouvent les liquides autour de la perte de substance.

« Dans l'un comme dans l'autre de ces deux cas, l'angine laryngée œdémateuse , ayant pour point de départ un point ulcéré, ne saurait être regardée comme indépendante de l'inflammation.

« Enfin, la phlhisie laryngée doit être considérée , quelle que soit sa cause, comme la cause la plus fréquente de l'angine laryngée œdémateuse. Elle peut la produire ; 1° dès son début; quand les parties qui devraient s'ulcérer par la suite ne font que commencer à s'enflammer, et alors l'engorgement étant la seule lésion appréciable, peut être regardé comme primitif; 2° quand ayant causé dans tout le larynx des désordres plus ou moins considérables , elle

Nous accordons volontiers à MM. Trousseau et Belloc rpie l'angine de Bayle ne diffère point par sa nature de celle décrite par Boérhaave; mais il n'en est pas inoins vrai que Bayle a eu raison jusqu'à un certain point de différencier ces deux espèces d'angine , puisque dans l'une la fièvre est violente ,acuta calida , laujis que dans l'antre elle manque. Les paroles de Bayle ne demandent qu'à être bien interprétées, et alors on voit qu'il n'a point considéré son angine œdémateuse primitive comme indépendante de l'inflammation , puisqu'il dit formellement qu'elfe parait tenir à une affection catarrhale ou inflammatoire du larynx. Seulement Bayle a eu grandement raison de soutenir que la violence de l'inflammation n'était pour rien dans la production de l'oedème, comme semble le donner à entendre la description de Boërhaave. En effet, une laryngite légère nous parait aussi propre à donner naissance à cet œdème qu'une laryngite trèa-inlense. Ne voiton pas cbez certains suiets la plus légère conjonctivite s'accompagner de l'œdème dei paupières , tandis que chez d'antres une conjonctivite très-intense n'amène aucune infiltration séreuse dan» le voisinage?

produUracciiimilalion des liquides dans ces parties et alors l'angine œdémateuse est consécutive.

« Dans ce dernier cas, l'engorgement produit par l'ulcération peut être actif et alors les accidents marchent vite, ou il peut être passif quand l'ulcère a suivi une marche chronique.

« En un mot, l'angine laryngée œdémateuse est presque constamment la suite d'une inflammation, et l'aspect qu'elle présente et les phénomènes dont elle s'accompagne doivent être attribués à la disposition des parties et non à la nature spéciale de l'affection (1). »

Nous ferons remarquer que dans cette dernière conclusion M. Trousseau et son collaborateur n'ont pas osé dire constamment, mais ont ajouté le mot presque, et que par la ils accordent implicitement qu'il y a des hydropisies laryngées complètement indépendantes d'une inflammation siégeant, soit dans l'organe vocal lui-même, soit dans les parties voisines. C'est qu'en effet ces hydropisies existent, mais n'ont été encore qu'entrevues. M. Trousseau lui-même nous fournil un fait à l'appui de cette opinion dans une note placée au bas de la première page du mémoire que nous avons cité; cette note, tout incomplète qu'elle est, mérite d'être transcrite ici : « Nous disons que l'angine laryngée œdémateuse ne diffère presque jamais , quant à sa nature , de l'angine inflammatoire décrite par les auteurs, parce que dans les exemples assez nombreux de maladies du larynx que nous avons vus ou que nous avons lus dans les auteurs, nous n'en avons trouvé qu'un seul qui pût être incontestablement regardé comme appartenant à l'angine laryngée œdémateuse de Bayle , le voici une petite fille de 8ans,que nous voyions en consultation avec le docteur Henry, avait eu la scarlatine ; huit jours après la terminaison de l'exanthème, elle fut prise d'une anasarque générale ; la face, les lèvres et la bouche s'inûltrèrent, et bientôt après apparurent tous les symptômes d'une angine œdémateuse. Les laxatifs et les diurétiques furent employas

(1) Loco eitato , paj. 9.