C. Blessures du nerf optique. Les auteurs out à peine fait

mention de ces sortes de blessures. Elles ne .-ont cependant ni difficiles ni rares.

Les instruments féiiteurs qui entrent dans l'orbite peuvent atteindre direclemcntle nerf optique: de là une amaurose incurable. Camérarius nous a conservé l'hisloire d'un jeune bomme qui se ' trouvait dans ce cas : le corps vulnérant avait atteint le nerf en passant entre la voûte orbitaire et le globe de l'œil. J'ai moi-même publié le cas d'un garçon cordonnier qui, à la suite d'un coup d'alene à l'angle orbitaire externe, était resté aveugle sur-le-champ ; je n'ai pu expliquer le fait que par la piqûre immédiate du nerf optique : le globe de l'œil conservait d'ailleurs loates les apparences normales. Nous en citerons tout à l'heure d'autres exemples.

D. Blessures DES muscles de l'oeil.Nous avons vu, en parlant des luxations oculaires, que l'un des muscles droits était rompu quelquefois et qu'il s'ensuivait un strabisme. Cette rupture peut avoir lieu aussi sans luxation de lœU ; la conséquence est la même.

Lamot.e rapporte {Chir., t. 1, p. G96). l'observation d'une personne chez qui u„e baguette avait pénétré entre le globe de l'œil et la parc, interne de 1 orbite. L malade guérit de cette plaie en cinq semaines ; mais cet auteur d.t : « que, dan la " suite il ne pouvait voir les objets que de côté et en dehors et jamais quand ,

: rdalt diLtement, ce qui lui rendait cet œil presque inut. le. • Qui n aperço.

dans ce phénomène la rupture du g.and oblique ou delà poulie cartdagineu.e.

d où 1 le globe de l'œil est entraîné en haut et en dehors par ac ion

on b né clu'releveur de cet o.gane, du petit oblique et du dro.t «^--••(^;^-> combinée Cl ^ .^.^ ^^^^^.^

Veic^ -^ele d/l'^il cintraete une ^hérenc. avec^ne ^rt. vms.ne ;i„ ,„ noinl cinMl devi«.,l immobile Im mcme. . (tpilie XIII, n - )

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vait entraîner le prolapsus de l'œil.

ïn^s souvent enfin, les blessures de l'orbite sont compliquées de corpsitrangers. Cette complication importante sera exammee plus

Fractures mTRVoiuuT aires ^ON■ PiiNÉTRANTES dans le crâne r IP n^nétr ilion dans la na.iue ou dans le sinus max.Uau-e La simple pe^^^-^^^ ,^ „,,3,re orbitaire. On

n'ajoute ,as, c g- « lorsqu'on

tule lacrymale.

homme reçut «n violent coup de sabre à la région sourcilièie gauche, s'é-

PLAIES DE l'oeil. 'ISO

lenJanl depuis la tempo jusqu'à la racine du nez. L'insl.umeal divisa le froulal pernenaiculairemeut. el pénétra daus rorbilc eu coupaul le Uiuscle releveur delà Lu nicrc sans intéresser le globe oculaire. Il ou résulta uu lambeau reuvcrsé s.ir la face, dont la plaie laissait voir à nu le globe de l'œil. Réunion des parties mollis Cl dures par iiromière intention ; guérison en six semaines. L'œil cependant deviol amaurotique, et la paupière supérieure resta dans l'impuissance. (Ilibes, t. 1,

22).). Daus un cas analogue, le sabre a divisé les deux arcades sourcilicrcs et inlé'i-ësscles deu.x nerfs optiques : le s.ijcl resta compléicmcnl aveugle. (Marchetlis). On en trouve un troisième exemple dans la chirurgie militaire d'un praticien anglais, Ilenneu. Des balles qui entrent dans l'orbite peuvent produire la môme lésion saus'aller jusque dans la cavité crânienne. Uu individu a clé frappé d'un coup de feu à la tempe, la balle sortit par la tempe opposée en traversant les deux cônes ovbilaircs et en divisant les nerfs optiliues. (Hcister.) Dans une autre circonstance, le projectile entra par l'angle caronculaire gaucha el sortit à la tempe droite eu petforanl l'orbite et en blessant le nerf visuel de ce côté. Quelles que soient, au reste, les circonstances de la fracture orbitaire, le traitement est absolument le même que celui des fractures crâniennes.

— FKACTunESORBïT.MaES rÉNKTRANTES uAiTS LE CEANK. Un aucieu maître d'avmes passe devant une caserne et ne peut résisicr au désir d'entrer voir un de ses ^ vieux camarades. Le maître d'armes de la caserne lui. propose uu assaut qu'il accepte. Ils se mettent eu garde ; l'ancien maître reçoit un coup sur le masque , le Qeuret boutonné perce la grille de celui-ci et le frappe à la base de la paupière supérieure, où il fait une petite plaie de peu crimporlauce en opparence. Le blessé tombe cependant; on le mène à l'Hôlel-Dieu. Le surlendemain, symptômes encéphaliques alarmants (délire, convulsions, fièvre, frisson, coma") ; mort le quatrième jour. A l'auk.psie, ou trouve que la lame orbilaire du frontal avait été percée par le (leuret, et que le lobe correspondant du cerveau avait été blessé. (Dupuytren.) Le fils du général E.., élève à l'Ecole polytechnique, éprouva absolument le même accident en faisant des armes ; il resta hémiplégique. Le même phénomène a aussi été observé à la suite d'un coup de canne (Ruysch, Bonnet), d'épée (Borelli, Bell), de parapluie (Macltensic), de flèche (Ilorslius), de fourchette (Massol), de perche (Phil. ïraiiîi.), etc. Esl-il nécessaire do dire maintenant qu'une balle peut passer aussi de l'orbite dans le cerveau et devenir mortelle sur le champ ?

Le traitement est ici entièrement basé sur les saignées abondantes, comme dans toutes les plaies du crâne en général.

jI^ht. YI. — Blessures immédiates du globe oculaire.

Il faut Ijien distinguer dans l'élude de ces blessures les coups pe'nétranls par la cornée de ceux qui traversent la sclérotique. Ces dernieissonten général plus graves, vu qu'ils alteignent toujours la rétine. Parmi les lésions traumatiques de la cornée , il faut également considérer à part les ceiiti-aU:s qui, à circonstances égales, sont to ijours plus fâcheuses que les périphériques. On prévoit aussi ai , sèment l'importance de distinguer les plaies qui pénètrent de celles qui ne pénètrent point dans les chambres oculaires.

PLA.IES UE l'œil.

Qu'elles soient du reste pénétrantes ou non pénétrantes , trois phénomènes entre autres se rattachent à ces sortes de Ié>ions : la photophohie, le larmoiement et la coiig'estion conjonclivale. On dirait, en vérité, que la moindre attaque traumatique sur l'organe de la vision est un appel h l'intervention de l'action artérielle et nerveuse. Ces éléments s'exaltent à l'instant même d'une manière ixmarquable, et l'œil devient rouge, larmoyant et photopliobique. Les larmes, qui pleuvent par torrents en pareilles occurrences, ont pour source principale l'humeur aqueuse qui, se renouvelant sans cesse, sort forcément par les pores de la cornée sous l'action spasmodique des muscles droits, qui expriment pour ainsi dire le globe oculaire. D'un autre côté, lorsqu'on se rappelle les belles expériences de Hallcr sur le mésentère des gi^enouillcs vivantes, on se rend facilement raison de la congestion instantanée, de la conjonctivite et de l'exaltation nerveuse de l'œil, qui est la cause immédiate de la photophobie.

— A. Pl*ies de l'oeil non pénétrais tes. Les simples contusions par des coups de poing, de pierre, de menu plomb, d'une branche d'arbre, d'un meuble quelconque, etc., peuvent, sans pénétrer dans les chambres oculaires, produire soit l'amaurose, soit la cataracte, soit la rupture de la cornée, ou bien enfin une réaction phlogistique fâcheuse. Très souvent cependant leur effet se borne à une extravasation de sang sous la conjonctive (ecchymose conjonctivale ). Nous nous sommes déjà expliqué sur le mode de genèse de l'amaurose en pareille circonstance, par la commotion de la rétine ou par l'aplatissement forcé de la sphère oculaire. La contusion déchire quelquefois la cornée ou la sclérotique, mais plus souvent cette dernière. La sclérotique peut se déchirer sans que la conjonctive soit lésée; une turheur peut se forriier alors sous la conjonctive par l'issue de l'humeur aqueuse ou vitrée. La choroïde et la rétine sont aussi déchirées dans ce cas. Un grain de plomb frappe quelquefois la cornée et produit l'amaurose. Quelquefois l'organe s'atrophie après cet accident. C'est aussi de cette manière que la cornée se rompt quelquefois à sa face postérieure , sans que la conjonctive ou la lame antérieure de cette membrane soit aucunement le'sée. L'humeur aqueuse, dans ce cas, s'insinue par celte fente et forme une sorte de kératocèle à la surface de l'œil. Saint-Yves, qui a le premier signalé ce résultat rare des contusions, y a parfaitement remédié à l'aide de la compression permanenle ( pyramide de compresses et bandage monoculus) , et d'un traitement antiphlogistiquc approprié.

Lorsque l'aplatissement de la sphère optique est très violent, l'organe peut se crever et ses humeurs se vider à l'instant même , ou bien ses membranes intérieures se rompre , laisser écouler du sang dans les chambres, et les corps diaphanes s'entremêler par la destruction de leur organisation. C'est là ce qu'on appelle conftmon (ks cham-

PLAIES DE L'oiciL.

bres de l'œil, ou cahos oculaire. Dans ce cas, si l'on ne se bâte pas de vider le tout d'un coup de bistouri, la réaction plilegmoneuse qui en résulte pourrait avoir les suites les plus fâcheuses.

Sans pénétrer pourtant dans l'orgauc, un grain de plomb peut efûeurer la surl'iicc de l'œil, y laisser une soi te de gouttière et provo(|ucr une réaction phlogistL- ([ue grave. La même réaction s'observe pai fois à la suite d'une piqûre très insignifiante en apparence. J'ai vu un bomme de la campagne dont l'œil est tombé eu fonte purulente huit jours après une légère piqûre coujonctivale parla pointe d'une feuille de vigne. Un pareil événement est encore plus facile, si la présence d'un corps étranger alimente la pblogose. Cbez plusieurs sujets à constitution dyscrasique, CCS sortes de blessures sont souvent l'occasion d'une foule de conséquences plus ou moins graves, dont nous devons parler au cbapitredes opblbalmies chroniques.

Il est assez rare de rencontrer des plaies oculaires par instrument tranchant sans être pénétrantes. On en voit cependant des exemples à la suite de l'opération du ptérygion et de l'ablation des autres tumeurs superficielles de l'œil. L'intensité delà réaction est proportionnée à uae foule de circonstances que nous développerons eu temps et lieu.

Simplifier la blessure par l'extraction des corps étrangers, s'il y en a ; soustraire l'organe à la lumière en fermant les paupières à l'aide d'un bandage approprié; combattre la réaction au moyen d'effusions d'eau froide localement, de saignées du bras et du tartre stibié à haute dose intérieurement: telles sont les données du traitement des plaies dont il s'agit.

Déchirures de la conjonctive. Quelques auteurs modernes décrivent minutieusement les lacérations de la conjonctive. Ils veulent qu'on pratique la suture de celle membrane si le lambeau déchire' est pendant, et qu'on ne laisse les fils en place que pendant six heures seulement. On conçoit cependant que la sutui'e doit être rarement nécessaire pour cette lésion, la coaptation pouvant mieux s'opérer par le simple rapprochement des paupières. Au reste , les déchirements de la conjonctive doivent provoquer une réaction plus ou moins intense qu'on doit traiter en conséquence (t;oj/. ophlhalmic).

— B.PLAiEspÉNÉTRANTES.Eien n'est plus fréquent, surtout chez les enfants, que de se piquer à l'œil avec une épingle, un canif, un clou, une épine, une paire de ciseaux, un morceau de vei re, etc., et de devenir borgne parsuitede cet accident: heureux si la forme de l'organe peut être conservée sans restes choquants de la blessure. Pour bien apprécier ces sortes de lésions , il faut , ainsi que nou.s l'avons déj.\ dit, distinguer celles qui pénètrent par la sclérotique de celles qui s'ouvrent une voie par la cornée.

Plaies pénélranlcs de la sclérolique. Si rinslruiucnt feriteur est très effilé, comme une aiguille à cataracte, par exemple, les effets de lu blessure peuvent n'avoir rien de grave. Dans le cas contraire, on peut réduire à trois ses résultats : 1° amaurose sans proiapsuscho-

132 PLAIES DE L <XIL.

roïdien : c'est ce qu'on observe souvent à la suite de l'opération de la cataracte par abaissement; 2"amaurose avec prolapsus de la choroïde: c'est ce qui a constamment lieu à l'occasion des coups de canif ou de qnelque autre corps analogue : la clioz'oïde ne se prolonge jamais au dehors sans entraîner avec elle la réfine qui, reitant pincée entre les lèvres delà plaie, se paralyse à l'instant même; 3" enfin évacuation d'une partie ou de la totalité du corps -vitré.

Les indications curatives sont ici les mêmes que celles que nous avons indiquées précédemment ; seu'ement il importe de boucher les deux yeux afin d'obtenir un repos parfait, et de s'opposer à l'évacuation des humeurs. L'issue de la moitié et même des deux tiers du corps vitré n'empêche pas la conservation de la forme de l'orj^ane ; j'ai même observé que dans ce cas la réaction était toujours très modérée et que la vue se rétablissait en partie. La portion évacuée est de suite remplacée par autant d'humeur aqueuse. Lorsque la coque a été vidée, l'œil s'affaisse et forme un moignon mobile, apte à recevoir vm œil artificiel.

Pour ce qui concerne le prolapsus choroïJien, ilfaul ne pas y loucher d'abord, et atlendre qu'if ait acquis des adhérences. Si l'on voulait essayer de le réduire, aiuîi que cela est conseillé, on ne réussirait que dilîicilement, attendu le boursoufflenient instantané de la partie prolapsée ; l'on provoquerait des irritations fâcheuses, et l'on s'exposerait à vider complètement l'œil, en détruisant ce bouchon salutaire de la brèche. D'ailleurs la vue ne saurait dans aucun cas être restaurée. Après que la période suraiguc aura été dissipée, on détruira avec la pierre infernale la procidenee, à moins qu'elle ne soit très petite et susceptible d'atrophie spontanée.

Quant aux grains de plomb qui pénètrent par cette partie , leur blessure est toujours suivie d'amauroee incurable.

Plaies pénétrantes de la cornée. L'écoulement de l'humeur

aqueuse est le premier effet de toute blessure pénétrante de la cornée. Cet écoulement n'a pas des suites fâcheuses en général si l'instrument est très fin, comme une aiguille à coudre, par exemple, et s'il ne dépasse pas la chambre antérieure. En franchissant cette limite, l'instrument peut enfiler la pupille et blesser le cristallin. Ce corps devient alors opaque en peu de jours. La cataracte qui en résulte se dissipe d'elle-même dans l'ccpace d'un à deux mois, ou bien elle reste permanente. Cela dépend de l'état de la capsule : dans !e premier cas, la piqûre capsulaire reste béante; riiumeur aqueuse y entre et dissout par degrés le cristallin qui en sort sons forme de fumée au devant de la pupille ; enfin la vue s'éclaircit et le sujet a besoin d'une lunelte à cataracte pour voir de ce côté (Demours, Wardrop, Travers, etc.) ; dans l'autre cas, au contraire, la piqûre de la capsule s'oblitère promptement et la cataracte persiste, ou bien la capsule elle-même devient opaque cl acquiert ou non des adhérences

PIvilES DE L'itlîIL. 133

avec l'iris. Les choses se passent donc ici comme après l'opération de la kcratonyxis. Si l'on suppose h présent que le même corps vulnérant blesse" le diaphragme irien, ou bien qu'il aille assez loin pour atteindre la rétine, il en résulte un certain épanchement sanguin dans l'œil, une phlogose plus ou moins intense, une tache à la cornée, ou bien une amaurose. Dans tous ces cas, le traitement est absolument le même que celui que nous venons d'indiquer. Les affusions continues d'eau froide et l'usage de la belladone sont ici d'un immense avantage.

Lorsque la bi èclie coi nî-aica uue cerlaincdimcnsiou. les choses se passent autremont: l'iris se prccipiie à roi.verlurc, le crislailin s'y engatje quelquefois aussi, et, dans d'autres occasions, l'œil se vide. Le prolapsus irien a plus facilement lieu dans les blessures périphéritiucs que dans les centrales; nous en donnerons plus loin la raison. Ces effets cependant ne sont pas indispensables, malgré la largeur de la plaie. J'ai vu des divisions accidentelles de tout le diamètre de la cornée par des coups de canif, ne pas donner lien à la procidence irienne, et se guérir sans laisser d'.nure lésion qu'une très mince cicatrice linéaire. La cause principale de ce déplacement, et même quelquefois aussi de l'évacuation de la coque oculaire, c'est la contraclioa spasmodique des muscles droits qui compriment fortement la sclérotique dans un sens très propre à ce résultat.

Si le cristallin se trouve engagé entre les lèvres de la plaie, il faut l'extraire et traiter la plaie antiphlogistiquement comme après l'opération de la cataracte. Si le prolapsus irien a lieu, il faut le respecter et se borner à un traitement suprà. On a conseillé de réduire l'iris à l'aide de frictions avec le doigt à travers la paupière, de la belladone, de l'action d'une vive lumière, etc. J'ai essayé tous ces moyens à toutes les époques de la procidence, toujours sans succès. En supposant qu'on y réussisse, le déplacement se reproduirait par la précipitation continue de l'humeur aqueuse. Je me suis toujours bien trouvé d'avoir suivi le précepte de Scarpa, de laisser le pi'olapsus acquérir des adhérences et servir de bouchon à la brèche, et de le détruire ensuite à l'aide de la pierre Infernale. Les blessures de l'iris entraînent ordinairement l'iritis. L'iris peut être détaché du ligament cilioire. Si le détachement n'a lieu que dans une petite étendue, il en résulte une seconde pupille j la vision devient confuse ou double. On peut faire cesser cet élat, en réunissant les deux pupilles h l'aide d'une incision.

Dans toules ces circonstances, il faut s'attendre à une tache plus ou moins incommode sur la cornée. Une fistule corncalc en est quelquefois aussi la conséquence.

J'ai vu quelques cas dans IcsqucU la réaction qui a suivi la l)le»îuro a ilâ telle*

CORPS liïRANGEUS, imULUUlîS.

ment violente, qu'uncparlie île la cornée est devenue promplcmenl opaque. D'abord le poinl blessé s'est tuméfié, s'est couvert de fibrine ; ensuite l'opacité a marché tout autour. Une conjonclivilé intense avait lieu en même temps, cl des vaisseaux nombreux se rendaient sur le point lésé; la partie tuméfiée perdait son brillant et devenait blanche et matle, étant en effet mortifiée.Ces cas réclament un traitement très actif; mais la chose a lieu si promptement qu'on a à peine le temps de songer à une médication énergique. Si une grande opacité s'est déjà déclarée, il faut toujours un traitement vigoureux pour en prévenir l'extension. L'arrêt de la gangrène est indiqué parles limites brusques de l'opacité : il faut attendre alors la séparation de l'eschare. Si l'escliare comprend toute l'épaisseur de la cornée, sa chute donnera lieu à une procidencc irienue ( Tyrrel, Oui/r til,, 1. 1, p. 281).

On voit, par les faits qui précèdent, que les blessures pénétrantes de la cornée sont en général graves, puisqu'elles entraînent fort souvent la perte de l'oeil.

Enfin lorsqu'un grain de plomb entre par la cornée et passe jusque dans le fond de l'œil, l'amaurose en est une conséquence inévitable par suite de la lésion de la rétine. Lorsqu'au contraire ce corps s'arrête dans la chambre antérieure, la rétine peut conserver son intégrité, et le grain de plomb nager au fond de l'iaimeur aqueuse. On en fait l'extraction d'un coup de bistouri à cataracte ou d'une lancette, et l'on traite l'oeil en conséquence.

Art. VII. — Corps étrangers et brûlures.

Ce sujet est vaste et important. Nous l'avons nae'nagé exprès pour le traiter soigneusement vers la fin de ce chapitre.

A. Variétés. Considérés sous le rapport de leur nature ou de leur

mode d'action, les corps étrangers sont, les uns cautéritiques, tels que les étincelles, la chaux, la potasse, la poudie à canon, le tabac, le poivre, la cantharide, les corps incandescents, l'eau bouillante, le vinaigre, le sublimé corrosif, les acides minéraux, etc. ; les autres inertes, mais agissant mécaniquement, tels que la poussière, le fable, les cils, des fragments de pierre, de bois, de fer, de paille, d'ongle, de chenevis, d'épine, etc. ; d'autres enfin animés, tels que Vacarus fcroximbis (morpion), la piqûre d'abeille, de guêpe, du bourdon, du cousin, de l'ichncumon, du taon, du moustique, du scolopendre , etc. Quelques unes de ces piqûres sont accompagnées d'un principe vénéneux : telle est, par exemple, celle de l'abeille (Réauinur, Acad. des se, 1719). Des mouches non vénéneuses peuvent également inoculer sur les paupières un principe charbonneux ou autrement perfide , et occasionner des accidents plus ou moins fâcheux.

Examinés sous le rapport de leur forme et du siège précis qu'ils

CORPS ÉTHANCEnS ET BRULUUES. 135

peuvent occuper, les corps en question offrent une foule de variétés

faciles à pre'voir. . , . .

—B. Effets. Il est rare que les corps étrangers animes agissent sur le globe de l'œil lui-même. Le plus ordinairement ils se bornent aux paupières, aux sourcils et an reste du pourtour orbitaire. Lorsqu'on se laissepiqucr paisiblement par une abeille, jamais l'aiguillon ne demeure dans la plaie ; il est flexible et ne perce pas un trou droit; la plaie est courbe ou en zigzag. Si on oblige la mouche à se retirer brus^ quement, l'aiguillon, qui est comme accroché, se rompt et reste dans la plaie. Au contraire, si ou ne la presse pas, elle le dégage peu à peu. Lorsque la piqûre est unique, il en résulte un gonflement inflammatoire circonscrit (blepharitis), ou bien un érysipèle. Si les piqûres sont multiples, la réaction peut s'étendre au delà de l'œil et des paupières.

On connaîl l'hisloire de cet infortuné postillon qui, ayant irapiudeinnient renversé d'nn coup de fond une ruche qui se trouvait dans son passage, fut assailli par les paisibles habitants de ce palais ; il reçut un nombre si considérable de piqûres aux paupières et sur le reste de la figure, que sa tète se gonfla prodigieusement,la fièvre s'alluma, le délire survint, et le blesse m-urul en peu de jours. U existe d'autres faits pareils. Les piqûres des autres espèces d'insectes, si elles sont uniques, ne produisent ordinairement qu'une cuisson plus ou moins vive, et une légère réaction plilegmoneuse. Dans quelques cas rares , une petite escarre se forme à l'endroit de la piqûre. Il est assez fréquent enfin de voir des opLthalmies clirouiques entretenues par la présence irritante d'un ou de plusieurs morpions à la racine des cils et des sourcils. Une loupe grossissante est quelquefois nécessaire pour bien découvrir ces sortes d'hôtes incommodes.

Des substances caustiques frappent assez souvent la même région périorbitaire. Leurs effets primitifs ne diffèrent pas en général de ceux qu'on observe dans les autres régions du corps. La réaction phlogislique pourtant peut retentir sur la conjonctive et sur les autres membranes de l'œil. Un enfant jeta imprudemment du plomb fondu dans de l'eau. Il se fit tme explosion violente, et il fut frappé à l'œil par deux parcelles de ce métal, dont l'une s'était introduite dans l'épaisseur de la paupière supérieure, l'autre était entrée dans l'œil. Extraction. Réaction grave (Fabrice de Ilildeu, Sabalier). Si la brûlure a produit une cschare, les paupières pciivout se trouver plus ou moins endommagées, et rcclainer des opérations que nous décrirons ailleurs.

Sans ôire peut tant animé ni causti(|iie, un corp? éli-nn^er (]tii reste niché dans les tissus des paupières peut entretenir une npliili.iliuic (pii [icrsisiera aulaiU <nic la cause. Un enfant avait couché une luiit dans ini drap ipii avait servi à li;illro du blé. Le lendemain il avait la paupière siiiu-ricuro d'un côté prodigieuscnienft'onflée. Un traitement antiphlngislique apaisa un pou la maladie, mais l'inflammation

CORPS ÉTRANCEUS ET BUULtJKES.

persista jusqu'à ce que Scarpa découvrit el enleva un minre féln de paille de l'épaisseur de la paupière. Duns un cas observé par M. Riberi, une paillette mclallique s'étiiit engagéeaa dessous de la paupière supérieure, à l'endroit du repli de la coiijouclivc, la réaction a été tellement intense que l'œil est tombé en fonte pinulente: le corps étranger n'a clé découvert qu'après cette issue de la plilogosc (rùberi, Ouv. ç. p. 88 ). Aussi est-il utile, quand on soupçonne rexislcncc d'un de CCS corps, de titonner doucement avec la pulpe du doigt tous les points de la paupière: l'endroit où le corps existe est plus douloureux et dur à la pression.

Les grains de poudre à canon enfin , lancés par l'explosion de la même substance, se rencontrent fréquemment logés sous l'épidci'me périorbitaire. Si on n'a pas eu rattention de les extraire de bonne heure à l'aide d'une aiguille à cataracte, ces corps se forment chacun im petit kj'ste à la surface du derme et y persistent pour le reste de là vie : ils ne gênent autrement en général cjue par la difformité qu'ils occasionnent.

Les corps étrangers quire,';tent nichés dans l'orbiteproduisent des effets bien autrement graves. Un soldat reçoit une balle à la base de la paupière inférieure, glisse à côté de l'œil et reste nichée dans l'orbite; la plaie s'est cicatrisée, et le corps étranger a été inaperçu. Actuellement on sent la balle à côté et dei'rière l'œil ; la vision est abolie, et la pupille dilatée laisse voir le côté corresjiondant de la rétine bombant dans la chambre vitrée par l'action comprimante du plomb (Baudens). White et Weller ont vu un morceau de canon de pipe dans l'oi^bite occasionner le même résultat; et Gendron avait lui-même déjà remarqué une pareille conséquence par l'action d'un morceau de baguette resté quelques jours dans la même cavité.

Les effets des corps étrangers qui passent dans les cavités périorbitaires varient nécessairement suivant plusieurs circonstances. Dans le sinus frontal, une balle a pu rester impunément plus de vingt ans inaperçue sur la personne du général F... qui l'avait reçue à Waterloo (Baudens) ; tandis qu'un noyau de cerise, qui fut chassé de Tarrière-bonche dans la narine pendant l'effort d'éternuer, s'engagea exactement dans le méat inférieur du syphon des larmes, et produisit une fistule lacrymale incurable (Weller). Un mendiant de Padoue avait reçu à l'angle orbifaire interne un coup d'éventail dont le manche s'était rompu sur place ; la plaie se cicatrisa. Trois mois aprè-;, un abcès se forma à la voûte palatine par oii on fit l'extraction d'un morceau de bois de l'éventail ( Marchettis ). On vit égalenicnt la canule lacrymale de Dupuytren percer les os de la voûte palatine et sortir par la bouche (Delpecli), et la pointe d'une flèche sortir pareillement par la narine après trente années de séjour dans l'intérieur de l'orbite (Horstius).

On prévoit déjà la possibilité cl la gravité du passage permanent d'un corps de l'orbite datis le crâne. Une jeune personne, âgée de

COUPS ÉTB ANGERS ET BRULURES. 137

dix ans, tombe sur nnc machino à carder du coton ; une dos tiges pointues de cet instrument reste engagée dans la voûte orb.tairc ; dix jours se passent avant qu'on ne vienne à bout de l'extraire; alors l'enfant est saisi de con^'nlsioIls et mcm^t. Le coup avait pdnclre (Dcmours). En faisant des armes, un militaire eut un (leuret enfoncé pour la longueur d'un pied dans le crâne, à travers l'anj^le interne de la voûte °de l'orbite ; le fer s étant brisé et les tissus s'étant gonflés, Percy, pour se faire de la place, vida l'œil qui était intact, et arracha non sans peine l'instrument: la mort a eu lieu quelques semaines après par une imprudence du malade (Sabalier, 3îéd. oper., t. I", p. 409, édit. de 1822). Dans plusieurs cas pareils ou analogues, cependant la guérison a été obtenue (Albucasis, Bidioo, Philos, trans., Sabatier). Une circonstance frappe surtout dans la lecture de ces faits, c'est la grande difficulté qu'on a éprouvée pour opérer l'extraction, k cause du peu de prise que l'arme brisée présentait. Aussi le célèbre Percy n a-t-il pas hésité d'établir en principe de vider l'œil d'un coup de bistouri, alors que sa présence empêche de bien saisir le corps qu'on veut retirer du cerveau. Un auteur anglais va même plus loin à ce sujet. « L'extirpation du globe de l'œil peut, dit-il, devenir nécessaire lorsqu'un grain de plomb de chasse ou un corps étranger quelconque est fortement fixé dans le nerf optique ou dans la partie postérieure de la sclérotique , et que l'extraction ne peut avoir lieu promptement par l'incision de la cornée » ( Middlemore, oiwr. cit., t. II, p. 512).

Quant aux corps étrangei\s qui frappent la surface de l'œil, leurs effets varient également suivant une foule de circonstances^ et d'abord, selon qu'ils sont complètement enfoncés dans la substance de la cornée ou qu'ils font saillie à sa surface. Dans ce dernier cas, il faut s'attendre à des accidents inflammatoires plus graves, vu le frottement qu'éprouvent les tissus dans les mouvements des paupières. On peut en dire autant des corps fixés vers le milieu de la face interne de la paupière supérieure. Demours a rencontré sur une dame une demi-coquille de grain de millet fixée depuis sept mois sur la conjonctive sclérotidale : cela n'est pas rare sur les personnes qui soufflent avec la bouche la mangeoire des oiseaux qu'elles s'amusent à panser. Le même auteur parle d'un corps métallique fixé à la partie moyenne du tarse supérieur et qui frottait douloureusement contre la cornée.

Si le corps est caustique, il en l'ésulte soit une vivo inflammation, soit une eschare et ses conséquences. Un morceau de chaux sur la cornée, par esemple, peut cautériser la surf;icc de celte membrane, y laisser une eschare blanche dont la chute n'empêche pas quelquefois la vision de se rétablir, ainsi qu'on en voit un exemple dans Wardrop. L'effet de la chaux sur la cornée est d'ailleurs de vendra