CHAPITRE II
CONJONCTIVITES PURULENTES.
Ophthalmo-bUnnorrJiécs, bUpharobUnnorrhées. Sous cette dénomination nous avons compris trois variétées d'ophthalmie, la gonor-
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rhéique, celle des armées ou des Orientaux et l'opUthalmie des nou - ^eau-né . Ce qui caractérise principalement ces phlogo es , c est l'écoulement aiondant d'une matière muco-purulente de la surface conjonctivale et le gontlement prodigieux des paup.eres La mat.ere n'est pas toujours purulente dès le début, mais elle le dev.ent b.en- Xot Tant que le liquide est à l'état muqueux on d.t que le mal es a la période de phlégmaton héeî aussitôt devenu purulent d reçoit le nom de pyorrLe. Dans cette seconde période il y a presque toujours chémosi etpar conséquent danger imminent de morf Ocat^on de a cornée- aussi le mal est-il plus sérieux. La malad.e marche s. rap.de- I rordinairement qu'on ne rencontre l'ophthalm.ele plus souvent Tu'à la seconde période. Dans le maximum d'acaite epus estpunâ- ?."ttm LlestrLsdesang;dansledcciinUdevientblancetcr^^^^^^^
p i sLux; enfin ; il sechangeen mucus comme dans le débuts. Ces ob evvl ions préliminaires ne sont pas sans importance pour laconna ssance exacte de la marche de lamaladieet de l'efficacxte dos rendes qu'on emploie. Une autre remarque non moms essentielle a rappe er dans t utes les ophthalmles purulentes, c est de toujou s n pe r attentivement l'étLt de la cornée. Non seulemen eUe s ulcère et se ramollit, mais aussi elle perd son bnllant naturel. Dans ce T pIIp est déia mortifiée en totalité ou en partie par 1 e-
ulZlZ::^^^^ nourriciers. Cela est important pour le prono t" La mortification a lieu à la circonférence le plus souvent; reCfôi 'au centre; fréquemment dans une lamelle anteneure. I f S^^^^ à son exfoliation et à un leucome ou même a sa parfl a^n En général Vintensité de la malad.e décline aussitôt que la cmn e "st nfortifiée. 3e n'ignore point que ces trois ophthalmi s reZut\ la rigueur être comprises dans une seule descnpt on ^ Taue cel-i a été fait depuis longtemps ; mais je crois plus utile et ^ nlus^ e^^^^^^^^^ doLer tvofs tableaux distincts ; d'autant plus, "rauelt oTttur ressemblance, il n'est pas exact de soutenir que TobS^e ^on rrhéique soit identique avec le plus haut degré de . U hlîmie Ltarrhale'. Il y a en cela, un -rUin abus de mots qu -Pe-en impos^ ^j;- ^î™;^^
^:^r:^^^^rr.J, Ls le système gland^.e amsi que u f aécrit-il sous le terme geuerique d innam-
des P-P;"«' tléres (San,. Coo,,er, DiC. & cl.irur. ,
,„n g fp'^S Pcest\à „ue maniore de vou- sj.téma-
t. II, p. 203, « ''7 Selon Travers, n,>aammat,o„
tique et susceptible J-^ '«^ eonjonctivo se développe subitepurulente a.gue et violente '<■' '^^"^ c-dinairement dans les ,ne„t. Ces. "y-^T Syrien, des ophthahnies
éeoles. e par «^l"^' ^"^^^ J.^ ,.,1 , p. 206). On peut ajouter es plus légères (S. Looper, vxtv. ' r
OPHTHALMIEfl PURULENTES. 2i)à
que la plupart des ophlhalmies purulentes sont contagieuses; c'est là un caractère important dont il faut tenir compte.
ABT. I. OpHTHALMIE GONORRIIEIQUE.
§ pf GÉNÉRALITÉS. On donnc ce nom à une sorte de conjonctivite excessivement grave qui se déclare chez quelques sujets atteints de gonorrhéo, ou dont les yeux ont été mis en contact avec de la matière des organes génitaux d'une personne affectée de cette maladie. Celte dernière circonstance fait déjà comprendre qu'il n'est pas indispensable de rencontrer lablennorrhagie urélrale ou vaginale chez les sujets attaqués de l'opUlhalraie en question. Il paraît d'après les dernières recherches, que tous les organes des sens sont sujets à la même affection gonorrhéique. Dans son important ouvrage sur la maladie vénérienne, M. Desrnelies décrit, d'après sa propre observation, l'otite, le coryza et la stomatite blennorrhagiqiies, déclarés par inoculation de la matière gonorrhéique ; ce qu'il }' a de plus remarquable, c'est que les symptômes , la marche et même les terminaisons de ces affections offrent une ressemblance frappante avecla conjonctivite de même nature.
On ne confondra pas cetle maladie avec l'oplithalraie syphilitique ou vérolique. Outre que celle ci n'est point' accompagnée d'écoulement puriforme comme la gonorrhéique, elle ne se présente ordinairement que sous la forme chronique; nous en parlerons ailleurs. All«idu ses traits de ressemblance avec l'oplithalmie purulente des orientaux (catarrhale aiguë ) et avec celles des nouveau-nés, la conjonctivite gonorihéique pourrait être quelquefois confondue avec elles. Bien qu'une pareille erreur n'entraîne pas de conséquence fâcheuse, car le traitement en diffère peu dans les trois cas, néanmoins, avec un peu d'attention on peut en éclairer le diagnostic respectif. La première chose que Dupujtreu faisait en pareille occurrence, c'était d'examiner les organes génitaux du malade ou des personnes qui auraient pu lui donner la maladie, si la chose était possible. Eu 1832, une femme, âgée de 36 ans, fut reçue à l'Hùlel-Dieu pour une ophlhalmio gonorrhéique fort gravej le lendemain de son entrée , les deux yeux se sont crevés. Dupuyiren interroge la femme, examine les organes sexuels , et n'apprend rien qui explique le phénomène; il fait venir le mari, explore les parties génitales, et y trouve tine hlennorrhagie qui a expliqué le tout. Il ne faut pas oublier cependant que, tant chez l'homme que chez la femme, cet examen peut tromper, car l'écoulement génital dijparaît quelquefois complètement au début de l'ophlhalmie.
En général, l'intensité et la rapidité de la marche de la maladie .sont plus marque'e ; dans la conjonctivite blennorrhagique que dan.s les deux autres variétés. L'inoculation de la matière oculaire sur les animaux pourrait, dans les cas douteux, éclairer le diagnostic. M. Philippe Boycr a observé (Traité de la Syphilis) que les ganglions de l'aine sont toujours engorgés en cas de préexistence d'écoulement aux parties génitales. Il y a cependant dans l'ensemble des symptômes des trois maladies des caractères suffisants pour les distinguer entre
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elles, ainsi que nous le verrons plus loin. L'ophthalmie gonorrhéique peut se déclarer à tous les âges, et chez les deux sexes indistinctement. Je ne l'ai cependant jamais rencontrée avant la quinzième année de la vie , ni aprè^ la quarante citiquième. Jc me trompe ; je l'ai vue une fols, cliez un enfant âgé de quel-iues mois, d'un de mes jeunes confrères, dont la nourrice venait d'être infectée de {(onorrhée par le mari ; le mal a été conjuré et les yeux ont été conserves. Aujourd'hui cet enfant est âgé de deux ans pa'ssés, il ne p .rte d'autres restes de la maladie qu'une tache dans la moitié intérieure de la cornée et qui ne l'empêche pas de bien voir. M. Kennedy a vu trois cas de conjonctivite véritablement gonorrhéique chez des enfants par inoculation ; les yeux se sont gangrènes en quelques heures [The amer. jour, of the m. se. 1836, mai, p. 234] . On en trouve quelques autres ailleurs. Chaussier a , au dire de M. Gaffe , vu la même maladie chez une femme octogénaire qui l'avait attrapée en lavant ses yeux avec la même éponge qui avait servi à nettoyer les oreanes oculaires de son fils atteint de la même affection M. Tyrrell racotite un fait tout à fait pareil.. Il s'agit d'une vieille femme agee de 60 i 70 ans, qui essuya ses yeux avec une serviette qui avait servi à la toilette de son fils , âgé de 36 ans , et qui était atteint de conorrhée aiguë ; en trois jours les cornées se sont gangrenées et la pauvre femme est restée aveugle. Je ne sais, du reste, d'après quelles données M. Desiuelles a ditque « l'ophthalmie vénérienne s observe plus souvent che^ les enfants nouveau-nés, et que presque toujours elle est alors accompagnée d'une éruption à la peau. . Il est probable que ce praticien confond ici l'ophthalmie en question avec la catarrhale des nouveau-nés dont nous parlerons tout à l'heure.
On a prétendu que la conjonclivile gonorrhéique est plu. fréquente chez l'homaie que chez la femme , parce que le premier a plus souvent 1 occasion de s'inoculer la maladie génitale avec ses doigts ( Lassus, Boyer, etc.) ; quelques persotiues cependant ont avancé le contraire. M. Philippe Boyer est de cette dernière opinion ; il l'explique en disant que chez l'homme il y a deux voies de métastase de la bl^nuorrhagie uré.rale , les testicules et les yeux ; taudis que chez la femme
il n'y eu qu'une, les organes oculaires. Cette explicaUon est loin de satisfaire ;
l'essentiel cependant est de constater le fait d'abord par des relevés statistiques ;
ce travail est encore à faire. Quant à moi, je crois l'avoir rencontrée aussi soii-
venl chez l'un et l'aulre sexe; et je ne pense pas qu'on puisse rien avancer de . précis à ce sujel.
Beaucouo de personnes croient que la phlogose dont il s'agit est uniquement bornée à la coujouclive. Si l'on rellécl.i.sail au boursouflement de tous les ussus de l'urgane, aux extravasalions intra-oculaires et à la photophobie intense durant la maladie, on renconnaiirait à ces phénomènes que toutes les parties intérieures participent à l'inllammalion : c'est même eu cela que consiste une grande partie de sa graviié. Du reste, le mal peut attaquer «n oeil ou eus les deux a la fois. Je l'ai plus souvent vu des deux côtés que d'un seul; d'aucres oui observé le contraire.
