CHAPITRE YIII

BLÊPHAROPTOSIS.

T.a patapière supérieure loml.e c,uolri„efois dans l'impuissancequ. dot t. On 1 appelle blep/>arop(osis ( apipfô, tomber ), chute ou pro-

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lapsus de la paupière. Ou la nomme aussi atoniatohlépharon. Ct'tétat reçoit plus particulièrement le nom de blépha^'oplégie lorsqu'elle se rattache à une affection paralytique. Ce simple énoncé fait déjà pressentir qu'il y a deùx espèces de blépharoptosis, l'une puremen t mécanique ou humorale (elle est la plus fréqumte) , l'autre paralytique ou dépendant d'une impuissance nerveuse du mu.scle releveur. La première dépend d'une sorte de relâchement et d'hypertrophie à la fois de la peau et du tissu tellulaire sous-jacent; elle est quelquefois congénitale . La paupière est en quelque sui te plus pesante, plus longue que dans l'état normal, et le muscle, bien que sain, n'a pas assez de force pour la relever. C'est ce qu'on observe à la suite de blépharites chroniques, d'œdème de la paupière, etc. L'œil est bien portant d'ailleurs, et il exécuterait parfaitement ses fonctions sans le voile palpébral qui le couvre. La seconde est le résultat de causes diverses. Ces causes aj5issent primitivement sur la région oculaire (rhumatisme, blessures), dans la cavité crânienne (épanchements, tumeurs, ramollissements), ou bien enfin dans la fosse orbitaire (tumeurs diverses). On conçoit aisément, d'après ce que nous avons dit, que 1 1 paraplégie paralytique de la paupière supérieure n'existejamais sans que les autres musdes de l'œil auxquels se porte la troisième paire ne soient affectés en même temps (droit supérieur, droit inférieur, droit interne et petit oblique ) , et que la rétine et l'iris ne soient plus ou moins affaiblies ; nous avons vu pourquoi. En conse'quence, le mal en question est toujours accompagné d'immobilité, de déviation en dehors du globe oculaire et de diplopie. Il importe d'en bien préciser les caractères distinctifs, car le traitement est très différent dans ies deux cas. Bans le prolapsus humoral ou mécanique, l'infirmité se déclare petit à petit ; elle est précédée de congestions répétées dans la paupière. Si vous soulevez celle-ci avec les doigts, le malade volt très bien; il ne voit pas double, s'il regarde avec les deux yeux, et peut remuer l'œil dans tous les sens. En pinçant de la peau de la paupière ce qu'il y a d'excédant, on verra agir parfaitement le muscle releveur. La force de ce muscle, effectivement, est naturellement fort bornée ; elle ne fait hahitiiellement relever la paupière supérieure de l'inférieure que pour six lignes environ (douze millimètres). Or, si la paupière est allongée par maladie (de six lignes, je suppose), il est clair que le n>uscle peut continuer à se contracter avec sa force ordinaire, agir comme de coutume sur la paupière, .sans pourtant éloigner son bord libre de celui de l'autre. On conçoit, d'après cette explication, comment, chez quelques personnes bien, portantes d'ailleurs, le bord delà paupière n'est soulevé que de deux :V quatre lignes de l'inférieure; la cornée en est à moitié couverte, et la vision plus ou moins gênée. Ce sont là autant de degrés de l'atoniatoblépharon mécanique dont

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il faut tenir compte. Dans le prolapsus paralytique, au contraire, le mal se décldre subitement le plus souvent. Si vous soulevez la paupière, l'œil paraît tourné plus ou moins en dehors; il y a diplople dans le principe, puis ambliopie, dilatation et paresse de la pupille. Si vous dites au malade de regarder en dedans , en haut, en bas, il y tournera l'autre œil; mais l'ojgane affecté reste dans l'impuissance. Les recherches des causes de l'une et de l'autre espèce de ble'pharoptosis n'offrent rien ici qui ne soit commun aux autres maladies. Celte recherche, au reste, n'est importante que pour la seconde variété. Le pronostic est favorable dans la première espèce, douteux ou grave dans la seconde. « J'ai souvent observé un certain degré d'abaissement de la pau[)ière supérieure assez considérable pour empêcher notablement la vision, et qui existait depuis la naissance. Dans quelques-uns de ces cas , la paupière, loin d'être gonflée, paraissait plutôt atrophiée, comme si lemuscle élévateur manquait originellement ou avait été détruit par suite de maladie. On a tenté dans plusieurs cas de cette espèce, d'eulever un pli transversal des téguments ; mais, généralement, cela n'a été qu'avec peu ou point d'avantages (Mackenzie). »

Le tiailemenl du prolapsus non paralytique présente une indication précise, le raccourcissement de la peau de la paupière : les lotions aslringenies , d'eau 'de chaux , vinaigrée, ammoniacée, etc. ; les pommades de même nature, les vésicatoires volants , la teinture de cantliaride frictionnée , l'iiuile de crolon les pincements répétés de la peau (Janin), etc., peuvent parfaitement la remplir, si le mal n'est pas très prononcé. Dans le cas contraire, il faut enlever une partie de la peau de la base de la paupière, soit à l'aide du caustique, soit au moyen du bistouri, ainsi que- nous l'avons établi pour l'entropion. La portion à enlever doit être prise plutôt vers la base que vers le bord ciliaire ; car, dans ce dernier cas, on pourrait déterminer un ectropion. Si cependant le prolapsus est accompagné d'eniropion, cette dernière conduite est préférable.

Daus l'atonialoblépharon paralytique, le traitement doit être dirigé d'après les règles exposées à l'occasion de l'amaurose. En général, le traitement doit être toujours aniiphlogistique dans le début. La strychnine, la belladone, la galvanoponcture, les bains avec effusion sur la tête, les purgatifs, les vésicatoires volants la vapeur de soufre , etc. , tels sont les moyens sur lesquels on doit principalement compter. Je ne fais qu'indiquer ces remèdes, sans entrer dans les détails de leur application, que nous avons exposés précédemment. On conçoit qu'il serait non seulement inniilo, mais même fâcheux, de raccourcir daus ce cas la paupière supérieure à l'aide d'un moyen quelconque; outre que le mal ne guérirait pns, le remède serait pis que lui, car le malade resterait diplopique, et son œil s'cnllamnierait. Aussi, rcgarde-je comme mal conçue l'opération de M Hunt qui se propose de relever la paupière par rintervcntion de l'actiou du muscle fron' tal (Gaz. méd. 1833, p. 52). Il est h peine nécessaire d'ajouter, qu'en cas de tu meur orbi.a.re, d'apoplexie, etc., le traitement doit être dirigé ailleurs qu'à la paupière ellc-mùnie. i « ««

Il est une variété de bléphaloptosis qu'où pourrait appeler traurnatique.

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et qui se raltache pourtant à l'une ou à l'auti-e espèce déjà établie, savoir : mécanique ou dynamique. Nous voulons faire allusion à l'impuissance qui succède aux blessures qui iuléressent, soil le muscle releveur, soit les nerfs qui se distribuent à ce muscle. Le docteur Ilunt, a proposé dans ces cas, comme dans le piosis paralytique, de raccourcir la paupière et de l'enter en même temps sur le sourcil, afin de mettre en coniribulion les nnjscles sourcillier et fronto- occipital. Voici par quel procédé l'auteur croit pouvoir atteindre ce but; il excise ime portion de peau immédiatement au-dessous du sourcil, dans toute la largeur de la base do la paupière, et la prolonge jusqu'aux commissures, il en pratique ensuite une seconde, près du bord libre, et se rencontre à ses extrémités avec la précédente; il enlève enfin la portion moyenne, et réunit par la suture, les bords des deux plaies. La paupière se trouve ainsi raccourcie et pendue , pour ainsi dire, au sourcil ; mais ne doit-elle pas se convertir en ectropiun? L'auteur ne s'explique pas^ et l'on s'étonnera de voir M. Mackenzie, accepter sans critique, de pareils jirojets. 11 n'est peut-être pas impossible de disséquer le muscle divisé, et d'en coudre les fragments pour rétablir son action. Une tumeur dans l'orbite, détermine ([uehpsefois le ptosis, par suite de son action compressive sur le muscle releveur. M. Hunt a réussi dans un cas de ce genre, à rétablir l'action de la paupière à l'aide de son opération; mais c'est moins ce qu'il croit, que la simple excision qui a guéri son malade. Il est probable que l'excision d'une partie du bord libre de la paupière, en ferait autant. Quand l'affection existe aux deux côtés, le patient resterait aveugle, si l'on ne songeait pas à lui tenir au moins un œil ouvert, à l'aide d'un petit anneau de fil métallique, adapté au cercle de ses lunettes.