CHAPITRE VII

TRICHIASIS. DISTICHIASIS.

Un OU plusieurs cils peuvent se dévier vicieusement, se renverser en dedans, et irriter mécaniquement le globe de l'œil. On appelle tricliiasis un pareil état de choses. On donne le nom de distichiasis à la naissance de cils surnuméraires ou accidentels. Il est non seulement possible que les cils naturels s'inclinent accidentellement du côté de l'œil, mais encore que de nouveaux cils naissent sur la muqueuse palpébrale par suite de blépharites chroniques avec ou sans ulcérations. Les pei-sonnes qui ont étudié à fond les conditions organiques du système pileux n'auront pas de peine à admettre cette dernière proposition. On sait que la membrane muqueuse intestinale de plusieurs quadrupèdes, du cheval, entre autres, contient beau coup de poils. Les muqueuses n'étant que le système cutané réfléchi dans l'intérieur des organes peuvent conserver des bulbes pileux comme la peau externe, et sécréter des poils lorsqu'ils sont animés d'un certain degié de vitalité. Dans un travail que j'ai fait sur le système pileux, j'ai réuni des observations surprenantes de poils accidentellement développés à la suite de l'application d'un vésicat- ire, par exemple, sur des régions où il n'en avait jamais existé. On comprendra aisément ce phénomène, lorsqu'un se rappelle qu'il y a dans les régions naturellement pourvues de poils des bulbes forts prtits dont la sécrétion est tellement faible, que leurs poils retournés en spirale restent cachés sous l'épiderme, n'ayant pas a.sstz de forc« pour franchir ce tte barrière. Si une cause quelconque vient à les développer davantage ou à enlever l'épiderme qui les couvre, les poils en question se montrent à l'extérieur. Le même phénou.ène peut avoir lieu à la paupière, Le distichiasis peut donc exi.ster dans le sens que nous venons d'expliquer. Cela ne veut point dire que nous admetlions deux, trois ou plusieurs rangées de cils; car, ainsi qt.e Scarpa l'a très bien fait observer, ces poils ne sont pas miplantos dans un ordre régulier. Ou conçoit maintenant comment il se peut que des poils naissentaccidentellement sur tous les points de la conjonctive palpébrale, oculaire ou caro.iculaire, ainsi que les auteurs en citent des exemples. On peut, en conséquence, admettre deux va-

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riétés de trichiasis : 1» par doplacenient d'un ou plusieurs cils primitifs. Cela a lieu par suite d'ulcérations au bord interne de la paupière , de cicatrices, de petites tumeurs, de phlogoses sourdes, d'hypertrophie, de ramollissement de la même partie^ 2° par la naissance accidentelle de poils sur le bord tarsien ou sur un point quelconque de la conjonctive. M. Riberi a vu une ophthalmie chronique produite par un cil dont la pointe s'était introduite dans le point et le canal lacrymal. Les symptômes de cette maladie sont ceux des ophthalraies chronic|ues opiniâtres. Le diagnostic est basé sur la présence matérielle et visible des cils sur le globe oculaire. On ne confondra pas le trichiasis avec l'entropion , si l'on fait attention à la du-ection du bord palpébral. Dans le véritable trichiasis, le bord palpebral n'est point introversé. Ces deux affections coexistent cependant assez souvent.

« Lorsqu'il n'y a qu'un ou deux cils incolores qui soient renversés en dedans Ils peuvent échapper à l'observatiou, et les apparences morbides de l'œil, qui sodI le produit de l'irritalion qu'ils déterminent, sont attribuées à quelques maladies de 1 œ.l lu.-meme. On dirige même des moyens de trailement couire les effets tandis que la cause échappe, et l'œil peut être gravement lésé, la vue même peu't être perdue par suite d'un dorangemeni assez pelit pour passer inaperçu. Toutes les ln,s que la gucri.on d'une ophihalmie marche plus leutement qu'à l'ordinaire que la surface de la cornée reste trouble et parsemée de vaisseaux sanguins que' œ.l se remplit de larmes à la moindre augmeutalion de la lumière, et nue le malade accuse la sensation d'un corps é.ranger floltaul contre l'œil, il faut e^aminer yee soin les boids libres des paupières et Rechercher .'il „'v 'a point SZ Is renverses en dedans. Dans le distichiasis surtout les cils 'vicie sèment pla sont en gênerai s. „.ous, si courts et si peu colorés, qu'on ne peu, les voir que' s que le, paupières son, largement ouvertes, et qu'en même lemps on les 1 isse en contact avec le globe de l'œil. Dès que le bord libre de la paupière e , e" avant et sépare du globe oculaire, les cils vieieusemen, placés sont à pei e sl^Ies ou même ne le sont pas du ,oiit. Lorsqu'on applique dc'nouveau le d J e d lapaup.e,e sur le glohe de l'œil , ils redeviennent visibles » (Maekenzie).

On a imaginé une infinité de luoyens pour gnérir cette maladie Je ne m arrêtera, pas à les .-eprodun-e tous; car la plupart sont ri rat.onnels ou n'ont jamais élé mis en pratique, ou s'ils l'ont été ils n ont point réussi, quoi qu'en disent leurs auteurs. Les remèdes s r ^squels on peut réellement con.pte.-, s„,.t : 1« l'arraclu^no" ""7 On sa.s,t le po,l dévié avec de bonnes pinces, le plus près no s bel sa .acné, on l'arrache brusquement. On répète l'o é X, 1, que reproduction. Après uncer.aiu ..omhre dVrachem n " veaux poils deviennent de plus en plus . onsVt 7 l ' finirent par ne plus repa^itr^ Lr^i;::^^ 1^;^^'^;' nuellement trr.té par les opérations, finit à la u2n ^^^T' P-r et ne plus sccréter de matière pileuse. 2» L'ar';;:i J::at eUa"

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cautérisation. Après avoir extrait le cil, oq incise légèrement le lieu avec la pointe d'une lancette, et l'on cautérise assez fortement avec la pierre infernale. Cette cautérisation est préférable à celle qu'on pratique avec des aiguilles rougies au feu. Les bulbes n'étant pas implantés immédiatement au-clessons de la tige pileuse, il est fort difficile d'y tomber juste avec l'aiguille, tandis qu'en débridant avec la lancette, et en y portant la pierre, on a plus de chances de succès. Quelques personnes prétendent avoir détruit le bulbe à l'aide de la galvano-poncture! 3» L'agglutination. M.Riberi a expérimenlé pour la cure du trichiasis, l'attacbement des poils déplacés aux poils voisins, lorsque ceux-là n'étaient qu'en petit nombre. Voici le fait qu'il rapporte à ce sujet : « 11 y a trois ans, j'ai vu, dit-il, une demoiselle affectée d'irritation de l'œil gauche entretenue par un cil dévié du côté du globe; le poil était roulé sur lui-même comme un anneau, de manière que la pointe était retournée vers le bulbe. L'ayant lié avec un fil de soie aux poils voisins, il a repris en peu de temps sa direction normale et la malade a guérie » [Oiw. cit.). 4° L'excision. Scavpa n'a conseillé, pour guérir le tricbiasis, que l'excision d'un petit lambeau de peau du bord libre de la paupière, comme pour la guérison de l'entropion. La cautérisation de la paupière peut atteindre le même but comme dans l'entropion. Celte opération, effectivement, éloigne le bord de la paupière de l'œil, et, par conséquent, les cils ; mais on conçoit qu'il doit être insuffisant, dans plusieurs circonstances faciles à prévoir. Dans les cas cependant oii les procédés ci-devant indiqués étaient inefficaces, on pourrait comprendre la portion malade du bord ciliaire dans une incision en V, et réunir ensuite comme dans le procédé d'Adams pour le traitement de l'ectropîon.

M Gerdv pratique l'excision du bord palpébral et des bulbes en ménageant le point lacrymal, et il guérit ainsi d'un coup de ciseau.x la maladie. La paup.cre ccûurié se relève petit à petit et reprend consécutivement son niveau normal; la difformité qui en résulte n'a rien de choquant, seulement la fente palpebiale se rétrécit, s'arrondit ei forme ce qu'on a appelé un phimosis des paup.cres. On peut éviter cet inconvénient en disséquaut la conjonctive qu'on renverse ensuite sur le bord saignant , surtout vers l'angle externe ; mais c'est Ih «ne opération douloureuse et délicate. On peut aussi borner l'excision aux seuls tissus internes quj constituent le sol ou sont implantés les bulbe.. Ce procédé de l'excision est attribue à Sclicrer par.quelques auteurs. M. Wackenzie en fait bonneur a J.^ger. Que ques chirurgien, se contentent, dit-il, dans les cas de t richiasis, de " ^ -M'^ mais peu ingénieuse qui consiste à exci.er le bord de la paupière, et la partie de la pauplJre d'où naissent les cils , aussi bien que les or.fices descL.nlï de Méibondus.' Je me rappelle avoir vu à Vienne une ^^"^^^IZ avait été opérée de cette manière par le docteur Jœger r . douleur ,iôn de l'œil et l'opacité de la cornée qui étaient l'eiret de '^'^^^^^^'^'^^^^^^^^ avaient été guéris, et la difformité produite par le raccourcssemenl de» paupu

BLÊPHAROPTOSIS. G89

élait très peu apparente. Toutefois unelendaii ce pcimanenle à la lippiiude doit suivie l'oblilératiou des couduils des glandes de Méibomius. » — Il n'en est rien cependant si nous en jugeons d'après les observations de M. Gerdy, qui a piuficurs fois mis celle pratique en usage. M. Tyrrell lui-même s'en déclare partisan. « Si l'inversion des cils s'offre, dit-il , dans une grande étendue, rien ne .sauraic j.rocurer une guérison durable que l'excision d'une portion de la paupière, ainsi que nous l'avons recommandé pour les cas d'enlropion chronique, accompagnés d'incurvation du tarse, t

M. l'élrequin a opéré avec succès d'après "le procédé de l'excision des bulbes. I Je commence, dit-il , par la paupière supérieure ; je la soulève sur le nianchè de mon élévateur pour la sirabotomie ; je la tends en dehors avec une pince à dents de souris et à agrafes ; puis je pratique , d'un angle oculaire à l'autre, et parallèlement au bord palpébral, une incision qui passe derrière la racine des c.U; alors avec la pointe eflilée d'un bistouri engagé dans l'épaisseur de la paupière, en avant du cartilage tarse et derrière l'implantation ciliaire, je détache une languette de peau, de manière à emporter avec elle Ions les bulbes pilifèies. Il survient un écoulement sanguin que je favorise pendant quelques instants avec des lotions d'eau tiède. Pansements avec des compresses d'eau laudanisée. » Ce procède qui n'est qu'une modification de celui de Vaccà se trouve décrit dans Mackenzie. Les suites ne laissent pas de difformité bien apparente. Le docteur Alessi, de Pvaplcs , qui a fait un travail assez soigné sur l'introversion des cils , est arrivé a cette conclusion qu'il faut varier la médication selon les conditions de la maladie. Ainsi, dans le trichiasis oecasioné par une phlogose chronique avec relâchenient de la peau de la paupière, l'excision d'un lambeau de peau comme dans leniropion est préférable. Lorsque la déviation s'accompagne d'ulcération, de .pustules ou de cicatrices sur la face interne du bord palpébral. on doit avoir recours à l'excision de ce bord. Enfin, quand la déviation se rattache à une incurvation du cartilage tarse, il faut agir sur ce cartilage de manière à rectifier la paupière ; l'auteur propose dans ce dernier cas, de pratiquer une incision transversale sur la peau du tarse, de disséquer le bord supérieur jusqu'à ce que le tarse puisse être redressé ; ensuite il excise un lambeau de peau, divise transversalement la conjonctive palpébrale, et enfin il rapproche par des points de suture les bords de la plaie externe, ce qui doit entraîner le redressement permanent du bord de la paupière. Quand on opère d'après un procédé sanglant qui intéresse le bord palpcbra , comme par excision par exemple , si le mal est aux deux paupières il importe de ne pas opérer les deux côtés au même jour, crainte de voir les deux paupières se réunir ensemble pendant le sommeil. Disons enfin, que d'après Curi.er, la myotomie sous-cutauée de l'orbiculaire peut aussi dans certains cas guérir le trichiasis comme elle guérit l'cntropion.