CHAPITRE XVI

AFFECTIONS MÉLANIQUES.

On appelle mélauose , tumeur mélanique , d'après Laënnec , une production pathologique, de couleur noire, et qui n'a point d'analogue paruii les lissi;s naturels , si l'on en excepte toutefois la mati.èv-e colorante de la choroïde. Comme la matière tuberculeuse et l'encéphaloïde, l'a sécrétion mélanique peut se rencontrer dans presque tous les tissus de l'économie , en particulier dans les tissus de l'œil. Elle se présente sous quatre formes différentes j à l'état enkysté; à l'état de tumeur non enkysté; à l'état d'infiltration dans les mailles des tissus ; à l'état de simple superposition à la surface des organes. On a observé la mélanose dans presque tous les points de l'appared oculaire ; dans le nerf optique , dans l'orbite , dans les paupières, dans la caroncule, dans la conjonctive, dans les lames de la cornée, dans les mailles de la sclérotique, sur la choroïde, entre cette membrane jet la rétine, etc. Souvent elle constitue une maladie forjt grave de l'œil. La couleur noire n'est pas toujours très prononcée dans le tissu méianique ; celui-ci étant quelquefois d'un jaune foncé ou d'un brun clair, ou même d'un bleu très prononcé approchant du brun.

' Celle maladie avait été confondue avec les affeclions cancéreuses, par la raison nue le lissu niélanique se trouve souvent associé au tissu squirrheux ou encephaloide • on l'avait appelé ccncer noir, cancer mélano.ique. C est là une s.mple complic'a.ion sans importance du ca.>cer : on le rencontre assez souvent a 1 œd sous cette forme Examiné à l'c.at simple, cependant le tissu mélanique n offre nen de malm, ainsi ane je l'ai souvent observé dans plusieurs régions externes du corps. C est une affection particulière des veines, d'après les palhologistcs les plus compétents de nos i ours « La formation de la matière noire me paraît élre,dil Lobstein, le résultat d une ILn'de sang dans le réseau capillaire , et d'un changement chimique q.n s opcrc d ette lumeur ^AncU vaol p- -^64.) - Je me range donc . l'avis de M. Bres- Z craprèr, lec,uei le. mélauoses ne sont formées que par du sang q«. a eprou^.

,nLe altération, et je pense comme lui, que ce sang est deja change dans r Xrrié^es, e. déposé dans le ti.u des «-^^s ^r une sorte de sécrétion analogue à celle de la mauère nou e de la choro.de et de la peau

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nèRVC • mais j'ajoulo que l'influence nerveuse, suspendue ou affaiblie, a une certaine pari à celte altération du sang; d'où je conclus que la mélnnose n'est po.nt un produit pathologique i;c«em, mais une simple coloration en noir , lan.ot d'un lissa sain, taulùl d'un tissu altéré, ol Iani6t ciilin d'un tissu accidcnlellement développé, tel que le tissu lardacé, le cancéreux et le cérébriforme. » ( Ibid., pag. 466 ).

Comme les substances luberculeuses et encéplialoïdcs, le tissu mélanique olfrc trois périodes dans sa marche ; période de crudité, période de ramollissement, période de demi-liquéfaclion. Dans le premier slade, il ressemble à la substance des ganglions lymphatiques, ou plutôt des glandes bronchiques. Vers la dernière période, le tissu mélanique ressemble à de la bouillie noire. » J'ai vu la matière mélanique se déposer dans la cavité de l'œil, occuper la chambre de l'humeur vitrée, et déterminer la disparition de celle-ci. Elle se dépose cependant plus souvent entre la choroïde et la rétine, ou entre la sclérotique et la réline ; elle pousse alors la rétine en avant, et détermine son absorption ou sa déchirure. Par suite des progrès de la tumeur, la sclérotique est distendue et amincie, et laisse ainsi entrevoir la couleur noire de la masse morbide; l'iris, le cristallin sont poussés en avant, puis résorbés en totalité ou en partie ; la cornée subit à son tour le même sort, la niasse reste quelque temps couverte par la conjonctive sclérolidale, elle fait enfin irruption au dehors, soit par une seule ouverture, soit par plusieurs trous de la cornée, et se présente sous la forme d'une masse mélanique^ dislendanl les paupières comme le fongns médullaire, etc. ( Middlemore, Oitv. cil., t. II, p. 433. )

M. Middlemore a observé deux fois la mélanose dans le tissu de la sclérotique, deux autres fois datîs la substance du nerf optique. La cataracte noire n'est peut-être que l'effet d'un travail mélanique. ( Dans un cas de Gluge , la matière mélanotique occujiait la choroïde et la caroncule lacrymale. Dans la première , je trouvai des cellules tantôt arrondies, tantôt angulaires, contenant trois à quatre noyaux et plus. Les cellules étaient de couleur brune , les noyaux noirs, les cellules formaient des bandelettes noires juxta-posées dans la tumeur de la choroïde ; dans la caroncule lacrymale elles étaient plus isolées » [Ann. d'oc, t. VI, p. 187). Dans un cas de M. Travers le tissu mélanique s'était déclaré entre les lames de la cornée (Middlemore). J'en ai vu dernièrement un cas extrêmement curieux sur une jeune personne âgée d'ime vingtaine d'années, atteinte d'ailleurs de chlorose. C'e'tait un flocon mélanique du volume d'un pris , né entre la sclérotique et la cornée , pénétrant dans la chambre antérieure et nageant en partie dans l'humeur aqueuse, l'autre bout étant touchable au dehors. On injecte parfaitement le kyste qui contient ou sécrète la tumeur mélanique , mais on ne découvre aucun vaisseau dans son parenchyme. Le siège de la sécrétion mélanique est toujours le tissu cellulaire, quel que . soit le lieu ou l'organe dans lequel elle se manifeste.

M. Lawrence donne la description suivante de l'affection mélaiu"quc interne de l'œil. < Cette maladie qui naît sans causes extérieures connues, débute par une inflammation de l'œil, et de la cépha-

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laigie. Bientôt survient l'amaurose. Le globe de l'œil est plus gros et distendu par une production molle , hétérogène , d'une couleur noire de suie, qui se forme dans son intérieur, et donne à la sclérotique elle-même une nuance foncée et livide. Le cristallin et l'iris sont poussés contre la cornée; celte dernière et la lentille deviennent opaques. A mesure que le «lobe se distend, apparaissent des tubercules livides et foncés, et toute trace de structure normale de l'organe disparaît dans le pseudo-produit. Lorsque l'œil mélanotique est propulsé et paraît être sur le point de faire saillie au dehors des paupières qu'il tient écartées, commence le travail de l'ulcération et de la séparation; il s'en écoule un liquide noir foncé, et parfois des portions entières de la tumeur se détachent. La maladie peut aussi étendre ses ravages en arrière, par le trou optique; les lobes antérieurs du cerveau subissent alors la même dégénérescence ; il se manifeste des symptômes de maladie cérébrale, et le malade meurt dans un état comateux. Lorsqu'on dissèque l'œil mélanotique, Ton remarque dans tout le globe une masse égale et en tout semblable au fongus médullaire ; quelques endroits offrent la nuance grise du fongus hémotode Cette substance est facile à déprimer; elle colore les doigts en noir et se dissout dans l'eau h laquelle elle donne l'apparence d'encre de la Chine. On peut se demander si, comme dans le cas de squirrhe et de fongus médullaire on peut concevoir l'espérance d'une guérison durable , en enlevant la partie malade ; et si l'opération ellemême est susceptible de prolonger la vie? Il y a d'autant plus de chances d.^ succès que l'on procède plus tôt à l'opération » [A treatise on the discenses of the eye). On voit bien par cette description qu'il ne s'ag.t pas ici d'une mélanose simple, mais bien d'une mélanose compliquée de tissu cancéreux ; c'est le cas le plus ordinaire pour l'intérieur de l'œil. Nous verrons ailleurs des cas de mélanose simple et innocente sur la conjonctive globulaire, ce qui ne veut pas dire que la même affection dans les chambres de l'œil ne soit pas extrêmement grave par son action mécanique.

Le seul remède que l'art connaisse contre la mélanose est 1 extirpation lorsqu'elle est praticable. Voici, au reste, un fait qui donne une idée assez précise de l'affection et de son traitement.

Une femme de 48 ans, en proie depuis sa jeunesse à des douleurs névralgiques, variant de siège, et accompagnées de fièvre, remarquait il y a ImU ans qu'il s e.ait formé entre la circonférence de la cornée et langlc interne de son œ.l gauche une pente tumeur noire, du volume d'un grain de n.ilie., dont ^'^l^rT^rl^' précédée de la perte de la vue et de douleurs lancinantes dans 1 orb.te .Uoj}oh. ' bientôt ces douleurs s'étendirent à tout le coté gauche de la tête Depu.s d ux ans le volume de la tumeur s'était accru, et il y a six mois, elle s'e.a.t ouver e ou a coup et avait donné issue à «ne grande quantité de sang. Lorsque la " sema au dispensaire ophthalmique de Prague : elle était dans un etal cachectique

cl [m'scnlait les symplômos suivanis : il s'.'li;vaii entre les paupières une lumeiu- (lu volunie d'un œuf de poule, peu scusil)!e au toucher, d'un aspect bleu-rougealrc, ol'frant à son milieu une cicatrice, et sur les côtés deux petites ouverlm-es par où s'échappait de temps à autre du sang. Sa surface était lisse; hmnide et recouverte par la conjonctive. Sa partie inlériiMire offrait beaucoup de vaisseaux variqueux, était bridée avec la paupière intérieure, et lais.>.ait suinter un liquide jaunâtre, acre et sans odeur. Le mouvement du globe était libre, la cornée transparente et ovale, regardait vers la glande lacrymale ; le cristallin était tombé au devant de l'iris, qui était d'une couleur brune l'oncée. On reconnut que l'ou avait affaire à une tumeur mélanotique, et l'on pratiqua l'extirpation de l'œil. Des granulations eurent bientôt rempli l'orbite, et la paupière iuférieure, paralysée jusque là, reprit son jeu; on continua pendant longtemps le traitement dirigé contre la dy.scrasie, et la malade sortit guérie. La dissection de l'œil extirpé donna les résultats suivants." la membrane e.xiériciwe rouge et lissée de vaisscau.x, était mince et transparente vers le front, et épaisse de trois lignes à sa partie inférieure. Lorsqu'elle eut été enlevée, on \it la mélanose renfermée dans un sac mince, divisé en plusieurs cellules ; la-masse qu'elle renfermait ressemblait <à de la bouillie, et offrait des fibres 1res déliés enlrc lesquels se trouvait une matière d'un noir-brun. La tumeur avait son siège dans la sclérotique qui renfermait encore plusieurs tubercules contenant une matière bbinche, de la consistance du fromage mou ; le volume du globe n'était pas augmenté ; il contenait à sa partie antérieure et interne une niasse mélanotique, qui paraissait provenir de la choroïde. La scléi'Otique était épaissie et sem- Jjlait, en divers endroits, divisée eu deux feuillets, entre lesquels se trouvait une niasse mélanotique. La choroïde également devenue plus épaisse, était dépourvue de pigment. La rétine et le corps vitré (ce dernier transformé en une niasse Llanche-grisâlre ) étaient comme )-efou.lés en arrière. Le cristallin devenu opaque, adhérait à la cornée. Le névrilème du nerf" optique se trouvait à l'état normal. {Reitsu. TeiUiim., Anat, paih. de mélaiios., Pragaî, 1838; et Ànti. d'OciiL, t. I, p. 34.)