CHAPITRE VI

MÉDICATIONS OPHTHALMIQUES LOCALES.

DES COLLYRES

On donne le nom de coll}'re àtout médicament qu'on applique sur ou entre les paupières dans le but de guérir une maladie de l'œil. Le principe d'action des collyres est dans l'absoi'plion de leurs éléments, comme celui des médicaments qu'on administre par l'estomac; il en est cependant qui agissent physiquement ou même chimiquement: tels sont, par exemple, l'eau froide, la compression , les caustiques. Il faut toujours néanmoins, même dans ces derniers cas, reconnaître un effet dynamique ; car on sait que l'action des caustiques potentiels ne se borne pas à la brûlure, une partie de leur substance étant résorbée et agissant dynamiquement; l'eau froide elle même, en soustrayant du calorique, détermine un effet dynamique, etc. 11 suit de ces remarques qu'à ciiconstances é{î;ales, le

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degré d'efficacité d'un collyre est en raison de son absorption ou de son passage dans la circulation oculaire. En conséquence, plus un collyre peut rester en contact avec les tissus , plus ses effets seront marqués; aussi les collyres gras, les pommades, se présentent-ils en première ligue sous ce rapport, bien que la graisse qui entre dans leur composition offre à la vérité quelques inconvénients que nous indiquerons tout à l'heure . On conçoit en conséquence aussi, qu'il n'est pas nécessaire qu'un collyre soit en contact de l'œil lui-même pour produire ses effets , puisqu'il peut pénétrer partout à travers la c irculation des paupières. Il faut convenir cependant qu'à la surface du globe l'absorplion est bien au Irt'ment énergique : d'abord parce que le remède y est mieux retenu, l'enceinte palpébrale offrant une sorte de cavité, des gouttières, des angles, des godets où le collyre peut séjourner et être dige'ré aisément, pour ainsi dire; ensuite, parce que les muqueuses absorbent plus que le derme externe j leur mollesse, leur vascularité abondante, la ténuité de leur épithélium, favorisant singulièi'cment le passage du médicament dans les tissus profonds. Ajoutons qu'ici l'absorption s'opère par deux surfaces assez étendues, du côté de l'œil et du côté des paupières. Il ne faut pas oublier néanmoins que, si la conjonctive est fortement enflammée, cette absorption est le'gère ou nulle; aussi est-il de règle dans ces cas, d'agir en grande partie par la face externe des paupières. Les oculistes croient en général que les collyres appliqués sur la conjonctive ne sont pas utiles lorsque le mal règne dans les tissus profonds ; cette erreur provient de ce qu'ils n'ont pas connu le véritable mode d'action de ces médicaments. D'après mon observation, c'est dans ces cas au contraire, que les collyi-es produisent les meilleurs effets, par la raison que, la conjonctive étant saine, l'absorption s'effectue facilement.

Les collyres sont employés dans des combinaisons fort variées : c'est là un défaut essentiel. Il en est, en effet, de cela comme des médicaments internes ; plus on complique les formules, moins on sait ce qu'on fait au point de vue lliérapeutique. Sans parler des combinaisons chimiques et des produits nouveaux qui ne son! pas tous bien connuSj le mélange de plusieurs éléments soit végétaux^ soit minéraux , donne lieu à des collisiuns de propriétés dynamiques , sinon dans l'essence , au moins dans le degré d'énergie, ce qui emjièclie de bien calculer la portée du remède. Je m'explique. L'acide arsénieux et le soufre, par exemple, sont chacun un remède hyposlliénisant ; combinez-les de manière à Former un sulfure d'arsenic , vous aurez également un remède hyposthéuisant ; mais quel est son degré d'énergie? C'est ce qu'on ne peut pas toujours calculer d'avance, à moins de s'être livre à de nombreuses expériences. Un- collyre composé d'extrait de belladone et de ciguë, par eximple, est sans doute hyposlliénisant, puiscpie le mode d'action de; deux éléments est de môme nature ; mais le premier, qui est le plus énergique, doit cire nécessairement affaibli par le second. On ne peut calculer a priori le véritable degré d'éuergie. Ou comprend roaiotenant combien sont absurdes ces for-

dOLtvnES.

mules de collyres dans lesquelles on fait entrer les élémcnls tl'aetion dynamique opposée; tels, par exemple, que le sulfate de zinc el le laudanum ou la nior(>hinc, l'acétate de plomb et l'eau-de-vie camphrée , l'acide acétique et l'esprit de vin, etc., etc. Ces combinaisons de remèdes stimuiaHts et contre-stimulants donnent des composés dont l'action dynamique est nulle, ou très faible, ou même de nature opposée à celle qu'on voulait obienir. Le sulfate de zinc, en effet, l'actilafe de plomb et l'acide acétique, sont d'excellents Iiyposthénisanls^ pris [isolément mais dès qu'on les combine à l'opium ou à l'alcool, dont l'action est de stimuler, d'exciter, les deux effets se neutralisent ou à peù près. Je pourrais citer cent exemples pareils soit de collyres liquides, soit de pommades, dont foiu-niillent les livres des oculistes. On ne doit donc prescrire les collyres qu'à l'état aussi simple que possible, et, si on les combine, il faut toujours choisir des éléments d'action dynamique analogue, soit qu'on veuille hyposthéniser, soit qu'on veuille exciter l'appareil oculaire.

Sous le point de vue de leur forme, les collyres n'offrent pas moins d'intérêt.

A. Collyres gazeux. Cette forme est très pénétrante, et mériterait sans doute la prérérence si elle n'était pas accompag^nce de quelques inconvénients. D'abord, oti ne peut jrazéifier qu'un petit nombre de médicaments; le plus souvent c'est à laide de la chaleur; or, un collyre qui arriverait sur l'œil cliargé de calorique pourrait nuire dans le plus grand nombre des cas. On dirigeait autrefois ainsi sur l'œil la fuinëe de décoction de café et de plusieurs plantes médicamenteuses, moyennant les appareils ordinaires à donches ou un entonnoir à long bec; on y a renoncé aujourd'hui. Indépendamment de l'inconvénient du calorique, il en est d'autres non moins graves, tels que l'action physique du choc de la vapeur et l'impossibilité où l'on • sei-ait de doser le médicament. Il devait d'ailleurs arriver souvent qu'au lieu du médicament, on n'envoyait à l'œil qu'une vapeur d'eau chaude Une légère réflexion fait comprendre que, s'il s'agit de collyres de substances végétales, soit émollientes, soit dynamiques il y a avantagea les appliquer sous forme de fomenlation ou de cataplasme.

Il est néanmoins quelques collyres qn'on ne peut appliquer autrement qne sous forme gazeuse : tels sont le gaz acide carbonique l'é- Jectriciteoule galvanisme, le calorique et la lumière. Scarpa employait aussi l'ammoniaqt.e sous cette forme; mais on peut, au besoin, remplacer le gaz par un de ses composes solides.

Le gaz acide carbonique est un excellent remède l.yposthénisant. Dans les cones uons amauro„ques con,me dans tontes les irritations profondes de l'œil, 1^n de ce gaz peut rcn.lre d'immc.es services. On ..ait . ne M. Mojon en a tenu d excellents effets pour faire couler les règles lorsqu'elles sont sunn. in es par n-n,a,.on de l'utérus, ou qu'elles s'accompagnent d tranchée S s . U gaz oga dans ce cas. en hyposthénisan. les tissu e' gorgés, et il ^ Ti i"

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fonction. On a déjà dirigé sur l'œil des couranls de gaz acide carbonique avec avantage dans des cas d'oplithalmie scoi butique; nous voudrions en étendre l'application à presque toutes les maladies liyperstlicniques , cliri niques, de cet organe. On peut atteindre ce but, soit «n faisant dégager dans une fiole le gaz à l'aide d'un mélange de carbonate de chaux et d'acide sulfuriquc ou hydrocblorique affaibli, ei qu'on approcbe de l'œil à mesure que le dégagement s'upère, ou mieux encore en prenant dans une vessie à i-obinel le gaz tout préparé Le lube de celui-ci pourrait être en fer-blauc ou en buis, évasé en forme d'enionnoir. On approcherait l'entonnoir sur l'œil ouvert, et l'on comprimerait doucement la vessie pour le faire échapper lentement. On aurait ainsi une mesure fixe pour le dosage, et le malade pourrait exécuter lui-même l'opération plusieurs fois par jour, selon le degré de tolérance .

Quant à l'électricité ou le galvanisme, sou action , étant excitante, ne pourrait convenir que daus des cas d'hyposlhénie véritable de l'œil. J'ai employé ces agents, surtout le galvanisme, un grand nombre de fois, mais, je dois l'avouer, sans un avantage durable. Il est vrai que les cas de véritable aslbcuie oculaire sont assez rares, et que ceux dans lesquels j'ai employé le galvanisme se rapportaient peut-être à des affections asihéniqucs ; toujours est-i) cependant que les effets n'ont été que Je courte durée : ces eifets se sont réduits à un sentiment de chaleur, de tension dans l'œil et daus l'orbite , et à la sentation de quelques lumières passagères. J'ai continué le moyen quelquefois un mois ou six semaines, en sounietlanl tout les jours les malades à une séance d'une demi-heure ou d'une heure. Les appareils dont je me siiis servi sont de petites piles horizontales d'une grande force; mais je n'ai fait agir qu'un certain nombre de plaques à la fois, seluu la tolérance. Les conducteurs dont je me servais étaient appliiiués l'un à la nuque , l'autre sur les paupières ou sur le sourcil. Leur forme était celle d'Une plaque ou d'une aiguille à acupuncture. Les courants ont été assez forts quelquefois pour cautériser la peau. Quelques personnes prétendent ((u'eu tirant des étincelles de l'œil enflammé on produit des effets très salutaires. Je ne nie pas le fait, mais si ces merveilles sont les mêmes que. celles que plusieurs personnes attribuaient au galvanisme, je ne crois pas devoir m'y anêter davantage. Pcul-êlre que de nouvelles études sur l'application de ces agents amèneront de meilleurs résultats.

Le calorique et la lumière ne sont pas employés comme remèdes dans les maladies de l'œil; ou conçoit cependant que leur action stimulante pourrait être utile dans les affections astlîéniques, telles que l'amaurose saturnine, la mydriase occasionnée par l'ahus de la belladone, etc. On sait qu'en peut améliorer certains étals de la vue à l'aide de verres piano-convexes à foyer croissant ou décroissant selon les cas, M. Florent-Cunier a publié quelques exemples de ce cas.

B. Collyres liquides. Ces collyres sont ou aqueux, ou huileux, ou alcooliques. Ces derniers se compo.sent tantôt de vin dans lequel on a fait iKfascr quelque médicament, tantôt d'alcool médicamenteux qu'on appelle teinture. On s'en sert pour les lotions et fomentations des yeux et des paupières vers la dernière période des ophlhalmies externes. Cest i\ tort, je crois; j'ai dit pourquoi, Ces collyres devraient être réserves pour les .seuls cas, rares, d'affections aslhéuiques.

Les collyres huileux sont aussi appelés linimenls ; on ne s'en sert qu'extérieurement sur les paupières et sur les alentours de l'orbite;

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ils tiennent ordinairement en dissolution des substances hyposthènisantes très actives. On ne se sert aa reste que rarement de cette forme de collyres, vu la difficulté de les maintenir en place.

Les collyres aqueux sont les plus usités. On les emploie de plusieurs manières. Tiintôt on les instille entre les paupières à l'aide d'un petit linge trempé dans le liquide et qu'on presse entre les trois pi-emiers doigts de la main, tandis que de l'autre main on ouvre les paupières ; il faut pour cela que le malade soit couché horizontalement, la tête très renversée en arrièi-e, ce qui n'est pas facile chez les enfants ; on peut aussi, an lieu de linge, se servir d'une petite fiole avec laquelle on fait égoutter le liquide entre les paupières ; ou bien enfin, à l'aide d'un tube de verre, percé à ses deux extrémités, on lîlace le doigt sur l'une des ouvertures, on retient le liquide dans le tube, et en soulevant le doigt, on le fait tomber goutte à goutte. (Florio.) Tantôt on les applique à l'aide d'un petit pinceau très mou; mais ce moyen est douloureux par l'action mécanique de l'instrument; aalieude cela, je me sersplus commodément d'un linge, dont j'enveloppe mon doigt indicateur en manière de doigtier de gant et que je promène doucement sur la face interne de la paupière inférieure; je laisse ensuite ce linge entre les paupières en contact de l'œil, en engageant le malade à contracter le muscle orbiculaire, eu attendant que je retire mon doigt. On peut l'appeler application par abstersion: Tantôt enfin on s'en sert par simple lavage et par fomentation, en laissant sur les paupières des compresses trempe'es dans le • liquide, ce qui est très propre à l'absorption. Toujours cependant on doit commencer par tirer de la masse commune du collyre la quantité qu'onveut consacrer àchaque pansement, en le versant dans un petit verre à liqueur.

L'inconvénient de ces sortes de collyres , c'est de ne pouvoir rester en place que très peu de temps. Aussi , pour les rendre efficaces , est-on obligé de les charger de fortes doses de médicaments ; mais alors on tombe dans rinconvénient de l'action locale, plus ou moins irritante , ce qui trouble le travail d'absorption. Pour les tenir longtemps en contact avec l'œil, on fait usage, il est vrai, d'espèces de petits verres inventés par Fabrice d'Aquapendente ( OEuvres chirurgicales p. 545) et qu'on appelle œiUières. Mais pour cela, il faut que la téte soit penchée' en avant, ce qui est nuisible à l'œil et au cerveau; et si on applique l'œillière en renversant la tête en arrière de manière à naaintenir le verre renversé verticalement sur l'œil, on tombe dans un autre inconvénient, en comprimant les veines de la base des paupières par les bords du verre et en pesant mécaniquement sur lœil. Nous pensons que les fomentations à l'aide de compresses sont préférables aux œilheres , par la raison qu'elles permettent l'absorption dans une grande étendue et favorisent en outre rabstraclion d'une partie du calorique animal par 1 evaporation d'une portion du liquide à l'air libre; aussi voit-on ces linges s'cchauflerpromptement, ce qui oblige à renouveler utilement l'application du liquide.

Si l'on a bien saisi les remarques précédentes, on doit comprendre

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que ce mode d'application des collyres liquides est le meilleur, et qu'on ne doit pas se borner à un simple lavage de la conjonctive, comme on le fait communément, cette action n'étant que passagère si on ne la fait pas suivre de la fomentation. Depuis longtemps j'ai adopté ce mode de pansement pour tous les collyres liquides, même pour la strychnine, et j'attribue à cette méthode les bons effets que j'en ai souvent retiré.

Je dois faire remarquer enfin que l'obligation où nous sommes de faire expédier certains collyres par les pharmaciens est un inconvénient, par la raison que les mesures d'économie veulent qu'on ne fasse pas une nouvelle expédition tous les jours; or, un collyre qui dure plusieurs jours finit par se détériorer, en se décomposant, en s'altérant plus ou moins. Aussi ai-jc adopté pour pratique, lorsque je panse quelques malades chez moi, ou même chez eux, de leur faire prendre le remède à l'état solide chez le pharmacien et de le présenterà chaque pansement; j'en fais dissoudre sur-le-champ une très faible partie, et je délaie le collyre au point d'intensité réclamé par la maladie. On a ainsi un remède récent, à peu de frais, et aussi efficace que l'affection le re'clame. On doit surtout suivre cette pratique pour les collyres de nitrate d'argent, qui se décomposent promptement, comme on sait, et dont l'énergie doit être variée du jour au lendemain selon l'état de la maladie.

C. Collyres mous. Les pommades ophthalniiques sont appliquées, les unes au dedans, les autres au dehors des paupières ; elles offrent, comme nous l'avons dit, l'avantage de maintenir longtemps le médicament en contact avec les tissus capables de les digérer, de les absorber. Mais cet avantage est malheureusement compensé par deux inconvénients : le premier, c'est que le médicament n'est employé qu'à l'état solide, et par conséquent difficile à résorber et irritant mécaniquement par son contact; le second, c'est qu'enveloppées de graisse, les molécules du remède ne peuvent agir qu'après que les humidités et la chaleur de la région les en auront séparées, puis dissoutes, ce qui rend leur action très lente et quelquefois fort légère ou nulle, à moins de charger la graisse de fortes proportions du médicament, ce qui entraîne d'autres inconvénients.

On pourrait obvier en grande parlie à ces inconvcnienis si, au lieu d'incorporer le médicament à l'élat solide dans de la graisse, on le faisait préalablement dissoudre dans le moins de liquide possible. Lorsque le médicament ex.gc pour se dissoudre de l'alcool au lieu d'eau, on fera, après rincorporal.on, évaporer le I.quide de la masse de la pommade. Cette règle devrait être adoptée même pour les pommades qu'on applique simplement à la surface externe des paupières, faute de quoi, on s-expose à voir le remède rester iua,-,l if sous le point de vue dynamique, et provoquer localement des irritations fâcheuses. Prenez, par exemple, la pommade mercurielle camphrée dont on fait si souvent usage; si le camphre a elc préalablement réduit en poudre, la pommade irritera la peau , l'cnnammera, eiproduua

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inêine une éruption boulonnciise, ce q ui empêche l'absorpt'on et déplaît d'ailleurs aux malades. Faites au contraire dissoudre le camphre dans quelques goullcs d'huile d'amandes douces, et la pommade n'offrira la qualité irritante qu'à un degré extrêmement faible, comme l'onguent napolilain pur lorsqu'il est récent et bien préparé. Il est vrai que dans ce cas, le camphre, par suite de propriétés parliculièrcs signalées par Planche, rend toute la masse de la pommade presque déliquescente comme de l'huile ; mais c'est là un inconvénient qui n'existe pas avec les autres substances qu'on prescrit sous cette forme. Il est néanmoins quelques médicaments tellement déliquescents, qu'on peut les excepter de la règle précédente; de ce nombre est, par exemple, le nitrate d'argent fondu.

Un autre point important concernant la composition de ces collyres est relatif à la nature de la graisse dont ont fait usage. Les uns préfèrent le saindoux (axonge) lavé à l'eau de rose ; les autres le blanc de baleim- ; d'autres le beurre de cacao. Cette graisse végétale serait préférable si on pouvait l'avoir orthodoxe ; mais il ne faut pas oublier que, comme les graisses animales, elle rancit promptement et acquiert des propriétés chimiques irritantes; aussi ne doit-on prescrire ces sortes de collyres que par petites quaiilités. Lorsciue le médicament est très déliquescent , comme le lu'lrale d'argent, je prépare la pommade à chaque pansement, en incorporant la poudre dans une certaine quantité de cérat. Quant à l'application de ce genre de collyres, rien n'est plus facile. Si on veut s'en servir à la surface de l'oeil, on pince la peau de la paupière supérieure avec les deux premiers doigts de la main gautbe et on la soulève en la détachant de l'œil, en même temps qu'avec la main droite on y insinue une petite curette platte en ivoire, on un petit pinceau mou portant un peu de pommade du volume d'un grain d'avoine. La curette doit être glissée aussi haut que possible et essuyée en la retirant. On peut, en promenant la curette, étaler la pommade sur une grande étendue ; mais cela n'est pas toujours nécessaire. Le malade ferme l'œil de suite, et avec de légères frictions elle se répand partout. On l'applique sur la paupièi-e inférieure si le mal existe sur la conjonctive. Si la pommade est appliquée à l'extérieur, on en prend avec le bout du doigt , gros comme une noisette^ et l'on commence par l'angle nasal.

D. Collyres secs ou pulvéiiulents. Ce sont des poudres porphyrisées qu'on injecte à la stirface de l'oeil à l'aide d'un tuyau de plume ou de paille, eu y soufflant avec la bouche, ou qu'on dépose entre les paupières à l'aide d'un petit pinceau mou et humide. Ces poudres sont, les unes insolubles, telles que le verre, l'os de sèche, le charbon, etc.; les antres solubles, telles que l'alun, les sels de cuivre, de zinc , un mélange de sublime'corrosif et de farine, le sucre candi, etc. Il est évident que les poudres insolubles ne peuvent exercer qu'une simple action mécanique sur l'œil: il 'en est de même du sucre candi, qui, quoique sol uble, ne jouit d'aucune propriété dynamique. Ces collyres n'agissent donc que par le seul choc sur l'organe ; c'était aussi dans ce but que les anciens les employaient pour faire disparaître les taches de la cornée ou des plilogoses chroniques. Evidemment cette doctrine était erronée, par la raison que les taches de la cornée se rattachent à un travail dynamique et ne sauraient disparaître sous l'influence de secousses pareilles. Il en est de

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même des plilogoscs chroniques, et si ces insufflations de substances insolubles ont quelquefois été utiles, c'est en faisant passer le mal à l'état aigu et le disposant ainsi à une résolution complète. Mais n'estil pas évident que c'était jouer ainsi à quitte ou double avec l'organe le plus noble de l'économie ? Il en est autrement des poudres solubles et douées de vertus dynamiques; elles doivent produire les mêmes effets que les collyres liquides composés des mêmes éléments, moins toutefois les inconvénients attachés à leur action mécanique ou physico-chimique; aussi y a-t-on renoncé presque complètementde nos jours. Dupuytren faisait grand usage des insufflations de calomel contre toutes les ophthalmies; je lui ai vu fort souvent employer ce moyen, et je dois dire que la douleur que chaque insufflation occasionnait était atroce : quelques malades tombaient dans une sorte d'angoisse, de délire, les yeux se congestionnaient, larmoyaient beaucoup, et au total je n'ai pas été convaincu que les bienfaits de la méthode fussent réels. Les allemands se servent souvent des collyres secs qu'ils frictionnent avec le pouce sur le sourcil et la tempe. On conçoit que cette pratique est défectueuse, l'absorption du médicament étant fort difficile et variable.

E. Collyres métalliques. Presque tous les métaux ou plutôt leurs produits, ont été employés comme collyres. 11 en est quelques uns dont l'usage remonte à la plus haute antiquité : tels sont le cuivre, le plomb, le mercure, l'alun, la chaux, l'ammoniaque. Le zinc, l'argent, le cadmium, lebarium, sont de date plus récente. On conçoit que de ces nombreux éléments il a dû résulter une variété infinie de compositions. Quelques unes de ces compositions sont même devenues célèbres et passées jusqu'à nous sous des noms particuliers. Mon intention n'est pas de reproduire ici tout ce farrago de formules qui se trouvent entassées sans discernement dans les livres des oculistes ; j'apellerai seulement l'attention sur les principes de leur composition, et j'en exposerai en détail un petit nombre dont on se sert journellement, et qui peuvent servir de types pour en composer d'autres. Ces collyres sont très énergiques, ils ne s'emploient qu'à petite dose; leur action est hyposthénisante. Sous ce rapport, par conséquent, ils se ressemblent tous , ils diffèrent néanmoins par le degré d'énergie et par leur portée de prédilection sur tel ou tel tissu ou appareil, ainsi que nous l'avons déjà dit. Toujours est-il, cependant, qu'ils ne conviennent que dans les affections hyperslhéniques. Je me suis convaincu par expérience qu'en général il y avait plus d'avantage à les administrer sous forme très délayée; ils sont alors facilement résorbés, et n'offrent pas l'inconvénient de l'action locale ou chimique, qui est toujours plus ou moins fâcheuse. La forme liquide est la meilleure.

1° Collyres arscntiqucs. La feule préparation d'argent dont on se

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serve en oplitlialmologie est le nitrate. Le nitrate d'argent fondu, étant un sel très soluble en contact avec les sucs animaux et dans l'eau, et en outre très absorbable , convient parfaitement. Aussi en fait-on un usage presque journalier. Les oculistes ne voyaient d^abord qu'une faculté astringente dans cette substance, puis ils l'ont regardée comme un modificateur spécial ; méconnaissant cependant la vertu dynamique dépendant de l'absorption, ils en ont borne l'usage aux ophlhalmies externes (conjonctivites, blépbarites). Nous l'avons étendue aux ophthalmies internes^ et même aux affections purement copgestives de Ja choroïde et de la rétine.

La forme liquide est la meilleure, ainsi qne nous l'avons déjà dit. On fait dissoudre ce sel, soit dans de l'eau distillée de rose, soit dans de l'eau cohobée de laurier-cerise, soil enfin dans de l'eau distillée simple. On ne doit pas prescrire plus de 15 à 30 grammes de liquide (demi-once à une once) par fois, car la solution se décompose promplemeni, surtout si on n'a pas la précauliou de la soustraire à l'action de la lumière en la tenant enveloppée d'un papiet de couleur. La dose est fort variable, depuis 5 centigrammes (1 grain) jusqu'à l6 grammes (4 gros) de sel par 30 grammes de liquide (une once). Quelques personnes concentrent davantage cette solution. La dose ordinaire cependant est de 10 à 20 centigrammes (2 à 5 grains) par 30 grammes d'eau (une once). A 10 centigr,, la solution est parfaitement toléréej l'action locale étant presque nulle; à 15 centigrammes, l'action locale est déjà sensible, les malades ressentent une cuisson assez incommode. A 20 centigrammes, elle cautérise déjà l'épidermej et laisse même une marque noire assez prononcée sur la région palpébraie, si on l'applique en fomentation. 11 est bon de faiie remarquer qne cette action locale est beaucoup moins prononcée lorsque les tissus externes sont très enflammés.

Les doses très élevées, de 2 à 15 grammes ou davantage de sel par once de liquide, ne sont employées cpiedans les seuls cas d'ophthalmie purulente. On instille alors le collyre entre les paupières seulement ; deux, trois gouttes suffisent à chaque pansement. En égard à ces proportions, la quantité qu'on instille chaque fois est très minime ; il n'y a donc pas de quoi s'alarmer. On conçoit même que le collyre peut être beaucoup plus concentré sans inconvénient ; il n'agira jamais plus fortement que la pierre solide qu'on laisse fondre sur la conjonctive. H est inutile, dans ces occurrences, de prescrire une once de solution ; si on ne veut pas la faire soi-même chaque fois, on ne doit pas en prescrire plus de 4 grammes en tout. J'étais autrefois partisan de fortes doses de nilrate d'argent ; j'en suis revenu aujourd'hui, l'expérience ni'ayant appris qu'on retire de meilleurs effets, en général, d'un collyre contenant de 5 à 10 ou 15 centigrammes par 30 gramn^es de liquide. Dans ces proportions légères, en effet, le malade s'en sert sans répugnance, il fomente abondamment l'œil, il l'abslerge avec un linge trempe dans le liquide, il y revient plusieurs fois, s'y arrête avec complaisance, en lave, en épongo les alentours, y exerce un véritable balayage à l'eau minérale, cl enfin y laisse do temps en temps une oiionge ou des compresses trempées, ce qui permet «ne absorption abondante et salutaire. C'est ce que je fais généralement lorsque la maladie n'eH pas aiguë ni fort intense. 11 m'arrivo niènu; assez souveui d'agiler quelques insl. n's lU) liàlonuet de pierre inl'ci uale dans un bol d'eau liltréc ordinaire jusqu'à blanchir ' clle-ci, et d'en faire laver les yeux à l'aide d'uue éponge très Icgèrenicnl, cl môuie

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le front et la figure, ce qui est d'un immense secours dans toutes les oplithalmics chroniques, soit externes , soit inlernes. Lorsque cependant le mal est inlense, comme dans roplilhalmie pin ulenle, je prescris deux fois par jour les gouttes du collyre concentré, et, dans les intervalles, les lotions du collyre léger, comme je Tiens de le dire.

Lorsque le sel argeutique est pur, l'eau minérale qu'on en forme est incolore et diaphane. Aussitôt cependant que le composé commence à se décomposer, le liquide devient roiigeâtre et laisse déposer une poudre noire au fond. Le collyre peut être encore employé utilement dans cet étal, mais il faut avoir l'attention d'agiler 1 a fiole avant de s'en servir.

Sous forme de pommade j le nitrate d'argent a été employé la première fois par Gulhrie. C'est la pommade dite noire de cet auteur. Le nitrate d'argent est uni à la graisse dans la proportion de 1 à 8, c'est-à-dire 50 centigiammes (10 grains ) de sel porpbyrisé par 4 grammes (1 gros) de gi^aisse. L'auteur y ajoute 10 à 25 gouttes d'acétate de plomb liquide, on ne Yoitpastrop pourquoi. M. Gutbrie l'applique indistinctement à toutes les ophthalmies, soit aiguës, soit chroniques, soit le'gères, soit graves. Je dois faire remarquer cependant qu'adoptée comme méthode ge'nérale, cette formule est trop forte : elle convient seulement dans les ophthalmies purulentes et lès granulations; mais lorsque le mal n'est pas aussi intense, la pommade n'est pas tolérée, les douleurs qu'elle détermine étant intenses. J'ai trouvé qu'il y avait avantage d'affaiblir de moitié au moins ce composé dans la majorité des cas. Outre que les pansements sont renouvelés sans peine, on peut étaler en même temps cette pommade en dedans et en dehors de l'œil , l'absorption s'opère plus copieusement, et les effets en sont plus marqués. Croyant inutile l'addition de l'acétate de plomb, je fais sur-le-champ la pommade noire de la manière suivante : je racle avec un canif un peu de nitrate d'argent sur un cul de verre à table, j'y laisse tomber une goutte d'eau pour le dissoudre, puis je l'incorpore avec la pointe du même canif dans suffisante quantité de cérat, le tout sans balance, la routine suffisant pour proportionner le remède à l'intensité du mal. Pour être à point, le composé ne doit point cautériser les parties malades. La proportion du remède doit varier avec l'intensité de la maladie. Ce pansement à la pommade se fait ordinairement le soir, un cataplasme émollient est appliqué par dessus.

Je viens de rapporter à Gulhrie l'idée de l'applicaiion du nilrale d'argent sous forme de pommade; je me suis trompé : W. Adams l'avait appliquée [longtemps avant lui contre l'ophthalmie purulente. La pommade d'Adams était plus forte encore que celle deGuthrie.le nitrate d'argent y étant dans la proportion de 1 gramme par 4 grammes de graisse; et, en outre, il y ajoutait i gramme de hleu de Prusse, dont l'action liyposlhénifiante est très énergique; mais il tempérait le tout par l'addition de 20 gouttes de solution d'opium (black drops), ce qui diminuait un peu la force du composé. En supprimant ce dernier ingrédient jet eu diminuant un

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peu les doses des deux élémenls médicamontauXj on aura une pommade qu'on peut regarder comme le meilleur topique contre les oplithalmles purulentes.

A Vélal solide, le nitrate d'argent est d'une application moins générale en ophthalmologie. On doit toujours appréhender ce mode de pansement, vu la douleur excessive qu'il détermine quelquefois; il y a là une double cause de douleur : l'action chimique du remède et l'action mécanique de l'instrument. Je m'en suis beaucoup servi autrefois, mais je l'applique plus rarement aujourd'hui ; les granulations, l'eclropion, quelques cas de conjonctivite purulente, quelques végétations de la surface de l'œil, tels sont les cas dans lesquels l'application de cette forme me paraît indispensable. Les ulcères de la cornée, pou^ lesquels j'avais autrefois recommandé le crayon de pierre infernale, guérissent le plus souvent sous l'influence de la pommade noire et des collyres liquides. Il en est aussi de même de plusieurs des maladies précédentes, et l'on ne doit avoir recours à la pierre que dans les cas opiniâtres ou de gravité excessive. On peut, au reste, adoucir en partie l'application, en chargeant de pierre infernale un petit pinceau mou, préalablement humecté, qu'on promène pendant quelque temps sur un crayon du médicament presqu'en l'abstergeant ; on obtient ainsi à la surface du pinceau une forte dissolution saturée qui agit tout comme la pierre elle-même et qui est plus pénétrante sans être peut-être aussi douloureuse. Sur la conjonctive palpébrale cependant , elle n'est pas aussi douloureuse que sur la cornée. On doit peut-être à Saint- Yves la première application de celle forme de la pierre infernale. Je trouve dans une note de M. \Yeiss qu'au dispensaire ophthalmique de Londres, on a renoncé à l'usage du nitrate d'argent solide, parce que son action est inégale, trop profonde et dangereuse sur quelques points; aussi lui préfère- t-on la solution saturée de ce sel, qu'on applique à l'aide d'un pinceau. On promène le pinceau sur les granulations; puis, après, le même pinceau est trempé dans de l'eau végélo-minérale et passé encore par-dessus. On instille encore de la même eau sur l'œil après, ce qui adoucit beaucoup. Le nilrate d'argent est ainsi employé comme modificateur, non comme destructeur.

2» Collyres mercuriels. Il est à peine quelques préparations mercurielles qui n'aient pas été employées comme collyres. Il existe même une foule de composés particuliers connus sous des noms spéciaux, telles que les pommades dites de Saint- Yves, de Desault, de Grandjean, de Janin, de Lyon, de Régent, de Dapuytren , etc., qu'on emploie fort souvent, et qui ne sont au fond que des composés mercuriels plus ou moins méthodiques; tout cela cependant est reste em rique jusqu'à ce jour. Pour ramener tous les composés de ce genre à des principes, nous allons examiner l'une après l'autre les préparations mercurielles sous le point de vue des collyres. Rappelon.s cependant d'abord que l'action de tous ces collyres étant liyposlhcnisante, ne peut être utile que dans les affections à fond d'excitation, et que l'on ne doit en général choisir que les préparations solubles au contact des larmes et des mucosités.

Lesoxjdes de mercure sont très employés comme collyres. D'abord le protoxyde sous forme de pommade napolitaine. On sait que dans le travail d'extinction avec la graisse, l'argent vif s'oxyde, et c^ue c'est

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comme tel qu'il est absorbé. On s'en sert comme collyre externe. On prescrit toujours la pommade double; son énergie n'est pas très considérable, elle est même très faible ou presque nulle quelquefois, vu la difficulté de l'absorption, si le mercure n'est pas bien éteint. Il faut convenir cependant que cette pommade rend de véritables services dans le traitement des ophthalmies; on en facilite l'absorption à l'aide de cataplasmes émoUients, et en général, comme on en met beaucoup à chaque pansement, l'absorption, bien que variable, a toujours lieu. Quelquefois ce composé exerce une action irritante sur la peau des paupières ; c'est lorsque le mercure n'est pas bien éteint ou que la graisse avec laquelle il est mêlé est rance.

Le deutoxyde de mercure (précipité rouge, oxyde rouge de mercure ) est également employé sous forme de pommade qu'on dépose entre les paupières. Etant peu soluble dans l'eau, cet oxyde ne peut être employé comme collyre qu'à l'état de poudre porphyrisée ; il en résulte une pommade rougeâtre qai est peu active et passablement irritante, en raison de l'insolubilité de son élément essentiel. On la compose en faisant entrer celui-ci dans la proportion de g ou de ^ ; à peu près comme la pommade de nitrate d'argent. On peut, si l'onveut, emplo3'er ce composé aussi à l'extérieur, comme l'onguent napolitain et dans les mêmes cas; mais en général, je le répète, son action est légère, vu la difficulté d'absorption du médicament. Il est vrai que beaucoup de substances qui sont insolubles dans nos cornues deviennent solubles lorsqu'elles sont mises en rapport avec les organes vivants ; mais cela n'a lieu que pour les substances qu'on introduit dans l'estomac, et qui subissent par conséquent le travail de la digestion.

Ces bases étant posées, on va comprendre aisément la valeur des collyres célèbres qui se rattachent à cette préparation mercurielle.

Pommade de Saint-Yves. La base en est le deutoxyde de mercure, qu'on unit au beurre frais dans la proporlioii de 1 : 8. L'auteur cependant ne s'en est pas tenu là; il y a ajoute un peu de camphre, un peu de tulle préparée (préparation ayant pour base l'oxyde de zinc) et un peu de baume oplithalmique. C'est un mélange informe, presque abandonné de nos jours.

Pommade de Lyon. Elle est la rnême que la précédente, moins les derniers ajoutages. On incorpore tout simplement l'oxyde rouge porpbyrisé avec la graisse, dans la propoitiou de 1 : Elle est, comme on le voit, moins forte que la précédente, et, par cela même, mieux tolérée.

Pommade deGrandjean. Mémo composition ; seulement l'oxyde est uni au cérat dans la proportion de 1 : -4.

Pommade de De&aull. L'oxyde rouge est uni à la graisse dans la proportion de 1 : 16, comme dans la pommade de Lyon; mais l'auteur, voulant sans do.ute la rendre plus active, y a ajouté une certaine portion de sublimé corrosif (6 grains par once de graisse) ; plus, de l'alun calciné, de l'acétale de plomb et de la tutic pré-

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parée à parties égales avec l'oxyde mercuriel. On voit bien que le principe doraiiianle'st le mercure, puisqu'il y entre du sublimé, élément très soluble et très énergique. , Pommade du Régent. L'oxyde rouge est à la graisse comme 1 : 4, ce qui aitfère peu des pommades précédentes, L'auteur y ajoute du caroplireet de l'acétate de plomb.

Pommade de Dtipiitjlrerj. Celle pommade contient seulement IjGO d oxyde rouge, mais l'auteur y ajoute I;30 de sulfate de zinc.

On comprend maintenant, sans se charger la mémoire de ces différentes formules, à quoi se réduisent tous ces collyres merveilleux, qu'on a vendus quelquefois comme des compositions secrètes. Vous en aurez aisément la clé, en prenant pour base les deu\ éléments principaux, l'oxyde ronge de mercure et la graisse, dans les proportions de 1 : 4, de 1 : 8, de 1 : 16, de 1 : 32, de \ : 64, vous y ajouterez ensuite, si vous le voulez, du sublimé corrosif, du camphre, de l'acétate de plomb, de l'oxyde ou du sulfate de zinc, suivant que vous voudrez imiter tel ou tel auteur. Ces additions qu'on s'est efforcé de faire de temps en temps prouvent bien ce que nous disions tout à l'heure, que la pommade de deutoxyde de mercure n'est pas par elle-même très énergique ; aussi peut-on l'employer sans crainte avec autant d'abondance que la pommade napolitaine.

Les sulfures de mercure ne sont pas trop employés comme collyres. Les Allemands cependant se servent du protosulfure en poudre (élbiops minéral), dont ils frictionnnent le sourcil et la tempe à l'aide de la salive; mais ces composés, étant insolubles dans l'eau, sont presque tout à fait inaclifs sous celte forme.

Los chlorures de inercure sont très usités sous toutes les formes comme collyres.

Indépendamment de la forme pulvérulente adoptée par Dupuytren, le calomel a été employé en pommade par .Tanin et par d'autres. La pommade de Janin, dont Scarpa a fait tant d'éloges, n'a pour base que le calomel, autrement dit ppécipité blanc, et l'oxyde de zinc. Le précipité blanc est uni à la graisse dans la jiroportion de 1 : 4; l'oxyde de zinc, ou plutôt la tulle préparée, dans la proportion dcl : 2. L'auteur y ajoutait aussi du bol d'Arménie '1 : 2. Il est probable que, dans cette pommade , le calomel reste inerte comme insoluble, et que toute l'action est duc à l'oxyde de zinc. Au reste, comme les autres dont nous venons de parler, celte pommade a l'inconvénient d'irriter mécaniquement, ses éléments n'élani pas à l'état de solution.

Le deuto chlorure de mercure se présente sur la môme ligne que la pierre infernale, sous le rapport des services qu'il peut rendre comme collyre. A l'état de solution aqueuse, c'est un précieux collyre contre toutes les ophthalmies ; on le prescrit à la dose de 2 à 20 centigrammes (demi-grain à quatre grains ) par 30 grammes ( une once) d'eau distillée, selon l'intensité do la maladie. Dans les ophthalmies purulentes, on peut élever la dose du deulo chlorure et

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instiller la solution par gouttes, comme nous l'avons dit pour le nitrate d'argent. Plusieurs eaux dites ophthalmiques, dont les oculistes font l'éloge en faisant ou non connaître leur composition, ne sont au fond que des solutions de sublimé, avec addition de quelques autres éléments qui en affaiblissent plus ou moins l'aclion, tels que le laudanum, l'eau-de-vie camphrée , etc. La solution en question doit se faire à l'eau distillée simple ou à l'eau de laurier-cerise, ou même à l'eau de rose. Le sublimé est, comme on sait, soluble dans huit parties d'eau froide et dans deux parties d'eau bouillante. En fomentation, un collyre de 5 centigrammes par 3o grammes est préférable à un autre beaucoup plus chargé (F. Collyres argentiques). L'eau de Van-Swièten pourrait être employée comme collyre, si elle ne contenait pas une certaine proportion d'alcool, ti-ès faible à la vérité; le sublimé s'y trouve, comme on sait, dans la proportion de deux centigrammes et demi par 30 grammes d'eau.

A l'état de pommade, le sublimé est mieux employé comme collyre. Cette pommade doit être pi'éférée aux autres dont nous venons de parler, par la raison qu'elle est beaucoup plus absorbable, plus énergique par conséquent, et moins irritante. On peut l'appliquer immédiatement sur la conjonctive ou sur la face externe des paupières. Dans la pommade de Cirillo, le sublimé se trouve uni à la graisse dans la proportion de 1 : 8 ; elle seiait trop forte pour l'œil ; mieux vaudrait diminuer de moitié la proportion de sublimé et dissoudre ce sel dans de l'eau distillée d'abord ; le liquide serait ensuite incorporé dans la graisse: on aurait ainsi un mélange plus absorbable et moins irritant.

Les iodures de mercure sont très à la mode de nos jours. On se sert en ophtalilmologie du proto-iodure et du dauto-iodure de mercure sous forme de pommade, dans les mêmes proportions que le sublimé corrosif ou à peu près. Leur action cependant est moins énergique que celle de ce dernier composé.

Le cyanure de mercure enfin (prussialej élant très soluble dans l'eau, devient plus commode encore que le sublimé ; peut-être même est-il pins énergique^ vu sa plus grande solubilité. On l'emploie aux mêmes doses ou à peu près que le sublimé.

De toutes ces préparations, la pommade napolitaine et le sublimé corrosif doivent principalement appeler l'attention sous le point de vue des collyres.

3" Collyres cuivreux. Des préparations de cuivre, deux seules sont employées en ophlhanîologie, le sulfate et l'acétate; leur action dynamique est bien inférieure à celle des collyres mercuriels; aussi ne s'en sert-on que dans les ophthàlmies légères ou dans le déclin des ophthalmies intenses. Le plus souvent cependant on les emploie pour les yeux chassieux (blépharite catarrhale). Les oculistes les regardent à tort comme astringents et stimulants.

Le Sulfate de cuivre (vitriol bleu) est employé soit en solution, soit

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l'état solide. En solution, la close est de 10 à 50 centigrammes par 30 grammes de liquide, j'ai pour pratique de faire faire une solution concentrée à l'eau froide, et de prescrire quelques gouttes de celte solution dansun bol d'eau, jusqu'à feindre légèrement le liquide en bleu, à peu près comme on fait l'eau de Goulard. Le malade doit se lave^ la région oculaire à grande eau, et propojtionner la force de la solution à la sensibilité. Pour être à point, le mélange ne doit jîiquer les yeux que léf^èrement ou presque pas. J'ai observé qu'on obtenait pkis d'avantage en employant le collyre de cette manière qu'à dose élevée. Edwards, membre de l Académie des sciences morales et politiques, avait une blépliarite chronique double, avec une tendance à l'ectropion, dont il n'avait pu se débarrasser. Il avait employé le sulfate de cuivre, mais il n'avait pu le supporter. C'est qu'il s'en était servi à haute dose. Je lui en ai fait mettre quelques gontles seulement dans une cuvette d'eau, soir et matin, avec laquelle il se lavait la figure, et les yeux. L'amélioration a été très prompte. On fait de la sorte une espèce d'eau minérale dont l'abondance supplée à la faiblesse de la proportion du sel; la résorption s'effectue aisément, tandis que, si on exerce une action locale irritante, le remède n'est point toléré, ou ne produit pas les effets qu'on en attend. La solution légère et abondante agit sur tous les vaisseaux de la figure qui concourent surtout à la vascularité des paupières et delà conjonctive. Cette manière d'appliquer le collyre est bien différente de celle qu'on pi^escrit communément, et qu'on borne à la face interne des paupières seulement.

A fétat solide, le sulfate de cuivre est employé en crayon, comme la pierre infernale, contre les plilogoses cliioniques de la conjonctive pal pébrale, contre les granulalious, etc. Te m'en suis souvent servie mais j'avoue que ce remède ne vaut pas, bien s'en faut, le nitrate d'argent fondu. Il forme, comme ce dernier, une eschare superficielle, si on le lient longtemps applique ; mais la douleur qu'il produit est souvent plus intense, et, au total, ses bienfaits ne sont pas aussi marqués.

Le sulfate de cuivre sert de base à une composition appelée pierre divine et qu'on emploie beaucoup comme collyre. La pierre divine se compose de sulfate de enivre, d'alun et de nitrate de potasse, à parties égales. On les pidvcrise, on les mêle et on les fond ensemble, puis on ajoute une petite quantité de camphre. On prescrit ce mélange aux mêmes doses que le sulfitte de cuivre on solution 11 est une autre composition de sulfate de cuivre ([u'on appelle eau céleste, et dont on faisait autrefois usage comme collyre; elle résidte de sulfate de cuivre et d'ainmoniaque.

L'acctale de cuivre (verdet, verl-de-gris) n'est employé qu'à l'élat de solulion, aux mêmes doses cl sous les mêmes formes que le sulfate.

4° Collyres saiurnins. Les anciens employaient beaucoup les préparations de plomb dans leurs collyres. Celse, qui nous a transmis les formules les plus célèbres de son temps relatives aux collyres, parle souventdu plomb brûlé (sulfure de plomb), dublano de plomb

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(carbonate), du miniuiii et de la litharge (oxyde de plomb) qui entraient dans leur compositions, si compliquées et si contradictoires d'ailleurs. Presque aucune de ces préparations n'est plus employée de nos jours; on a plutôt recours aux sels de plomb les plus solubles, tels que l'acétate et le sous-acétate, mais plus souvent à ce dernier. L'action dynamique de ces collyres, bien qu'analogue à celle des autres collyres minéraux, n'est cependant pas très énergique; aussi ne s'en sert-on que comme topiques légers; ils sont au reste, par cela même, et surtout par leur soIubilité,«faciIement tolérés, même à forte dose.

Vacétate de plomb cristallisé (sucre de salurne) est employé par quelques personnes sous forme de collyre sec ou même de pommade. Je pense que ni l'une ni l'autre forme ne conviennent, vu leur action locale irritante. Mieux vaudrait le dissoudre d'abord; mais, dans ce cas, on peut lui préférer le fous-acétale qui est liquide. Si le mal de la conjonctive est de nature à réclamer une forte action, mieux vaudrait avoir recours au nitrate d'argent.

Le sous-ac'Uate fextrait de saturne) est liquide, comme on sait; il est utilement employé sous forme d'eau blanche, dite de Goulard. On peut rendre ce collyre plus foi t que celui dont on se sert communément. Les proportions du sel sont, par rapport à l'eau, comme 1 : 16, 1 : 8, 1 : 4, 1 : 2. Quelques personnes l'emploient pur dans les ophllialmies purulentes, en l'instillant entre les paupières. Ce collyre, lorsqu'il est convenablement délayé, rend de véritables services dans les opbthalmies, si on l'emploie largement, comme nous venons de le dire pour le collyre de sulfate de cuivre. L'eau végéio-minérale, qui est aussi une forte eau blancbe, est en général moins avantageuse, vu la portion dalcool qu'elle contient. Après l'opération de la calaracle, après les blessures de l'œil, dans les pansements des abcès de l'œil, de l'orbite et des paupières, on se sert ordinairement de l'eau blanche comme moyen d'abstersion et rafraîchissant. Les compresses trempées dans ce liquide qu'on y applique deviennent noires quelquefois, par suite de la^formation d'un sulfure de plomb.

5° Collijres zinciqucs. Une préparation de zinc très renommée dans l'histoire des collyres est la tulie. La composition de cette substance cependant est très variable : elle contient quelquefois de l'arsenic et toujours plus ou moins de sulfure de zinc et d'oxyde du même métal. On s'en servait sous forme de collyre sec ou de pommade. La lutie cependant est peu soluble, et , par conséquent, peu propre à cet usage. Quelques personnes proposent néanmoins de la remplacer par les fleurs de zinc (proloxyde); mais ce produit offre le même inconvénient, bien que quelques oculistes le prescrivent dans leurs collyres. A moins que le collyre ne contienne d'autres éléments médicamenteux solubles, il ne faut pas trop compter sur son efficacité.

Le chlorure de zinc est bien autrement important comme collyre. Sa grande solubilité dans l'eau et sa vertu dynamique byposthénisante très prononcée pljicent cette substance au même rang qne le sublimé corrosif et le cyanure de mercure. Il peut être prescrit aux mêmes doses et sous les mêmes formes.

Le sulfate et Yacétate de zinc se présentent ensuite. Le premier de ces sels est surtout d'un usage très fréquent sous forme liquide. Etant tons les deux solubles, ils conviennent nu même degré. Leur action cependant est beaucoup moindre qne celle du chlorure; elle se rapproche beaucoup du celle du sulfate de cuivre.

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ou le prescrit aux mêmes doses, savoir, de 5 à 50 cenligrammcs par 30 grammes d'eau On peut aussi l'employer en pommade, mais il faudrait d'abord le faire dissoudre, sans quoi son action dynamique serait légère et son action locale assez incommode.

6° CoUp-es alumineitx. L'alun (sulfate d'alumiue et de potasse) était ttcs employé parles anciens comme collyre, soit en solution aqueuse, soit en poudre. Aujourd'hui, ili'cst moins; cependant on peut y avoir recours aux mêmes titres qu'aux sulfates de cuivre et de zinc; sa vertu dynamique cependant est moindre que celle de ces derniers sels. Ou prévoit déjà que ses doses peuvent être élevées au- dessus des chiffresprécédents et que son usage doit être borné aux affections légères. Cependant je tiens deM. Clot-Bey qu'en Egypte, le seul remède qui ait été dans CCS derniers temps trouvé réellement efficace pour arrêter trèi promptementla marche de l'oplilhalmie purulente, est un collyre composé d'une solution saturée de sulfate d'alumine et de sulfate de zinc, à parties égales. Quelques gouttes de ce collyre versées dans l'œil, à quelque pé.iode que ce soit de la maladie, l'arrêtent avec une promptitude élonnanle. On avait autrefois employé, il est vrai, la solution d'alun contre les ophthalmies purulentes, mais à dose trop faible (15 à 20 centigrammes par 30 grammes de liquide), et, par conséquent, sans effet bien marqué. (Middlemore,, ouv. c., t. 1, p. ■t'ïl-)

?» Collyres cyanoses. M. FlorentCunier afaitusage dans ces derniers temps, avec avantage, de collyres cyanoses dans des cas dephotophobie opiniâtre. Voiciles formules qu'il a suivies : acide hydrocianique médicinal au huitième (c'est-à-dire formé d'une partie d'acide anhydre danshuitparties d'eau) , une goutte et demie; eau distillée de belladone, 100gr.;iil'aemployéen fomentation. Dans un autre cas, il a prescrit vingt gouttes du même acide par cent grammes d'eau de belladone. Nous avons employé avec avantage cette dernière formule, en y substituant , toutefois, l'eau de laurier-cerise à l'eau de belladone. On peut en arroser des cataplasmes pour la nuit. ,

8° Collyres nitro -potassiques et de chlorure desodnm. Un collyre très simple et très efficace dont je me sers depuis longtemps dans les ophthalmies chroniques, c'est une légère solution de sel gris dans de l'eau ; on doit mettre assez de sel pour que le liquide pique légèrement, ce qu'on détermine à posteriori. Un autre collyre d'un effet constant, c'est une solution de nitrate de potasse (sel de nitre) à la dose de plusieurs grammes par once d'eau , et qu'on arrose à la surface d'un cataplasme de mie de pain cuite dans du lait. Ce cataplasme ainsi arrosé sert surtout pour la nuit; il calme admirablement les douleurs et les chaleurs, et la phlogose de'cline promptement sous son action hyposthénisante. Je n'ai pas trouvé de topique i)lus sûr que celui-là , même dans les ophthalmies purulentes.

Déductions, li résulte des remarques précédentes : que, parmi les huit groupes de collyres minéraux dont nous venons de parler, il est plusieurs préparations tout à fait inertes sous le point de vue dynamique, et qu'on devrait, par conséquent , abandonner, vu l in-

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solubilité de leurs éléments en contact avec les humidités de l'œilde ce nombre sont, le calomel, les fleurs de zinc , la tutie, etc. ; 2° que, dans l'ordre de leur efficacité, se présentent en première ligne les préparations métalliques les plus solubles, telles que le nitrate d'argent , le sublimé corrosif, le cyanure de mercure, le chlorure de zinc ; -viennent ensuite les sulfates et les acétates de différentes bases, savoir : de cuivre, de zinc, de plomb ; 3° que la dose ordinaire des premières, pour solution, est de deux à vingt cenligr. par trente gramm. d'eau (demi-grain à quatre grains par once), tandis que, pour les seconds, cette dose peut être doublée, triple'e , et même portée au delà ; nous avons vu cependant que , souvent, lorsque le mal était chronique, il y avait plus d'avantage à n'employer les collyres minéraux que très délayés , mais beaucoup plus abondamment qu'on ne le fait communément; 4" que les pommades seraient beaucoup plus efficaces et moins irritantes , si l'on adoptait pour principe de dissoudre le médicament dans de l'eau, avant de l'incorporer dans la graisse; 5° que le mode d'action de tous ces produits minéraux est à peu près le même au fond ; ils en diffèrent seulement dans le degré d'intensité. Cette action est hyposlhénisante, antiphlogistique, anticongestiA'e , et dépend entièrement de l'absorption. C'est, par conséquent , à tort que les oculistes ne voient dans cette action qu'un simple effet local , une astriction mécanique sur les tissus. Si cela était, l'absorption serait une chimère, et l'on ne concevrait pas cojnment les collyres appliqués sur la face externe des paupières pourraient modifier heureusement les maladies de l'oeil , et comment les substances appliquées sur la conjonctive pourraient être utiles dans les maladies des tissus profonds (iris , choroïde, rétine), et pourquoi, enfin, on n'obtiendrait pas les meilleurs effets par des applications d'alcool pur, qui est un astringent puissant, puisqu'il ratatine les tissus animaux jjrwc's de vie! Cette manière d'envisager l'action des collyres ouvre, comme on le voit, une voie nouvelle h l'élude de ces médicaments. Il est d'autres composés métalliques employés aussi quelquefois comme collyres; nous aurons l'occasion de les indiquer plus loin.

F. Collyres végétaux et animaux. Un très grand nombre de substances choisies parmi les produits végétaux ou animaux ont été souvent employées comme collyres. La plupart n'exercent qu'une action dynamique légère ou même nulle; telles sont, par exemple , le blanc d'œuf , le lait, l'eau de mauve ou de guimauve, le casénni (fromage mou), le sucre candi, etc., à moins, toutefois, de les employer comme liquides évaporai)ts à l'instar de l'eau , ou comme corps réfrigérants par la soustraction d'une certaine quantité de calorique qu'ils opèrent. On peut, au reste, partager ces collyres en plusieurs catégories.

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1. Collyres à action physique simple, c'est-à-ilire agissant parleur tempéraïuic : tels sont ceux que nous venons de nommer.

2. Collyres dynamiques liyposthénisanls, très légers : tels sont l'eau de rose, de camomille, de mélilot, de sureau, d'anis, de tilleul, elc.

3. Collyres dynamiques hyposihénisants légers : tels sont l'eau distillée de laurier-cerise et toutes les autres eaux cyanosécs, les cataplasmes d'amandes amcres pilées avec du lait et de la mie de pain, les eaux acidulées (acides acétique, citrique), l'infusion de fleurs d'arnica, etc.

4. Collyres dynamiques hyposthcnisanis très énergiques : tels sont la belladone, les sels de quinine et de strychnine, le camphre, la canlharide.

S" Collyres dynamiques stimulants : tels sont les alcooliques, les préparations d'opium, l'eau et l'huile de cannelle, etc. Dan» cetic catégorie, entre aussi l'alcoolat de Fioravenli, autrement dit baume de Fioraventi ; cette monstrueuse compositioa a pour principes dominants la térébenthine et l'alcool, dont les actions dynamiques se neutralisent parfaitement ; reste cependant l'alcool en excès, renforcé par la cannelle, le girofle, la noix muscade, combattus à leur tour par le laurier-cerise et quelques autres substances qui entrent dans la composition de ce baume Au total, cependant, ce composé est ou stimulant par l'excès d'alcool qu'il conlieut, ou parfailement neutre comme collyre. On comprend donc que, dans les amauroses où on prescrit cet alcoolat], qu'il ne produise rien, ou bien il augmente le mal, si celui-ci est de nature hyperslhénique.

Ces collyres peuvent être diversement combinés. On en fait quelquefois des cataplasmes, des sachets et même des onguents. On les unit aux collyres minéraux, on les applique tantôt froids, tantôt tièdes. Pour cela, ou plonge la fiole ou le verre qui les contient dans de l'eau chaude ; on aura ainsi une température douce, analogue à celle du lait sortant de la mamelle. Une infinité de recettes, de formules particulières se rattachent à ces cinq catégories de collyres; elles n'ont pas d'importance à nos yeux, vu surtout la combinaison de substances de vertus opposées qu'elles présentent le plus souvent; nous avons voulu seulement poser ici les principes à l'aide desquels on peut en faire avec simplicité et précision.

Nous terminons ce cLapiti'e , déjà trop long, par les paroles suivantes de Morgagni , concernant l'emploi de l'eau froide comme collyre :

« Dans les inflammations vives de la conjonctive , la cornée s'ulcère facilement , de sorte que je ne craignais rien tant que cela, lorsque, dans ma jeunesse, je fus attaqué ;\ Bologne, au commencement de ce siècle , d'une oplilhahnie cxlrèmement opiniâtre , qui était accompagnée de temps en temps d'une douleur assez vive pour ni'empccher très souvent de prendre du sommeil, à moins que je n'appliquasse sur mes paupières des cataplasmes tièdes de pulpe de pommes douces. Beaucoup de moyens me furent recommandés. J'en mis plusieurs en us.igc, et tous furent inutiles. J'en refusai inconsidérém.-nt un seul que j'ai vu par la suite avoir été fort utile à beaucoup de pcrsones, et surtout à un homme de Bologne, qui , ayant lait disparaître de cette manière une inllammation de l'œil droit, et se trouvant pris , bientôt après, de la même maladie à l'œil gauche,

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employa inutilement tous les autres remèdes, et ne put se guérir que par celui-là.

« Si vous me demandez de quelle manière je me garantis de cette maladie pendant très longtemps , malgré une si grande et si constante application de mes yeux le jour et la nuit, je vous dirai que ce ne fut que par des lotions de la face et des paupières que je faisais depuis lors chaque matin; et je ne me servais pas inconsidérément d'une eau quelconque, mais seulement de celle qui avait été fraîchement tirée d'un puits. En effet, cette eau est assez froide pour pouvoir rétablir et conserver la force des fibres affaiblies par une ophlhalmie antérieure, »

Detharding avait déjà alors publié un opuscule intitulé : Du spécifique prophylactique des yeux. Ce spécifique n'était autre que l'eau froide. Morgagni ajoute qu'ayant, au bout de quarante ans , négligé l'usage de l'eau froide, l'ophthalmie est revenue , et il ne s'en est débarrassé que par le même moyen. (Epitre XIII , n. 24.)

« Ce n'est pas seulement à ceux qui ont la tête faible j dit Celse , » que l'usage de l'eau froide est avantageux ; il l'est encore à ceux » qui sont sujets aux maux d'yeux , aux maux de gorge , aux rhu- » mes et aux fluxions. » (Liv. I, c, VI, trad. de Ninnin , t. 1, p. 63.)