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même temps des tubercules dans d'autres organes. Les conséquences faciles à déduire de cette dissémination multipliée des tubercules sont assez importantes pour que nous croyions devoir donner le résultat des observations que nous avons faites sur ce sujet, afin de démontrer le fait dans toute son évidence.

Toutefois , il est bon d'avertir que les maladies tuberculeuses des organes externes ne sont point comprises dans ces recberebes ; et que celles-ci n'ont eu pour objet que les tubercules des organes du thorax, de l'abdomen et de la tête. Elles reposent sur un ensemble de cinquante-six ouvertures cadavériques, faites de la manière la plus complète. Nous répétons que nous n'avons dans aucun de ces cas dirigé nos investigations vers les organes externes (tissu cellulaire, ganglions lymphatiques, muscles, os), les sujets n'ayant pendant la vie présenté aucune maladie de ces organes.

Or, sur ces 56 cas, nous avons trouvé 8 fois des tubercules dans les organes du thorax, de l'abdomen et de la tète ; '27 fois dans ceux du thorax et de l'abdomen; 7 fois dans ceux du thorax et de la tète ; 13 fois dans ceux du thorax seul ; 1 fois dans ceux de l'abdomen seul, jamais dans ceux de la tête seule.

Faisons remarquer que dans le seul cas où des tubercules ont siégé exclusivement dans l'abdomen, la nature delà lésion n'était point évidente ; elle consistait dans une espèce d'infiltration de matière plastique analogue à la matière tuberculeuse, dans le parenchyme de la rate. Nous aurions pu à bon droit éliminer ce fait de notre cadre, à cause de cette incertitude; mais, quelle que soit sa nature réelle , on voit qu'il ne peut constituer, à la rigueur, qu'une exception très-rare au fait général de la présence des tubercules dans la poitrine, quand il en existe ailleurs.

On voit ensuite que les tubercules de l'abdomen se sont présentés dans presque les trois quarts, et ceux de la tête dans plus du quart de la totalité des cas; et que ce n'est pas même dans un quart des cas que les organes du thorax ont été exclusivement le siège des tubercules. La multi-

526 TUBERCULES ET SCnOPHULES.

plication et la dissémination des tubercules auraient été plus manifestes, si nous n'avions fait entrer dans notre cadre que les cas de maladies tuberculeuses arrivées à un degré avancé; mais nous y avons aussi introduit ceux dans lesquels, la mort ayant eu lieu par une autre cause, la maladie tuberculeuse, pour ainsi dire commençante, n'avait pas encore eu le temps de se localiser dans un grand nom • bre d'organes. Malgré cette circonstance, il est facile de voir dans ce tableau que la coïncidence des tubercules dans beaucoup d'organes est plus prononcée que chez les adultes.

Si nous voulons aller plus loin dans la connaissance comparative du siège des affections tuberculeuses, nous passerons en revue les principaux organes des trois cavités splanchniques.

La poitrine a été , comme on l'a vu , 55 fois le siéged'une maladie tuberculeuse. Or, sur ce nombre, nous avons trouvé des tubercules : 54 fois dans les ganglions des bion ches et du médiastin; 52 fois dans le parenchyme pulmonaire , soit seul , soit en même temps dans la portion de la plèvre qui l'enveloppe ; 14 fois dans la plèvre pariétale ; 2 fois dans le larynx.

Dans un certain nombre de cas que nous n'avons malheureusement pas notés avec assez d'exactitude , nous avons remarqué que beaucoup de tubercules avaient spécialement leur siège au-dessous de la muqueuse bronchique: dans un entre autres, cette muqueuse, depuis le haut de la trachée jusque dans les petites bronches, aussi loin qu'on pouvait la suivre, était parsemée d'un nombre infini de petits tubercules crus et d'ulcérations tuberculeuses. La maladie , qui dans ce cas-là avait été très-aiguë , méritait véritablement le nom de phthisie tuberculeuse bronchique plutôt que pulmonaire. Dans aucun de ces 55 cas , nous n'avons trouvé de tubercules dans le cœur, le péricarde , les gros vaisseaux et l'œsophage.

On remarquera , dans ce tableau , que le poumon a été presque aussi constamment affecté que les ganglions bronchiques, résultat un peu différent de ce q,ui a été noté par

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d'autres observateurs. Ainsi M. Papavoine, sur 50 autopsies de sujets tuberculeux, a trouvé les glandes bronchique* affectées 49 fois, et les poumons 38 fois seulement. Peutêtre cette différence vient-elle de ce que nous avons toujours examiné les poumons avec un soin extrêmement minutieux , surtout lorsque, n'y trouvant point de tubercules au premier abord, nous en constations la présence dans les ganglions des bronches et du médiastin. Alors nous recommencions notre examen, et, coupant le poumon par fragments très-petits, nous arrivions le plus souvent à découvrir quelques tubercules , soit isolés, soit même a"<doinérés, peu volumineux toutefois, et qui nous avaient d'abord échappé. Ce n'est que dans den\ OU trois cas que nous sommes resté à peu près convaincu de l'absence de tout dépôt tuberculeux dans les poumons, tandis que les ganglions lymphatiques voisins en étaient le siège.

Si la présence presque constante de la malien" tuberculeuse dans le parenchyme pulmonaire prouve que , par son organisation , ce parenchyme est de tous les organes le plus prédisposé à en être le siège, il n'est pns permis d'aller audelà de celle conclusion. Quand nous traiterons en particulier des tubercules pulmonaires, nous ferons voir que très-souvent ces tubercules sont en petit nombre, à un degré fort peu avancé, dans de» conditions qui annihilent leur influence sur la fonction du poumon , pendant que d'autres organes sont profondément altérés par des tubercules nombreux cl en suppuration ; que, par conséquent , il y a beaucoup moins souvent chez les enfants que chez, les adultes une véritable phlhisic pulmonaire. Il ne faudrait donc pas conclure de la grande fréquence des tubercules pulmonaires dans l'enfance, qu'ils jouent un rôle aussi important à cette époque de la vie qu'à un âge plus avancé.

En éliminant le cas douteux de tubercules siégeant uniquement dans la rate, dont nous avons parlé plus haut, nous avons vu que, sur 5» ouvertures cadavériques, nous avions constaté .5 fois la présence d'une lésion tuberculeuse dans les organes de l'abdomen. Dans ces 35 cas, nous avons