DE LA MYOPIE

Dans nos grandes cités, rien n'est plus fréquent que la myopie. On dirait que ce vice de la vision est le partage presque exclusif des grands seigneurs et de quelques personnes nées et élevées dans l'aisance. Presque jamais, en effet, la myopie ne se renconlre à la campagne chez le paysan ni chez le pauvre. La manière dont on élève généralement les enfants dans les classes opulentes, dans de petits cabinets sombres, couverts de rideaux, et les exerçant de bonne heure ;\ une petite lumière, à des ouvrages ti'ès fins, tels que le dessin, la broderie, les cartes géographiques, etc., fait que la pupille reste continuellement plus dilatée qu'elle ne devrait l'èlre et que l'organe oculaire est obligé de faire des efforts continuels pour bien voir, ce qui est suffisant pour déterminer la myopie.

La myopie peut être définie uti vice de la vision qui ne permet de voir distinctement les objets qu'à une petite distance, ou en deçà des limites de la vision normale. Dans quelques circonstances, cependant, la myopie est un symptôme d'une affection plus ou moins grave de l'œil.

Les maladies dont la myopie peut être un symptôme sont les suivantes : 1° (cornée), le staphylome transparent ou kératocèle diaphane et le nuage. La première de ces lésions produit la myopie par l'alongement du diamètre cornéo-rétinien ou antéro-postérielir ; la seconde par l'augmentation de la force réfractile de la cornée;

MVOl'lE.

2" (chambre antérieure), l'hyclrophtlialmie et rh«;m;Uo|)hthalmio ou cpanchement de sang dans ranlicliambre oculaire. Mécanisme, ut suj>rà : 3" (iris), la mydriase non amaurotiquc, ou dilatalion permanente de !a pupille. La myopie est ici le résultat de la trop grande quantité de lumière qui, en entrant par luic large ouverture pupillaire, frappe très obliquement le cristallin : de là une trop forte réfraction , et par conséquent un foyer lumineux qui est en deçà du centre de la rétine. Cette proposition pourra peut-être sembler un peu obscure, elle sera mieux comprise tout à l'heure; 4» (cristallin), l'hypertrophie lenticulaire et rhydro-capsulile ou hydropisie de l'humeur de Morgagni; 5° (corps vitré), l'hydro-phthalniie hyaloïdienne et l'épaississement du corps vitré ; 6° ( totalité du globe oculaire) , l'augmentation de voliuue de l'œil par suite d'une maladie quelconque, l'hypertrophie de la graisse orbitaire et quelques espèces d'orbitocèlc qui chassent directement l'organe sans léser la rétine, peuvent occasionner la myopie symptoraatique.

Le mol myopie est tiré de «leux racines grecques, mios pelil, ops vision, t'isus jtivenum, vision des enfants, ou qui ne s'exerce que sur des corps de petit volume. Quelques auteurs adoptent une autre clhymologie, en rapportant la première sjUabe au verbe tnio (je feme), parce que les myopes, pour modérer l'action de la lumière ferment à moitié les paupièf es quand ils veulent distinguer les objet.'. La myopie se rencontre plus souvent darfs le jeune âge que 'ians les époques avancées de la vie. Cette règle cependant n'est pas sans exception : plusieurs vieillards présentent la vision myope, tantôt datant de leur enfance, tanlùl arrivée accidentellement à un âge plus ou moins éloigné de la naissance. Déjà Haller avait remarqué que la myopie pouvait se déclarer à tout âge. Gendron et Deraours ont connrmc le lait et rapporté chacun un exemple. Il en existe un grand nombre d'autres. M- Tyrrell rapporte le cas d'une darae qu'il traita pendant vingt mois de granulations palpébrales; elle Rnit par guérir, mais elle ne pouvait plus voir les objets menus qu'à l'aide de lunettes concaves, la cornée étant devenue très convexe par suite de la longue maladie. Sa vue était tout à fait myope.

En disant que la myopie ne permet de voir nettement qu'en deçà des limites de la vision normale, je suppose un point de départ, un type général. Il importe, pour l'inlelligence de ce que nous devons dire, de déterminer ce type de la vision normale. 11 y a deux manières d'y procéder :

1» Empiriciuement, on prend potu' modèle la vision qui peut s'exercer distinctement et sans fatigue à la distance d'un pied environ; 2''scienlifiquement, on se règle sur la réfractibiliié du cône lumineux qui, partant de l'objet qu'on refjarde, frappe la rétine, et l'on dit que la vision est normale lorsque le cône objectif subit de telles réfractions dans les tissus oculaires, que son foyer tombe exactement sur le centre de la rétine. Une expérience de De la Ilire va éclairer cette proposition. Ayant fait passer un rayon de soleil à travers une sphère

d'eau , De la Hire s'est assuré que le foyer tombait au delà de la sphère, à une distance égale au demi-diamètre de la mêaie sphère. En mettant au-devant de ce corps réfringent une lentille d'une certaine convexité, le sommet du même cône est tombé sur la paroL postérieure de la splière. En conséquence, si l'on suppose que le globe oculaire soit une sphère d'un pouce de diamètre remplie d'eau, le foyer du cône objectif doit tomber à 6 lignes au delà de la réline. La cornée cependant et le cristallin qui font l'office d'un verre biconvexe r éfractent, d'après les calculs de De la Hire, la lumière pour une distance locale de 6 lignes : d'où il résulte que le cône inlraocalaire'dont la base eit sur la cornée, jette exactement son sommet sur le centre de la rétine. Cela doit s'entendre pour les yeux normalement organisés. Or, si l'on suppose que par une cause quelconque cette rcfractibilité intra-oculaire soit trop forte ou trop faiblej si l'on imagine que l'axe antéro-postérieur de l'œil soit augmenté ou diminué, le foyer du cône optique doit nécessairement tomber en deçà ou au delà du centre rétinien. De là une confusion dans la vision qu'on nomme myopie dans le premier cas , presbyopie dans le second.

§ I. Variétés.

Considérée sous le rapport de son intensité, la myopie présente plusieurs degrés. On peut Gxcr à 6 pouces environ (160 millim.) le premier degré chez l'homme adulte; c'est-à-dire, lorsque la vision ne peut s'exercer très nettement au delà d'un demi-pied pendant la lecture, par exemple, d'un imprimé à caractères ordinaires. Chez les sujets dont la myopie existe au plus haut degré, la vue distincte ne peut avoir lieu qu'à la dislance d'un pouce (27 millim.) et d'un seul œil seulement; de sorte que pour lire, ces personnes sont, pour ainsi dire, obligées de poser le livre sur leur nez. L'espace, par conséquent, qui existe entre ces deux limites extrêmes, pourra permettre d'établir autant de degrés de myopie qu'il y a de pouces.

Cette gradation n'est pas sans importance. Outre qu'elle précise le langage, elle permet de mesurer exactement l'intensité de la myopie et de commander de loin des lunettes appropriées à l'état de la vue. Collez à un mur im papier imprimé ou manuscrit à caractères de grosseur ordinaire; faites-en approcher le patient, et liiites-l • lirependant quelque temps à la distance que l'expérience lui a fait juger convenable pour la netteté de sa vue : mesurez ensuite avec une bande de papier ou avec un ruban la distance qui existe entre l'imprimé et le globe de l'œil, et vous aurez la déterniinalioii du degré de la myopie d'après le nombre des pouces de celle mesure. En envoyant cette mesure, avec l'imprimé, à un opticien habile, on pourra obtenir des lunettes d'un foyer convenable.

Examinée sous le rapport de son origiuc, la myopie est congénitale ou accidentelle. On sait que les enfanis ont nalurellenieut la vue fort courte; ils ne voient dislinctenient qu'à la dislance de deux , trois , quatre pouces , leur organe n'étant pas enlièreuieut développé. La pupille élant chez eux plus dilatée que dans l'âge adiilte, la vue doit être nalurelleuienl myope. Gel étal, «jui se dissipe ordinairement avec l'âge, peut cependant persister ou même devenir progressif, si des causes particulières empêchent le développement du champ de la vision. Quant à la myopie accidentelle, nous nous expliquerons dans le paragraphe suivant.

Enfin, sous le rapport de son siège, la myopie est unilatérale ou bilatérale. Il n'est pas très rare de rencoatrer chez un même individu un œil myope et l'autre normal, ou bien presbyte par disposition congénitale. Un membre de l'Académie de Médecine, homme laborieux et d'une grande érudition, M. D..., se trouve dans ce cas. Ses yeux sont très bombés ; il m'a donné à deviner son œil myope, je ne me suis pas trompé ; cet œil élant ua peu plus saillant que l'autre, il lit de l'œil myope. M. D... a par conséquent un œil pour voir de loin et un autre pour voir de près, La myopie bilatéi-ale offre quelquefois des degrés variables aux deux yeux d'un même individu, ce qui mérite une attention particulière pour le choix des lunettes ; elle se trouve très souvent aussi compliquée de strabisme convergent, ce qui n'est pas sans importance à noler^ ainsi qu'on va le voir.

§ ÏI. Étiologie.

Nous avons déjà fait remarquer que les yeux des enfants étaient naturellement myopes. Le bombement et l'épaississement de la cornée, la sphéricité du cristallin qui est chez eux analogue à celui des poissons, ï-endent parfaitement l'aison de ce phénomène. Tout ce qui augmente, en effet, au delà de certaines limites la force réfraclile de la lumière peut être cause de myopie. Ces conditions disparaissent ordinairement par les progrès de l'âge, la myopie enfantile n'étant que temporaire, à moins que des causes particulières n'y interviennent. Wardrop a observé souvent le développement de la myopie à l'époque de la puberté, ce qu'il attribue à l'accroissement qu'éproiive alors tout l'organisme et par conséquent aussi la sphère oculaire.

On peut diviser en quatre catégories les causes de la myopie : 1 " par défaut d'organisation de la coque oculaire ; comme un volume trop considérable de l'œil, une cornée trop bombée, etc. : la myopie dépend ici de la longueur trop considérable du diamètre cornéo-rétinien. On voit cependant des yeux très saillants ne pas être myopes : cela s'explique. D'un côté, le bombement oculaire peut ne dépendre que de l'ouverture très large des paupières et de la trop grande quantité de graisse otbitaire; de l'auti'e, la force réfraclile des corps diaphanes de l'organe peut n'être que très légère, ce qui balance parfaitement la prédisposition précédente; 2° par réfraclibilité trop forte des tissus ti anspareiits de l'œil. Il n'est pas rare de rencontrer des yeux enfoncés dans l'orbite, eu apparence bien confoi-més, être pour-

tant myopes. L'épaisseur et la convexité trop grandes du cristallin, du corps vitré, etc., rendent raison de ce fait. Ces deux calégories de causes, du reste, existent parfois en même temps, ce qui produit la myopie au plus haut degré; 3° Par liabiluJe vicieuse des yeux. L'exercice de certaines professions, comme l'horlogerie, l'orlevrelie, la sculpture, l'art du graveur, du géographe, de l'écrivain public, etc., occasionne assez souvent le vice visuel dont il s'agit par le mécanisme que nous avons déjà signalé. Plusieurs jeunes gens ont réussi à se faire exempter de la conscription en se donnant une myopie très intense par un exercice longtemps continué et progressif de la lecture de très près sur des caractères de très petit volume et à une faible lumière (Demours). C'est ainsi que l'habitude de regarder de très près chez les enfants se continue quelquefois pour le reste de la vie si l'on ne s'y oppose pas de bonne heure. L'habitation longtemps continuée dans des endroits très sombres, comme dans certains cachots, par exemple, a aussi quelquefois occasionné la myopie. L'usage enfin des voiles devant la figure, dont plusieurs dames se servent pour piquer notre curiosité, peut également occasionner à la longue un certain degré de myopie, ou l'augmenter si elle existe déjà. Le voile tremblottant en effet devant les yeux, oblige la pupille à se dilater; la lumière qui le traverse éprouve une réfraction avant d'aborder la cornée j le globe de l'œil enfin est obligé, pour voir distinctement, de faire des efforts continuels ; tontes ces circonstances sont propres à occasionner ou à aggraver la myopie ; 4° Enfin, par une ou plusieurs des maladies que nous avons indiquées en commençant.

M. Réveillc-Parise regarde la myopie comme le résultat d'une lésion de la réline. Ce défaut de la vue lient tellemenl à un état nerveux quelconque, dit-il, qu'on a cru observer depuis longtemps une sensibilité très vive, un développement marqué des facultés intellectuelles, chez les personnes qui en étaient affectées, bien que celte assertion souffre une infinité d'exceptions. Il semble en effet que la myopie soit particulière aux savants, aux gens de lettres, aux artistes et à toutes les personnes qui, dans les classes élevées de la société, sont douées d'une grande susceplibililé nerveuse. Nous avons fait la remarque que les quatre grands écrivains du siècle dernier, Rousseau, Montesquieu, Buffon et Voltaire en étaient atteints^{fl)/gièue oculaire, p. 126).

§ III. Caractères physiques et physiologiques.

Les caractères physiques de la myopie se réduisent ù trois : au bombement du globe de l'œil et de la cornée, à la dilatation de la pupille et au développement remarquable de l'antichambre oculaire. Ces caractères cependant peuvent manquer entièrement. Quant aux caractères physiologiques, on peut noter :

l" Le regard myope accompagné de flexion de la tcle, de fronce-

HYOPIÉ.

ment (les sourcils, du front et deî autres tissus de la face. Dans la lecture les uns portent le livre très près des deux yeux, les autres placent la tête latéralement et lisent avec un œil, ce qui fait entrer la lumière par le côté le moins convexe de la cornée. En regardant les objets à une certaine distance ils ferment les paupières et compriment les }j lobes oculaires. Il est remarquable que chez les hommes de science la myopie s'observe assez souvent par suite de l'usage habituel de leurs yeux à des objets très rapprochés, tandis que chez les marins, habitués à regarder à de grandes distances c'est la presbyopiequi s'y observe le plus souvent. La vision des myopes devient plus distincte si elle s'exerce à travers un petit trou pratiqué dans une carte ou des verres noircis , à l'exception d'un petit point central, mais le champ visuel est alors très étroit;

2° Prédilection pour les petits caractères et pour le petit jour. « L'élargissement de la pupille permettant à un faisceau considérable de rayons lumineux de pénétrer dans l'œil, explique pourquoi les personnes ayant la vue basse ont la faculté de lire, d'écrire et de distinguer les objets à un petit jour, tandis qu'une lumière très vive les fatigue bientôt (Réveillé-Parise, loc. cit., p. 119) ; »

3« Absence d'expression oculaire : c'est-à-dire que les myopes ne pourront pas bien distinguer ce qui se passe autour d'eux; leur physionomie offre un certain air inexpressif ou hébété. Du reste , le diagnostic de la myopie est basé sur l'inspection attentive des yeux pendant la lecture et sur la mensuration que nous venons d'indiquer.

Terminaisons. La myopie peut se terminer de trois manières : par la guérisoii, par l'état staliomiaire ou progressif, ce qui équivaut quelquefois à la cécité; enfin par la prcsbyopie. La guérison spontanée peut avoir lieu de deux manières : par les progrès de l'âge, qui amène presque toujours l'aplalissemenl de l'œil ou la diminution des diamètres cornéo-irien et cornéo-rétinien, et une certaine diminution dans la force réfraclile des corps diaphanes. Enfin, par suite de certaines maladies, comme l'atrophie oculaire, la cataracte opérée avec succès, etc. Il est rare de vondes myopes devenir presbytes ; mais lorsque la diminution de la force réfracùle de la sphère oculaire dépasse certaines limites , la presbyopie peut succéder à la myopie, ainsi que Dcmours et plusieurs autres en ont cité des exemples.

§ IV. Pronostic.

Varial)lc selon les circonstances, le degré et l'origine de la lésion. La myopie congéniale est, toutes choses égales d'ailleurs, plus difficile à guérir que l'accidentelle dépendant d'une habitude vicieuse, par exemple. La myopie compliquée de strabisme est peut-être moins fâcheuse que les précédentes, parce qu'elle est souvent la conséquence du strabisme, qu'on peut guérir aujourd'hui ; celle des albinos est presque toujours incurable ; celle enfin qui dépend de quelque maladie organique peut présenter des conditions plus ou moins graves.

§ V. Traitement.

On croit communément que la myopie est Une infirmité incurable par les moyens de l'art. M. Lawrence dit : « Je me sers depuis vingtcinq ans de verres myopes et aujourd'hui mes yeux ne sont pas plus myopes qu'ils l'étaient dans le principe » [Tlie lanccl, v. X, p. 614). Aussi se contente-t-on généralement de n'employer contre elle que des remèdes palliatifs, les lunettes concaves ou piano-concaves. Les veiTes concavo-concaves sont préférables aux verres piano-concaves ou convexo-concaves. M, Middlemore dit avoir observé des yeux myopes sans bombement de la cornée et qui n'étaient soulagés que par des verres légèrement bis-convexes , les verres concaves leur brouillant plutôt la vue. La myopie est cependant susceptible d'un traitement éradicatif; plusieurs personnes ont été complètement débarrassées de leur myopie. Il faut, avant tout, réduire l'infirmité à l'état de simplicité, si cela se peut. Ainsi, si la myopie est compliquée de strabisme, par exemple, on commencera par combattre celui-ci à l'aitle des moyens connus :

1° Les lunettes dont les myopes se servent communément , peuvent devenir un mode curatif si , après les avoir employées quelque temps, on a la précaution de les changer tous les mois, en passant graduellement à des numéros de moins en moins forts, de manière qu'après un certain temps on puisse arriver aux verres tout à fait plats, qu'on quittera aussi pour s'habituer enfin à voir sans lunettes aux mêmes distances qu'avec les Innettes. Demours cite des cas de guérison par ce simple moyen.

Le docteur Kitchenes a fait sur lui-même les remarques suivantes : « Voyant, dil-il, que je ne pouvais dislinguer ce que des personnes douées d'yeux ordinaires voulaient me faire voir, j'ai fait une visite à un opticien et j'ai acheté des lunettes 11° 2. Après m'en être servi pendant quelque temps, j'ai voulu essayer des lunettes n» 3, lesquelles m'ont fait mieux voir. Quelques mois plus tard, je suis passé au n" 4, qui ont rendu ma vue plus distincle que lorsque je nie servais du n" 2, et aussi distincte que lorsque je m'étais servi pour la première fois du n° 5 ; j'ai continué l'usage du n" 4. Quelque temps après cependant, ce numéro ne stimulait pas plus le nerf optique que l'avaient fait les numéros 3 et 2. J'ai comjn-is alors que la vue était sujette aux mêmes lois que les autres organes de l'économie, savoir qu'un surcroît de stimulus répété finit par perdre la faculté de stimuler excessivement. En conséquence j'ai refusé à mes yeux des verres de ninnéros supérieurs, et je suis levenu aux lunettes n° 2, que je n'ai plus changées depuis, et elles me servent depuis 31 ans tout aussi hien que lorsque je les ai employées pour la première fois. (Middlemore, Oko. cit., t. II, p. 21 3.) »

2» Un certain exercice gymnastique , ou plutôt téleseopique de l'œil, peut très bien amener et même guérir radicalement la myopie. On fait asseoir le sujet sur une chaise, focciput fixé contre un mur ;

on place un pupitre devant lui , à une distance convenable pour qu'il puisse lire sans effort dans nn livre à caractères ordinaires. On le fait exercer pendant une heure ou deux, plusieurs fois par jour, à cette espèce de lecture. On éloignera chaque semaine le pupitre de quelques lignes, la tète restant toujours fixe, et l'on oblige de la sorte l'appareil oculaire à s'habituer par degrés à la leclure éloignéetavec ou sans lunettes, jusqu'à ce qu'on arrive enfin à la distance focale de la vision ordinaire. Cette méthode, qui nous vient du pays le plus aristocratique , où par conséquent la myopie est très frétiuente , la Russie, a déjà donné lieu à Saint-Pétersbourg à l'invention d'un pupitre mécanique que je crois d'ailleurs inutile : un pupitre ordinaire suffit. Demours eut plusieurs fois l'occasion d'expérimenter les heureux effets de ce mode de traitement, et j'en ai obtenu moi-même un résultat très avantageux. On dit que le jeu de billard est favorable à la vue myope. D'autres en disent autant de la chasse ;

30 Lorsque la myopie existe au plus haut degré, elle équivaut presque à la cécité. Ne pourrait-on pas, dans ce cas, essayer d'abaisser ou l'extraction du cristallin, pour guérir ou amender la myopie? Je n'hésiterais pas à le faire si les autres moyens étaient restés inefficaces. Les lunettes, au reste, sont toujours indispensables lorsque le myope écrit fin et serré, et principalement lorsqu'en voulant écrire plus gros, ses lettres sont difformes, inégales, et qu'il n'a pas la mam sûre (Béer) .

4o Myotomie. Un dernier moyen a élérroposé en 1840 pour guérir la myopie: nous voulons parler de la ténolomie. L'honneur de ceUe innovalion appartient au docteur Philips, de Liège. Ayant observe que chez quelques personnes louches et myopes, l'opération du strabisme faisait dissiper la myopie, si l'on coupait le muscle grand oblique, l'auteur a de suite imaginé une nouvelle théorie éliolog.que de cette infirmité, e. un nouveau moyen pour la guérir, savoir la section du naisele crand oblique. Voici comment M. Philips s'est exprimé à ce sujet, dans ses d.iterentes communications à l'Académie des Sciences : . Une observation qu. s est louiours présentée delà même manière, c'est celle de la myopie, lorsque le muscle grand oblique é.ait contracté. CeUe myopie cessait, la vue devenait longue aussitôt après la division de ce muscle. N'est-ou pas autorisé à penser que celle myopie est sous la dépendance de cette contraction musculaire ? Après les guénsons obtenues par cette opéraliou, après ce que nous avons vu de la manière d'agir de ce muscle sur le globe de l'œil, no peut-on pas espérer pouvoir améliorer l'étal des myopes, en coupant le tendon du muscle grand oblique ( Du strabisme, p. 120.) .=> Ailleurs .1 aioulail : Une remarque générale, constante, c'est que les yeux deves par le grand oblique étaient myopes, et qu'aussitôt après l'opération la vue devenait longue. Le Globe étant écrasé dans la moitié de sa circontc. euce par les deux tendons des obliques, forme une convexité en avant, et la myopie est le résultat de cette modification. Après les opérations, on a obtenu des résultats contraires, c esl-a-d.re que e grand oblique étant coupé, la convexité de la cornée s'est aflaissee et la myopie a ele guérie. La myopie, dans cecas.estle résultat du déplacement de la lentille, déplacement qui est tout à fait sous la dépendance de la contraction des grands obliques. .

UYOPIÈ.

A M. Philips a succédé M. Bonnet, ile L}on ( 1841 ), qui, adoptant les idées du cliirurgieii deLioge, s'est livré à son lour à des recherches, el est arrivé à cetic conclusion, ([lie, pour gu('rir la myopie, il fallait couper non le muscle grand oblique, mais bien le petit oblique. « Il suflii, dit-il, pour 0|)ércr celle sei lion, de faire une piqûre à la partie moyenne de la paupière inférieure ; à travers celle piqûre on iutrodiul un léuotonie mousse, dt)nl on dirige l'extrémité en arrière et en dedans, avec la précaution de lui l'aire suivie la pai oi inférieure de l'oibiic ; lorsqu'il est arrivé à trois centimètres de profondeur, on le ramène en avant jusqu'à ce qu'on le sente au dessous de la peau ; il accroche nécessairement alors l'insertion du muscle petit oblique, el la divise coniplélenicul, surlout si l'on a soin de diriger son tranchant en bas el au devant du maxillaii e supérieur. » L'auleur dit avoir pratique cette opération avec succès. Le premier opéré de M. Bonnet avait une myopie amaurolique ; il a été amélioré. 11 a répété, dit-il, l'opération avec succès, mais il ne donne pas de détails. Sur un étudiant en médecine, il a coupé les deux petits obliques; la vue s'est améliorée. Dans deux autres cas, les résultats ont été passagers ou nuls.

Est venu ensuite un autre docteur^ le plus honnête homme, le plus véridique de tous assurément ; nous voulons parler de M. Jules Guérin. Cet orthopédiste qui ne connaît pas le charlatanisme académique ni l'ai t de la réclame dans les journaux, s'étanl improvisé chirurgien, de médecin «|u'il était, puis oculiste, a aussi tenté de caresser la fortune des yeux à vue courte, en proposant de couper les muscles droits au lieu des muscles obliques. On se formerait à peine une idée de l'emphase, des prétentions ridicules de priorilé du docteur Guérin, en matière de myotomie oculaire. 11 n'est pas d'exagération qu'il n'ait jetée au uez des auditeurs de l'Académie des Sciences et des lecteurs des journaux politiques, pour faire prendre un système hypothétique. Heureusement personne ne l'a cru, et les merveilles de la section des muscles, pour la guérisou de la myopie, se sont dissipées comme celles de la ténotomie sublinguale. Le docteur Guérin admet deux espèces de myopie, l'une optique ou oculaire, l'autre musculaire ou mécanique. Celle-ci dépendrait de la conlraction ou du raccourcissement de deux ou plusieurs muscles droits. Cet état musculaire comprimerait l'oeil^ ferait bomber la cornée et produirait ainsi la myopie. Selon l'auteur, les parties latérales du globe oculaire sont déprimées, aplaties daus la direction des muscles trop courts. Le traitement consisterait à couper les muscles trop courts. Tout cela n'a que le seul inconvénient d'être inexact. Pour admettre cette myopie sans strabisme, il faudrait supposer que les deux muscles sont contractés au même degré. Et s'il y a strabisme, la myopie s'expHque par la déviation de l'œil, et cesse avec ceile-ci; mais il y a loin de l.\ à l'hypothèse de la contracture dans la myopie sans strabisme. . La supposition que les muscles droits dcierminent la myopie en diminuant le diamètre antéro-postérieur de l'œil, est théoriquement contraire à toutes les notions de l'optique ; elle est démontrée expérimentalement par les succès des opérations de SIM. Philips et Bonnet. En effet, dans cette hypothèse, la section des muscle» obliques déviait augmenter la myopie en supprimant une des résistances opposées à l'action des muscles droits; or, elle est au contraire un des moyens de la détruire ou de la diminuer.. fPravazj Nous devons enGn faire remarquer que jusqu'à ce jour il n'existe aucun fait authentique bien concluant, en faveur de la myotomie, comme moyen de guérison do la myopie simple, et que les assertions du petit nombre des partisans de ce système sont si vagues, si dénuées de preuves, qu'aucun praticien sage n'y prêt» plus l'oreille. *^

PRESBYOPIE.