C. FnACTURES rÉRIORBlTAlRlîS ET EMPHYSEME PALPEBRAL. L'angle

oibitaire externe, le bord orbilaire inférieur, le bord orbitaire supé- ! rieur peuvent être divisés, séparés, et même enlevés complètement par l'aetion d'un corps, soit contondant comme une balle, soit tranchant comme un sabre, etc. L'angle orbitaire interne peut être également fracturé dans les écrasements du nez : le canal nasal peut être dans ce cas intéressé, et l'air atmosphérique franchir les fosses nasales et s'infiltrer dans les paupières, d'où V emphysème pal])ébraL

En juillet 1830, un homme reçut une balle sur la place du Carrousel qui lui scorna l'angle orbilaire externe. La dure-mère cérébrale était en évidence dans le fond de la plaie, niais l'œil était sain. Saignées, pansements simples, bourgeonnement; guérison; cicatrice enfoncée et adhérente. (Dupuyiren.) Dans un autre cas analogue, l'œil s'enflamma, suppura et créva. [Idem.) Dans un troisième, c'est le bord orbitaire inférieur qui a élé fi acluré et séparé en partie à la suite d'uu coup d'un morceau de buis : on affronta les parties à l'aide de bandelettes ngglnlinativcs, et la réunion a eu lieu. (Mackensie.) Dans une autre circonstance, l'os inalaire a élé presque entièrement déiruil par l'action d'une balle; la guérisou s'est également opérée, mais l'œil créva. (Raudeiis.) J'ai vu plusieurs fois la fracture du sourcil avec enfoncement el ouverture du sinus frontal, guérir sous l'inflaence d'un pansement simple et de quelques saignées. Les fragments osseux du sourcil ont élé réap- .pliqués une fois, et la réunion s'est faite. (Mackensie.) L'Iiémisplièi e supérieur de l'orbite culin et la racine du nez ont élé divisés complètement par un coup de sabre porté verticalement el transversalement sur le front ; on a affronté exactement les parties, et la réunion osseuse a eu lieu. (Ribes, Ilenncn). Le Irailemenl des fractures en question est trop manifeste par les observations qui précèdent pour que nousnous'y arrêtions davantage. J'ai observé trois fois l'emphysème des paupières à l'occasion des fiaclures de la racine du nez on du sinus fi-unlal. M. Baudens a rapporté un cas pareil par l'action d'une balle au sourcil. Mackensie et Lawrence en citent chacun uncxeniple. On conçoit aisément le mécanisme de celte espèce d'extravasation aérienne à travers les cellules e'.hmoïdales el les tissus palpébr.mx. Los paupières se gonflent davantage durant l'expiration, la bouche el le ner étant fermés.

L'ëcrasement du canal nasal dans les fractures de cette région entraîne une fistule lacrymale difficile à guéi ir, si on ne s'y oppose pas de bonne heure. Boyer cite un exemple de ce cas chez une jeune personne jDuverney rapporte une observation pareille; on ou trouve une troisième dans MacUensie. Les auteurs ne se sont pas c.\pli(piés sur les moyens propi-es à prévenir la terminaison ituliqiiée. Dans mes Jeçons sur les maladies des od, j'ai établi pour principe, dans toute fracture du nez avec écrasement, de souder de suite le canal ! nasal par sou ouverture itii'crieure à l'aide de la sonde de Laforest perfcctionni'e par M. Gensoul, et de la laisser en permanence pcn-

12G BLESSURES INTRA-OUBITAIRES. ,|

dant un jour. Du reste, si la fistule a lieu, elle n'est plus aujourd'hui au dessus des ressources de l'art.

Quant aux blessures compliquées de commotion, nous en avons déjà parlé. L'ablation d'une paupière tout entière et la présence de corps étrangers dans la plaie seront étudiées plus loin. Passons, en attendant, aux lésions intra-orbitaires, dont la gravité est bien autrement sérieuse.

jj^RT. V. — Blessures intra-orbitaires.

La mobilité, le poli et la résistance de la sclérotique obligent souvent les instruments fériteurs qui abordent l'organe de la vision, à glisser latéralement et à passer dans l'orbite, de même que le tendon d'un muscle en action change quelquefois la direction d'une balle. Cela arrive d'autant plus facilement que le cône orbitaire est naturellement trop large par rapport au volume de l'organe qu'il renferme. Une arme quelconque qui frappe les tissus rétroculaires y parvient soit en glissant entre la sclérotique et la paroi osseuse correspondante, soit en fracassant de prime abord les os de la même cavité. Le plus ordinairement cependant, c'est par la base de la paupière supérieure que les corps vulnérants trouvent l'accès plus facile. Attendu la fragilité des éléments osseux qui circonscrivent cette cavité, les blessures qui l'atteignent transpercent aisément ses parois j de la la communication fréquente de ces lésions avec les cavités periorbitaires (crânienne, nasale, sinus maxillaire, fosse temporale, arrière-

bouche). . .

A LÉSIONS DU périoste de l'orbite. Un premier faitimportant concernant ces blessures, c'est que le périoste et les autres tissus fibreux de l'orbite s'enflamment chroniquement quelquefois après avoir été froissés, et donnent naissance a des sécrétions plastiques plus ou moins solidifiables; de là des exosloses ép.physa.res et des exophthalmies plus ou moins graves.

Une fea,me de la campagne reçut à la paroi o.bi.aire supérieure un léger couMe 00 ne de vacbe qui contusionna à p.iue les lissus de la base de la panp ei' p lus a.d, une douleur souvdc s'é.ablit sur ce point; l'œil comn^enç. . sor- ' de'sa niche et à descendre sur la joue par l'action d'une tu.eur osseuse proenant de la voûte orbitaire. Ou attaqua l'ostéocèle par la denudauon et pai la 0:11: artificielle, et les choses sont revenues à l'état natt.e • Cbe^les au.- .• »c.V.hPVMl 'ine bœun, les exostoses aux environs de 1 oibite et aaus

„ •. 1 r ,1.. l'arme nui blesse les tissus rciroculairres, si la pblo-

Qnelle que soil la forme de 1 arme qui » . „ , cp nrnn ice iiis-

gose qui ei résulte est intense, il y a toujours u craindre qu elle u« sep>op.,gej

BLESSURES INTHA-ORBITAIIIES. 127

' qu'aux méninges. Une femme que Ballingall vonail d'opérer d'un kysle inlra-orbitaire, éprouva une réaction snjjpuralive tellemeul vive, que toutes les parties de roibite se gonflèrent prodigieusement; l'œil cicva, le délire se déclara et la malade mounil. Une autre femme, traitée à l'hôpital de la Pitié, subit le même sort à la suite d'un phlegmon Irauraatique de l'orbite. (Gaz. jHcd. , 1833, p. 282.) Chez les animaux domestiques, les blessures en question sont très fréquentes et se terminent souvent par la foule purulente de l'œil ou par la mort. (Leblancj Quelquefois cependant la phlogose marche vers la fosse lempoiale, et un abcès se forme vers ce 1 point. Il n'est pas rare de voir tous ces symptômes être entretenus par la présence ' d'un corps étranger. Un homme, âgé de quarante-sept ans, cultivateur, avai'^^ été frappé à l'œil par des fragments de pierre lancés par l'explosion d'tme mine. Depuis lors, il avait présenté pendant trois mois les symptômes d'un phlegmon de i l'orbite : e.\orbhisme, douleurs atroces, ophthalmie, baltemenis dans l'orbite, abcès à la paupière, chémosis, etc.^ M. F. Cunier l'a traité d'abord à l'aide des antiphlo- 1 gistiques, sans se douter de la nature de la cause ; il ouvre enfin un abcès à la base 1 de la paupière supérieure, sent au fond un corps étranger qu'il croit être un os né- I crosé, et extrait un morceau d'écorce d'arbre recouvert de débris de fausse membrane. Ce corps étranger avait frappé la paupière et était entré dans l'orbite par le pli oculo-palpébral qu'il avait déchiré. Les suites ont été heureuses, la vue ayant I été conservée. (4?)H. d'ocuL, t. YII, p. 4.)

Il est à peine nécessaire d'ajouter après ces faits que le phleg-nion I traumatique de l'orbite doit être attaqué énergiquement par les sai- • gnées, le tartre stibié à haute dose et les autres moyens antiphlogistiques connus. Dans sa forme chronique, cette inflammation réclame les vésicatoires à la tempe et au front, et le calomel intérieurement, (Graves).

— C. Blessures DE LA GLANDE LACRYMALE. Uninstrumentpointu,comme un canif par exemple, ou bien une balle, qui serait dirigé en haut et en dehors, vers la fosse lacrymale, pourrait très bien atteindre la glande de ce nom. Un soldat, dont parle Larrey, reçut un coup de plomb vers l'angle externe de l'orbi'e gauche ; une moitié de la balle fila vers la tempe, l'aiilre pénétra dans l'orbite et s'arrêta dans la glande lacrymale. Le chirurgien débrida la plaie et fit l'extraction du plomb et de la glande à la lois. La guérison eut lieu, et l'œil continua à être mouillé comme à l'ordinaire. (Larrej^, cliniq., t. 1). Quelquefois, la glande s'hypertrophie considérablement à la suite d'une blessure de sa substance ( The Lancet, vol. X, p 166) ; dans d'autres occasions, elle suppure ou bien s'atrophie ( Middiemore, loc. cit., p. 632).

On a prétendu que quelques blessures de la glande lacrymale entraînaient, comme celles de la parotide, une fistule consécutive. La chose est sans doute possible, mais aucun fait à ma connaissance ne prouve encore la réalité d'une pareille prévision. Il serait, au reste, facile de guérir celle petite infirmité, en ouvrant au liquide un libre passage d'i côté de la conjonctive, soit en enfonçant une aiguille

428 FRACTURES ORBITAIRES.

à travers l'ouverture fisluleuse cxlerne qu'on ferait passer obliquement à la surface de l'œil, soit eu perçant avec une lanceite la petite tumeur aqueuse par la face interne de la paupière.