TOME I
34 IHTIlODl'CTlON •
monie , il est évident que voilà une complication dont il n'est plus permis de fondre la manifestation dans l'existence de la rougeole.
Chez les enfants, la fréquence des maladies de poitrine l'emporte de beaucoup sur celle des autres. En effet, sur la totalité des cas morbides elles entrent pour deux cinquièmes , celles de l'abdomen pour un cinquième , celles des sens également pour un cinquième, celles des centres nerveux et les maladies diverses respectivement pour un dixième environ (1).
De toutes les maladies de poitrine , la plus fréquente est la pneumonie qui, trois fois sur quatre environ, revêt la forme lobulaire. Viennent ensuite la maladie tuberculeuse, le catarrhe bronchique, la coqueluche, la pleurésie et enfin les affections peu nombreuses des parois thoraciques , du larynx , du péricarde , dn cœur et des veines (2).
Parmi les maladies de l'abdomen, une seule domine par sa fréquence, c'est la diarrhée qui n'est ordinairement autre chose qu'un catarrhe aigu ou chronique de l'intestin. Elle s'est manifestée dans près de la moitié des cas morbides qui composent ce groupe. La fièvre typhoïde vient ensuite pour sa fréquence et, après elle, l'angine avec ses nombreuses espèces. On ne remarque plus ensuite que quelques maladies inflammatoires ou sabur-
(!) Sur 576 cas mmhi les , 215 appartienne!)) aux maladies de poitrine. 122 à celles de l'abdomen, 1 19 à celles des seus, 40 à celles des centres ner \eux , 50 au\ maladies diverse-;.
(2) Voici le relevé des cas de ce3 diverses maladies :
Pneumonie 85 cas. Report . . . 232 ra -,.
Tubercules CI Laryngite 3
Bronchite ig Péricardile 2
Coqueluche 19 Maladies du cœur . . 5
Pleurésie I fi Phlébite 3
l'ieurodynie 5
Total. . . . 24S
A reporter . . £32 ■■
raies, vermincuses, saturnines, quelques cas de stomatite, de dentition laborieuse, de péritonite, etc. (1).
Les fièvres éruptives forment plus de la moitié des maladies des organes des sens. Les autres maladies les plus communes sont l'ophthalmie , l'érythème simple ou noueux, l'érysipèle, la maladie pourprée , etc. (2).
Abstraction faite des cas dans lesquels les accidents nerveux n'ont été probablement que sympathiques d'une autre maladie coïncidente, les maladies encéphalo-rachidiennes ont été peu nombreuses , comme nous l'avons vu, relativement à celles des autres appareils. Aussi quand on dit que les enfants sont prédisposés aux affections cérébrales , il faut entendre que c'est relativement à l'âge adulte ; mais que néanmoins chez eux la fréquence de ces maladies est loin d'approcher de celle des autres affections. Sur un nombre donné de cas morbides appar-
(1) Relevé numérique des maladies de l'abdomen ;
Diarrhée 54 cas.
Fièvre typhoïde 24
Angiue 14
Maladies inflammatoires et
saburrales 10
Vers 2
Colique métallique ..... 2
Stomatite 3
Dentition laborieuse 4
Report ... 1
Ictère spasmodique. . .
Ascile essentielle ....
Néphrite albumineuse .
Ulcérations du duodénum
suivies d'hémorrhagies
Total
A reporter 113
(2) Rougeole 28 cas
Scarlatine 2S
Variole 22
Ophthalmie" 13
Erythema simples . . 3
— nodosum. . 6
Erysipclc facial ... 3
Urticaire 1
A reporter 100
Report .
Miliaire . . .
Herpès . , .
Pemphigus Purpura. . .
Coryza grave Otorrliée . .
Total .
100 cas.
36 INTHODUCTION.
tenant à ce quatrième groupe, les plus ordinaires sonl ceux de méningo-encéphalite, d'éelampsie et de congestion cérébrale simple (1).
Le cinquième groupe formé de cas morbides qui ne rentrent directement dans aucun des quatre groupes précédents , comprend un assez grand nombre d'hydropisics et de fièvres essentielles, continues ou intermittentes; puis des cas peu nombreux de rhumatisme, d'anémie générale, d'abcès, de névralgie, etc. (2).
Les maladies considérées en général n'offrent pas une fréquence égale dans les périodes successives de l'enfance. Au premier abord , cette assertion n'a rien qui étonne ; car la population d'une ville comptant dans son sein un plus grand nombre d'enfants en bas âge qu'à un âge plus
(1) Méningo-encéphalite-simple . . . 4 cas.)
— — tuberculeuse ... 10 > 14 ca». — — hémorrhagique . . 1 T
Pseudo-méningites "... 3
Hydrocéphale chronique 2
Apoplexie méningée ... 1
Eclampsie( 8
Contracture aiguë 3
Congestion cérébrale simple 6
Affections nerveuses irrégulières, anomales. 3
Total 40
(2) Hydropisie (le plus souvent liée à la scarlatine) . 14 ca».
Fièvres essentielles continuesou intermittentes . . . t&
Rhumatisme 3
Anémie 2
Abcès consécutifs à d'autres maladies 6
Scrophules avec d'autres maladies aiguës 3
Douleurs saturnines dans les membres 2
Hémorrhagie par plusieurs organes i
Phlegmon 2
Affections légères mal déterminées 7
Tolal 50
avancé, il est tout simple qu'il y ait plus de malades âgés de deux à trois ans , par exemple , que de cinq à six ou de dix à onze ans : c'est en effet ce que nous avons observé jusqu'à l'âge de onze ans. Sur le total de nos malades , un tiers environ est fourni par une période de trois années qui s'étend de deux à cinq. Il faut ensuite une période de six années de cinq à onze , pour former un second tiers; mais, pour les années suivantes, la proportion des malades , qui devrait aller en diminuant , va au contraire en augmentant , puisqu'il 6uffit d'une période de quatre années , de onze à quinze , pour fournir autant de malades que les six années antérieures, c'està-dire un tiers du total des malades observés (1). Cette différence est très-considérable ; il est difficile de n'en pas conclure qu'aux deux extrémités de l'enfance , les sujets sont plus exposés aux maladies que dans la période moyenne de cet âge. Si cette différence s'expliquo, comme nous l'avons dit, pour les enfants les plus jeunes , par cette seule raison qu'il y a d'autant plus d'enfants vivants qu'on les compte à un âge moins avancé , elle ne peut s'expliquer de la même manière pour les enfants do onze à quinze ans , et ici il faut nécessairement faire intervenir une prédisposition particulière à cet âge.
On pourrait encore démontrer d'une autre manière la prédisposition inégale des différentes périodes de l'enfance au développement des maladies , en faisant voir que , dans ces différentes périodes, un nombre égal d'enfants malades ne fournit pas un nombre égal de maladies : ainsi nous avons constaté qu'avant l'âge do cinq ans ks malades fournissent une moyenne de deux maladies par chaque individu , tandis qu'après cet âge , cette moyenne va
(1) Sur 379 malades •> il s'en est trouvé:
Agés de 2 4 Sans 119
— de 5 à 8 .... 67
de 8» H.... 62' *«»»■•■ **>
Total ... 379
38 INTH0DCCT10N.
graduellement en diminuant. Nous nous contenterons ici de cette simple indication, parce quo nous reviendrons sur ce point en étudiant l'influence- de l'âge 6ur les complications.
Comme conclusions de ce qui précède , nous dirons :
1° Les années de l'enfance qui fournissent le plus de malades sont les premières et les dernières.
2° Sur un nombre donné d'enfants malades , les maladies ont d'autant plus de tendance à se multiplier et à se compliquer que les enfants sont plus jeunes.
Nous ne descendrons pas ici dans la recherche de l'influence de l'âge sur chaque genre et chaque espèce de madie ; cet examen détaillé doit être renvoyé aux recherches ultérieures qui auront pour objet la plupart des maladies que nous avons énumérées plus haut, et que nous étudierons en particulier. Nous allons seulement examiner quelle peut être l'influence de l'âge sur la fréquence relative des cinq groupes pathologiques dans lesquels nous avons rassemblé tous les cas morbides.
Nous connaissons les rapports que ces cinq groupes offrent entre eux chez, les enfants considérés en masse de deux à quinze ans (1) : or , il faut savoir si ces rapports varient aux diverses époques de l'enfance. Pour cela, nous avons divisé cet âge en trois périodes : l'une de deux à cinq ans , la seconde de cinq à huit, et la troisième de
(1) En ramenant au nombre de 100 le total des cas observés, nous
avons pour équivalents des rapports entre chaque groupe , les chiffres suivants :
1" groupe, maladies de poitrine 42
2e — — de l'abdomen 21
5'; — — îles centres nerveux 7
'»e — — des organes des sens 21
•">e — — diverses o,
Total 100
huit à quinze (1). Les résultats numériques de cette comparaison nous permettent d'établir les propositions suivantes :
1° Les maladies de poitrine, qui sont les plus nombreuses de toutes, ont leur maximum de fréquence à l'âge de cinq à huit ans, leur minimum de huit à quinze, leur # fréquenco moyenne de deux à cinq ans. Ces différences s'expliquent facilement par les faits suivants qui seront plus largement établis plus tard, mais qu'il suffit Ici d'énoncer, savoir : que de deux à cinq ans, on trouve peu de tubercules, mais beaucoup de pneumonies et de bronchites;' de cinq à huit ans, beaucoup de tubercules et un nombre encore assez grand de pneumonies et de bronchites, tandis que, de' huit à quinze, on trouve moins de tubercules que dans la période précédente, et aussi moins de pneumonies et de bronchites.
2° Les maladies de l'abdomen sont un peu plus fréquentes de huit à quinze ans que de deux à cinq, mais de cinq à huit elles sont de moitié environ plus rares. Ces différences s'expliquent encore très-bien par la comparaison de quelques maladies en particulier : ainsi , la diarrhée ou, en d'autres termes, le catarrhe du gros intestin est extrêmement fréquent avant cinq ans et devient rare dans les années suivantes; la fièvre typhoïde, au contraire, et quelques autres affeclions inflammatoires ou saburrales sont fréquentes de huit à quinze ans, trèsrares avant cinq ans; de cinq à huit, la diarrhée et la
(I ) Sur 100 cas morbides observés ilaus chacune Je ces périodes , on Mistate les rapports suivants entre les cinq groupes :
Je 2 i 5 a
I" Maladies de poitrine 42
2° — de l'abdomen. . . 22
3" — des centres nerveux. 9
i" — J"S sens 21
j" — diverses . . . • 6
de SU.
d* S ft Ift
at; »
no »
fièvre typhoïde sont beaucoup plus rares qu'avant ou après cette époque.
3° Les maladies des centres nerveux vont en diminuant graduellement de fréquence au fur et à mesure des progrès de l'âge, et cette diminution porto à peu près éga- % lement sur les diverses maladies de ce groupe.
4° Pour les maladies des sens, la plus grande fréquence est de cinq à huit ans, principalement à cause des fièvres éruptives ; la fréquence moyenne , de deux à cinq ans , est due surtout aux ophthalmies ; de huit à quinze , les maladies des sens sont plus rares , parce que les ophthalmies ne s'y rencontrent plus et que les fièvres éruplives sont moins fréquentes que de cinq à huit ans.
5° Les maladies diverses vont en augmentant de fréquence avec les progrès de l'âge.
Il n'y a aucune comparaison à établir entre les maladies des enfants et celles des adultes pour la fréquence des complications ; car celle-ci est infiniment plus grande chez les enfants. Sa.ns doute l'âge n'en est pas la seule cause , et par cela seul que certaines maladies sont plus fréquentes chez les enfants , on peut souvent établir que les complications dépendent de la nature môme de ces maladies : ainsi l'érysipèle de la face est le plus souvent une maladie exempte de complication , et elle est plus fréquente chez l'adulte que chez l'enfant ; la rougeole au contraire , à quelque âge qu'on l'observe , se complique plus souvent que l'érysipèle delà face, et sa fréquence est bien plus grande chez l'enfant que chez l'adulle : on voit par là en quoi l'âge peut rester étranger à la production des complications. Mais il ne faut pas pousser trop loin cette considération ; car cette même rougeole prise pour exemple , existant sur un nombre déterminé d'adultes , d'une part, et sur un nombre égal d'enfants, d'autre part , se compliquera bien plus souvent chez ceux-ci que chez ceux-là ; et par là est mise en évidence l'influence directe de l'âge sur la production des complications.
Nous démontrerons aussi plus tard que les conditions au milieu desquelles se trouvent placés les petits malades
traités dans l'hôpital des Enfants de Paris, sont assez mauvaises sous beaucoup de rapports , pour qu'il soit rationnel de leur attribuer une certaine part dans la fréquence des complications qu'on observe dans cet établissement. Mais comme ces conditions environnantes sont identiques pour tous les malades , l'influence de l'âge reste encore seule pour expliquer les différences que nous allons voir exister aux diverses époques de l'enfance ; seulement , il faut qu'on ne perde pas de vue que les mêmes conclusions ne seraient pas rigoureusement applicables à des enfants placés dans d'autres conditions.
Sur le total des malades observés pendant six mois, les deux tiers ont eu une maladie simple par chaque individu , tandis que ceux du dernier tiers ont eu une maladie compliquée par une et quelquefois par deux ou trois autres affections , de telle sorte que la somme de tous les cas morbides observés sur ce dernier tiers des malades , s'élève à un chiffre bien supérieur à celui de tous les cas morbides simples. Or, ayant recherché dans quels rapports numériques se trouvent ces deux catégories de maladies aux diverses périodes de l'enfance , nous avons constaté que , de deux à cinq ans, plus de la moitié des malades offrent des complications dans leurs maladies , tandis que, dans les périodes [suivantes, le tiers, puis le quart, et enfin le huitième seulement, en présentent (1) : ainsi l'influence de l'âge sur la fréquence des complications va en diminuant graduellement de deux à quinze ans.
(1) Voici les chiffres qui servent de base à ces conclusions. ttombre des malades affectés de maladies
simples.
De 2 à 5 ans ... . 48
Dell à 13 115
Totaux ., ... 254 125 579
;onipiïquées
Total.
hî INTRODUCTION.
Si nous recherchons quelle est l'influence de l'âgo sur la terminaison des maladies aux différentes périodes de l'enfance de deux à quinze ans, nous trouvons sur 379 malades, 136 cas de mort, 188 cas de guérison complète et 55 cas de guérison incomplète. Examinons successivement chacun de ces trois modes de terminaison :
1° Les cas de mort sont très-inégalement répartis aux diverses époques de l'enfance ; car sur cent malades dans chacune de ces époques , on ohserve soixante cas de mort chez les enfants de deux à cinq ans , trente-sept chez ceux de cinq à huit, vingt-quatre chez ceux de huit à onze, et enfin dix-neuf chez ceux de onze à quinze. Ainsi l'influence de l'âge est très-sensihle sur la mortalité, puisque celle-ci diminue graduellement do plus de la moitié jusqu'à un cinquième, à mesure que les enfants avancent en âge (1).
Cette influence de l'âge s'exerce directement et indirectement ; directement pour tous les malades qui ont eu une maladie simple , et indirectement pour ceux qui ont eu une maladie compliquée. Nous savons en effet que l'âge influe beaucoup sur la fréquence des complications, de manière à les rendre plus nombreuses dans les premières années de l'enfance que dans les dernières ; et il est probable , on devrait dire certain , que la grande mortalité observée chez les enfants les plus jeunes tient en partie à la fréquence des complications que présentent leurs maladies. Ainsi , au lieu des rapports indiqués tout-à-l'heure , nous avons trouvé que la mortalité, dans les cas de maladies compliquées , était , aux diverses périodes de l'enfance, successivement de soixante-neuf, cinquante, quarante-quatre sur cent, chez les enfants
Ci)
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