GANGRENE DE LA BOUCIIB

ment et la prostration commencent à se manifester ; la soif est plus vive, mais la déglutition, devenue difficile et douloureuse , empêche de la satisfaire ; le pouls est faible, mais devient fréquent.

Chez les enfants très-jeunes on observe les mêmes phénomènes locaux ; mais, suivant Billard, il n'y aurait jamais de symptômes de réaction bien évidents, tandis qu'on en observe quelquefois chez des enfants plus âgés.

La première période peut durer d'un à plusieurs jours ; mais lorsque la gangrène a détruit toute l'épaisseur de la muqueuse, et pénétré dans le tissu cellulaire lâche et adipeux de la paroi buccale, ses progrès deviennent plus rapides. L'empâtement œdémateux augmente, la teinte livide qui entoure l'ulcération de la bouche devient noirâtre, puis noire, et s'étend de proche en proche ; les tissus passent ainsi par tous les degrés de la gangrène ; les parties molles profondes sont envahies , forment un détritus gris ou noir, tombent en lambeaux, et exhalent une odeur évidente de gangrène. Ordinairement les gencives et les parties molles voisines adhérentes aux os se désorganisent les premières, les os se dénudent, les dents vacillent et tombent avant que la gangrène soit arrivée à la peau. Quelquefois elle creuse davantage en profondeur, s'étend moins en surface, et se manifeste de bonne heure à l'extérieur des joues et des lèvres en formant une tache violacée, puis noirâtre; la peau se perfore, et cette ouverture communique avec la cavité buccale. La joue quelquefois se mortifie dans toute son étendue avec une grande rapidité. Le sphacèle continuant ses progrès, envahit les régions orbilaires, le menton , le nez, dénude les os maxillaires dans une très-grande étendue. C'est alors qu'apparaissent des symptômes généraux, tels que la petitesse et la fréquence du pouls, le refroidissement des extrémités, des sueurs froides et visqueuses, des vertiges, de la somnolence, de la prostration. Si cette période dure plusieurs jours, il s'y joint une diarrhée colliquative , un amaigrissement considérable, une faiblesse extrême; enfin un délire obscur ou un état comateux précède la mort. S'il arrive, par un traitement énergique, ou, ee qui