CHAPITRE PI^EMIER

CONJONCTIVITES AIGUËS. ,

L'individualisation des inflammations des ti.ssus de l'œil n'est possible que dans les formes chroniques de la maladie. Dans les ophthalmies aiguës, pour peu que le mal ait un certain degré de violence, toutes les membranes, et même les humeurs de l'organe participent à l'inllammation. Ce qui prouve celte a.sserlion , c'est que dans les conjonctivites aiguës proprementdilesoù laplilegmasic semble toute bornée à l'extérieur, on observe très souvent l'hypopion, quelquefois aussi l'amaurosc ; ce qui le prouve encore , c'est la photophobic qui accompagne ces mêmes inllammations. Ne voyons-nous pas très fréquemment dans le taiMxis, une intolérance extrême pour la lumière? Conmient expliquer ce phénomène si ce n'est par lu propagation de la maladie sur la rétine ? N'csl-il pas absurde de prétendre avec cer-

274 CONJONCTIVITE.

tains spécialistes que la pliotophobie indique une indammation de la sclérotique (ophthalmic rhumatismale) ? Sans doute que la sclérotique peut être enflammée , ainsi que nous allons le voir; mais ce n'est pas la pblogose de cette membrane qui détermine le symptôme en question, c'est l'état d'irritation phlogistique de la réline. J'ai prouvé ailleurs cette dernière assertion par un fait qui m'est propre, accompagné d'autopsie. Un auti-e point non moins digne de remarque , est relatif à la nature des ophtbalmies. Il est très curieux de voir certains soi-disants réformateurs établir sérieusement une sorte de confédération conjonctivale dont ils tracent les limites, les caractères, et surtout la forme géographique de l'injection sangu.ne. Laissons de côté ces subtilisations qui ne peuvent en unposer qu'aux esprits faibles. Toutes les conjonctivites aiguës, pour peu qu'elles aient une certaine intensité, se ressemblent dans leur première période et exigent le même traitement, à quelques petites différences près. Qu'une ophtUalmie se déclare , par exemple, chez un sujet scrofuleux, rhumatisant , goutteux, vérolique, dartreux, efc, à la suite d'une blessure à l'œil, vous aurez une réact.oa immédiate plus ou moins intense ; la conjonctive est rouge comme de l'ecarlate, la photophobie prononcée ; de sorte que vous ne pouvez pas ouvrir un seul instant les paupières pour examiner la forme de l injectiou qui est d'ailleurs toujours la même dans ces cas. Que ferez-vous Aurez-vous recours à un traitement spécifique ? Ce serait irrationel. Le traitement antiphlogistique bien dirigé est ce qui convient dans tous ces cas indistinctement; car, nous le répétons, dans leur peuode photophobique, toutes les conjonctives se ressemblent et exigent la n.éme médication. La cause particulière cependant peut e^.ercer son influence spéciale et rendre impossible la résolution complète, s. 1 on s'en tenail aux seuls remèdes précédents; cette influence, néanmoins, ne peut avoir lieu que vers la période aphotophobique de 1 inOammation. C'est alors que la conjonctivite acquiert des caractères spéciaux qui offrent un rapport constant avec la nature de la cause; . c'est alors qu'une autre médication devient indispensable; mais croyez-vous que ce soit là du nouveau ? Les bons praticiens ont toujours traité les conjonctivites chroniques en tenant compte de leurs causes particulières. Qu'elle soit la suite d'une ophthalmie a.gue, ou bien qu elle débute primitivement par l'état aphotophobique, la conjonctivite exige toujours alors des modificateurs particuliers détermine's d'après certaines données que nous indiquerons tout a 1 heure. Une chose néanmoins appartient exclusivement aux modernes cou- • cernant les opluhalmies chroniques ; elle est relative a l un des cléments du diagnostic, ou à la détermination du siège d après la foi me de l'injection. Ces caractères sont d'autant plus importants a connaître que c'est, comme on sait, dans le système capillaire que toute

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inflammation à son point de départ (Lobstein, Hunter, Ilaller) : ils entêté signalés pour la première fois par plusieurs chirurgiens anglais dont nous aurons soin de citer les norns. Il est passablement ridicule, après cela, de voir quelques personnes parmi nous s'approprier de sang froid ce qui ne leur appartient aucunement.

On prévoit déjà, par les considcralions précédentes, que j'admets deux classes de conjonctivites; les mies aiguës ou lés autres chroniques. J'appelle aiguë une conjonciivile, tant qu'elle est accompagnée de pliotopliobie; chronique lorsqu'elle manque d'une pareille coudilion. Ce n'est pas le temps de la durée d'une ophlhalmie qui peut servir pour caractériser son état d'acuité ou de chronicité, cl en régler par conséquent le Iraitement ; il y a des conjonctivites qui sont aphotophobiques en débutant, d'autres qui conservent encore leur caractère d'acuité après un mois ou deux d'existence. Eu prenant ainsi pour point de départ l'état fonctionnel ou sensitif de l'organe , il n'y à pas à se tromper ; on saura de suite par quelle classe de modificateurs le Iraitement doit commencer. C'est en vain qu'on chercherait dans les arborisations vasculaires ou l'intensité de la rougeur, cette donnée si essentielle de la thérapeutique des ophlhalmies ; cela n'empêche pas cependant de tenir compte de la forme congestionnelle de la maladie, surtout dans le traitement des conjonctivites chroniques.

J'admets deux espèces de conjonctivites aiguës^ l'une /ra7;c//e , essentielle., idiopathique , ou non dépendant de causes spécifiques ; l'autre purulente. Cette dernière offre trois variétés : la gonorrhoique, celle des nouveau-nés, et celle des armées ou des Orientaux. Les conjonctivites chroniques présentent autant d'espèces qu'il y a de causes particulières susceptibles de les produire : nous nous expliquerons tout à l'heure.

CONJONCTIVITE FRANCHE.

3'ai déjà dit ce que j'entendais par conjonctivite franche , iJiopathiqueou essentielle. Toute conjonctivite chez un sujet non dyscrasique, qui parcourt ses périodes dans un espace de temps déterminé (de 10 à 60 jours, Hipp. ), mérite cette dénomination. On pourrait la comparer à la pneumonie franche. Peu importe d'ailleurs, qu'elle ait étéoccasionée par une cause traumatique, par l'action d'un caustique, d'une insolation, d'un courant d'air, etc. Comme toute autre phlogose aiguë, celle de la conjonctive peut admettre quatre degrés , sous le rapport de l'intensité. J'appliquerai à cette maladie la doctrine générale des phlogoses, établie par Lobstein.

Le premier degré, le taraxis des aucieus {ophihalmia levis, a>;gularis, etc. ), se caractérise par une rougeur légère, partielle, de la conjonctive. Ce degré est quelquefois le point de départ de l'ophlhalmie la plus formidable , le phlegmon oculaire. On ne confondra pas les simples ecchymoses, et les eongesiions passives de la conjonctive avec la maladie dont il s'agii. Il y a cette différence entre nue rougeur inflammatoire d'une membrane muqueuse, et une rougueur congestionnelle dépendant d'une simple stase sanguine : dans le premier cas , il a toujours sécrétion morbide d'un liquide quelconque ; souvent aussi douleur, chaleur etc En ouire, la rougeur sur le cadavre ne s'en va pas par le lavage ni par la macération ■

CONJONCTIVITE FRilNCHE.

tandis CHIC rien de pareil ne s'observe dans la rougeur non inflammatoire. Dans le leLndiegré (épiphlogose de Lobstein ) la rougeur de là conjonc.ive esl .ota le , nniforme • les symptômes pbysiques el physiologiques sont 1res prononces; la pliorrobie 'et le larmoiement surtout soiU intenses il y a gonflement de la muqueuse. L'épiphlogose correspond h l'inflammation adhcsive de J. Hunter, géneratr.ce des ses membranes, ete. Dans le degré précèdent , au contraire , la secret.on est séreuse et sanguinolente, et incapable de former des fausses mem in-anc. ou tout autre corps organisé. Le troisième degré a été nomme mc.«p/./o,ose a a e delà circonstance la plus cssentieUe qui le constitue , l'exlravasat.on de dans les tissus sous-]aceats : c'est le ebémosis des anciens. Nous verrons que ce e extravasation sanguine ne peut être ici que le résultat de la v.olencc de 1 .nflamma n- circonstance qui ne se rencontre pas dans les deux degrés précédents, ! r " nie des indicat'ions curatives particulières. Lcquatr.eme, on le plus LT de' ré enfln de la conjonctivite , est caractérisé par la sécre.ron purulente a la surface de l'œil ; c'est l'hyperphlogose du patholog.ste do Strasbourg.

Ces distinctions ri'ont rien de subtil ; elles offrent la même importance pratique qtic celle reconnue dans les brûlures II est a p n Nécessaire d'ajouter qne ces degrés de la conjoncttv.^ peuvent ^'échanger réciproquement, et se convert.r l un dans 1 autre, ou bten rl, eurs d'entre eux exister à la fois. C'est ainsi, par exemple, que -da le chémosis (troisième degré, métaphlogose), on tt^uve et. Tè ne temps les deux degrés précédents (phlogose eptpblogose) s rÏconjonctive palpébrale, et que dat.sl'ophthalm.e purulente hvnerpb ogose), les quatre degrés se rencontrent en même temps bn kemple asseJ frappant de la coexistence de la gradatton dont d ^ gi^dat^s une mêtne région, est très fréquetnment ^o-nt par la d. section des tumeurs blanches. Vous trouvez ict ""^ "^^ ° sanguinolente, ou des foyers aqttet.x, avec «ne rougeur légère 1 logos^ au premier aeS;é,comn^a^l.^yc^n^

WeKtravasé par la violence de l'iuflamtnat.on ( tnetaphlogose .1 f loin Test àa pus infiltré ou concentré en foyers , comme dans a con ne i te puLleuse, dans l'hypopon, etc. (^YP-P considérations n'ous mettent déjà dans la voie de la sytuplomatologte

'tl^'c!L.KBS. A. PHVStQ.KS. On peut réduire à quatr. ses ..tprps matériels : V Rougeur variable en intensUe , suivant <t

ou moms prononct. ), qucui. qi>c chémos s.

ionclivc rassemble à un morceau de drap rouge dans c chcu o La muqueuse palpébrale participe plus ou motns a cette tot>,enr,

CONJONCTIVITE KUANCllE. 277

tant que le mal reste à la période aignc; elle s'en charge presque seule ensuite lorsque la phlogose passe à l'état chronique. Les vaisseaux de la conjonctive, sont tclicmeut fins que clans l'élat normal cette membrane paraît blanche ; mais lorsque par la violence d'une phlogose le liquide force les vaisseaux, non seulement la muqueuse devient ronge, comme après une injection anatomiqiie, mais encore bom-souflée, variqueuse et infiltrée plus oti moins de sang extravasé par exosmose ou par rupture vasculaire. L'intensité de la teinte rouge est, ainsi que nous venons de le dire, toujours en rapport avec le degré de violence de l'inilammation , mais il n'est pas toujours facile d'examiner attentivement cet état de l'organe, attendu la vivacité extrême de la photophobie; lorsque cependant la maladie est passée h l'état chronique,"la rougeur offre des particularités fort importantes, sur lesquelles nous nousarrêlerons plus loin. Il est à peine nécessaire d'ajoutei' que la l ougeur de la conjonctive est très superficielle, la membrane qui en est le siège pouvant être facilement remuée à l'aided'un stylet mousse, ou mêmeexcisé au besoin; tandisqn'clleest profonde, au contraire dans l'inflammation de la sclérotique, de la cornée, de l'iris, etc. Ajoutons que dans la première période de !a conjonctivite la rougeur existe toujours à une certaine distance de la cornée, autour de laquelle cette membrane conserve souvent, pendant longtemps, l'aspect qui lui est propre ; tandis que daus la sclérotite la rougeur se montre constamment auto;n' de la cornée par l'injection de la zone vasculaire qui existe en cet endroit, et qui communique avec les vaisseaux des tissus profonds. Rien n'empêche, au reste, que la rougeur de la conjonctive ne coexiste avec celle de la zone périeornéale, ce qui signifie que d'autres tissus (cornée, sclérotique, iris, choroïde) participent à l'inflammation.

2° Gonflement de la conjonclwe et des paupières. Nous venons de faire observer que la muqueuse oculaire ne pouvait rougir sans se gonfler en même temps. Son gonQement est en raison de l'intensité de la rougeur ou de la congestion ssnguine. Lorsque la congestion est intense, une partie du ;ang s'extravase dans le tissu sous niuqueux, et le boursoullement devient quelquefois très considérable ( métaplîlogosc ]. La conjonctive forme alors autour de la cornée une sorte de bourrelet qui empiète plus ou moins sur l'aire cornéale, et donne au centre de l'œil l'apparence d'un véritable trou; de là le nom de chémosis (Xy,«7p/; , r,ç, bâillement, ouverture, trou). Le boursouflement s'étend dans toute l'étendue de la muqueuse; il est cependant plus prononcé vers la périphérie de la cornée, parce que là les vaisseaux. Ve trouvent couunc dans une sorte d'impasse, et le sang s'y extravase plus facilement. Les paupières subissent nécessairement la même expansibilité ; elles deviennent quelquefois phlegmoncuscs, au point de ncpouvoirctreécartéesentre

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elles, siirlout lorsque la cause est de nature catarrlialc. Cette cir- ' C()n^tance est souvent tellement prononcée, que la peau de la joue y participe également; elle oblige le malade à rester les yeux fermés, et empêche le médecin de bien observer l'état de l'organe. Il ne faut pas o\^h\Wv enfin que l'œil tout entier et même les tissus relrooculaires picnnent part plus ou moins à ccgonnement dans les fortes conjonctivites.

3° Obscurcissement corncal. Pour peu que l'ophthalmie soit mlense, la cornée se brouille, elle perd momentanément une partie de sa diaphanéilé, au point que souvent l iris ne peut être aperçu que fort f aiblement, ou même pas du tout. La photophobie et le {^onfleinent palpél)ral d'ailleurs ne donnent guère l'aise de bien apprécier l'état du diaphragme irien et de l'ouverluie pupillaire. Cet état de brouillement de la cornée tient à plusieurs causes; d'abord au gonflement de sa substance par la congestion qu'elle subit en même temps que la conjonctive ; ensuite à l'injection forcée de ses vaisseaux et aux épanchements qui ont lieu entre ses mailles , ainsi que cela résulte de l'espèce d'hypopion qu'on y observe quelquefois (ovy-/.); enfin à la grande quantité de larmes qui arrosent continuellement la surface de l'œil et qui mettent obstacle à la vision. Mais une autre cause de cet obscurcissement, à laquelle on n'a pas encore fait assez d'attention , c'est l'état de distension de tout l'organe par l'action d'éréthisme des muscles droits : pressez un œil entre vos doigts dans le sens de ses muscles , de manière à faire bomber la cornée, vous verrez cette membrane se troubler immédiatement (Wardrop).

A° Epiphora. Il y a , il est vrai, un moment dans le phlegmon de la conjonctive où l'œil est sec, toute sécrétion séro-muqueuse étant suspendue, mais ce moment n'est pas de longue durée. C'est ce qu'on observe aussi dans les fortes inflammations de la gorge, des fosses nasales, et de tous les organes rouqucux en général. Hippocrate avait désigné du nom de xérophlhalmle cet état de la maladie. L'œil étant le siège d'une congestion permanente, devient lu source d'une sécrétion abondante de larmes acres et chaudes d'abord, puis nuiqueuses. On serait dans l'erreur, si l'on croyait que ce liquide provenait nniquemenldelaglandelacrymale.Sansdoutequecetleglandey contribue pour une certaine part; mais c'est ailleurs qu'il faut en chercher l'origine principale. La muqueuse tout entière suivit ici le même travail sécréteur que les membranes schnéidérienne et bronchique, durant les rhumes dits de cerveau et de poitrine. Les criptes sébacés d'ailleurs qui existent en grande abondance dans les paupières, .a caroncule lacrymale, et enfin l'humeur aqueuse qui sumte continuellement par les pores de la cornée, fournissent principalement l'espèce de pluie lacrymale qui arrose incessamment lu joue du malade. Cette sécrétion est sanguinolente quelquefois dans les

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premiers moments, ce qui s'explique aisément par les considérations précédentes. La matière muco-sébacée est tellement plastique, qu'en se coagulant à la racine des cils elle colle fortement les deux paupières entre elles. On pourrait compaier ce flux aux diarrhées aiguës, 15. Physiologiques. Les caraclcres physiologiques peuvent se résumer sous deux chefs principaux : — 1° Exaltation de la faculté sensitice. La douleur, le sentiment de chaleur, la photophobie , l'insomnie et le délire lorsqu'il existe appartiennent à cette catégorie de synij)lômes. C'est toujours par la douleur que la conjonctivite de'- Lute; le malade y accuse d'abord un sentiment de lourdeur, de picotement incommode , comme si des pftits graviers existaient entre les paupières ,: cette douleur est progressive ; de légère et locale qu'elle est d'abord , elle devient ])ientôt vive , irradiante vers le front, la tempe et l'occiput. Succède bientôt la photophobie , qui est elle même progressive comme la douleur. L'aversion pour la lumière dépend uniquement de l'état de surexcitation de la rétine, ou plutôt de la participation de cette membrane à l'inflammation ; cet organe vomit pour ainsi dire le fluide lumineux, comme un estomac enflammé rejette toute espèce de boisson. Quoique les paupièi'cs soient fermées, la lumière pénètre toujours à travers leurs mailles, si le malade reste exposé à la clarté; aussi se cache-l-il dans l'obscr.rité. Indépendamment de ce phénomène réactionrtel, le malade voit aussi dans l'obscurité, quoitpie ses yeux soient fermés, des points lumineux, des étinct Iles, des étoile--, des fusées, etc. (j^jropsie) : ce qui tien*, sans aucun doute, à l'état congestionne! de la rétine et des vaisseaux de la choroïde qui la compriment, - - 2" Réaction constitutionnelle; fièvre pins ou moins intense, avec ou sans délire suivant le degré de la maladie, suppression des sécrétions dermiques 'peau sèche] et intestinale (constipation), anorexie, langue chargée, haie ine fctide , envies de vomir, symptômes encéphaliques. Tels sont les phénomènes de la réaction générale; ils sont, comme on le voit, analogues à ceux de toutes les inflammations aiguës d'une ceitaine gravité : plusieurs d'entre eux peuvent manquer si la conjonctive n'est pas intense.

{;. Patiiogémésie. Oonsidérde d'une iiLiiiière gciicrale, rinOammalion de la roiijouclive u'oiïrc rien qui lui suit iiarticiilic-r ious le rapport de la géncse des syiiiplômcs. Ici coiniiie ailleurs cn'eclivenienl ou observe la .succession pliénoniénale connue, savoir: irritation, congestion, chaleur, douleur, rougeur et gonflement, piiif cnllu réaction cousliiulionnelie ; niais examinée sous le r,i pporl de la progression de ses syinplômcs, la conjonctivile offre Iroii époques très distinctes, faillir : d'ascension (3 à 15 joiirs de durée ) , de slalionnali;c (autant de temps), de déclinaison ( une à plusieurs semaines). Ainsi qu'llippocialc l'n l'ait remarquer , la durée loiale d'uui: o|)luhalmic fianclie est ordinairemenl de quelques jouis à deux mois. Pour qu'elle se prolonge da\aiilage, il faut la concurrence île causes particulières, ce qui la fait rentrer alors dans la catégorie des phlog ises oculaires

2^0 CONJONCTIVITE FRANCHE.

chroniques donl nous (levons bienlôl Irailer. Sous le point de vue pratique néanmoins il y a de l'avantage à diviser en deux périodes toute la durée d'une ophlbalmic , péiiod.>. hyperslhénique ou photophobique tant qu'il y a intolérance pour la hi'niicic ; période aphotophobiquc, ou de déclinaison, à compter du moment où le malade peut ouvrir les yeux sans beaucoup soufirir de l'action de la lumière. Ainsi, les caractères physiques peuvent exister au ménm degré dans la seconde période' l'absence seule du caiaclcre physiologique indiqué signale celte époque (le la maladie.

D. TEnMis-MSOKs: résolution complète; élat chronique ; suppuration limiico; perle de lovgane visuel. Lorsque la conjonctivite est Iranche, elle peut se terminer henreusenicnt dans les limites que nous venons de l.acer. Elle pas e au contraire à l'état chronique, lurs-iue des causes particulières interviennent etprolongenl ludcfiniment sa période aphotophobiquc. Dans .raulros circou! tancés, c'est par l'hynopiou, soit de la cornée, soit de la chambre anléricurc, soit des deux à la fois , que la maladie se termine, ou bien par un abcès dans le tissu sous-conjonclival. L'or- ■rane peut enfin être anéanti par suite de la plilogose; cela arrive, tantôt par la mralysie de la rétine, tantôt par gangrène de la cornée. Des épancbemcnis ayant lieu dans l'iuiéricur de l'œil, surtout eiilic la cboroïJe et la rétine; celle memlu'ane se trouve comiuimée par eux et se paralyse pendant la période ascendante de la maladie (Scarpa) ; le patient reste alors aveugle sans ressource : aussi porte - , on avec lai^on un mauvais pronostic lorsque le malade cesse tout à coup d'etro pholoi.hobique durant la marche ascendante de la conjoncliviic. La cornée se gangrène quelquefois à la suite d'un chémosis, comme le gland par le paraphymosis ; rétran-lcmenl que le bourrelet conjonclival occasionne sur les petits vaisseaux nourriciers de la cornée explitiue parfaitement la prompte mortification de cette membrane : l'œil ne larde pas alors à se crever par Tact ion incessanlc des quatre .muscles droits.

S II Etiologie. a. Constitutiomelk. Les causes de là conjonctivite franche diffèrent à peine de celles de toutes les autres inflammations idiopathiqiies.Lesauleutsmentionnentparliculièrenientlessu.Tantes: tercifons suppr^ces, telles qu'une sueur an êtée par l'act.on bruscrue du froid, l'arrêt accidc-ntel des menstrues, d'une epistaxis habituelle ou de toute hémorrhagte périodique (Scarpa) , la guénson monporlune d'une suppuralioti ancienne (Morgn.sni) , d'une éruption r'-nulce salutaire (Ware) , etc. La conjonctivite grave qu'on observe nuelquefois chez les femmes enceintes ou qui viennent d accoucher, entre aussi dans ceL'e catégorie, mais cetteaffectio.i prend alors aisément le caractère purulent. - 2° RéWUion do vwlicrcs irnlantes ''jansles voies cligestms (ou plutôt les iiritations gastriques qui les imulenO ^icn n'est plus fréquent que de rencontrer des conjonctivites produites par ce qu'on appelait autrefois un embarras gastrique (è' strite légère). Les gast, onon.es, ces enfanls de la joie qui ne iÇ^nuient KMnt à table ; les prêtres et les moines, dont les caves "sont bien approvisionnée., offrent une prédisposition assez remarquable pour cette pblosose. Aussi Travers a-t-d dit avec raison que la conjonctivite essentielle était une inflammation des personnes en

COiNJONCïKlTE FnANCHE. 281

bonne santé [inflammation of hcalih). La mauvaise alimentation, d'ailleurs , peut psoduire le même résultat. On s'explique aiscucnt la réaction des irritations f;astn<|ues .sur la conjonctive , par la coniinuité desmuqueuses, - 3° Causes morales, telles que les lravau:c forces de cabinet, surtout pendant la nuit ; les chagrins profonds, etc. Ces causes agissent, comme on sait, en produisant des congestions encéphaliques qui Hnissent par se transmettrez l'organe visuel. J"ai eu plusieurs fois l'occasion de soigner des conjonctivites produites principalement par ces circonslances.

B. Locale. Toutes les causes qui agis.scnt directement snr l'œil et qui provoquent des congestions plus ou moins \ives, font partie de cet ordre. — 1° Causes traumaliques et brûlures. C'est dans cette famille d'agents qu'il faut ranger l'impression de la fumée et des vents terreux sur la conjonctive. Les vents qui entraînent de la chaux, du nitre pu d'autres substances analogues, agissent en irritanteten cauléri.sant à la fois.— 2 ' Courants d'air froid sur l'œil et la figure lorsqu'on a chaud, ou qu'on est en moiteur. — 3° Insolation directe ouréfléchie. Plusieurs fois la conjonctivite la plus formidable a été la conséquence d'un regard fixe au soleil. Le prince Casteleicala que j'ai soigné à Paris, a perdu un œil de cette manière-^; il a eu une mclaphlogose conjonctiva'e grave, après une exploration attentive du soleil à travers un grand télescope. Un abbé essuya le même malheur pour avoir exploré avec une lunette d'approche une e'elipse solaii'e. La vive lumière des salles de festins, de spectacles , des fournaises ardentes des fonderies, etc., açfit de la même manière. Tout le monde sait combien les yeux des voyageurs souffrent de la lumière réfléchie par les bancs de glace ou de neige. Assalini a fait remarquer qu'à Malte, l'armée française de Texpédition d'Egypte n'a éprouvé de si graves maladies d'yeux que par l'action vive de la lumière réfléchie des maisons blanchies à la chaux.

C Prédisposavle. Noiu avons déjà fait ol)server qu'il ne t'allail pas de pvtdiaposilion pour l'opliliialmie esscnllelle. Tout le monde peut èlre blessé à l'œil , y recevoir un coup d'air ou .se trouver sous l'influence de louto aulre cause ii ritaulc. Il ne faul pas oublier nraimioins que celle maladie alleint plus volontiers les personnes alliléiiques que les faibles on carocliymcs. Il ne faul pas perdre d« vue enfin que les ophfahlniius prédisposent au\ ophtlialinies comine les niant de gorge aux maux dégorge. Sous ce rapport, dit Toinmasini, l'iuliammalion fait exception à celle loi de rhabitudc qui veut cpu! les impressions soient d'autant moins rosenlies qu'elles se renouvellent plus souvent.

D. Cfiune prucliaiiic. Elle est la même (pie celle de toutes îcs autres inllnm nialious, la congestion sauguiuc. Ce point n'offre plus rien de ténébreu.\ depuis les nombreuses expériences qu'on a piatiquces depuis Haller sur les aniniau.v vivants. Un stimulus ctaul posé sur un point (piclconque (une ])iqi)rc d'épingle, par exemple) , on voit à l'œil nu le snnj; y afllucr de toutes les dii cclion.s , même par de^ mouvcmeuis rélrogrndes , cl donn(?r naissance aux pliéiiouièncs inflamma-

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loircs dans l'ordre que nous avons indiqué. Celle congcslion active qui forme la base, le centre d'émanation des symptômes de la phlogose, est bien différente de la slasc sanguine qui est toute passive, ainsi que nous venons de le dire. Sur la ronjoneiive qui s'euQammc, la succession des phénomènes indiques est de la dernière évidence. Cela explique déjà pourquoi toute conjonctivite inicnse occasionne une congcslion plus ou moins forte de tous les vaisseaux de l'a-il et même de la base du cr;.ne. On a dit que dans rélal sain les vaisseaux de cette membrane n-admeltaicnt que la partie blanche du sang ; c'est une erreur. La membrane pa. ait incolore, parce que les globules du liquide vivifiant n'y passent qu'un à un ; ils ne sont pas assez rapprochés pour être visible?. Il en est autrement lorsqu'il y a congcslion, accumulation de globules sanguins; la léUexion de la coloration devient alors possible. D'après les recherches microscopiques les plus récentes , le diamètre (les vaisseaux de la conjonetive serait de 0,0006 de ligue pour les plus petits, et 0,0011 pour les plus gros (Muller de Bonn) ; tandis que le diamètre des globules du sang est, dit-on , de 0,01 de millimètre ( Prévost et Dumas); en conséquence, le sang peut passer dans ces vaisseaux sans rien changer de sa composition. Cette doctrine s'applique d'ailleurs à tous les tissus incolores. Si vous piquez effectivement ces tissus , le sang qui en sort est coloré comme celui des autres parties du corfis.

« III rno:<osTic. Très variable suivant les circonstances de la maladie. Il sera toujours favorable si la conjonctivite est légère et le sujet bien constitué à moins toutefois que quelque circonstance ne fasse craindre le passage de la phlogose a l éial chronique. Il sera réservé, grave, ou très grave dans le chémos.s, suivant } mtensité et la marche vers telle ou telle terminaison de la conjonctivite. Nous venous de voir effeclivement que l'organe visuel peut ètic anéanti a la suite de celte maladie, soit par la paralysie de la rétine, soit par la rupture spontanée de L. cornée moailiée,etc. Le danger dans cette phlogose est plutôt dans l'e.scmblede la co„gc.liou des membranes que dans celle de la conjonctive uniquement : tout l'aibre vascuhiire ophthalmiqne éunt injecté, il y a rien d'étonnant que l'œil entier se ressente de lamaladie de la eonjonelive. D'ailleurs, il est prouvé aujourd'hui, par es recherches de Dugè.s cluo cette membrane a des communications diiecles avec la choroi.e à travers la suiure cornéo-sclérotidienne (Dugès, Mémoire lu à l'Académie des sciences en 1 834 ) , ce qui expliquer.il déjà 1. facilité de transmission de l in lammation d'une partie dans une a^tre du même organe, etc. Lorsque In conjoneln.te est compliquée de réaction encéphalique vive ou de quelqu'aulre alfectiou grave , on prévoit aisément que le pronostic doit êl-e subordonné à la gravite de la complication. J'ai vu assez souvent lechémosis s'accompagner de délire ; e, Demouis parle d'un jeune.homme dont la congestion oculo-cc.ébiale etailMellemont v.veq. il 1-est, en Jprésence, précipité sur deux pistolets pour mettre Qn a sa soufirance.

Ç lY TuMTEMENT. suis ici obligé de dé..avouer ce que j'avais écrit sur 1. traitement des ophthalmies dans la première édtlion de et ouvrn-e. Une plus grande expérience et des études plus approfondies sur raction des médieaments m ayant appris que java.s eu ton d'adopter 'os idées généralement ad.nises a cet égard On professe communément que les phloooses "^"'a.res peuve..t se guc u par trois tnélhodes différentes, savoir : par la méthode «"^'P 3" ique, par la ..méthode cautérisante ou stimulante, et par la mUl.ode

CONJONCTIVITE FRANCHE. 283

mixte. C'est une erreur. Il n'y a qu'iuie seule méthode qui guérit véritablement : c'est rantiphlogistique ou hypostliénisante ; les autres moyens, tels que les caustiques et les remèdes dits révulsifs, outre qu'ils ne sont pas toujours applicables ni suffisants dans la période ascendante de la maladie, h cause de leur aclim locale iri'itante, n'agissent réellement que par l'action dynamique qui succède à leur absorption; or, cette action est byposlhénisante au fond, ainsi, que nous venons de le voir. Nos idées, par conséquent, se sont singulièrement simplifiées. Nous rejetons çomplétenitnt la croyance que les ophthalmies changent de nalui'e dans leurs différentes périodes, qu'elles deviennent aslhéniques vers la fin et réclament les stimulants ponr guérir. Pour nous , une phlogose, tant qu'elle existe , ne cesse un instant d'être une aft'eetion hypersthénique depuis son début jusqu'à sa terminaison ; elle peut seulement offrir des degrés pathologiques différents , et par là des phénomènes divers, mais le mal ne cesse pour cela d'être de même nature au fond. En principe, en effet , il est absurde d'admettre des phlogoses aslhéniques, car dans toute phlogose il y a exaltation plus ou moins grande des propriétés vitales; sans celte exaltation morbide il n'y ai^rait pas de phlogose. En pratique, la chose n'est pas plus souteuable, par la raison que les remèdes qui guérissent la maladie vers la période dite asthénique ne sont pas stimulants au fond, ainsi qu'on l'avait cru, et c'est là ce qui en avait imposé. Ainsi, nous posons en principe que, quelles qu'elles soient , les ophlhalniies réclament un traitement essentiellement antiphlogistique à toutes les périodes j seulement, ce traitement exige des modifications selon ces mêmes périodes et les causes particulières delamaladie.il est des modica1e.urs spéciaux auxquels on doit avoir recours dans certaines conditions, luais ers n)odificateurs sont, tous hyposthénisants , dynamiquement parlant, et leur actiou élective explique pourquoi ce qui a été utile dans une certaine période ou forme de la même affection, peut cesser de l'être dans une autre. Il suit de ces principes qu'on doit sévèrement proscrire du traitement des ophthalmies les remèdes rétllemeut stimulants, tels que les alcooliques et les opiacés, car ils ne peuvent que nuire. L'alcool camphré, le laudanum, etc., qu'on ajoute aux collyres sont de véritables contre-sens, et ils feraient , assurément, beaucoup de mal si leur quantité n'était pas ordinairement minime, et si leur action n'était contrebalancée par des substances d'action opposée qu'on leur combine le plus souvent, ou bien encore si l'alcool ne s'évaporait à la surface de l'œil an lieu d'être absorbé. On doit, par la même raison, proscrire tous les topicjucs très chauds sur les yeux enflammés, ainsi que l'électricité, etc.

Le traitement de la conjonctivite franche est en conséquence extrêmement simple et facile; il s'agit feulement de savoir propor-

ià

284 CONJONCTIVITE FRANCHE.

tionner l'énergie des moyens h l'intensité delà maladie. Cela est » commun d'ailleurs à toutes les phlogoses. I/on est étonné de voir des médecins qui savent parfaitt^mcnt traiter une pneumonie, une hépatite, line gastrite, s'égarer en présence d'une affection externe de même nature, faute de rédexion suffisante ; tant il est vrai que la routine, les faux principes puisés dans les écoles ou dans les livres nous culraîncnt. C'est là, d'ailleurs, une conséquence du fâcheux système des siiécialUés. Il en résulte que les praticiens capables abandonnent l'étude de certaines maladies aux spécialistes, et ceux-ci, bornés dans leur petit cercle et privés du secours des lumières de la pratique i^énéralp, deviennent généralement des individualités exceptionnelles qui gâchent la science à leur profit comme les anciens rcbouteurs,clc.De làcclte ineUricable confusion et tant d erreurs fâcheuses concernant le traitement de la maladie en question.

A. Médication générale. \° Evacuations sanginnes. Comme dans toutes les autres intlammations , les évacuations sanguines sont le remède souverain dans les conjonctivites franches, de (|uelqu intensité. Nous disons de quclqu intensité, car elles ne sont pas indispensables si le ma! est léger. Leur application convient surtout dans la période ascensionnelle et aussi de stalionnalite de la phlogose; elles deviennent moins urgentes dans la période aphotophobique ou de déclin. Les évacuations sanguines ont un double but : de dégorger mécaniquement les vaisseaux congestionnés, et d'hyposllieniser dynamiquement l'économie et la région maladej ausst doivent-elle être générales et locales dans les conjonctivites intenses. On peut cependant employer exclusivement les unes ou les autres qaand la maladie n'est pas très intense. 11 ne faut pas oubaer, au reste qu'une ophtbalmie aiguë de quelque intensité n e.st pas seulement .„e affection locale, la constitution entière étant P^- ^ d'e tére.sséc, ainsi cp.e cela x-é,.ulte de l'état tebrile du pouls, d le at de la langue et dos aut.'es phénomènes dont nous avons pa, le. Le t.ait ment, u.r conséquent, doit être .général pour être efficace 0 :^qJela donc dlbord une bonne saignée du ^^^^^^^ plus ou moins, selon l'état organique du patient et ^/"tenMte de

f!:iLnation. Si le mal est f ^^^^ ^^^^^X^

et soir, ou le lendemain et les jours suivants, d après la fonnule de M Rouilhud et en avant toujours pour guide l'état du pouls La

1!::^ Accède toujours i la saignée du .M'aide de sangsues, ou ventouses scarifiées avUoui de U^^^^ et on la répète plus ou moin.s, selon la marche ^^^^^^^"^^ '...1 nnus ne renonçons aux évacuTitions sangmues qu a comptei général, nou.s ne ^^"«^topbobie est tombée. D'autres explications

<le 1 époque ou h thérapeutique

sur ce sujet rentreraient clans ils h-o ^

générale ; noa. devons nous en abstenir.

CONJONCTIVITE FRANCHE.

— Documents sur la saignée dans les opIualmies.On a conseill.^ la saigiicc d>. bras, du pied, de la jugulaire, de l'arlère feniporule , de la \einc aii^uiaii c du nez ; di-s capillaires péri-orbilaires , temporales, rciro-auriculaircs , cervicales antcncuies, occipitales, de la face dorsale du pied, de la face inlt-rnc de la paupière inférieure, etc. (lancelle, sangsues, ventouses scariliécï). Ces évacuations s:iiiguincs ont ule différemment combinées. Dcmours saignait d'abord de la saphène ou du bras; une demi-heure après il ouvrait la jugulaire ; puis il rouvrail[de nouveau la première veine, afin, dit-il, d'éviter la sj-ncope par une seule et forie saignée. Cette pratiipie pouvait être bonne en elle-même, mais le principe qui la dirigeait n'avait pas de fondement. Wcnizel voulait qu'on saignât toujours du pied: il croyait beaucoup à la révulsion; puis il appliquai! des sangsues à la tempe. Mais, nuire que la saignée du pied n'est pas toujours praticable, à cause de la peiiiesse des veines, le sang qu'on oblieut de la saphène n'est souvent que fort peu abondant. Chez un assez grand nombre de sujets, j'ai été tellement désappointé, que je n'ai aujourd'hui recours à celte !aiï;néo que fort rarcmenl. Ware ( Surgical observ. relative lo tlie eyes, t. 1, p. 37 ) niellait une grande confiance dans la saignée de l'artère temporale, qu'il préférait de beaucoup à celle de la jugulaire. Il prétendait que [lar ce vaisseau, le sang était tiré directement de la source même de la maladie. Si la plilogose n'était pas irès forte, il se coutenlail d'une abondante application de sangsues à lu tempe. Sans doute que l'artère temporale communique avec celles de la conj aiclivc , moyennant les vaisseaux palpébraux, mais il n'est pas exact de dire que le sang qu'on en obtient vienne directement de la source du mal , puisque les ramuscules qui émanent de ce rameau de la carotide externe, et qui vont à la conjonctive, ne sont pas la sixième partie do toutes celles qui alimentent cette memlirane. La saignée abondante delà tempe peut corlaincment être utile; l'expérience en a élé assez souvent laite ; mais c'e^t pur d'autres raisons. Lassus ( Prt;/)o/. chir., t. I, p. 53) donnait une pi éférence absolue à la saignée de la jugulaire dans les conjoncliviles graves. Scarpa, au contraire, prescrivait indislinclement celle du pied, du bras ou du cou. D'autres praticiens voudraient qu'on coinmen(^âl toujours parla saignée du pied avant d'eu venir ù celle de la jugulaire.

Tous les auteurs cependant s'accordent sur un jioint à l'égard des évacuations sanguines, savoir, que la saignée générale doit loujours précéder la locale. La saignée locale elle-même mérite également quelques considéralions. On a établi avec raison que les sangsues doivent être appliquées à la vulve, à l'anus ou à l'enlrce des narines, en cas que la conjonctivite coïncide avec une suppression menstruelle, hémorrboïdale ou épislaxique. On a aussi conseillé d'appliquer les sangsues sur les paupières elles-mêmes, soit à leur face externe, soit à la i'ace conjonctivale de la paupière inférieure (Demours, Velpeau ). Cette pratique n'est plus suivie à ce que nous sachions. Il est des praticiens qui ne croient réellement utile la saignée rapillaiio qu'autant qu'elle est pratiquée aux environs de l'orbite ; d'autres, au contraire, préfèrent ii'appli(pier les sangsues ([ue sur un point éloigné, comme sur le dos du [>ied, aux chevilles, au devant du cou, etc. A moins d'indications particulières cependant, on doit donner la préleicnce à la taigiiéc à la tempe. Scarpa rccoiinnandail de poser les sangsues dans le voisinage des païq-ièiN s, surtout vers l'angle interne, sur la veine angulaire, dans l'endroit où elle se réunit à la frontale, à l'orbitaire profonde et à la ti ansversc de la face. M. TyiTell appli(pie préférabiement les sangsues sur la joue, un peu au dessous de lu base de la paupière inférieure. Les vaisseaux do la conjonctive sont selon lui mieux déchargés par celto région que par la légion temporale. Il blAine au surplus l'applioalion des

286 CONJONCTIVITE FRANCHE.

sangsues sur la face iulerne de la paupi.'ire (l. I, p. 51 ). Quelques personnes enfin appliquenl aussi Jes sangsues en permanence, c'est-à-dire les renouvellent à mesure qu'elles lombenl jus(iu'à ce que le malade éprouvent du soulagement. Toutes ces pratiques, au reste, peuvent être jusliûées, et l'on ne saurait blAmer raisbnnablemenl ceux qui les suivraient encore.

— MoYtNS DYNAMIQUES. Après les évacuations sanguines et concurremment àvec elles, on prescrit dans les conjonclivites sérieuses des remèdes liyposthénisanls capables d'entretenir el même d'accroitie les bienfaits de la saignée. On les emploie seuls et sans saignée quand le mal n'est pas très intense. Parmi ces moyens se présentent en première ligne le calomel el le tartre slibié ; viennent ensuite une foule de préparations dites purgatives. Je place cependant aujourd'hui au dessus de tout celalenilrale de potasse que je regarde comme un liyposthcnisant cardiaco-vasculaire par excellence, sans offrir l'inconvénient de la salivation comme le calomel, ni du vomissement comme le tartre stibié. Voici comment je formule. Je commence d'abord par le calomel à la dose de quinze centigrammes (5 grains) toutes les deux heures jusqu'à purgation ; alors je fais prenJre , à la place du calomel, 23 centig. (5 grains) de nitrate de potasse toutes les deux , trois ou quatre heures, qu'on incopore, dose par dose, dans du miel, boissons aqueuses après. Les selles sont entretenues de la sorte au degré qu'on désire, le pouls et la chaleur dermique baissent considérablement, et l'hyposthénisalion peut être conduite à loisir avec exactitude et sûreté. Gelte pratique réussit mieux que toutes les autres [Voyezles articles relatifs à ces médicaments ).

B. MÉDICATION LOCALE. - ^° Positioii de la tête. Il importe que la tête du malade soit élevée dans le lit à l'aide d'oreiliers de balle d'avoine, afin de prévenir ou d'accroître la congestion vers le cerveau.Ce précepte est plus important qu'on ne croit communément. A cette mesure se rattache également la modération artificielle de la lumière du jour. Les malades s'éloignent eux-mêmes de la lumière, ils se cachent sous les couvertures de leur lit, ou bien ils se couvrent autrement les organes malades. Quelques médecins ont pour pratique de bander tout à fait l'œil enQammé. Cette conduite n'est pas avanta<reuse ; le bandeau comprime les paupières, gêne la circulation, entretient de la chaleur et empêche surtout l'écoulement l.bte des larmes et des autres humeurs sécrétées par la conjonctive Or , la présence de ces liquides retenus sur rœil augmente singtahe.ement la phlogose. 11 importe que les yeux soient entièrement libres, que les paupières soient entr'ouvertes de temps en temps, que leurs Lords soient enduits d'un corps gras, surtout le soir, afin de les cmpêcher de se coller, et que la transpiration oculaire ne trouve aucmi obstacle Rien n'empêche que la lumière soit affaiblie ou éloignée le plus possible de la chambre du malade, à l'aide de rideaux convcriable; aux fenêtres et au Ht , et d'un grand abat-jour vert e u on place devant son front. Il ne ut pas oublier, au reste, q> « ^ " son de la lumière n'est utile que dans a première r"''.ode.le lu flammalion , l'œil devenant plus irritable et moins lac.le a tra.tei br 'on empêche le moin.lre jour d'y pénétrer ( Yelch, on d.eascs

CONJONCTIVITE FRANCHE.

of the eyes, p. 16) ; — 2° Lotions. Fomentations. L'infusion on la décoclion de llenrs de mauve , de g-uimauve, de feuilles de laitue, le lait tiède, l'eau fraîche, l'eau cristillée de laurier-cerise; l'eau légèrement vinaigrée, citronnée, salée, saturninée, de rose,de fleurs de sureau, ou de méiilot, de camomille, de plantin, de fleurs d'oranger, le coliyredc sulfate de zinc, celui du nitrate d'argent, etc., tels sont les moyens dont on s'est servi, soit en lotions répétées, soit en fomentation. Si la conjonctivite est légère^ tous ces modificateurs peuvent être employés indistinctement; si elle est intense, an contraire, les fomentations d'eau fraîche, d'eau de laurier cerise aiguisée ou non d'un peu de nitrate d'argent, sont ce qu'il y a de mieux. Laglace ellemême ou l'eau glacée est préférée par les malades comme moyen raffraîchissant. L'application de ces fomentations se fait à l'aide de compresses en plusieurs doubles et d'une manière constante; une fois les compresses posées on se contente de les asperger de temps en temps avec une éponge. Dans des cas très graves on a trouve' très utiles les fomentations avec un collyre léger de sublimé corrosif (wy. p. 43). En général, cependant, ce collyre, ainsi que celui de sulfate de zinc [ib. ), réussissent mieux après que la photophobie a déjà été amendée. On insistera, par conséquent, préférablementsur l'eau fraîche jusque là, pendant le jour, et l'on aura recours aux cataplasmes froids pendant la nuit. — 3" Cataplasmes. Soarpa a beaucoup vanté les cataplasmes de mie de pain cuite dans du lait qu'on doit appliquer couverts d'une gaze, surtout le soir. D'autres ont préconisé ceux de fleurs de mauve ou de feuilles de laitue bouillies également dans du lait; quelques autres ont donné la prélérence à la pulpe de pomme cuite sous les cendres et saupoudrée de camphre. Le cresson cuit dans son jus ou bien entre deux pelles chaudes, a été pareillement employé en cataplasme sur les yeux. Ces topiques ont tous l'inconvénient d'être insupportables par leur poids durant la période aiguë de la maladie ; mais à compter du moment où ils sont tolérés, ils sont d'un excellent secours pour la nuit. Je prescris de la mie de pain trempée dans du lait à froid. On peut y mettre une couche de pommade résolutive. — 4" Pommade. La pommade raercurielle seule ou mêlée à de l'extrait de belladone [voij. collyres) est le moyen que l'on emploie comme résolutif de la phlo^^ose. Je m'en sers surtout pour la nuit avec le cataplasme, ainsi que je viens de le dire. On en prescrit 60 grammes dont on prend une partie du volume d'une noisette, qu'on étale doucement autour de l'orbite avec le bout du doigt, et quou répète de deux en deux heures. - 5° Collyres résolutifs. Vésicatoireè Nous venons déjà dédire .|u'on ne doit se seivir des collyres réso- Ititils que nous avons décrits ailleurs que dans la période de déclin nous en dirons autant des vésicatoires volants. Ce dernier moyen'

CONJONCTIVITE FU ANCHE*

n'est nécessaire qne dans le seul cas où la résolulion complète tarde à se faire • on l'applique à la tempe, au front et quelquefois auss. sur r^aupi J ellL-mômes. « Souvent, dit M. M.ddlemore , des personnes se présentent avec les yeux très cnQamu.és portant un vé ^atolre sur le front ou la tempe, ou mémo sur les pauperes ( upon thc eye-lids), nous disant avec un grand ctonnement et cha- ÏZ que le vésicatoire que vous leur aviez preserrl autrefois contre fophlhalmic les avait guéris, mais que eelte fois le même moyen a augmenté leurs souffrances (t. I. p. 19). C est que ajoute M. Middlemore, on Va appliqué trop tôt, durant la 1-r-de a-gue et trop près du mal; il augmente l'inaammation. Lorsque le mal a ; son acuité Uus p^uve. dit-d appliquer le ^^si-toir^^^^^^^^

le sourcil ou, si vous aimez mieux, à la tempe. . Cette doctrme est p c essée aussi par .1. Velpeau. Ces considérations peuvent s'étSe aussi aux pommades dites éruptives. nous y avons renoncé comme inutile douloureux. - 6 /^.uf nations vulvérulente.. Les anciens avaient pour usage d insuffler des ^ , , , r „ Jo VroW ■ rette oral que a ele renou-

poudres différentes a la surface de 1 œû , cette prai q

velée par Dupuylren. Il se servait de caloinel, qu il faisait injectci ■ ' i^ane ï l'aide d'un tuyau de plume. J'ai vu les -alades souf- ^r considérablement, et la phlogose elle-même s'exaspérer s us la secousse irritante de l'insuftlation. Si ce moyen peut être utile ce ne sera certainement pas dans les conjonctivites aiguës. J y reviendrai h l'occasion des taches de la cornce.

.,P.,v \o Excision du bourrelet chémosique. Lorsque la

c.,njoncliTilc existe a b .use est poussée en avaut, forme une U-

dans le li.su sous-coujouCnal. la muqueuse M p ^

,„enr plus ou luoins su.Uan^ ^ ^ , ,,1 ^1 quelques

,auplèn-es. L iua^.^^^ On se propose par-là de donner

coups de ciseaux, et d une en e elle-même. Nous avons

laisse couler le sang. Il xa sans Une que i ,

conlra.re, qu il laul iaue ^^J' , e;„ m. TyrrcU ccpendanl a fait un

, -Hueuse --^P-^^^- ^ ^ l^.^Ie q.e q.L.cs r^.ons seulemcut ; précepte e ngucu. '^^^ ^ ,,,,,, ,e,, scléroliqne en passant

il veuï qu'on coupe le la ^^'^ n,,a!lclcn,cnl avec ces musdes. 11 croU .lans les intcrs.nces des mu c o ts . ^^^^.^^^^^

éviter ainsi la -"'••'^'^'l''^ ^ ;:;" 3e restant.. Dans une dernière r«i>lica.ion, n..e,nbraue son. ccnscrvc. ^.^^.^ „ ,,or,iGcatloo de la

'lyroil éclarc que ^ ^ J , .,,,j„„en. rayonnant

cornée, il n'est pa; nécessaire tl excisci 1

CONJONCTIVITE FRANCHE*

lui suffit constamment. Pour cela il fait asseoir le malade sur une chaise basse, il ss place derrière lui et incline le téte du patient contre le bas de sa poitrine ; il relève la paupière supéi ieuie avec un doigt enveloppe de linge , un aide baisse la paupière inférieure ; ensuite le chirurgien, armé d'un bistouri à cataracte, enfile la pointe à la circonférence de la cornée et divise la conjonctive, et le tissu cellulaire sous -cutané depuis la cornée jusqu'à la circonférence de l'orbite; il suit la direction des muscles droits et eu prali((ue deux pour chaque muscle ; de sorte que toute la conjonctive reste fendue ainsi par huit débridements profonds. L'éioulenient du sang est considérable; la lymphe extravasée s'échappe, et l'organe se trouve détranglé comme un parapbymosis opéré ou un panari fendu. On fonienie l'organe pour faciliter l'écoulement; la muqueuse s'affaisse aussitôt et les souffrances diminuent. Il est rare qu'on soit obligé de répéter l'opération sur le même œil [Ouv. cit. , p. 75). « Scion W;ire il ne peut y avoir pour le chémosis un remède plus facile ou plus certain que l'éllier. On en verse quelques gouttes dans la paume de la main et on les y élend, en pressant, aussitôt que possible, une main contre l'autre ; on appliquera alors la main sur l'œil, et on l'y tiendra tellement serrée, que la liqueur, en se vaporisant, puisse s'insinuer dans la partie affectée, et agir sur le sang extravasé de manière à le dissiper » (S. Cooper, Dicl. de chir., t. II, p. 223, cdit. de Paris ). Nous n'avons jamais expérimenté ce moyen qui, au reste, parait plutôt dangereux a priori.

2» Ponction de la cornée. Wardrop, et avant lui Ware et le docteur Grégory , a eu une idée pour le traitement des ophlhaln)ies, qui semble assez bizarre au premier coup d'œil ; elle consiste à évacuer riuinicur aqueuse de la chambre antérieure en ponctionnant la cornée, dans toutes les époqua de la maladie, à l'aide d'un bistouri à cataracte. Il se propose, par-là, de produire une sorte de détente dans tout l'organe malade, et de disposer le mal vers la résolution, ainsi que cela arrive souvent aux panaris qu'on scarifie profondément. Dans son mémoire publié en 1813 sur cesujet ( Med. chir. Traris., t. V), Wardrop assure avoir constamment retiré un très grand avantage de ce moyeu, et il cite vingt-deux observations de conjonctivites graves, guéries de la sorte par M. Grégory ; mais il avoue que l'exécution de l'opéialion offre beaucoup de difficultés à câuse de la pholophobie qui empêche de plonger aisément l'instrument dans l'œil. Le bistouri à cataracte est immergé comme pour l'extraction du cristallin ; ou fait une petite ouverture sur la circonférence de la cornée, on avance un peu la main, et l'on s'y arrête une minute en tournant un peu la lame du bis'ouri sur son axe, afin de facililer l'issue de toute l'humeur aqueuse. On e.u raremeni obligé de revenir à l'opération; l'amclioralion est immanquable; jamains d'accidents d'après l'auteur. Quelques pcrsdiines ont imaginé dernièrement des aiguilles spéciales pour remplir cette indication. Le raisonnement pariilt peu favorable au remède dont il s'agit, car, comme ou sait l'humeur aqueuse se reproduit presqu'au.^sitôt qu'elle est évacuée; mais que peut' le raisonnement contre l'expérience? Voici, du reste, sur quelles bases Wardrop fonde lelhcacité de son opéraiion.Si l'on comprime, dii-il, unœil de cadavre entre deux doigis, d'arrière en avant, on voit la cornée devenir opaque, lactescente, et les va.s.seaux de la conjonciive .s'injecler par l'espèce de congestion qu'on produit en poussant les humeurs d'arrière en avant ; on cessant de comprimer la cornée reprend à l'instant sa transparence , et la conjonctive au«i. Si Ton injecte les ancres de l'organe à l'aide d'eau ou de mercure, la même opacité a lieu • elle se dissipe par l'incision de la cornée. Dans la conjonclivito, il y a également con^e-i.on de tout l'organe et trouble lactescent de la cornée. En ponctionnant celle

290 CONJpfiÇfïVITE F)îl ANCHE.

niembranc, on produit une dctcnle instantanée qui suffit pour rétablir la liberté de Ta Iculat ion, dissiper le trouble corncal, et surloul la douleur, la tens.on c la ce. lha alie W rd.op con.pare cette incision à celle qu'on pratique quelquefo.s sur î encLs des enfant» à l'époque de la dentition. Ware. Ma..gre«or F.cld.ng , BluUer elLangenbeck l'ont mise en usane avec avantage. Rosas cependant, Lav.ren e et Mackensie ne recommandent pas cette, pratique. Middlemore 1 a su.v.e plusieurs fols, mais il n'a pas eu à s'en louer. L'opération est très do.loureuse et t bienfaits sont passagers, la plaie est d'ailleurs grave pourl'œ.l. CJ'te opera .on convient cependant dans l'empjème oculaire et dans quelques cas dhydrophlhaU mie (Middlemore, t. I, p. 85). , , . r- -, „„„i

30 Ouverture des pustules. Nous avons déjà dit qu'un abees se forma.t quelquefois dans le tissu cellulaire sous-coujonclivale de la sclérotique, ou b.en des Istules entre le bord antérieur de cette membrane et la circonférence de la cor- Tée on ouvre le premier avec un coup de lancette; quant aux pustules, m.eux vaul les cautériser avec un crayon de pierre infernale; cette prat.que est celle qui L'a paru le mieux réussir ; car si on le. ouvre avec la lancette , le pus des pus.uks n'en conle pas, on fait beaucoup souffrir le malade, sans en t.rer d avantage. Cette observation n'avait pas échappé à Dehais-Gendron. qui consedle positivement de loucher les pustules avec la pierre infernale (p. 50). Il va sans dire cCn que s. la on onctivite s'es, propagée dans l'orbite, et qu'un abcès se forme de ce côte d fan de suite enfoncer le iistouri entre l'œil et la paroi orb.a.re, dans lend.oit ou la «uctuation se monlre(r. art. Abcùs orbilaire).

RÉSUMÉ CLINIQUE. Dans Tapplicatlon clinique, les notions précédentes doivent nécessairement subir des modifications selon les cas. Pour fixer autant que possible les idées supposons un cas de conionctivite franche, bien intense, au deuxième ou troisième jour. Le mal est donc dans sa période ascendante, il ne faut pas oublier de le faire remarquer au patient ou aux personnes qui l'encourent afin qu'on naltrlbue pas au traitement la progression probable de 1 ophthalmie.On commencera par pratiquer une forte saignée dubras, par poser aussitôt après 20 à 40 sangsues aux tempes, par appliquer des fomentations froides sur les yeux; le malade sera d a.lleurs couché la tête haute et la lumière de sa chambre modt^ce convenablement. On prescrit, en outre, dix paquets de calomel a prendre de suite comme il a été dit, et d'antre part, pour le soir, un ba.n de pieds nitré; frictions de pommade mercurielle et cataplasme; on Répétera la saignée du bras le soir même au besoin. ,. L'expenence a démontré, d.t Scarpa, que la lenteur qu'on met à recourir attx évacuants et surtout la timidité avec laquelle onprat.que les em.sions sanguines, sont les causes qui tendent le plus directement a favoriser le chéLosis, la suppuration, l'épanchen^n d .me lymphe concresciblc dans l'intérieur del'œil, etlepassagede l'^ta -gu à^^^^^^^ tatchronique.>,Lelendemainl'évacuattonsangmne pea et c enco^^^

nécessaire si la photophobiepers.ste, on otjvrira donc a ve ne du bras ou l'o.i appliquera dix sangsues selon l'état dt. poul On corn mencera alors l'usage du nitrate de potasse à la place du c.lomel ,

OPUTIULMIES PUnULENTES.

et l'on continuera dans la répétition des moyens de la veille jusqu'à l'époque où la photophobie décline; alors on rendra les fomentations froides plus énergiques h l'aide des coUyres indiqués; ou d'un peu de sel marin dans l'eau ; ce moyen est excellent et convient surtout chez les maladespauvres. Ace! te époque on laisse le maladeà la grande lumière, mais on lai prescrit l'usage d'une visière bleue, des lotions froides toujours. 11 est indispensable d'examiner tous les jours les yeux, soit pour empêcher la rétention des larmes entre les paupières, soit pour scruter la marche duchémosis ou des pustules, et se régler en conséquence; cet examen devient^surtont de rigueur si le mal est compliqué d'hypopion , ce qui indique que les tissus profonds participent h la maladie et que l'on a à craindre une issue fâcheuse ; ce casn'estmalheureusement que trop fréquent, ctl'on ne sauraitalors assez insister sur les saignées générales et les remèdes dynamiques hyposthénisants. On prévoit déjà d'après ce qui précède quelle doit être la conduite lorsque le mal est moins intense. » Lorsque l'ophthalmie aiguë est légère, dit Scarpa, elle cède assez promptement à la diète et aux purgatifs doux, ou à un grain détartre stihié étendu dans une livre et demi de décoction de chiendent. On répète ce moyen pendant quelques jours, pourvu qu'il n'en résulte pas des évacuations alvines très abondantes. »

a Dans l'inUanimalion des yeux, l'abslinerKe et le repos, dit Celse, sont les meilleurs de tous les remèdes ; il faut doue dès le premier jour faire coucherle malade dans une chambre obscure, lui défendre de parler, ne lui laisser prendre, s'il est possible, aucune sorte d'aliments, pas même de l'eau, ou du moins qu'en très petite quantité. Si la douleur est très considérable il est mieux de ne saigner que le second jour; cependant on peut le faire le premier, si le cas est preisani, surtout SI les veines du front sont gonflées, si le malade est d'un bon tempérament, et s'il y a plélore... Si l'inflammation est' légère, on peut se passer de lavement et de saignée, le repos et la diète suffisent (livre VI, c. b.).» Le même auteur prescrit aussi des cataplasmes faits à froid avec une partie de safran et deux parties de farine blanche, et des blancs d'œufs q. s. pour leur donner la consistance du miel. On peut remplacer le safran par de l'encens. Il recommande en outre plusieurs collyres opiacés, puis un autre cataplasme : prenez le blanc et le jaune d'un œuf, battez les dans un vase, ajoutez un peu d'hydromel et étalez sur de la laine molle bien cardée. C'est très rafraîchissant. Les fomentations d'eau fraîche et d'oxycrat sur les paupières lui paraissent excoUentos. N'injectez rien, dit-il, dans les yeun pendant la période aiguij. Il faut auparavant qu'on ait désempli les vais.seaux par la saignée, et procuré la liberté du ventre par des lavements.