CHAPITRE X

ANKYLOBLÉPHARON. SYMBLÉPHARON.

Par suite d'ulcérations, de brûlures, de blessures ou d'une simple inflammation au second degré (épipUlogose), les bords palpébraux peuvent devenir réciproquement adhérents , le globe de l'œil veslanl libre derrière, ou bien adhe'rer entre eux et au globe oculaire à la fois.- On appelle anhjloblépharon le premier mode d'adhésion, sijmblépharon le second. La dernière difformité offre plusieurs variétés : une paupière peut seule adhérer au globe oculaire par la totalité ou une partie de sa face muqueuse, l'autre rester libre. Dans d'autres circonstances, les deux paupières et le globe ne forment qu'une seule masse; cette union peut comprendre toute la conjonctive, depuis le bord ciliaire jusqu'au centre de la cornée, ou bien n'avoir lieu qu'à l'aide de brides plus ou moins étendues. Dans ce cas, les paupières ne sont pas complètement immobiles. On peut donc admettre un symblépharon total, un autre partiel, marginal ou profond, unipalpébral ou bipalpébral. On peut en dire autant de l'ankjloblépharon lui-môme, qui comprend tantôt la totalité, tantôt une partie des bords des paupières. Il est même rare de ne pas trouver dans ces adhérences une partie libre par où les larmes s'écoulent audeb.ors. J'ai vu une fois une sorte d'ankyloblépharon qui n'a point été signalée par les auteurs: c'était l'union congénitale, chez un en- (ixut nouveau-né, des deux muqueuses palpébralcs , de manière à former au-devant de la cornée une sorte de voile muqueux très mobile; les deux bords palpébraux restaient éloignés entre eux de deux à trois lignes, et tenaient ensemble par cette espèce de bande muqueuse : un petit pertuis existait ;\ l'angle externe par où les larmes coulaient. Le docteur Davet, médecin à Paris, qui est venu m'appe-

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1er, a été présent à la petite opération que j'ai pratiquée : j'ai fenda la bride muqueuse à l'aide d'une petite sonde cannelée et un bistouri ; la guérison a eu lieu; l'œil était d'ailleurs sain. La gue'rison de rankyloblépharon el du symblépharon est basée sur la séparation durable des parties réunies. Il ne suffît pas de les disséquer, il faut d'abord s'assurer si les parties peuvent rester disjointes. Ce qui rend cette dernière indication difficile ou même impossible à remplir, c'est que la muqueuse est souvent détruite. Pour que deux muqueuses, effectivement, s'unissent entre elles, il faut qu'elles se convertissent en tissu cellulaire (Lobstein, Anat. path.). Elles ont donc perdu leur organisation muqueuse, lorsqu'elles ont acquis des adhérences. Or, comment empêcher le bourgeonnement consécutif, lorsqu'on les sépare dans ces conditions? Faute d'avoir tenu compte de ces circonstances, on a vu souvent des chirurgiens, instruits d'ailleurs, entreprendre plusieurs fois des opérations inutiles et douloureuses pour guérir de ces difformités.

L'ankyloblépharon simple s'opère à l'aide d'une sonde cannelée et d'un bistouri, ou tout simplement à l'aide de ciseaux boutonnés. S'il y a une ouverlure sur un point, on en -profite ; aulremeut on en fait une en pinçant les tissus à l'angle externe ; on fend ensuite dans la direction du bord tarsien ; on en empêche la réunion consécutive en les tenant écartés à l'aide de bandelettes agglufiuatives. Monieggia voulait qu'on dorût les bords divisés au moyen d'une feuille d'or. Si les bords adhèrent en même temps avec la muqueuse oculaire, il faut les disséquer délicatement et de manière à ne rien blesser. Même pansement. En cas de symblépharon, la chose n'est pas aussi facile : vous avez beau disséquer les parties, les tenir écartées à l'aide d'une coque d'émail ou autrement, l'adhérence se' reproduit constamment à la longue, si la- muqueuse a éié détruite. La séparation n'est durable que dans les seuls cas où la réunion lient à quelques brides légères faciles à couper. Je pourrais ciler des cas que j'ai observés moi-même de symblépharon parfaitement opérés, soigneusement pansés et qui se sont reproduits d'une manière plus grave qu'auparavant. Celle incurabilité tient à ce que la loi pathologique signalée par Delpech, savoir « que toute cicatrice difforme n'est guérissable qu'autant que son tissu peut être remplacé par un tissu sain voisin » n'est pas applicable. Or, comment remplacer la conjonclive délruile? M. Ammon a imaginé un procédé fort ingénieux , mais je ne sache pas que ce projet ait jamais été mis en pratique avec succès. Voici en quoi il consiste : — « L'opération se fait en deux temps, afin d'éviter l'existence simultanée d'une plaie vive aux paupières et au globe de l'œil. La partie adhérente de la paupière reste d'abord attachée au globe de l'oeil ; mais on la sépare du reste de la paupière au moyeu de deux incisions qui commencent chacune au bord de la paupière , intéressent toute l'épaisseur de celle-ci et vont se réunir en arrière de l'adhérence, de manière à tailler un lambeau triangulaire qui comprend l'adhérence et reste attaché à l'œil, et deux lambeaux latéraux qu'on réunit alors au-devant du lambeau adhérent au moyen de la suture entortillée, qu'on enlève au bout de quelques jours quand ces deux lambeaux «ont soudés ensemble. Quelquefois il n'csl pas possible de rapprocher ces lambeaux : dans ces cas , on détache la peau dans une certaine étendue du bord de

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r.orbite et des os euvironnants, après quoi on parvient h la tirer suffisamment pour réuuir les lambeaux lutéroux de la paupière; on soutient alors l'aclion de la su-

lurf! par des compresses graduées au moyen dfsfiuplles on presse la peau contre les parties osseuses sous-jacenies, iiliu de les mainleiiir t'.n conlanl et d'obleuir le recollement. Après avoir aiivsi excisé de la paupière sa parlie adlicrenle, el avoir réuni au-devaut d'elle les deux parties latérales, on conçoit facilement que ces dernières puissent se cicatriser sans contracter des adhérences avec le lambeau adliéreni, puisijue ce dernier est revêtu de la peau, laquelle est seule en couiact avec la plnie vive des autres lambeaux. Ce n'est que lorsque celle dernière est complètement cicatrisée qu'on sépare de l'œil la partie de la paupière qui est restée aiiacliée, ce qui se fait un moyen d'une pince et d'un couteau à cataracte, ou d'un bistouri, ou même de ciseaux» (Gaz. tnéd., ! 836, p. 95). L'observation cependant de M. Gerdy, que nous avons rapportée dans les chapitres précédents, concernant les suites de l'excision des paupières, conduit à cette conclusion qu'il y aurait peut-être quelque avantage à esper»^r, si Ton se conienlait, dans les cas de symblépharon très étendu, avec occlusion des paupières, l'œil étant encore d'ailleurs dans des conditions de pouvoir fonctionner, si l'on se contentait, disons-nous, d'enlever tout à fait les paupières, eu les disséquant de leur base à leur sommet, et en conservant, autant que pos.=ible, de la conjonctive saine, pour la renverser et la coudre sur les bords delà plaie périphéiique. Le travail concentrique qui s'ensuivrait par l'aljaissement spontané du sourcil, et l'ascension des tissus de la joue pourrait peut-être procurer une réparation qui ne couvrirait pas tout à fait la cornée, et la vue pourrait s'exercer. On comprend cependant que ces séries de vices sont si graves, si difficiles à corriger, leurs conditions sont si variables, d'ailleurs, qu'on ne peut rien établir à priori, sur les moyens de réparation. On peut se demander néanmoins si dans des cas désespérés où l'individu est aveugle par le fait de la fusion des- deux muqueuses palpébro-oculaires, il ne serait pas permis d'appliquer sur l'œil la même paupière disséquée et retournée sur elle-n:cme, de manière à mettre sa face épidermique en contact du globe, et sa face conjonctivale à l'extérieur, où elle se dermifierait; un pédicule qu'on aurait ménagé, d'après les principes de l'autoplastie servirait à l'alimenlaiion du lambeau, etc. M. Pôtrequin a imaginé de diviser les tissus cicatriciels entre l'œil et la paupière en deux temps, à l'aide d'une double ligature ; mais ce projet n'offre pas plus de chances que la dissection ordinaire avec le bistouri.

a II y a, dit M. Mackenzie, une raison qui peut engager S'opérer dans la symblépharose, indépendamment de tout espoir de rendre la vue. Lorsqu'un seul œil en est atteint el que l'autre est sain, le malade, en essayant de regarder d'ini cité à Tauire, éprouve dans l'œil aflcclé de syniblépharose une sensation désagréable et même douloureuse de tiraillement, qui met obstacle, jusqu'à un certain point à l'e.^erc.ce de l'œil sain. Pour faire cesser cet effet, el sans aucune pensée de recouvrer la vue, on m'a sollicité de dégager l'œil de ses connexions morbides avec les paupières. On trouve quelquefois la syniblépharose combinée avec un slaphylome et ici encore on peut être obligé d'opérer, sans s'occuper, d'ailleurs, du rétablisse' ment de la vue, qui, daus de telles circonstances, est entièrement hors de question

Les paupières fnéesà la cornée s'opposent au développement du slaphylomeci donnent lieu à une douleur considérable, qu'on fait cesser temporaircmcnt'par nue ponction de l'œil ; mais la plaie faite par ponction se ferme bientôt. Le stopl.ylome vient encore appuyer contre les paupières ; la douleur el la lièvre reviennent ci pour procurer un soulagement permanent, il faut opérer d'abord pourlasymbicpba'

BLÉPIIAIlOCiiLES.

rose, ef, iiunicdialement après, enlever le staphylomc. » Nous avons vu cpprndani que, d'après la pratique de M. Lisfranc, un moyen d'arrêlcr les progrès d'un slapbylome, c'était de produire arlificiellemenl une anliyloblupbarose.