CHAPITRE V

IIYDROPHTHALMIE.

L'hydrophthalmie (hydiopisie ou hydranose oculaire , hydrops ocuU,lrijdropl>thalmus, bupbthalmie ou œil de bœuf) peut êtredéfinie, une Iiigmcntalion de volume de la sphère oculaire par suite d'uoe sécrétion morbide d'humeurs dans ses différentes chambres. Cette définition ne permettra pas de confondre celte affection avec quelques antres qui lui ressemblent, telles que les tumeurs fongueuses de la rétine et des autres tissus intra-oculaires , l'exorbitisme ou reTophtbaimie, le stapbylôme, etc. Dans ces dernières, en effet, la maladie, ou elle ne consiste pas dans un épanchement humoral, ou elle réside en dehors de la coque oculaire. 11 est juste d'ajouter cependant que l'h;^dropisie de l'œil peut quelquefois être jointe à l'exophlbalmie et au stapbylôme, ainsi que j'en ai vu des exemples. Dans ce cas, rhydrophlhalmie est presque toujours consécutive à l'autre maladie. L'énoncé qui précède fait déjà pressentir pourquoi je place l'hydroplithalmie dans la classe des maladies de la totalité de l'organe.

§ ^^ V.-vRiÉTÉs.

1" Considérée sous le rapport de son siège, l'hydrophthalmie occupe, soit les deux chambres antérieures, soit la chambre hyaloïdienne, soit les corridors périphériques (choroïdo-rétinien et sclérotico-choroïdien), soit enfin toutes ces parties à la fois, sans même en exclure la capsule cristalline. Dans le premier cas, la maladie a reçu le nom d bydiopisie de l'humeur aqueuse. Cette variété constitue quelquefois le stapbylôme transparent, dont nous parlerons ailleurs. Dans le second, elle a été nommée hydropisie du corps vitré, hydropisle de la choroïde (Wardrop). Le nom d'hydrophthalmiesous-sclérotidale ou sous-rétinienne a été appliqué à la troisième espèce. Mieux vaudraitcependatit nommer corticaleou périphérique cette dernière. Ona enfin adapté le nom d'bydroplithalmie générale, ou buphtlialmieà la quatrième variété. 11 est une autre variélé d'hydrophtalniic qu'on pourrait appeler externe et qui consiste dans un épanchement considérable desérositésouslaconjonctivcoculaire, de manière à soulever cette membrane sous forme de vessie ou de phlyticté; mais cette affection sera décrite dans la catégorie des maladies de la conjonctive.

458 HTOROPHTIULMIE.

2" Examinée sous le point de vue de son volume , la maladie présente dos diftcrences suivant qu'elle est ou non couverte par les paupières. Cette distinction est de la plus haute importance; car dans le premier cas l'opération n'est pas urgente ordinairement, et l'ced peut quelquefois être conservé, taudis que le contraire a heu

dans le second. , , i •

30 Regardée sous le rapport de son origine, 1 hydrophthaimie est congénitale ou accidentelle (Lawrence). Bien que rare, la première a délà été constatée un assez grand nombre de fois. Juengken a vu six iVèresqui portaient, en venant au monde, une hydropisie del hu meur aqueuse, avec un certain degré d'opacité de la cornée. Ware parle aussi d'enfants qui se trouvaient dans le même cas. On sait d'ailleurs que l'hydropisie congénitale de la cristalloide (cataracte hydatique) n'est pas rare.

4» Considérée enfin sous le rapport de sa forme, la maladie est simple ou compliquée de cataracte, d'amaurose, d'opacité ou ulcération de la cornée, de réaction constitutionneUe, etc.

§ II. Anatomie pathologique.

Les lésions matérielles qui accompagaenl l'iiydrophthalmie varient suivant l'espèce à laquelle on a affaire. En passant en revue les tissus l'un après l'autre, voici ce qu'on trouve dans la majorité des cas, lorsque le mal est avance :

A Coque oculaire. U Cornée disteiidue et exagérée plus ou moins dans ses diamètres Elle offre presque toujours un certain bombement central, qu, va quelquefois jusqu'à l'apparence coniforme. Dans ce cas, le sommet du cône est plus ou moins opaque. Tout le disque cornéal peut d'ailleurs être inûUré, plus ou moins ramolli épaissi ou bien aminci, et laisser ou non apercevoir, à travers son Ussu, le diaphragme irien. Dans quelques cas, il est même ulcéré ; dans dau.rcs cependant il offre des conditions à peu près normales.

2o Sclérotique ordinairement distendue, plus ou moins amincie, surtout dans son hémisphère antérieur, où elle laisse apercevoir la choroïde à travers son tissu, sous la forme d'une teinte noire. L'hémisphère postérieur conserve son épaisseur normale. Sa substance est plus souvent ramollie et comme macérée ( Scarpa).

30 Choroïde souvent ramollie, hypertrophiée, décolorée, ou b.en détruite en grande partie. Elle est tantôt accolée à la sclérotique, tantôt elo.gnee. Dans 1 hj^ dropisie'sous-sclérotidale. elle en est éloignée par une sorte de -tiere pur.forme, qui remplit le corridor postérieur ou sclérotico-choroidieu ( Zu.n, W re La^^- TeU AÎackensie, Middlemore ). Elle y est accolée au contraire dans 1 hydranose du corridor antérieur ou choroïdo-rélimen. , -ww.r

40 Réline le plus souvent atrophiée, sa partie médullaire étant resorb e. (^^ardropl Elle est quelquefois déplacée, roulée sur elle-même en forme de cylindre, ou S en cantonnée dans uncoln de ,a chambrehyaloïdienne.(Scarp.). D'autresfo.s, e le a complètement disparu. Dans l'hydranose rétinienne , au contraire, el e est lapproc^il delà pupiîe, et visible comme un disque opaque, qu'on a pris une fm. pour une cataracte capsulaire ( Wardrop).

^ B. Chambres oculaires. Dans une période peu avancée de la maladie, les cham.

IIYDROPUTIIALMIE. • 159

bres oculaires conservent encore leur organisalion. A la longue cependant toute organisation intérieure est délruitc, la sphère oculaire est convertie en une sorte de bom'se renfermant un licpiidc organique. D'abord l'iris est pousse en avant ou en arrière, suivant que l'hydropisie commence par le corps vitré ou par l'humeur aqueuse ; il se ramollit ensuite, se décolore, se décolle parlieliemenl du corps ciliaire, et disparaît même quelquefois, ou bien il acquiert des adhérences morbides. Les corridors pci-iphériques eux-mêmes sont plus ou moins détruits.

C. Corps réfringents intérieurs, i» Humeur aqueuse tantôt diaphane, tantôt rosacée ou trouble. Sa quantité est ordinairement augmentée du double ou du triple: elle est à l'état normal dans certains cas ; dans d'auli es elle est remplacée par une sorte de lavasse de décoction de café ou de tabac, ou bien par une eau lactée CScarpa), S» Cristallin et sa capsule opaques, adhérents ou déchatonués, hydropiques ou bien atrophiés, disparus. 3° Eponge hjaloïdienne désorganisée, pelotonnée quelquefois dans le fond de l'œil, et convertie en une sorte de substance graisseuse. L'humeur vitrée est tantôt transparente, mais augmentée de volume et coulante comme de l'huile; tantôt, et c'est le cas le plus ordinaire, toute la chambre vitrée est remplie d'un liquide coloré, sanguinolent ou puriforme, ou bien noirâtre comme une infusion de tabac. Le siège principal delà maladie est, selon moi, dit M. Tyrrell, dans la membrane séreuse qui existe entre la choroïde et la réline. Une sécrétion anormale a lieu dans celte partie, comprime la réline, altère ses fonctions, distend la sclérotique. Par la suite, les autres membranes séreuses de \'œi\, telles que celles de l'humeur aqueuse, s'affectent à leur tour de la même manière (Ouv, cil.).

Cei auteur considère l'hydrophthalmie comme une simple variété de choroïdite ; il la décrit dans le chapitre des maladies de la choroïde.

Les lésions que nous venons d'énuniérer sont toutes prouvées par une foule de faits qu'il serait irop long de reproduire.

Déductions. 1" On a tort de regarder l'hydrophtlialmie hyaloïdienne comme l'effet d'un surcroît de sécrétion du corps vitré, puisque ce corps est constamment détruit, et la hyaloïde est déjà atrophiée ou détruite, alors que l'hydropisie continue à faire des progrès. La source la plus ordinaire de l'hydrophthalmie vitrée est à face interne de la choroïde, précisément dans les nombreux vaisseaux qui la constituent. Dans ce cas, la sécrétion séreuse écrase petit à petit la masse hyaloïdienne , la désorganise, l'atrophie, et une sorte d'eau roussàlre remplit alors la troisième chambre ( chambre hyaloïdienne ). L'iris, le corps ciliaire, la cornée et la sclérotique peuvent aussi contribuer au même résultat; 3° Dans quelques cas, mais ceci est plus rare, l'éponge hyaloïdienne prend aussi une part aclive à la sécrétion. Dans celte circonstance, le corps hyaloïdien se trouve également désorganisé à la longue, et la séreuse de ce nom, épaissie, reste attachée au faisceau vasculaire ccnlral de la même chambre, se roulant sur son axe comme une sorte de tirebouchon, ou bien se chiffonnant comme une sorte d'épiploon ; 4o enCn il est des cas dans lesquels la maladie commence par la face externe de la choroïde, le liquide sécrété remplit l'espace périphérique coi rcspondant de la coqus sclérolidienne, puis il déclnre et détruit complètement la choroïde et la rcline, et est versé dans la chambre vitrée, où elle marche comme dans le premier cas. En conséquence, un auteur anglais a eu tort de dire (|ue :« Une condition essentielle de l'hydropisie de l'œil, c'est (jne leliquidc accumulé soit de même nature que les liquide;, sécrclés à l'état normal. (Middlemore, Ouv, cit., t. Il, p. 475.) »

nYDROPHTHALMiE.

§ m. Étiolocie.

On s'accorde généralement à regarder l'hydrophtlialmie comme une affeclion toute locale. Je pense néanmoins que, bien qu'on ne puisse citer un seul fait où celte maladie fût inc.onteslablement ralliée à un principe constitutionnel, tel que la syphilis, la scrofule, etc. , ni à d'autres hydropisies, soit splanchniques, soitarticulaires, soit sous-dcrniiqucs, les phlogoses oculaires que quelques vices dyscrasiqucs occasionnent, peuvent secondairement donner lieu à l'hydrophtlialmie.

A. Prédisposante. L'enfance occupe ici la première place. Il est d'expérience que l'hydropisic oculaire, comme une foule d'autres affections se rencontre plus souvent chez les enfa nts que chez les ad allés et les vieillards. Cela tient probablement à la vascularité très abondante de la coque oculaire en bas âge et à la flaccidlléde ses vaisseaux.

«Je ne connais, dit M. ïyri'el, aucune cause directe de cette maladie; mais la cause prédisposante est la scrophule. Les personnes sujettes à cette maladie sont des jeunes gens à l'âge de la puberté ou avant d'atteindre cet âge; quelquefois aussi à un âge plus .-ivancé. Elle s'observe plus souvent chez la femme que chez l'homme. J'ai connu quelques exemples de deuxenfants dansunemême famille atteints de celte aftlielion; et dans un cas, les cinq ou six enfants d'une même famille ont été tous atteints plus ou moins de cette maladie (L. C.).>

Les auteurs énumèrent une foule d'autres causss prédisposantes de l'hydropthalmie, que l'état de la science ne permet plus d'admettre aujourd'hui.

B. Occasionnelle. \° Les fluxions chi'oniques sont incontestablement la cause occasionnelle la plus fréquente. Ayant interrogé très soigneusement les sujets hydroph thaï mes que j'ai, dans l'espace de huit ans,Vencontrés soit dans les hôpitanx de Paris, soit en ville; ayant, en cuire, examiné minutieusement les faits publiés sur cette matière, j'ai constamment vu que le mal avait été occasionné, soit par une contusion oculaire suivie de phlogose chronique, soit par une ophthalmie déclarée à la suite d'une maladie éruptivc aiguë, comme la variole, la scarlatine, etc. La choioïJite, la sclérolite, la licralitc se terminent souvent par l'hydrophtlialmie, ainsi que nous le verrons aillenr.s. « J"ai observé une fois on deux l'hydrophllialmic, dilM.Middkmore, à la suite del'ophthalmie purulente; c'est-à-dire de toutle globe de l'œil, par augmentalion des fluides qu'il contient, etc (T. L p. 160).» Ce que les autours ont dit relativement à la suppression des lègles, des hémorrhoïdes, des écoulements blancs, de la rétropulsion des éruptions culanées, du rhumatisme, etc., comme causes de Thydrophlbalmie, peut donc se résumer dans la propo-

IIYDnOPHTHALMIË. 461

sition générale que nous venons de poser. 2" Des causes inappréciables.

C. Prochaine. Ici, comme dans toute autre hydroplsie, la cause immédiate consiste dans un excès de sécrétion , ou plutôt dans une sécrétion anormale des membranes et des vaisseaux qui tapissent les cavités de l'organe malade. On avait cru que les collections hydropiques pouvaient quelquefois dépendre d'un défaut d'inhalation , l'exhalation étant restée la même. Cette doctrine ne peut plus être admise, l'expérience ayant prouvé l'excès de sécrétion dans tous les cas (Lobstein , Anat. "palh. ). L'oblite'ration de quelques veines de la choroïde et des autres membranes internes de l'œil pourrait bien quel(|uefois aussi être une cause d'hydrophthahuie, ainsi que cela arrive pour les autres cavités du corps susceptibles de devenir liydropiques (Bouillaud).

§ IV. Caractères.

Les caractères physiques et physiologiques de l'hydrophthalmie sont assez nombreux; ils n'existent cependant pas tous à la fois dans chaque variété.

A. Physiques. 1° Augmentation de tous les diamètres de la sphère visuelle, reconnaissablc au bombement oculaire ; d'où résulte une tumeur qui déborde plus ou moins de l'enceinte tarsienne ou palpébrale ; 2° cornée plus ou moins saillante, plus ou moins coniforme plus ou moins opatpje, permettant ou non d'apercevoir l'iris; 3" chambre antérieure augmentée ou non d'étendue, remplie ou non d'un liquide soit clair, soit coloré. « Lorsque la maladie dépend d'une augmentation morbide de la quantité de l'humeur aqueuse, le premier symptôme qui se manifeste est, d'après le professeur Beer, l'ao-randissement de la cornée et de la chambre antérieure. La cornai' ►

I • I . ^ ^'-'i.iJt.t; peut

devenu- alors trois ou même quatre fois plus large que dans l'état na turel , sans se rompre et sans perdre sa transparence ; car l'aspect nébuleux que présente l'œil dépend de l'état de l'humeur aqueuse plutôt que de celui de la tunique qui la recouvre (Sam. Cooper Dict. de chir.); » 4» iris naturel ou décoloré, concave ou* convexe antérieurement, décollé quelquefois, résorbé dans d'autrci; • pupille dilatée ordinairement; 5» cristallin plus ou moins opaque plus ou mouis avancé vers la j.upille ; 6° bourrelet périlenticulairc formé par le corps vitré poussé en avant autour du cristallin ; 7» scléroti que distendue, bleuâtre antérieurement, résistante au toucher- 8» con jonctivc oculaire relâchée, injectée, ulcérée quelquefois; 9» pauniè" res distendues et cxtroverse'es; 10'' épiphora. a Dans la première né" node le mal se confond avec la choroidile; l'iris est matte, la n un lie ddatce et peu mobile. Plus tard la sclérotique devient grisâtre oi lé!

3l(]2 HYDUOPHTIIALMIE.

gùrement bleiiAtre autour de la cornée, le volume du bulbe augmente visiblement; celte augmentation est progressive et l'œil exorbite. Le plus souvent l'humeur aqueuse est en excès, la cornée s'étend et fait saillie en même temps que la sclérotique. Il est des cas cependant dans lesquels la distention a lieu dans la sclérotique seulement, la cornée restant intacte ; le globe est dur et inélastique ( Tyrrell ). . Dans l'hydropisie vitrée l'œil croît en arrière et prend la forme d'un cône dont le sommet est au centre de la cornée qui bombe aussi. La chambre antérieure n'est pas augmentée de volume, elle est rétrccie au contraire. Le malade est myope. « Au toucher, l œil produit une sensation semblable à celle qui résulterait d'une pierre ayant la forme

d'un œuf (S. Cooper). »

B Physiologiques. 1° Début inaperçu, ou bien précède et accompacrné de fluxions oculaires, d'orbita gie, de photophobie et d'un sentiment de plénitude dans l'œil; 2» myopie progressive et augmentation graduelle du volume de la sphère oculaire. Quelques auteurs prétendent que la vue n'est myope que dans le cas où l'hydrophthalraieest bornée au corps vitré ; et qu'elle est presbyte, au contraire, lorsqu'elle est limitée à l'humeur aqueuse. 3e crains quon ne se soit trompé et qu'on ait pris l'amblyopie amaurotiqae qui accompagne généralement la maladie pour une presbyopie ; 3» douleurs irradiantes vers l'hémicrâne ; 4" raotilité volontaire du globe oculaire diminuée ou abolie; 5° pupille peu ou pas sensible à la kunièœ; 6» vision diminuée ou abolie, suivant la période de la maladie ; 7 reaction constitutionnelle versla dernière période de 1 hydropis.e (fièvre, douleurs atroces, insomnie, marasme).

M Tyrrell résume de la manière suivante ces caractères : ^ « Le malade éprouve d'abord un trouble dans la vue, par la présence de mouches ou de brouillards devant les yeux Ce symptôme „ . ndiqae au fond qu'une inflammation chronique de la choroïde. O lelque temps après le malade accuse un sentunent de tension dans Srac douleur gravative etune légère sensibilité danscetorgane ^cTs^mptômes augmentent par degrés la vision devant de plus en plus obscure et enfin elle s'éteint complètement (t. II, p. 82). r>

c Tl résulte de ce qui précède qu'on peut diviser en trois pé.loJes

•:eTt:d cTtï a,X-. Le bol.Leut oculaire for.e ici le estprelea hancun . . ^ .^i,, iq^e le plus ordinairement . elle est

^^^^tul s'fl ro hthall ^iphériie. (Nous revienjons sur

amanrouque s d s g l 1 l amaurose ). 2" L'.ssue

ceue dernière ; ..^aetérise la seconde période. Il y a alors

de la tumeur en ^^^'^ ^ j ^ „ .-oisième période enfin se déclare lorsque ectropion. ep.phora et «^^^l» ^^J''- el suppure par l'aCion de l'air. Les

le sommei de la lumcur ^;^^^^^Z^^^Lc^lL. tarde pas h se madouleurs deviennent atroces, et la icacuou eu

uYDuopiiniALMiii:. ^63

nifesler. La Jurée des deux premières périodes est indélerminéo ( un à dix ans ). Celle de la dernière n'est que de quelques semaines ou de quelques mois, le mal se teriiiiiiaut bieiilol d'une manière quelconque.

TtninsAisoNs. 1 " Etal stationnaire. Il y a des cas heureux d'hydroplilhalmie tloul le mal s'arrile à la première période, la lumeur ne gênant autrement alors que par la difforoiité qu'elle produit. 2° Guérisou complète ou incomplète par la rupture spontanée de la luuieur. En tombant sur le pommeau d'une chaise, une petite fille se frappa l'œil hydropique qui se vida ensuite, et le mal guérit en laissant un moignon utile pour la pose d'un œil artificiel (Louis). La crevasse de la tumeur peut dépendic des progrès de la distension; elle reste quelquefois fistuleuse et la guérisou est incomplète (Wardrop). « 11 est un autre effet de l'hydropisie du corps vitré; la coque scléi otidale , développée morbidement, s'euchasse dans la cavité orbitaire comme un coin, s'enclave pour ainsi dire et reste immobile, l'action musculaire étant insuffisante pour la déplacer. (Middlemore ). > 3° Etat progressif, réaction constitutionnelle, mort (Scarpa, Boyer).

§ V. Pronostic.

Sous le rapport de la faculté visuelle et de la forme de l'œil, le pronostic est presque toujours grave. 2° Relativement à la constitution, il varie suivant que le malade se soumet ou non à l'opération chirurgicale, et suivant la tendance de la maladie vers telle ou telle terminaison. En général, les malades guérissent bien par l'opération, et remplacent leur organe par un œil artificiel. Il faut ajouter néanmoins que l'hémicranie persiste quelquefois même après l'opération la plus heureuse (Boyer).

§ VI. Traitement.

A. Résolutif. D'après l'étiologie, on peut déjà prévoir dans quels cas on peut espérer quelque chose du traitement médical proprement dit. C'est lorsque la maladie est encore récente , peu avancée, et que sa cause est parfaitement connue ; telle est , par exemple, l'hydroplithaimie accompagnée de photophobie. On combat alors la phlogose par les remèdes ordinaires. Parmi les résolutifs, nous compterons donc: 1° la saignée générale et locale s'il y a indication ; 2» les mercuriaux ( calomel seul, ou joint soit au jalap , soit à la digitale pourprée) ; 3° les frictions résolutives ou éruptivcs périorbitaires (pommade mercurielle simple ou camphrée); 4» la compression de la tumeur, les vapeurs émollientes. o Le traitement de l'hydrophthalmie, dit M. Tyrrell, est le même que celui de la choroïdite chronique. A l'aide de ce traitement, j'ai pu, plusieurs fois, arrêter la marche do la maladie et conserver à l'œil sa faculté visuelle. Lorsqu'elle existe sur une personne du sexe , vers l'âge de la puberté, il importe de viser d'abord à la régularisation des fonctions de l'utérus. »

M. O'Deirue, habile chirurgien d'Irlande, qui a publié un travail sur le traitement de l'hydrophlbalmie, pense que dans le plus grand nombre des cas celle maladie

164 IIYDUOPIITnALMIE.

peut <3tre guérie sans op/iiatioii. Selon lui, i'f'panchemenl se rallailieralt le plus souvent à une inét;islaso rliumaiismale, et peut élie heureusement dissipé à l'aide du caloiiiel.répélé jusqu'à la salivation; celte dernière condition est de rigueur, selon lui. Il rapporte nncas assez gravequ'ila guéri delà sorte, et il en cile plusieurs autres, n.ais sans détails. Voici un nouveau l'ait qui vient à l'appui de celte assertion. Ùue petite lille âgé de 9 ans, cachectique, est saisie de rougfole ; pendant la convalescence, elle est exposée au Iroid : ophihalniie avec apparence de kératite, ciat chronique de cette maladie, hydiophlhalmie progressive. Les deux yeux ne .sont plus recouverts par les paupières, les cornées ontla forme d'un globe, les chambres antcriuures sont d'un volume triple que celui qu'elles ont dans l'étal normal; pupilles larges, irrégulières, iris poussé en arrière sous l'ornie d'eulounoir ; globes durs au toucher, immobiles, vue myope, mais extérieurement faible. Frictions mercnrielles autour de l'orbite ; à l'intérieur, sulfale de soude, calomel et opium, vcsicaiûire au bras. Guéi ison dans l'espace d'un mois et demi ; la vue s'est éclaircie et foi tiliée, les globes ont repris leurs dimensions ( F. Cunier, >/nHai. dOcul. mars, 1841 ).

B. Palliatif, pouvant devenir curatif. 1° Les applications émollicntes (sachets de fleurs de mauve bouillies dans du lait, et saupoudrées de camphre) ont été utiles entre les mains de Scarpa pour calmer la douleur et temporiser, en attendant que le malade se décide à l'opération ; , , . . • j 1

2° La ponction simple (ophthalmocentese) ou Lien suivie de la compression. Lorsque la rétine n'est pas encore paralysée , et que la forme de l'œil n'est pas très altérée, on peut ouvrir la chambre antérieure h. sa partie la plus déclive à l'aide d'une lancette ou d'un bistouri à cataracte. La déplétion de l'humeur aqueuse soulage beaucoup le malade. On peut revenir plusieurs fois à la même opération, lorsque le besoin s'en fait sentir, même dans les cas les plus avancés de la maladie (Demours). Quelques praticiens compriment l'œil ensuite à l'aide de quelques compresses et d'un bandage monoculus. Beer assure avoir vu les remèdes intérieurs être plus efficaces après la ponction. La ponction pourrait aussi, dans le même but, être pratiquée sur la sclérotique ; mais celte pratique n'est pas toujours mnocentc car par la sclérotique on blesse la rétine et quelques nerfs ciliaires. On agit cependant de ce côté avec l'aiguille à cataracte datis les cas d'hydrophthalinie périphérique, ainsi que nous le verrons ailleurs. Du reste, on a vu la simple ponction palliative, répétée souvent, devenir curative à la longue (Nuck, Demours). Dansun cas, M Edward a ponctionné la chambre postérieure avec une lancette trois quarts et vidé l'eau par derrière l'iris. Guéri. Le mal avait succédé à un coup de poing [Médical and physical journal, t. XXlii, p. m M Baudens a dernièrement traité assez avantageusement un jeune militaire que j'ai vu, à l aido de la ponction répélée de la cornée avec la lancette; il s'agissait d'une hydrophthalmie antérieure. Il ne faut pas oublier d'ajouter, au reste, que lorsque les varsseaux

UYDIIOPIITUALMIE. 165

sanguins sont dans un état variqueux général, et que la santé du malade est inanvaise,la ponction penlde'lermincrune inllammation violente, la suppuration et même la gangrène de l'œil, ce qui peut mettre la vie en danger (Sam. Cooper) ;

3" La fistule artificielle. On ouvre la partie inférieure de la cornce avec la lancette comme dans le cas précédent , puis on excise avec les ciseaux une partie du lambeau. Le contenu de l'œil se vide par là petit à petit, et le globe s'atropbic souvent a la longue, ce qui permet ensuite de placer un œil artificiel.

C. Curalif. La plupart des me'dicalions qu'on a mises en usage contre l'hydrocèle, ont été aussi employées contre l'hydroplithalmie. •t° La paracentèse oculaire avec le trois quart plongé dans le centre de la cornée, ou du côté de la sclérotique. Les uns se contentaient de cette seule manœuvre, les autres faisaient sucer à travers la canule afin de tout vider, ils comprimaient ensuite avec une lame de plomb (Nuck); les autres agitaient la canule en différents sens dans l'œil, afin de provoquer une inflammation adhésive (VVoolhouse) ; 2" l'injection vineuse comme dans l'hydrocèle (Platner) ; 3° le se'ton déci'oissant. On passait avec une aiguille, à travers la cornée, un séton à plusieurs brins séparés, qu'on retirait ensuite successivement à mesure que l'inflammation se déclarait (Ford) ; 4° la tente. Après avoir ouvert la corne'e avec une lancette, on introduisait dans l'œil une tente de charpie ou de linge qu'on laissait pendant quelque temps (Flajani, Maucbard) ; 5° enfin, l'amputation de l'hémisphère ante'rieur de l'œil. C'est le moyen qu'on met en usage de nos jours.

Amputation de l'oeil. Le malade est assis sur une chaise ou bien couché, sa tête fixée convenablement. On plonge un bistouri à cataracte, ou bien un bistouri A abcès, dans la chambre antérieure, et Ton fait un lambeau comme dans l'opération de l'extraction du cristallin. On saisit le lambeau avec des pinces, et on l'excise avec les ciseaux. L'œil se vide en grande partie ; si la cristalloïdc est saillante devant la pupille, il faut la piquer avec le bistouri, afin de favoriser 1 i.ssue du reste du contenu de l'œil. On panse à sec ; le lendemain ou le surlendemain, la coque oculaire se trouve complètement vidée d'elle-même. Un travail de suppuration s'éiablit alors dans le moignou, qui le convertit en un bouton mobile, susceptible de recevoir un Q;il artificiel. Le pre'ceptc de plonger le bistouri sur la cornée est de la plus haute importance, l'excision sur la sclérotique ayant souvent entraîné des accidents fort graves (Scarpa). Dans quelques cas rares enfin, l'extirpation de l'œil pourrait être indiquée; c'est lorsque l'hydi ophthalmie se trouve compliquée d'un cancer soit de l'œil, soit de la cavité orbilaire; mais, comme on le voit, celte dernière opération ne peut jamais être réclamée par l'hydroplithalmie simple. Beer parle d'un homme qui souffrait tellement d'une hydropisie

MAKASME OCULAIRE.

du coï'ps vitré, qu'il se l'est ponetionné avec un canif. Warner a extirpé l'œil pour un cas de ce genre ( Description of the human eye , p. 47).