CHAPITRE II

PÉRIOSTITE ET OSTÉITE ORBITAIRES.

Le périoste et les os de l'orbite s'enflamment et suppurent comme les mêmes tissus des autres régions, soit par cause traumaiique, soit par cause spontanée Le plus souvent , cependant, on en trouve l'origine dans des tubercules scrofuleux ou dans la sjplulis tertiaire. On croit aussi que le mal en question se déclare quelquefois par propagation d'une pblogose du tissu cellulaire de lorbile ce qui doit être assez rare, car le périoste s'épaissit dans ces cas, ou bien par propagation d'une perxosute extra-orbitaire. De là une distinction scolastique peu importante d'une periosiite ou ostéite primitive et d'une périoslite ou ostéite secondaire' « La partie inférieure du pourtour de la base de l'orbite , la fossette lacrymale de la parue moyenne des parois orbitaires, et le sommet de IVbite dans le point où Il communiciue avec le crâne , telles sont les diverses régions où l'on a trouvé les os malades » (Mackenzie). Tant que le mal n'est que léger il ue se traduit au dehors que par des douleurs irradiatives , avec ou sans lièvre , et dont la nature flr°°"r-n générai de l'organisme, scro-

m rïfd'e °" ' "^'^ '^'^ ^-'^^ s'accompagne de sécrétions

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. fournie dans la fis.ulc , reuconiro un os dénudé et rabokux, c^rté ou

Oi2 OnBlTOCÈLES.

nécrosé , etc. » (Macltonzie). Chez les enfaiiU scrofuleux les coups , les cbulcs sur les borJs orbitaircs , déterminent assez souvent une phlogose dangereuse qui suppure, gagne le périoste et même les os du pourtour de l'orbite, ou bien encore se propage dans le crâne et occasione la mort, ainsi que nous en avons cité des exemples {f^oij. Lésions traumatiques). « Chez les sujets scrofuleux ou véroles la maladie s'accompagne de douleur sourde , rémittente ou inlermiltentc. Un gonflement dur, inélastique, sans changement de couleur à la peau se déclare d'abord ; puis le derme devient d'un rouge foncé, mou et élastique. Celte tumeur s'abcède et donne issue à du pus sanicux el fétide ; cette sécrétion continue et la matière en s'ccoulant irrite et excorie la peau voisine. Une sonde introduite dans la plaie fait alors sentir l'os à nu ; sa surface est irrégulière et quelquefois molle et spongieuse. La constitution offre d'autre part des symptômes de scrofule ou de syphilis. La maladie se déclare quelquefois par suite d'un coup » (Tyrrell), a Si l'inflammation est aiguë , il y a lieu de penser qu'il se déposera du pus entre le périoste et les os de l'orbite; l'œil sera déplacé si la* maladie est complètement dans celte cavité, et il se développera une inflammation sympathique des membranes du cerveau qui se terminera par la mort. L'inflammation chronique a plus de tendance à se terminer par l'épaississement du périoste et par la destruction des os » (Mackenzie).

Les remarques qui précèdent font déjà pressentir que la maladie dont il s'agit est toujours grave, toujours longue et difficile à guérir, assez souvent mortelle, par suite de la transmission de la phlogose aux membranes du cerveau. Qu'elle soit aiguë ou chronique , le traitement est toujours le même , à quelques petites différences près. Il est dynamique et mécanique à la fois. Ce dernier cependant n'est nécessaire qu'autant que la phlogose s'accompagne d'une sécrétion purulente ou de lésion de la substance osseuse. On visera d'abord à apaiser l'inflammation à l'aide d'une médication antiphlogistique générale et locale ; on administrera ensuite l'iodure de potassium à dose convenable , avec ou sans addition de sulfate de quinine, de bains simples ou sulfureux. M. Tyrrell se loue beaucoujp des vésicatoires volants autour de l'orbite et des frictions de pommade iodée. Si un abcès existe on l'ouvrira d'après les règles précédemment exposées; on sondera la plaie et l'on se conduira selon l'état des parties. En cas de carie ou de nécrose, les principes généraux sufûsent pour guider le chirurgien. Nous n'avons, par conséquent , pas besoin d'exposer ici le traitement de la carie ou de la nécrose , qui est le même que pour les autres régions. Il ne faut pas oublier que dans tous ces cas il en résulte une cicatrice crispée, blanche, difforme, accompagnée souvent d'ectropion. On doit attendre que toute phlogose soit dissipée pour entreprendre la réparation d'nne pareille difformité.