TUMEURS DES PAUPIÈRES

Les tumeurs des paupières peuvent être divisées en plusieurs catégories : les unes sont inflammatoires (érysipèlc, phlegmon, furoncule ou orgeolet), les autr-es atoniques (œdème, emphysème, kystes,.lipomes, condylomes, verrues, grêle, phlyctènes, concrétions calcaires, engorgements des glandes de Meiboinius ); d'autres sont sanguines (tumeurs ércctiles, mélaniques, ecchymoses); d'autres, enfin, cancéreuses ou pouvant devenir telles (squirrhe, sarcome, végétations-fibreuses, etc.).

§ I". Tumeurs inflammatoires. Abcès. En traitant des blessures et des conjonctivites, nous avons exposé ce qui est propre au phlegmon des paupières, à l'œdème, à l'emphysème. Nous avons également parlé des abcès des paupières à l'occasion de ceux de l'orbite et du sinus frontal. Ajoutons seulement, pour compléter ce sujet, que les abcès idiopatiques delà paupière n'offrent de particulier à noter que le mode de leur ouverture. On doit toujours les ouvrir avec le bistouri, et non avec les caustiques, qui raccourciraient le derme ; l'ouverture doit être faite toujours dans le sens transversal, ou parallèlement aux plifT naturels de la paupière, et jamais verticalement. On rend de la sorte la cicatrice moins visible, et l'on prévient la gêne des mouvements de la paupière. Un antre point digne de remarque dans ces sortes d'abcès, c'est que, si l'on tarde à les ouvrir, le tissu cellulaire est détruit plus ou moins, et les libres mouvements de la paupière seront compromis. La paupière se raccourcit même consécutivement, et il peut en résulter un ectropion. Si l'abcès existe vers l'angle externe de la paupière supérieure, orhdoit, en l'ouvrant, n'enfoncer que légèrement l'instrument, crainte de blesser quelque conduit de la glande lacrymale. M. Tyrrell dit avoir vu une fistule lacrymale survenir dans cette partie, par suite d'un abcès. Quelquefois, l'abcès dans la paupière affecte une marche chronique ; c'est là une maladie fâcheuse à plusieurs égards. Elle se présente sous forme d'œdème; il faut l'ouvrir de bonne heure, et si le mal est idiopathique, il faut en procurer la re'solutlon par des moyens antiphlogistiques, locaux et généraux.

Les abcès que détermine l'érysipèle ont souvent un caractère grave à cause de la mortificalion diilissu cellulaire qui lesaccotnpagne; le pus s'infiltre d'ailleurs et altère tous les tissus de la paupière

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dans quelques cas ; de là un ectropion opiniâtre , ou du moins une dureté de la paupière, qui résiste longtemps aux divers traitements. Dans certains cas, le travail suppuratifse communique jusqu'au sac

lacrymal ou à l'orbite; mais, leplus souvent, il reste borné à la paupière supérieure. On doit se méfier de ces sortes d'abcès, lorsque le mal paraît se propager du côté de l'orbite, la mort pouvant en être la conséquence, ainsi que nous en avons cité des exemples. On sait, en effet, que l'érysipèle de la face ne se communique aux méninges que par la voie des orbites, et l'on trouve, à l'autopsie, des abcès dans ces cavités et dans les paupières. Ici se rattachent des considérations thérapeutiques d'un ordre transcendant, la vie du malade dépendant entièrement d'une médication générale énergique. L'ocilistique n'est là que d'un secours très secondaire. Il y a convenance, cependant, dans tous les cas, d'ouvrir de bonnne heure ces sortes d'abcès même avant leur maturité. Dans les phlogoses érysipélateuses des paupières, au reste, les veines de ces voiles sont plus ou moins enflammées, et c'est à cette phlébite qu'on doit rapporter souvent 1 œdème chronique qui se remarque dans ces tissus.

Phlogoses ANTHBAciQUEs. Il est une sorte de tumeur inflammatoire quon appelle orgeolet, parce qu'elle ressemble presque à un -ros gram d'orge. C'est un véritable anthrax ou furoncle qui naît précisément sur le bord palpébral, plus souvent près de l'angle externe que de 1 interne. Cette tumeur a le volume d'un pois; sa couleur est J.vide, est accompagnée généralement de douleurs intenses de • battements, et même de fièvre, comme toutes les inflammations anthracqaes. Il y a cependant des orgeolets tout à faits bénins, q,ù se montrent assez souvent chez les enfants scrofuleux, et même chez certaines femmes à l'époque des règles; cet orgeolet ne suppure que rarement, tandis que le précédent se termine presque toujours par lamor ,ficat.ondu tissu cellulaire qui est expulsé sous la forme de bourbillon. Cette terminaison est d'ailleurs la meilleure, car la ^ué' rison est alors plus franche que quand le mal y laisse des duretés Ces duretés donnent souvent lieu à des récidives ou à de nouvelles congestions sangu.nes incommodes. Comme l'anthrax des autres répions ce u. de la paupière mortifie la peau, la perfore et laisse d'Lord échapper du pus séreux et sanguinolent; ensuite, la suppur.tio

ev.ent franche ; le bourbillon est isolé, détaché et e.,ulj. L e qud y laisse suppure, s'affaisse et s'oblitère. On concoitqu'un pareil trava.l ne peut se passer sur la paupière sans que la'conjoncti,^ ne so.t plus ou moms enflammée, et l'œil plusoumoins i.riléet photo' phobique. Le tra.tement est purement antiphlogistique et émdliaula sa.guéc générale peut être nécessaire, mai^, prlsque jan is ' sa,gnee cap,lla,re Localement, cataplasmes émoHients et .oZ j n.ercunelle. bi le bourbillon tarde à se détacher, ou le tou l' ^ •

la le

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un pinceau trempé clans un acide minéral (sulfurique) ou dans une solution de pierre infernale, afin de le convertir en une escarrhe franche. Si la douleur que le malade accuse est intolérable, on la calme à l'aide d'ane couche de pommade mercurielle belladouisée et camphrée dont on couvrira le cataplasme. Dans cotte cafég-nrie de phlogoses gangreneuses, nous plaçons le charbon, ou anthrax, et la pustule maligne, qui se voient si souvent aux paupières, siirtout dans les campagnes. Ces affections se traitent ici comme dans toute autre région. On fend de bonne houre le charbon , et l'on applique des cataplasmes émoUients et de la pommade mercurielle. On traite la constitution en même temps par des remèdes appropriés: saignées, si le pouls le permet, purgatifs, calomel , snlfale de quinine, nitrate de potasse, etc. Il faut s'attendre à un ectropion. La pustule maligne, on la cautérise avec le fer ronge ou avec la pâte de chlorure de zinc, et si Ton est assez heureux pour limiter le mal, on visera plus tard à la restauration de la paupière.

Il est une autre espèce de petit phlegmon circonscrit qui naît sur la peau qui couvre le sac lacrymal (œgilops). Le travail de cet abcès est quelquefois a.ssez profond pour ulcérer et ouvrir le sac lacrymal ; il en résulte une fistule dont nous parlerons tout à l'heure. On ne confondra pas cet abcès avec celui de la tumeur lacrymale suppurée. Cette dernière est une maladie chronique, celle-là est aiguë, etc. On ouvre de bonne heure l'abcès en question avec la pointe . d'une lancette, et on le panse comme les abcès simples. Il peut être quelquefois nécessaire, dans le traitement des abcès des paupières, de faire des contre-ouvertures, de tenir les tarses rapprochés, d'exercer une compression, etc. ; mais tout cela rentre dans les règles ordinaires de la chirurgie.

PsoROPHTHAiMiK. Il est une maladie tarsienne qu'on appelle teigne palpébrale, psoroplilhalmie, parce qu'elle s'accompagne déboutons, de croûtes et d'ulcératious, comme la maladie du même nom à la tête. C'est ime phlogose chronique du bord des paupières, précisément une blépharite tarsienne crypteuse ou ciliaire. Le mal est borné à la muqueuse, dans les cas les plus simples ; mais il envahit à la longue les petites cavités crypteuses. les bulbes ciliaires, et là, dans ces petites bul- , les membraneuses, il se perpétue comme certaines phlogoses du col de l'utérus, qui persistent sous la forme de fleurs blanches ou de catarrhe. Il en résulte sur les paupières une sécrétion puriforme plus ou moins mielleuse, collante, qui emplâtre les cils, qui forme des croûtes, s'accompagne d'ulcérations, entraîne la chûte des cils et hyperlliophie plus ou moins le cartilage tarse. C'est la maladie que Scarpa a appelée flux palpébral. On peut admettre trois périodes dans cette maladie: 10 blépharite tarsienne simple, avec ou sans pustules on ulcères , sans epaississemcnt du tarse ; S" existence des mêmes lésions avec hypertrophie du fibro-cartilage et déjettement irrcgulier des cils ; 5" perte des cils, avec épaississemcnl du tarse et ulcération de leurs bords. Celle maladie s'observe le plus souvent dans l'enfance, chez les sujets scrofuleux débiles, et se prolonge souvent dausl âge adulte.

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surtout chez des sujels du sexe féminin, sans dépasser quelquefois la première période. Cette maladie est fort incommode , douloureuse, s'accompagne de clignotement et decuisson. La cornée se couvre de taches superficielles quelquefois. Le mal s'exaspère de temps en temps par l'action du froid , de riiumidilô, d'un excès dans le régime alimentaire. Une sorle de pholophobie l'accompayne. L'aspect des paupières est chassieux, hideux; la loupe lait découvrir sur la conjonctive tarsienne le véritable élal pathologique. Sa guérison est facile , quoique en disent quelques auteurs ; du moins telle est l'idée que nous nous sommes faite d'après les cas que nous avons eu à traiter. On commence comme dans la teigne de la tète , par amollir les croûtes à l'aide de cataplasmes émollicnls, de fomenlalions mucilagineuses, puis on traite les lésions comme nous l'avons dit pour les granulations. Les traînées de nitrate d'argent, les pommades diverses indiquées dans, le chapitre des collyres , différentes lotions avec des sels minéraux (sublimé, sulfate de zinc) l'usage de l'eau froide, des cataplasmes toujours la nuit; des sangsues quelquefois ; ei intérieurement, les divers moyens enseignés à l'occasion des conjonctivites chroniques, en triomphent ordinairement. Souvent l'arrachement des cils est indispensable ; ils repoussent si on les arrache à temps; ils ne repoussent pas s'ils tombent spontanément par le fait de la destruction des bulbes. Le trichiasis n'est pas rare dans ces occurrences,

§ IL TcMEURs ATONiQUEs. A. Kystes. Des tumeurs enkystés se forment assez souvent dans l'épaisseur des paupières. On les appelle communément loupes. Leur volume est variable, depuis un petit pois jusqu'à une noisette ; quelques personnes en ont vu de bien plus grosses (Riberi); mais cela est rare. La matière qu'elles contiennent et leur mode de formation sont absolument Jes mêmes que dans les loupes de la cavité orbitaire : j'y renvoie par conséquent le lecteur. Leur siège précis est, le plus souvent, au dessous du muscle orbiculaire, dans le tissu cellulaire serré qui existe entre ce muscle et le tibro-cartilage tarse, ou entre le releveur delà paupière et le grand ligament palpébral. Dans qutlnues cas, cependant, la tumeur se forme dans le tissu cellulaire sous-cutané. Dans d'autres, elle se montre tout près du bord ciliaire ; celles-ci n'ont ordinairement qu'un très petit volume. Dans quelques autres enfin, la tumeur se forme près du bord sourciller, et son kyste adhère au périoste. Ces dernières sont ordinairement plutôt grosses que petites ; elles contiennent parfois des poils dans leur intérieur; j'en ai vu moi-même un cas. M. Lawrence en a rencontré plusieurs [Gaz.MÉd., 1858;. En résumé, considérées sous le rapport de leur siège, les loupes des paupières offrent quatre variétés: au dessous du muscle orbiculaîre, au dessus, sur le bord ciliaire, vers la base de la paupière. Une cinquième variété est celle qui se forme à l'endroit du sac lacrymal. A celte classification .^e rattache une idée pratique importante que nous allons développer. Lorsqu'elle «■xi.stc au dessous du muscle ou dans le tissu cellulaire sous-conjonclival, la tumeur proémine prmcipalemenl du côté de l'œil; elle fait saillie , au contraire, du coté de la peau, dans le cas opposé. Cela conduit nalurclKmcul à m.c pratique différente. La première doit être attaquée du côté interne, l'autre du côté externe de la paupière. Celles qui naissent à la base de la paupière s. périeun^ bien qu'elles existent presque toujours au dessous de la couche musculaire ue peuvent être opérées que du côté de la peau. Une rcma.que iu.porlanic, c'est que s. l'on n'enlève pas la totalité du kyste, qui e.«t semi-cartilaglucux, l'ouvorlure reste hstuleuse. Lawrence a vu un k.^ste de celle espèce in.planté à la racine du nez, ,1 avait dégénéré en fistule , ci sou enveloppe adhérait fortement au périoste-

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une large incision et l'enlèvement total de la poche ont procuré la giiérisod (Lawrence , mérn. cité). Quant à la loupe qui naît au devant du sac lacrymal, si elle est profonde, il ne faut enlever que sa moitié antérieure et abandonner le reste h la suppuration. Les petites loupes enfin qui naissent vers le bord ciliaii c , el qui ont clé parfaitement décrites par M. A, Sevcrin contiennent de l'hunieiir sébacée concrète, analogue à de l'albumine cuite. Elles paraissent formées par des glandes sébacées ou de Meibomius. Elles peuvent parfois guérir par résolution, sons l'influence de quelques topiques stimulants.

Le traitement véritable des loupes des paupières est comme celui des tumeurs pareilles des autres régions , basé sur l'opéi ation sanglante. Cependant d'autres moyens ont été essayé. — 1^ Acupuncture. Galvano-piincture. On a quelquefois guéri ces sortes de kystes, comme ceux du poignet, qu'on appelle ganglions, à l'aide de l'acupuncture répétée. Si le contenu est liquide, il s'épanche dans le tissu de la paupière, le kyste s'enflamme et s'oblitère. Ce moyen cependant est souvent infidèle. J'ai ponctionné, en présence du docteur Tassy , deux fois en huit jours une loupe du volume d'uue petite noisette placée au côté externe de la base de la paupière supérieure chez un enfant d'un à deux ans; le mal a récidivé peu de jours après chaque ponction ; le kyste avait été vidé ; j'ai eu beau le faire frotter avec de la pommade d'hydriodate de potasse iodée. Je dois dire cependant que le kyste était dur, car j'ai éprouvé de la résistance au passage de l'aiguille. Dans un autre cas, cependant, ce moyen m'a réussi, il n'en est, peut-être, pas de même de la galvano-puncture que je crois efficace. M. Tyrrell dit guérir les kystes des paupières en les ponctionnant avec une lancette du côté de la conjonctive , puis il introduit un stylet par l'ouverture, et après avoir vidé le contenu, il ébranld fortement le kyste el le déchire sur plusieurs points ; il s'en suit une inflammation adhésive, et la guérison a lieu sans suppuration ; la tumeur reparait à ' la vérité, mais elle disparait ensuite par absorption comme l'hydrocèle. L'auteur pense que ces sortes de tumeurs existent entre le tarse et la conjonctive, et qu'on ne doit jamais les attaquer du côté de la peau, sous peine de perforer le tarse et d'y laisser une dépression difforme. — 2» Incision. Cautérisation. On fait saillir la tumeur du côté interne ou externe de la paupière , selon le lieu qu'elle occupe ; on divise transversalement, d'un seul trait, les tissus qui la couvrent, h l'aide d'un bistouri à tranchant convexe : on absterge le sang , puis on ouvre largement le kyste, on vide son contenu, et l'on porte assez fortement dans son mtérieur un crayon pointu de pierre infernale. Si le caustique ne va pas jusque dans le kyste, le mal se reproduit. Une légère suppuration a lieu et la guenson est obtenue en peu de jours. - 3» Excision. On découvre le kyste comme dans le cas ci-dessu., on le soulève avec une petite érigne, on passe la pointe d'une lan- ..-ette au dessous , ou bien on le comprend entre les deux lames d'une paire de ciseaux courbes, et on l'ébarbe sans l'ouvrir. S'il s'ouvre, on tâche d'arracher le kyste à l'aide de pinces, mais cela n'est pas facile ; mieux vaut le cautériser , dans ce ans, avec le nitrate d'argent ou un petit pinceau trempé dans un ac.de quel- <;onque. Dans l'incision des loupes placées vers la base de la paupière supérieure , il faut pratiquer toujours une large incision transversale afin d'atteindre la totalité .dn kyste. Quel que soit, au reste , le siège de la tumeur, il faut prendre garde à perforer la paupière de part en part, ou de blesser l'appareil lacrymal. Les kyste., pileux ne se rencontrent ordinairement que vers la base de la paupière supérieure «u dans le sourcil. Ces tumeurs sont quelquefois congénitales. En généra , or.que jie kyste parait adhérer vers le rebord orbitaire supérieur, il ne faut 1 attaquer

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qu'autant que cela est indispensable, et il faut toujours no le faire qu'avec précuiition, par la raison qu'on a dans ces cas observé des accidenls à la suite de l'excision ; il en est résulté une pblogose intense où la dénudation de l'os qui a exigé plusieurs mois de traitement. M. Tjrrell parle d'un cas dans lequel l'os frontal s'est nécrosé sur un point après celte opération, et la dure-mère mise à découvert , ce qui a exigé un traitement long et sérieux. Les autres espèces de petites tumeurs atoniques qui naissent sur les paupières, et que nous venons de mentionner, sont trop peu importantes pour mériter une description dclaiUée. Je me contenterai sculeifaent de dire, à leur égard , qu'on les guérit plus facilement que les loupes. Ordinairement on les ébarbe d'un coup de ciseaux com bes, si elles sont accessibles J» cet instrument, ou bien on les pique avec la lancette, et on en cautérise le fond. Ces tumeurs sont ordinairement de nature sébacée ; on les a appelées milia (millelj, grando (grêle), etc. On en voit plusieurs sur' une môme paupière ordinairement , et elles s'étalent quelquefois aussi sur la joue ou du côté du nez; leur volume ne dépasse pas ordinairement celui d'une tète d'épingle ; leur surface est blanche, lisse, luisante, à large base. Ces tumeurs paraissent formées à la surface externe du derme, tout à fait au dessous de l'épiderme. Les personnes qui en porteut les écrasent quelquefois entre leurs ongles et les guérissent ainsi. On peut, au reste, les percer avec une aiguille à coudre ou à cataracte , et si le petit kyste se remplit de nouveau on revient au même moyen jusqu'à guérison. Ces remarques s'appliquent également aux phlyctènes des paupières.

Il est néanmoins une variété de ces tumeurs qui difTère et des véritables kystes et de la grêle; elle naît dans l'épaisseur de la peau de la paupière et offre le volume et la forme d'une fève, plus ou moins ; elle paraît résulter d'une hypertrophie glandulaire. Sa substance est analogue à celle du suif; elle suppure quelquefois et laisse une petite fistule ; sa poche se remplit de nouveau. Nous supposons que cette tumeur n'est autre que celle qu'on appelle lanm dans les autres parties du corps, ou tumeur folliculaire. On l'opèr.j comme les kystes; on énuclée, on arrache, on cautérise la poche morbide, et la guésison a lieu.

B. Verrues. — Des verrues se forment quelquefois aux paupières comme ailleurs. Demours en a figuré plusieurs exemples. Ces tumeurs naissent ordinairement vers le bord libre. Selon M. Tyrrell, cependant, les tumeurs qu'on a pris comme telles n'étaient que des lannes ulcérées, vidées et remplies de nouveau, et faisant saillie a la surface du derme. On peut les exciser et en cautériser la base ou bien les étrangler avec un f,l de soie à la base pour les faire tomber. Si le mal menace de revenir, on en cautérise la base. Nous avons , il y a quelques années, publié nne note sur les verrues de luilesiiu rectum {Ga,. «led,); leur tissu est lardacé comme celui des verrues des autres régions et des paupières. Quelquefois cependant elles sont vasculaires et elles'peuvcnl dégénérer en cancer.

C Co^iCRÉT.oNs cALc-uREs. Quant aux concrétions calcaires, elles ont lieu Mir le bord hbre des tarses, ou plutôt dans les cryptes, chez des sujets scrofulcux dont les cils sont tombés (madarosis). Je n'ai rencontré que rarement celte malnl die. On enlève ces coucrélious, à l'aide d'une dissection soignée, eu une ou plusieurs séances, et on combat ensuite la rougeur chroui.p.c des bords palpébraux. à 1 aide du mirate d argent cl de pommades résolutives. L'enlèvement exact de ces Koncrciions est assez dillicile et douloureux.

I). IIvP.RTUoPmcs ■r,VRs.KN.i:s.-Nous venons de voir qu'à la suite des bléphari.os marguiales chronique le tarse s'hypertrophiait , se dépouillai, des cils, deveuai raboteux, .negal vers son bord libre, et constituait une infirmité «sse/ sén ^

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L'altération reçoit aussi le nom de trjlosis. Dans cet élat sont comprises les lésions du système crypteux de la région (glandes sébacées et bulbes ciliaires) dont nous avons parlé. Les cryptes sont phlogoscs ulcérés, suppurants, ou bien oblitérés, détruits; de là, Ilux palpébral ou xéroblépharite selon que l'un ou l'autre état se rencontre. La paupière est elle même déviée fouveut en dedans ou en dehors. On voit par conséquent que l'hypertrophie tarsienne peut offrir des complications diverses et reclamer un traitement complexe. La médication indiquée à l'occasion des conjonctivites chroniques et de la psorophtbalmie trouvent ici leur application. On prévoit cependant que la difformité n'est corrigible que jusqu'à un certain point, surtout s'il y a des des érosions profondes.

§ in. Tumeurs sangvines. Les tumeurs érectiles des paupières offrent une foule de variétés importantes sous le double rapport du siégo et de l'étendue. Elles peuvent être simplement bornées à l'une ou l'aulre paupière, ou bien s'étendre plus ou moins loin au sourcil, à la tempe, à la joue, dans la cavité orbitaire. J'en ai vu un cas à l'Hùiel-Dieu chez une petite fille dont la végétation comprenait les deux faces delà paupière inférieure et se prolongeait sur la joue : on l'a traitée sans succès à l'aide des aiguilles en permanence. Dans ua mémoire que j'ai publié dans le Bulletin de tJiérapeutiaue sur les tuaieurs érectiles en général , j'ai exposé en détail les meilleures méthodes de traitement. Il serait trop long et même déplacé de reproduire ici la substance de ce travail. Je me contenterai seulement de dire que la galvano-punclure pourrait avoir les plus heureux résultais : ce moyen coagule le sang de la tumeur et détermine l'oblitération de ses cellules. L'ulcération artificielle à l'aide de la potasse (Wardrop), la vaccination sur la tumeur, les injections répétées d'une solution de nitrate d'argent dans l'éponge sanguine, jointes aux fomentations d'eau alumineuse froide, tels sont les moyens principaux sur lesquels on doit compter. « Un enfant a été reçu à l'hôpital Saint-Thomas portant un nœvus sous-cutané sous la paupière supérieure, s'étendant au nez, et au dehors à plus de la moitié du sourcil ; la peau était saillante et de couleur pourpre ; la tumeur était progressive; sa couleur se fonçait quand' l'enfant criait. On ne pouvait distinguer si le mal se prolongeait dans l'orbite. J'ai pratiqué une ponction avec une aiguille à cataracte dans la peau same de la portion externe de la tumeur, évité soigneusement de blesser celle-ci, et à l'aide d'une seringue d'Anel, j'ai injecié une solution saturée d'alun dans le tissu cellulaire. Il s'en est suivi une intlammation adhésive ; les tissus adjacents sont devenus compactes et fermes. Une nouvelle ponction a élé pratiquée sur un autre

de la peau » (Tyrrell). Du reste, si le mal n'est pas très étendu; on pourrait le circonscrire et l'enlever dans une double incision en V comme dans l'opération de l'eclropion. M. Blandin a guéri dernièrement une de ces tumeurs qui envahissait la paupière et le sourcil à l'aide d'un ou de deux fils cirés passés dans la substance de l'éponge sanguine au moyen d'un stylet aiguille et laissé en permanence en guise de séton (méthode de Tawdiglon, de Manchester;. Ce moyen provoque la suppuration lente de la tumeur, une humeur lie-de-viu s'écoule par les trous des fils , la masse se ratatine en attendant, se consolide et finit par disparaître sans laisser de cicatrice bien visible. Le même praticien a guéri de la sorte, sous nos yeux, une tumeur érectile du volume d'une noix entre les sourcils. Dans un autre cas» la tumeur existait à la lèvre inférieure, M. Blaadin l'a tailladée à l'aide d'un

MADAnOSIS. CLIGNOTEMENT. 703

ténolome, dirigé d'après la mélliod^ sous-culanée ; puis il a comprimé, et la fruérison a élé prompte. Celte mclhode, dont le principe appartient à Marshall Hall, el qu'on peut appeler: par incision tnuUi/jle sous-culanée, peut être égalemeni appliquée aux paupières. 11 csl des oculistes qui s'arrogent des prétentions ridicules d'invention sur plusieurs de ces méthodes connues depuis longtemps.

Les tumeurs mélaniques ne s'ohservent ordinairement aux paupières que dans les cas de diathèse de ce nom. J'ai vu dernièrcmeut un homme qui en présentait sur tout le corps, principalement à la figure et sur les paupières. Le volume de ces dépôts mélaniques était variable, de la tête d'une épingle à une petite fève. Si la tumeur mélanique était isolée aux paupières, on pourrait l'enlever, soit à l'aide de l'incison ci-devaut indiquée, soit en pratiquant la b lépliaroplasiio, etc.

S IV. TuMEDRS CAKCÉREUSES. Quelle que soit la forme de ces tumeurs , leur étendue, leur période, si leur enlèvement n'est point contre-indiquc par les couditions de la maladie, il faut les opéi-er en ayant pour principe la restauration de la paupière à l'aide de l'incisioa en V, ou bien de l'e.xcision, etc. La variété la plus ordinaire qu'on rencontre dans cette région est le noli me langer» ou cancer cutané. Sa tendance envahissante, érosive, le propage aisément aux os de l'orbite, à l'œil lui-même, et le mal devient bientôt incurable si on ne l'attaque de bonne heure. Si l'œil est déjà intéressé, il peut n'être plus attaquable que par le caustique potentiel (chlorure de. zinc), si même il n'est pas incurable, et il ne reste plus que la ressource palliative d'un traitement interne. Nous avons dernièrement traité à fond la question du traitement dynamique du cancer, el nous sommes arrivé à des conclusions pratiques aussi importantes que neuves {Ann. de thérap.,\. I, p.44'^). Attaquée à temps, cette affection n'est pas aussi incurable qu'on le croit, et elle n'est si désolante généralement que parce qu'on ne la traite pas pour ainsi dire. Il serait trop long et déplacé de reproduire ici les principes que nous avons établis dans l'article précité el auquel nous renvoyons le lecteur