PARALYSIE DU MUSCLE ORBICULAIRE

Une maladie, opposée à la précédeule, consiste dans la paralysie de l'orhiculaire des paupières, ce qui entraîne l'impossibilité de fermer l'œil, el un écoulement plus ou moins grand de larmes sur la joue. Cette maladie se rattache à une affccliou de la portion dure de la 7« paire, et n'est jamais bornée aux paupières seulement, les muscles delà moitié correspondanle de la face étant égaleincul paralysés en même temps, et l'ouïe, du même cùlé, plus ou moins iulére.ssée. L'énoncé qui précède, fait déjà comprendre que, l'état des paupières n'est que fort accessoire dans la maladie, et ne saurait constituer une maladie du domaine de l'oculistique proprement dite. La paraly.,io n'est (primomplèle le plus .souvent, le malade ne peut fermer complètement les paupières, il laisse à découvert le blanc de Votd en bas ; sa joue est allongée el aplatie, sa bouche tirée plus ou moins du côté opposé, il est triste et a l'oreille dure ; il ne peut gonfler la joue si on lui du de souffler; les tissus sont flasques, mais sensibles ordinairement; les larmes coulent .sur la joue par l'effet de l'abandon de la paupière inférieure, qui s'offre quelquefois h l'état d'ectropion au premier degié. Les causes sont de deu.x sortes • les unes dynamiques, offrent manifestement les conditions des phlogoses ( aclioii

PARALYSIE SPIIINCTÉUIQDE.

du froid, rhumalisme, méningites chroniques, certaines ostéites crâniennes); les autres mécaniques, ou mécanico-dynamiques (épauchemenls cérébraux, tumeurs, caries, etc.), et diffèrent peu au fond des précédentes, car elles s'accorapagaenl de conditions manifestes d'excitation. On croit pouvoir distinguer aisément ces deux catégories de causes; on se trompe cep«idaiit souvent. 11 est probable que la paralysie, dont le siège réside uniquement dans les appendices du nerf facial, sont rares , et que les cas de ce genre , qu'on attribue à l'action du i'roid ou d'un ihumalisme, se rattachent le plus souvent à une affection sourde du cerveau, laquelle peut pourtant disparaître, puisqu'on en voit guérir même sans traitement. Un marchand de bois, que nous avons soigné , M. Bouillaud et moi, d'une paralysie palpébro-faciale, d'apparence rhumatismale, a été traité par des remèdes antiphlogistiques sans une grande amélioration ; nous l'-'.vons envoyé aux eaux minérales de Bourbon-Lancy, et il en est revenu presque guéri, et de la paralysie et de la demi surdité. Une année après, cependant, ce malade est mort apoplectique, ce qui fait présumer que la paralysie primitive se rattachait à un état maladif du cerveau. L'autopsie n'a pu être faite. Dernièrement, la même affection se présentait, chez un homme traité à l'hôpital de la Charité par M. Gerdy, pour une commotion cérébrale, suivie d'écoulement de sang par l'oreille, du côté paralysé. Les symptômes cérébraux se sont dissipés, mais la paralysie faciale a persisté. Il était impossible de dire si le mal tenait à une irritation phlogistique du nerf facial, ou à un épanchement. Cet état a diminué par la suite. On voit, par conséqueut, que le diagnostic précis, quant au siège et à la nature de la cause, est souvent obscure. Aussi voit-on tel cas, guérir à peu de frais, ou même sans médicaments, tel autre, résister à des médications énergiques parfaitement dirigées. C'est déjà faire pressentir que le pronostic doit être en général réservé, même dans les cas les plus simples en apparence.

Le traitement de la maladie en quesiion, est comme celui de toutes les paralysies hyperslhéniques, antiphlogistique daiis le principe; on le modifie parla suite, par l'usage de divers remèdes hyposthénisanis, à action élective, selon les cas. Le tartre stibié, le sulfate de quinine, les vésicatoires volants, la strychnine^ les eaux minéro-thermales, salino-ferrées, et iodées, ou même sulfureuses, sont tour à tour essayés, combinés, alternés entre eux ou avec d'autres. On s'étonnera peut-être que nous recommandions à peu. près les mêmes remèdes, contre deux maladies diamétralement opposées, savoir : le spasme, et la paralysie de l'orbiculaire. C'est que la différence n'est qu'apparente, la condition dynamique étant la même au fond, dans les deux cas. Ces deux maladies, en effet, se changent l'une en l'autre, ou co-existent à la fois, et il est facile de comprendre cette manière de voir, en se rappelant que le spasme et h paralysie, ne sont pas la maladie, mais des effets de certains états pathologiques ; or, la manifestation de ces étais, varie selon l'intensité de la lésion ; il s'ensu t du spasme à un certain degré, de la paralysie à un autre. A conditions égales, la paralysie est donc toujours une affection plus sérieuse que l'état spasmodique, car elle suppose une compression, bien que l'impuissance puisse s'en suivre dans les deux cas, et que la condition dynamique fût la même. Nous devons rappeler, néanmoins, que la seule innammalion d'un nerf, suffit quelquefois pour entiaîner l'impuissance paralytique. Si nous ne craignions pas de sortir des limites de la spécialité de cet ouvrage, nous aurions plus d'une critique à exercer contre les idées qu'on professe communément sur le traitement des névroses en général, cl en particulier sur celles de la face (V. Annale? de Thérapeutique).

SYPHILIS PALPÊBRALE.