III. CARACTÈRES OU SYMPTÔMES

10 Regard louche el obliquité latérale de la lete. Celfii obliquité dépend de ce que le sujet ne regarde qu'avec l'œil sain, et qu'il est obli-é par conséquent, de tourner la tête, comme les personnes borgnes, pour mettre l'objet à la portée de l'organe. L'œil louche reste inexpressif, et comme dans un état d'imbécillité.

Nous avons fait remarquer cependant que si l'on ferme l'œil sain et que l'on regarde avec l'œil louche, celui-ci reprend son exprèssion et sa motilité, il revient dans le milieu de l'orbite et fonctionne presque comme l'autre j seulement il ne voit pas ordinairement les objets distinctement; de sorte que, si on exammait les yeux successivement avec un bandeau, on ne trouverait pas le caraclère du regard louche dont nous parlons.

2° Vision unioculaire, alternative ou double. Dans le regard un peu éloigné, le sujet ne peut voir qu'avec l'œil sain; l'autre se tourne dans sa direction vicieuse, afin de ne pas troubler la vision par l'image confuse qu'il transmet. Dans le regard voisin, cependant, la vision s'exerce chez quelques personnes exclusivement avec l'œil louche. J'ai vu plusieurs individus très myopes, et louches en même temps, qui ne regardaient qu'avec l'œil dévié. 11 y a donc chez quelques sujets un œil pour les objets voisins , un autre pour les objets éloignés. Dans d'autres occasions enfin, la vision est diplopique ou double; cela n'a lieu que dans les premiers temps seulement du strabisme aigu qui arrive par paralysie ou faiblesse musculaire. 3e dis dans les premiers temps ; car, quelques semaines après, l'œil dévié se trouvant déjà affaibli par les raisons ci-dessu5, devient tout à fait inactif, la diplopie se dissipe et le strabisme reste seul.

3» Enfin, altération de la physionomie de l'œil dévié. Outre que la sphère oculaire perd une partie de son expression par la direc- . tion oblique qu'elle affecte, son volume diminue à la longue, elle s'atrophie eu partie, la cornée se trouble même quelquefois, se couvre facilement de petits nuages, et ôte à l'organe une partie de s^ belles apparences vitales. Dans beaucoup de cas, l'œil louche paraît amauioliquc. La pupille est souvent dilatée dans lœil dévié. M.Diffenbaeh a remarqué que cela n'avait lieu que dans le strabisme convergent seulement. M. Tyrrell a noté, au contraire, des variations à cet égard. « La pupille de l'œil louche est, dit-il, plutôt élargie, qutilquefois grandement dilatée; je l'ai cependant trouvée fréquemment comme celle de l'œil sain, et même plus étroite. « (L. c.) Selon M. Croiniuclinck, « le jeu même de la paupière supérieure se trouve considérablement aifaibli chez la plupart des Ion-

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ches, et chez quelques-uns cette paupière semble, en quelque sorte, frappée de paralj-sie. » (Brocli. sur le strabisme, p. 2.)

Lorsque ce troisième caractère est bien marqué, il signale au premier regard le strabisme ; il est si peu prononcé cependant, dans le premier degré, qu'il faut quelquefois faire regarder un objet successivement avec chaque œil pour s'assurer de celui qui louche, et qui est toujours le plus faible. Les objets paraissent à cet œil plus petits, plus éloignés, moins coloriés, et couverts d'un brouillard plus ou moins épais. Le docteur Jurin avait proposé le procédé suivant pour éclaircir le diagnostic dans les cas douleux : Fermez l'œil, présumé sain, et faites regarder fixement une personne avec l'autre œil; celui-ci se redresse; faites ouvrir doucement l'œil fermé en recommandant de fixer la même personne; on voit alors la cornée de l'œil primitivement ouvert se dévier petit à petit, à mesure qu'on ouvre lautre; si elle ne se dévie pas, c'est que ce n'est pas là l'œil slrabisqne. Il faut répéter la même expérience à l'autre œil.

M. Pétrequin s'y est pris d'une autre manière dans les cas de strabismes vagues, difficiles à caractériser.

« Un cas que j'ai vu, dit-ii, embarrasser plusieurs opérateurs, c'est celui de strabisme vague où l'on a peine à reconnaître quel est l'œil malade ; je propose, pour éclairer c« poinl iraporlanl, l'expérience suivante que j'ai plusieurs fois démontrée publiquement : j'ordonne au malade de fixer un petit objet à une distance fixe; je passe allcrnativement devant l'un cl l'autre œil un corps opaque ; l'image est perçue tant que l'axe de l'œil reste libre, et disparaît dès qu'il est interrompu ; l'œil dévié ne joue dans la vision qu'un rôle secondaire ; et si, au moment où l'objet cesse d'être perçu, on commande au malade de le chercher, il est remarquable que cet œil exécute diverses oscillations jusqu'à ce que sou axe optique se soit établi dans la direction voulue. Cette double expérience fournit un signe pathognomonique. L'étude du regard Jixe et du regard distrait est une preuve nouvelle de la justesse de celle l emarque sur laquelle je crois devoir insister, car j'ai vu opérer l'œil qui n'était pas malade. »

TERMINAISONS. 1° Par la guérison, s'il dépend de causes faciles à combattre, comme l'habitude vicieuse, par exemple ; 2" état stationnaire; 3° état progressif (ambliopie amaurose, taches, cornéaks, atrophie)

§ IV. Pronostic. Favorable dans le strabisme dont la cause peut être attaquée avec avantage, comme chez les enfants, dont la déviation oculaire se corrige sonvent par les progrès de l'âge et du développement de la sphère visuelle. Chez les adultes, le pronostic ne sera fâcheux , en général, que dans le cas où le strabisme se trouve compliqué de lésion organique, ou dépend de causes qui échappent h nos ressources thérapeutiques.

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