DU PHLEGMON OCULAIRE

( OPHTIIALMITIS PHLEGMONOSA. )

J'entends par cette dénomination désigner avec Lassus et Boyer une inflammation de toutes les parties internes et externes de l'organe oculaire, à laquelle participent le plus souvent les paupières et les tissus intra-orbitaires. Peu d'auteurs ont bien décrit cette maladiej la plupart des oculistes l ont même complètement négligée dans leurs ouvrages. Elle était cependant parfaitement connue de Celse. Au livre VI, cbap. 6, cet auteur dit : « L'inflammation est quelquefois considérable, elle se jette avec tant de furie sur les yeux qu'elle les pousse hors de leurs orbites. Les Grecs l'ap pellent p-opfdse, parce que le globe de l'œil est déplacé. Dans ce cas, il est absolument nécessaire de saigner si les forces le permettent, et si elles ne le permettent pas il faut donner des lavements et faire faire une longue abstinence. » Suit la description du phlegmon dans la période de suppuration , puis d'induration, après quoi l'auteur ajoute : « Mais si l'œil se durcit et s'il n'y reste point assez de vie pour le faire suppurer, s'il est saillant, de manière qu'il y ait difformité , il faut l'extirper. Pour cela on le saisira avec un crochet fixé dans'la tunique externe, et l'on incisera en dessous avec le bistouri. » L'ex-

/j/j^g PHLEGMON DE L*QE[L,

tirpation n'est plus conseillée de nos jours dans celte maladie; cette dangereuse pratique était cependant suivie encore du temps de Wenzcl. Celsc parle enfin de la rupture spontanée de l'œil par suite delà suppuration. ^

Le plilegmon oculaire estbeaucoup plus fréquentqu on ne le croit, son existence étant] souvent conlondue avec certaines ophthalmies externes. On s'imagine communément que dans les conjonctivites et les kératites intenses, par exemple, le mal est borné à la surface extérieure de l'œil; on se trompe, les membranes profondes en sont prises plus ou moins, ainsi que nous le prouverons plus loin. De cet état au véritable phlegmon il n'y a qu'un pas, la différence ét-^nt dans le degré. C'est même par là que le phlegmon commence assez souvent; il y a d'abord une ophthalmie externe, elle s'exaspère envahit les tissus profonds, l'œil se gonlle, s'exorbile et présente es niêmes conditions que le panaris le plus intense, avec ceci de particulier, que ses symptômes réagissent directement sur le cerveau , de manière ù compromettre la vie. Dans d'autres cas le inal débute dans les membranes internes (choroïde, rétine, iris ) ; et dans d autres tous les tissus internes et e^cternes sont envahis à a fois, c est 1 cas le plus fréquent. Les paupières et le tissu cellulo-vasculairc de l'orbite s'affectent conséculivemcnt, c'est-à-dire après la pre- \ n'iè e période de la maladie. « En général , dit M. Mackensie, le phlegmon oculaire qui se déclare eœ ahrupto, 1 organe étant prealaement sain, est toujours formidable, car il se termine souvent par H mort On et heureux quand on en est quitte pour la peite de 1 œil ' ler^^^^^^^^ » [London, mal. ga.., 1838. ) Cette dernière a.sertion c! b" e sur ce lait important que la phlogose étant au maximum d' nten ité, s'accompagne d'extravasations qui tuent la sensibilité de la'lrc , desuppuUon et même d'un travail gangreneux quel-

"^"I u'reste ainsi que le fait observer avec vérité M. Middlemore , t oute; ces c rconstances bien que la maladie envahisse tous l^Uss^: "u^Lt toujours p,us prononcée dans t^'-u^e^

o M, i PU devient comme le foyer principal; de la la dil tiencc dln cs^^u tt::: dominants du iLlcgmon. De grandes différence, e "s en e'n effet sons ce rapport ; on peut même dire que chaque cal est accompagné de symptômes particuliers. [Ouv. c, t. Il ^

""crremarques générales donnent déjà une idée de la terrible maladie que nous voulons décrire.

g ler^ AnATOMIE pathologique.

.■ r\..«. miU ie n'a amais eu 1 occasion de Uissequer i" e ma pialiquc particulière; mais je nui j"

PHLEGMON DE l'oeil. ^49

malade, bien qu'il fit facile d'ailleurs do prévoir quel doit àlrc l'état des parties, d'apic!, l'inspeclion exléricui c. Plusieurs auteurs ont rencontré des cas de ce gcure, mais ils ne rapportent poiul les détails uccropsiqucs. Je n'en trouve qu'un seul exemple publié, le voici :

Un jeune homme â{;é de vingt-trois ans a été reçu h rinfirmerie do Glascow, dans le service de M. Raing, le 7 juin 1836. Les globes oculaires sont d'un rouge intense, très goiillcs et exorbitants, mais encore couverts par la paupière supérieure. Toul'le tissu cellulaire environnant est œdémateux, la paupière inférieure gonflée et extroversée, iris vcrdAire , pupilles irré-nlières et insensibles à la lumière. La pupille droite laisse voir une lentille opacpie, la gauche une blancheur terne. Le nialade ne perçoit la lumière, avec aucun des deux yeux; il présume cependant la percevoir légèrement à gauche. La maladie s'est déclarée depuis quinze jours, à la suite d'une violente douleur au côté du thorax, pour laquelle il fut saigné abondamment. La douleur dans les yeux avait été intense, et elle je fait encore sentir dans les orbites. Pouls, Il 6, mou ; ventre constipé ( Suivent les détails du traitement et delà marche de la maladie jour par jour ). Le 21 du même moi?, mort.

Autopsie. Crâne. La pic-mère est plus vascularisée qu'à l'état normal. Il existe une quanlhé considérable de sérum sous l'arachnoïde et à la base du crâne.

OEil droit. Le tissu cellulaire de l'orbite est infiltré de sérum induré, et contient une collection de matière purulente qui fait saillie sous la conjonctive, et communique, moyennant une ouverture à la sclérotique, a\ec l'intérieur ; la sclérotique est fort épaissie, cl adhère fortement autour de l'entrée du nerf optique, par du tissu cellulaire induré ; la choroïde adhère fortement autour de la face externe. La face interne de cette membrane présente des traces d'épaiichement de matière plastique , et est complètement séparée de la rétine, moyennant une collection de matière purulente, laquelle s'étend jusque dans les cellules du corps vitré, et communique avec l'abcès externe par la petite ouverture sclérotidale cidevant indiquée. La rétine et la hyaloïde adhèrent fortement ensemble, et forment une masse blanchâtre et épaisse dans laquelle est renfeimé le corps vitré, mais offrant des ouvertures sur plusieurs points. La lentille est transparente, l'iris adhère à la cristalloïde; du sang est épanché dans la chambre antérieure avec quelques traces de lymphe plastique.

OEil gauche . Le tissu cellulaire péri-oculaire est aussi induré, infiliié de sérum, el fortement adhérent à la sclérotique. Celle membrane est très épaissie, surtout à l'entrée du nerf optique. La choroïde adhère foitemeiit à la face interne de la sclérotique. Il n'existe que très peu de fluide entic la choroïde et la réline. En étant la choroïde on trouve la rétine, la hyaloïde et le corps vitré fortement unis ensemble, el formant une masse dure el jatniâtrc, ayant les apparences de la lymphe coaguîable, el sans aucune trace de matière purulente. Lo c.or[)S ciliaire est d'un rouge noirâtre; le crisialliu el la capsule sont Iranspartnls , une légère effusion sanguine existe dans la chambre antérieure.

Poîïr/ne. Les deux poumons adhèieut sur plusieurs points à la jilèvre costa'epar du tissu cellulaire , le poumon gauche est affaissé et réduit à un tiers de son volume ordinaire, etc. ( Mackenzie, Loiidoii wcd. Gnz., 1838j.

Dans ce fait, les deux cornées n'éiaienl pas rompues, mais la sclérotique de l'oeil droit étail perforée dans son hémisphère postérieur, el communiquait avec un abcès intra-orbilaire, circonstance extrêmement cuiicuse cl rare, qui rend ce cas peut-

PHLEGMON DE l'ûEIL.

être unique dans la science. On voit au reste que dans celte maladie les membranes internes sont tellement maltraitées par l'inflammation qu'il n'est pas possible que la vue soit conservée. Lorsque l'œil crève dans son hémisphère antérieure, les conditions des parties profondes ne différent pas du cas précédent; mais comme les humeurs sont expulsées par cette brèche, les parois de la coque s'affaissent, et leur intérieur se présente comme une bourse pleine de pus.

Il est des cas dans lesquels l'œil atteint de pliegmon se gangrène dans son hémisphère antérieure; ces cas sont assez fréquents ; il en est d'autres dans lesquels la suppuration de l'orbile se propage jusque dans le crâne.

§ II, — Caractèues.

La maladie commence lentement et insidieusement dans quelques cas ; subitement et avec intensité dans d'autres. Dans les cas qui dépendent d'une cause constitutionnelle , un œil ou les deux yeux sont attaqués. Dans le phlegmon traumatique, fort rarement ou jamais le mal passe de l'œil blessé à l'œil sain. Qnelquefois la maladie se déclare par un phlegmon de la conjonctive ; d'autres fois par les tissus orbitaires. Dans beaucoup de cas, surtout lorsqu'elle dépend d'une phlébite, la choroïde paraît être le point de départ du mal. Une douleur pulsatile , comme dans le panaris le plus intense, en est le premier symptôme que les malades rapportent dans le fond de l'œil et de l'orbite. Cette douleur se répand aussi au sourcil et à la tempe, et est accompagnée de chaleur brûlante, de tension et d'un sentiment de plénitude, comme si l'organe ne pouvait être contenu dans l'orbite. Le malade se plaint de photophobie à un très haut degré , de vision flamboyante et de fièvre. Ce symptôme existe surtout dans le commencement , mais ensuite il décline petit à petit et finit par disparaître complètement par suite de l'insensibilité que le travail phlegmasique produit dans la substance de la rétine , ou par la compression que déterminent les fluides extravasés des tissus environnants. Il y a alors gonflement phlegmoneux des tissus intra-orbitaire et des paupières. Le globe oculaire est dur, incompressible au toucher et poché, comme s'il était complètement en dehors de l'orbite. La coque oculaire, étant fibreuse, n'est pas susceptible d'extensibilité, ou du moins ne l'est que fort peu -, de \h la douleur extrême qui accompagne la maladie. Néanmoins la coque finit par ramollir et se laisser distendre par l'accroissement des matières j mais la résistance des paupières s'oppose un peu à cet effet, et si l'œil paraît très gros, cela tient principalement à son exorbitisme.

Dans le commencement la conjonctive est plutôt œdernateuse nue fort rouge, l'humeur aqueuse sanguinolente, l'iris colore, la pupille contractée, le fond de l'œil rougeàtre ou vcrdùlrc. Le globe est fixe, le malade no peut le mouvoir. Les symptômes const.tu-

PHLEGMON PE L OTÎIL.

tionnelssonl variables en intensité; frissons, fièvre, insomnie, anxiété, délire, quelquefois des convulsions.

Lorsque la suppuration de l'œil commence durant une ophthalmite, le malade éprouve une tension e^itrême dans cet organe avec frissons, douleurs intenses au front et autour de l'orbite, etmigraine; la cornée est un peu opaque et bombée, le cristallin est poussé en avant, la conjonctive est plus ou moins enflammée. Par la suite, lorsque l'époque de la rnpturc s'approche, la douleur et la tension deviennent insupportables et s'accompagnent d'un sentiment de pulsation; le globe oculaire est visiblement augmenté de volume , la sclérotique est animée, le cristallin touche la cornée; cette membranc est opaque , matte , d'une couleur cendrée. Dans d'autres occasions le cristallin garde sa position, et les chambres oculaires sont pleines de pus ; la conjonctive est rouge et épaisse, le globe proémine comme' s'il' était trop volumineux pour rester dans l'orbite ; les paupières sont extrêinement tuméfiées et œdémateuses, leurs vaisseaux sont développais. Enfin, la cornée se rompt et l'œil se vide. Cette rupture a lieu soit après la gangrène de ses lames superficielles, soit après l'ulcération de sa substance, ou bien elle se déchire par suite de la diminution de sa résistance. Aussitôt le pus évacué, les muscles droits expulsent le cristallin et le corps vitré ; quelquefois cependant le cristallin s'applique contre la brèche cornéale, et la coque se remplit de nouveau. Dans quelques cas la rupture s'effectue du côté de la sclérotique et les humeurs se vident par là, ou bien entre le sclérotique et la cornée. Après l'évacuation des humeurs la coque s'affais.se, se dégorge et s'oblitère par l'adhérence de ses parois; elle est résorbée en partie, et finit par former un bouton plus ou moins ridé (Makenzic, Middlemore ).

Ce tableau peut sC résumer dans les propositions suivantes :

A, Caractères ■physiologiques. \« Début gradué ou instantané, unilatéral ou bilatéral. Le jilus souvent c'est par la conjonctive globulaire que le mal se déclare ; d'autres fois cependant il se propage de* tissus de l'orbite à l'œil, ou bien il envahit primiiivement toute la sphère visuelle.

2 • Douleurs pulsatiles dans le fond dt; l'œil et de l'orbite ( absolument comme dans le panaris le plus intense ), s'n radiant au front et à la tempe, accompagnées d'un sentiment de chaleur brûlante, de tension et de plénitude , comme si l'œil ne pouvait plus être contenu dans l'orbite.

rhotopholne e-^tlrcmemenl prononcée, accompagnée de pyropsie ou de vision namboyanie et éliucelaiile. Le plus léger rayon de lumière occasionne des lancées fort cruelles. Ce caractère cependant n'existe surtout que daiii les commencements ; il se dissipe totalement un peu plus tard , par le travail même de la phlogose qui envahit la pulpe nerveuse de la réline, et par la compression que celte membrane éprouve de la part des humeurs extravasécs el du gonflement des tissus voisins.

PHLEGMON DE L'CKIL.

4» Symplômes conslilulionncls d'intensité variable ( fièvre, anxiété, insomnie, délire, convulsions quelquefois, etc.).

B. Caractères ■physiques. 1» Gonûement pUlegmoneux de l'œil, des tissus inlraorbilaires et des paupières, avec exoplillialmie proportionnée au degré de ce gonflement. Attendu la stucture fibreuse de la coque oculaire, on pourrait peut -ëire croire inextensible la sphère de ce nom; il n'en est rien cependant. Ce qui se passe dans rhydrophllialmie prouve évidemment le contraire : il est d'ailleurs d'observation que le globe est boursouflé, distendu el augmenté de volume dans la maladie en question.

2o Rougeur extérieure peu prononcée. La conjonctive oculaire est plulol œdématiée que fort rouge. L'humeur aqueuse est sanguinolente. Iris injecté. Pupille resserrée ou dilatée. Fond de l'œil rougeàtre. Il est du reste ufsez difficile, dans le commencement, de bien constater l'état des parties intérieures, vu l'intolérance de l'oagane à la lumière.

3e Fixité involontaire du globe. L'état de boursouflement douloureux dans lequel se trouvent les parties, rend presque impossibles les mouvements volontaires de l'organe.

4» Suspension de la sécrétion lacrymale d'abord , puis sécrétion abondante de larmes brûlantes.

L'observation suivante vient à l'appui des propositions qui précèdent.

Un homme de la campagne se blessa l'œil avec la pointe d'une feuille de vigne ; il entra à la clinique de Dupuytren, offrant une conjonctive traumalique peu grave d'abord. On le traita antiphlogistiquemenl pendant deux jours; on lui insuffla du calomel pendant deux autres jours. A cette époque, l'organe se congestionne el se boursoufle; le malade se cache sous les couvertures; il a la fièvre, puis le délii'c; le fond de l'œil paraît d'un beau rouge ; le cristallin offre l'apparence d'un cercle de feu, et ressemble plus exactement à l'image de la lune réfléchie dans le fond d'un puits ou d'un grand bassin d'eau. Cet état dure pendant un jour et imenuit ; ra;ii se crève avec bruit, ses humeurs s'écoulent et le malade est soulagé.

Le moignon restant suppura, revint sur lui-même, et le malade sortit guéri avec un œil de moins, après six Bemaines de traitement.

On voit que rien ne manque pour assimiler cette maladie véritable au phlegmon sous-cutané, puisqu'elle est comme ce dernier accompagnée de» caractères que les chirurgiens assignent au phlegmon, savoir de gonflement, de chaleur, de douleur pulsatile, etc.

G. Terminaisons. i° Amaurose, la forme de l'œil restant à peu près normale. Scarpa, Boyer et Lassus citent des cas de cette espèce. Nous venons déjà de dire par quel mécanisme la paralysie rétinienne avait lieu dans cette occurrence. Ajoutons que les chambres de l'œil sont plus ou moins altérées par les adhérences contre nature des tissus intérieurs enflammés.

2» Rupture spontanée et fonte purulente de l'organe. Cette rupture est quelquefois la conséquence de la gangrène de la cornée, dont l'escharre éclate en un instant. Je pourrais citer une multitude d'exemples de cette terminaison que j'ai observés dans les hôpitaux, à la suite de l'opération malheureuse de la cataracte.

3° Mort. Cette terminaison serait plus fréquente si, heureusement , l'œil ne se crevait pai spontanément le plus souvent. L'espèce de détente qui résulte de la rupture oculaire diminue la violence de l'inflammation, et le mal se fond pour ainsi dire comme un panaris dont on scarifie profondément les parties de très bonne heure. Pans le cas contraire, la phlogosc peut se propager aux meniuges et se terminer

PHLEGMON DE l'oEIL. '^53

par la mort. Tout le monde connaît robscrvatlon que Louis a cousignée dans les Mémoires de l'Académie de chirurgie, concernant deux jeunes demoiselles, igées d'ime vingtaine d'années , qui venaient d'éprouver la petite vérole contlucnle; les yeux étaient nlleints de phlegmon considérable, et les deux malades avaient le délire. Louis ayant été consulté conjoinlemenl à plusieurs médecins du pays , trouva CCS organes à l'état empyémaleiix et ,fortemcnt distendus ; il proposa de les vider d'un coup de bistouri. Les consultants ne goûlcreni point son conseil; ils s'y opposèrent, ayant trouvé fort étrange un remède qui consistait à crever les yeux. L'événement cependant jnslilia la sagesse do la proposition de Louis. Chez l'une, la nature a fait ce que le chirurgien avait voulu pratiquer, les yeux se crevèrent et se vidèrent spontanément, et la malade échappa à la mort ; l'autre succomba à la suppuration qui se propagea dans l'intérieur du crâne.

M. Mackenzie cite plusieurs exemples de ce cas. « J'ai vu, dit-il, la maladie se terminer par la mort; elle s'était déclarée à la suite d'une phlébite utérine après l'accouchement. En 1836, nous avons vu, dans l'espace de quelques semaines, à l'iufirmcric, deux cas de phlegmon oculaire se terminer par la mort, l'un dans le service de M. Cowan, l'autre dans celui de M. Reny. Dans le cas de M. Cowan, le phlegmon avait été la conséquence de la scarlatine. Chez l'un et l'autre d'ailleurs le mal a clé attribué à la phlébite, aucune blessure ne lui avait donné naissance. » ( London méd. Gaz., 1 838). •

Il résulte des considérations précédentes, qu'on peut distinguer trois périodes dans la marche du phlegmon oculaire:

l» Période de pyropsie; depuis le début jusqu'à l'époque ou la réline est frappée de paralysie, et que l'œil cesse de sentir l'action de la lumière, où d'être photophobique.

2o Période de suppuration ; à compter de la cessation de la phniophobie. 3" Enfin période de rupture.

S m. ÉÏIOLOGIE,

On peut ranger sous deux chefs les causes de maladie dont nous parlons :

1° Causes traumatiques et brûlures. J'ai déjà dit que le plilegnion oculaire s'observait assez souvent à la suite de l'opération île la cataracte; je l'ai vu plus fréquemment après la nie'lhode par abatsscmment; M. Mackenzie, cependant, l'a observée plus souvent après l'otraction. Un coup violent, des blessures d'autre nature à l'œil ou à l'orbite peuvent aussi produire le même eflet, ainsi qu'on en trouve des exemples dans GutbiMe, Pei'cy, etc. Il en est de ces blessures comme de celles des doigts et de la main ; une petite piqûre suffit quelquefois pour provoquer la réaction la plus désastreuse. Les brûlures profondes de l'œil occasionnées par la déflagration de la poudre à canon, la flamme d'imc bougie, ou les caustiques polaiitiels déterminent quelquefois la réaction phlegmoneuse la plus grave (Wenzel, Demours).

2» Une action morbide spécifique qui porte sur les yeux, La petite vérole confluente occupe ici le premier rang. Nous yerron^ à l'arli-

154 PHLEGMON DB l'oTIL.

cle des conjonctivites, pourquoi dans toutes les éruptions cutane'es l'œil doit participer plus ou moins à la maladie : disons seulement pour le moment que c'est vers la dernière période de la variole que le phlegmon oculaire se déclare le plus ordinairement. M. Mackenzie attache une grande importance à la résorption purulente ainsi que je l'avais fait moi-même dans la première édition de cet ouvrage ; il a observé, comme M. Middlemore, le phlegmon oculaire à la suite de la phlébite utérine. Ce dernier auteur ajoute les remarques suivantes qui nous paraissent importantes.

La suppuration de l'œil a élé plusieurs fois observée à la suite de la ligature de la carotide et d'autres opéralions chirurgicales. La chose a lieu probablement dans ce cas par dépôt du pus résorbé, ou par phlébite. Ou voit ainsi le phlegmon suppurant de l'œil à la suite de la phlébite utérine. Certaines fièvres, le choléra, etc., produisent le phlegmon de l'œil, en altérant le sang qui l'arrose.Pendant répidémie du choléra à Birmingham, j'ai observé plusieurs cas de suppuration de l'œil survenus durant la convalescence ou durant la période ascendante de la maladie. La maladie existait ordinairement sur un œil. Les symptômes de l'inflammation étaient légers, la suppuration avait lieu presque subitement, l'œil se distendait , etc. La phlogose se propageait au cerveau quelquefois, et se terminait par la mort. L'auteur ajoute avoir souvent vu des yeux staphiloraaleux être atteints d'ophtbalmiie phlegmoneuse, soit à la suite d'un coup , soit par l'action du froid. Ces cas cependant ne sont pas aussi dangereux que lorsqu'ils dépendent d'une phlébite oudun vice conslituliounel (L. c).

§ IV, — Pronostic.

Toujours réservé, grave ou très grave selon l'intensité des symptômes et leur tendance pour telle ou telle terminaison. « La destruction de la vision est si rapide, si complète dans cette malad.e , dit M. Tyrrell, que le savoir médical ou chirurgical peut a peine la prévenir. ( Ouv. c. t. II, p. 193. ) »

^ Y. — Traitement.

Il est évident, d'après les considérations qui précèdent, que la thérapeutique doit > arier suivant la période de la malad.e. Dans la première, tous les phlegmons se ressemblent sous le rapport de la médication. La seule diflérence, ici, est dans le danger immtnent de propagation de la phlogose dans le crâne; aussi faut-il agtr ener-

giqnement et promptement. t a,,

A Première pnWc 1° Saignées coup sur coup. La sa.gnee du bras' est ce cjt.'il y a de plus sûr. On peut cependant employer aus.st avantageu.se.nent la saignée de la jugulaire, ainsi que quelques auteurs le conseillent, mais elle n'est pas toujours prafquable. Ce emède étant ici la base principale du traitement, mente la plus

PHLEGMON DE L'œiL. 155

grande attention; La veine doit être ouverte autant de fois que la dureté du pouls le réclame.

Tartre stibié à haute dose. J'ai une telle confiance dans 1 elhcaclté de ce remède, qu'il m'arrive rarement de traiter une oplithalmie aiguë sans l'employer, et toujours avec un avantage remarquable Calomel et poudre de feuilles de belladone à haute dose, surtout si le remède précédent n'était pas toléré.Je fais aussi grandement usage de nitrate de potasse et de sulfate de magnésie (30 h 60 grammes par iour) dans toutes les ophthalmies intenses. Je combine ou j'alterne ces sels hyposthénisants avec les précédents et j'entretiens ainsi les bienfaits de la saignée ; j'évite même de cette manière la nécessite de trop saigner. On ne peut trop compter sur le calomel, car il emmène souvent promptement la salivation et oblige a 1 abandonner ;

3° Diète absolue, boissons délayantes j tels sont les remèdes constitutionnels.

Localement, on aura recours :

1° Aux ventouses scarifiées à la nuque, qu'on répète deux ou trois fois dans la journée; 2° aux applications continues sur la région oculaire de compresses trempées dans de l'eau glacée; et, le soir, à des cataplasmes émollients couverts d'une couche de pommade mercurielle belladonisée, si le malade peut les supporter ou mieux encore arrosés d'une solution de nitre; 3° enfin à la position presque verticale de la tête à l'aide de plusieurs oreillers , et aux bains de pieds fortement nitrés (100 grammes de nitrate de potasse dans un bain de pieds ordinaire, pas trop chaud.)

D. Deuxième période. Du moment que la photophobie est tombée, que le malade n'aperçoit plus que des points noirs ou des mouches voltigeantes, il faut se hâter d'ouvrir la cornée inférieurement, comme pour l'opération de la cataracte , laisser couler l'humeur aqueuse et détendre les tissus phlogosés (Wardrop). On insistera en même temps plus ou moins sur le traitement précédent. On est quelquefois assez heureux pour obtenir la résolution et conserver à l'organe sa forme primitive.

Si le mal cependant passe à la suppuration, la matière s'échappe spontanément à travers cette ouverture si elle est restée béante ; et l'œil se vide. Dans le cas de réunion, on la reproduira et l'on excisera un lambeau circulaire de la cornée. Quelques auteurs conseillent de ponctionner la sclérotique.

C. Troisième période. Lorsque l'œil a été vidé, soit spontanément, soit par l'opération de roplithalniocentcso , les parties restent encore gonflées et douloureuses, la suppuration consécutive dégorgera les tissus, et le moignon restant reviendra petit à petit sur lui-

156 PHLEMON DE l'ûEIL.

même. On pansera avec des compresses trempées dans un collyre de sublimé corrosif ou de nitrate d'argent [voy. Collyres).

Les praticiens anglais prodiguent l'opium dans le trailemcnl des phlogoses graves de l'œil ; ils s'imaginent que ce remède calme la douleur. Je ne connais pas de plus mauvaise pratique que celle là , bien que je l'aie adoptée moi-même autrefois. L'opium est très nuisible, car il excite, comme le vin et l'eau-de-vic, et exaspère l'inflammation. En le joignant au calomel, à la saignée, aux aniimoniaux, comme on le fait en Angleterre, on nuit en diminuant d'autant l'action anliphlogisiique de ces remèdes. La douleur étant un eifel des symptômes de roplilhidn le, comme la dyspnée Jn céphalalgie, etc., le sont de la pneumonie, delà méningite, etc., ne saurait être apaisée que par les remèdes qui combattent l'inflammation.

A. la suite de la maladie précédente se place naturellement une opération qu'on pratique sur l'œil dans le but d'évacuer une partie ou la totalité de son contenu. On a recours à la proinicre indication lorsque les conditions de la maladie permettent d'espérer la conservation de la forme de l'organe. Dans le cas contraire, il y a toujours de l'avantage h tout vider, car on obtient par là un moignon bien conditionné pour recevoir un œil artificiel.

A. ÉVACUATION pABTiF.LLE. On counaît plusieurs procédés : 1° Ponction par la cornée à l'aide d'une aiguille en forme de lance ou de pique, ou d'un bistouri à cataracte ordinaire. On plonge l'instrument à une ligne en dedans de la ciiconférence de la cornée , sur le côté externe, ou mieux encore inférieurement. On relève la main , et l'on reste en place jusqu'à ce que toute l'humeur aqueuse s'écoule en dehors. Cette opération peut être répétée plusieurs fois dans le courant de la maladie ; 2° Ponction par la sclérotique. Dans le cas d'empyème oculaire peu avancé , Boyer a pensé que le procédé le plus expéditif pour vider la matière, c'est de plonger la pointe d'un bistouri à abcès ordinaire à travers la sclérotique ; 3° Lambeau cornéal. On plonge un bistouri à cataracte dans la cornée, et l'on fait un lambeau à ouverture inférieure comme pour l'extraction du cristallin. Je préfère, en général, ce dernier procédé aux deux autres dont nous venons de parler.

B. ÉVACUATION TOTALE. On pratique un lambeau à la cornée comme pour l'opération de la cataracte par extraction : on saisit ce lambeau avec des pinces à dissection, et on l'excise circulairement à l'aide de deux coups de ciseaux. Cette excision ne doit pas empiéter sur la sclérotique, l'expérience ayant démontré que cet empiétement entraînait souvent des accidents (Scarpa). Aussi m.euix vaut en général, ne plonger le bistouri qu'à une ligne en dedans de la cornée. (F, Pydrophthalmie ).

HYDROPHTHALMIE.