CHAPITRE XXXVIII
CRISTALLOIDITE.
La cxMstalloïdite n'est pas une maladie rare ; mais la trouve-t-on jamais à l'état isolé? je ne le pense pas, du moins si j'en juge d'après mes propres observations. J'ai vu, soit dans les hôpitaux, soit dans ma clientelle particulière, un assez grand nombre d'ophtlialmies internes pour pouvoir avancer que celte phlogose existe toujours en combinaison de plusieurs autres, entre autres de l'iritis, de la hyaloïdite, de la rétinite. J'ai eu une fois l'occasion de disséquer un œil d'un cadavre dont le sujet avait été photophobique durant la vie : toutes les membranes internes, entre autres la cristalloïde et la hyaloïde, e'taient enflamme'es et rouges, et pourtant rien n'avait pu me faire préciser durant la vie l'espèce d'ophthalmie dont il s'agissait; je n'ai pas trouvé non plus cette espèce de fumée plastique rétropupillaire que Wardi'op et plusieurs autres avaient donnée comme caractéristique de la cristalloïdile. Dans un autre cas, j'ai vu manifestement, à la clinique de Dupuytren, |a capsule cristalline rouge chez le vivant , mais cet état n'a duré qu'un jour ; le lendemain , l'oeil est tombé en suppuration. Indépendamment de l'observation directe, le raisonnement fait admettre la possibilité de la phlogose en question. L'existence des abcès du cristallin, si bien décrits par Dehais-Gendronj les adhérences assez fréquentes de la cristalloïde à la face postérieure de l'iris ; les opacités de la même capsule, etc., supposent nécessairement un travail inflammatoire plus ou moins intense. Pour mon compte, je le répète, je n'ai observé la cristalloïdite que conjointement à l'iritis. J'ai présumé son existence à la présence de quelques opacités, de quelques nébulosités de lymphe plastique derrière la pupille, lesquelles finissaient par l'adhérence de l'iris. M'ayant paru toujours une complication de l'irilis, la capsulite ne m'a pas semblé réclamer un traitement différent que les phlogoses iriennes. Je n'en aurais pas dit davantage sur celte maladie si je n'avais pas sous la main la description de VValther. Voici comment cet auteur s'exprime à ce sujet.
. L'inflammation de la capsule cristalline, dit Waliher, se manifeste ordinairement chez des hommes d'âge moyen el un peu cachectiques qui sont toujours pas-
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sés par une s^rie d'autres affections, telles que la gale, la gouHe, des calan lies, etc. La maladie s'observe plus souvent sur des yeux de couleur claire que brune, et elle est toujours accompagnée d'un léger cliaugement dans la couleur de l'iris et dans la forme de la pupille. L'iris devient un peu plus noir, la pupille légèrement ovale et tirée en haut et en dedans vers là racine du nez. Les mouvements de l'iris sont d'abord plus sensibles aux variations légères de la lumière, mais ensuite Us deviennent difficiles. La pupille est habituellement plus étroite qu'à l'étal sain ; elle offre habituellement ua anneau noir et irrégulier à son bord, produit par ua renversement réel de l'uvée ; de manière que le bord pupiilairede l'uvée fait saillie eu deçà du bord antérieur de la pupille ou de la face antérieure de l'iris. A ces symptômes, on peut joindre re.\istence de vaisseaux rouges dans la pupille : les plus gros sont visibles à l'œil nu, les autres ne peuvent s'apercevoir qu'à la loupe. Ce qui paraît un simple point rouge à l'œil nu, est un magnifique réseau à la loupe. Les vaisseaux rouges existant dans la pupille durant l'inflammation delà capsule constituent toujours une sorte de réseau, situé à un quart de ligne environ du bord pupillaire. Ce réseau forme un cercle concentrique à la pupille; les vaisseaux qui le constituent sont disposés en arcades comme ceux de la paume de la main et du genou. A ce réseau, se joignent comme dans un centre d'autres vaisseau.\ qui marchent en direction rayonnante, provenant de la périphérie de la capsule. Quelques vaisseaux paraissent passer du pigmentum de l'uvée à la capsule, ce qui pourrait faire présumer que tous les vaisseaux qu'on voit dans la pupille proviennent de la face postérieure de l'iris. Il n'en est rien cependant : ces vaisseaux n'existent pas toujours ; ils ne se Manifestent que lorsque la maladie a déjà duré quelque temps. Dans d'autres occasions, on voit au contraire que ces vaisseaux sont un prolongement de ceux de la capsule et qui se jettent dans l'uvée. Ajoutons que ces prolongements vasculaires suivent une direction oblique par rapport à l'axe de l'œil el qu'ils ne résultent jamais des gros troncs qui proviennent de la circonférence de la capsule. Les vaisseaux existant entre l'iris et la capsule n'émanent jamais précisément du bord pupillaire, mais d'un peu plus haut que le bord de l'uvée, de manière qu'il y a une largeur d'une ligne environ du bord pupillaire qui est libre de ces prolongements vasculaires.
» Du réseau vasculaire que nous venons de décrire, on voit sortir des vaisseaux qui se dirigent vers le centre de la capsule antérieure où ils forment des groupes et des arcades; et bien que la continuité des vaisseaux qu'on voit dans la pupille semble interrompue sur plusieurs points, ils ne communiquent pas moins entre eux par d'autres vaisseaux extrêmement fins, invisibles à l'œil nu.
» Au point de terminaison de plusieurs vaisseaux sur la capsule, on distingue nettement des petits dépôts de matière plastique, sémi -transparente, d'un blanc grisâtre. Ces dépôts rendent raison de l'opacité parcellaire consécutive de la capsule. La cristallolde antérieure, étant très vascularisée, devient quelquefois le siège d'un nombre infini de flocons grisâtres ou brunâtres qui la rendent veloutée. Celte circonstance a fait présumer que des parcelles de pigmentum s'étaient détachées de l'uvée ou de la choroïde et attachées à la capsule ; c'est une erreur : jamais le pigmentum ne se détache, pas même lorsque l'ophlhalmie est très violente. Les taches brunes dont il s'agit dépendent de dépositions de lymphe plastique et de la présence de vaisseaux qui y aboutissent.
• Quant à l'état de la vision du malade, si la orislalloïdite est intense, elle est confuse, surtout si le malade veut regarder des objets éloignés : les objets' voisins,
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il ne les voil que comme couverts tl'uii brouillard, d'un ga/,, mais il n'apcrçoil pas des vaisseaux , des réseaux ronges, ni des teintes d'autre espèce sur les objets. » (Practical essays in surgery and ophihalmologij.)
Il est facile de prévoir que cette maladie peut se terminer de différentes manières, ordinairement par synéchie postérieure avec opacité de la capsule, quelquefois par hydropisie ou suppuration du cristallin. M. Middlemore dit avoir disséqué plusieurs cas de celte nature ; dans un cas il a vu l'abcès en question fondre le cristallin et s'ouvrir ensuite dans l'humeur aqueuse. Gendron avait déjà observé des faits analogues, ainsi que nous venons de le dire. L'étiologie, le pronostic et le traitement de la cristalioïditc étant les mêmes que pour l'iï-itis, je renvoie le lecteur au chapitre correspondant à cette maladie. Plusieurs auteurs décrivent rinllammation du cfi.stallin. Ces descriptions m'ont paru plutôt hypothétiques que basées sur des observations réelles.
Remarques additionnelles. L'anatomie rend parfaitement compte du passage facile de la phlogose des membranes pariétales de l'œil sur l'iris , et de cette membrane sur la crlstalloïde. Aussi, est-ce comme une sorte de complication de l'iritis qu'on rencontre la cristalloïdite, ou du moins cette maladie n'existe-t-elle pas sans iritis. Les vaisseaux des procès ciliaires qui alimentent la capsule antérieure rendent raison de ce passage. On peut donc dire avec M. Mackenzie : « L'inflammation du cristallin et de sa capsule se rapproche plus de riritis qu'aucune autre maladie. Elle est cependant d'un caractère beaucoup moins aigu et le traitement a beaucoup moins de prise sur elle.» Effectiveoient la cristalloïdite revêt aisément la forme chronique, et c'est là une circonstance fâcheuse, car non seulement elle donne naissance à une cataracte eapsulaire ou capsulo-leuliculaire compliquée d'adhérence, mais aussi à la dégénérescence calcaire de ces parties (cataracte pierreuse), circonstance grave qui s'accompagne ordinairement d'aniaui ose. En conséquence, on doit s'alarmer dès qu'on voit une ophlhalmic se propager ou débuter sur la crlstalloïde. Un autre fait important, c'est que celte fumée, ce nuage roufeâtre qu'on voit derrière la pupille lorsque la ciistalloïdlte est déclarée s'accompagne constamment de symptômes d'irilis. Cela donne déjà la clé de la conduite thérapeutique à tenir. On ne doit pas ménager les saigne'es, et surtout l'emploi de la belladone, du seigle ergoté'à haute dose et des autres hyposthénisants vasculaires que nous avons indiqués. Si on ne parvient pas à empêcher la cataraclc, on peut réussir au moins h empcclier souvent les adhérences anormales et la prolongation chronique de la phlogose, ainsi que la dégénérescence terreuse dont nous veiiOns de parler, il résulte des observations de M. Tyrrell que dans la maladie en question le cristal-
lin se gonfle, oblitère la chambre jiostéricure, pousse l'iris en avant et rétrécit la chambre antérieure sans qu'il existe toujours des adhérences. Il est probable que c'est là un cas exceptionnel et qui ne se rencontre qu'à une période avancée de la maladie, lorsque la phlogose s'accompagne de sécrétion hjdropique ou purulente dans la capsule.
