GANGRÈNE DE LA BOUCHE

che (1). La gangrène proprement dite s'observe asseï souvent à l'hôpital des Enfants, et particulièrement sur les enfants appartenant aux classes les plus pauvres de la société. Non-seulement elle est presque exclusive au premier âge, mais on la rencontre encore plus spécialement chez les enfants d'un à sept ou huit ans. Dans la plupart des cas qu'on observe à l'hôpital des Enfants-malades, le mal a pris naissance dans l'établissement; le plus petit nombre des malades viennent du dehors, et n'arrivent ordinairement qu'après que la maladie a fait de grands ravages; c'est pour cela qu'elle est alors presque constamment mortelle, et qu'il est impossible de reconnaître si la muqueuse buccale a été ou non affectée la première avant les autres parties molles de la face.

Constant (2), qui a bien décrit cette maladie, y reconnaît plusieurs périodes.

Dans la première, la maladie s'annonce par la tuméfaction de la joue, l'expuilion sanguinolente et la fétidité de l'haleine. En explorant la cavité buccale, on aperçoit à l'intérieur des joues, des lèvres et sur le tissu des gencives une tâche blanchâtre , le plus ordinairement isolée , rarement multiple, entourée d'un cercle livide, et ne causant aucune douleur. Jusque là on n'observe aucun trouble des grandes fonctions de l'économie; les enfants continuent à se livrer aux amusements de leur âge. Mais bientôt l'ulcère s'agrandit, devient d'un gris sale, offre une surface inégale, raboteuse; l'infiltration de la joue augmente et gagne les paupières ; la peau qui la recouvre prend un aspect luisant, huileux, et une tumeur rénitente se fait sentir au niveau des parties affectées à l'intérieur. L'anorexie et des nausées peuvent se montrer dès le début, mais ordinairement elles ne paraissent qu'à la fin de cette période ; dès-lors l'aballe-

(1) C'est à la stomacace scoibjlii|ue que se rapportent les recherches de Pouparl ( Hisl. de l'Âcud. des Se, 1 699 ) , de Van Swieten ( Comment, in aphorism , I. t, p. 7i9 et 761! ) , de Burthe , Capdeville et Lape) rouie , dans les Mémoires de l'Académie de chirurgie,

('<) mémoire inséré dans le Bulltiiu de Thiropeulique , t. vu.