OPHTHALMIES PURULENTES

J'ai aussi remarqué, comme M. Desruelles, que daus le premier cas il y avait presque loujuurs un coté plus gravement affecte que l'aulre, du moins pondant (pielque temps. Ajoutons enfin que les pl.énomèues de celte maladie donnent l'idée de la phlojîosela plus intense dont les tissus vivants soient susceptibles, puisqu'on y tiouvceu même temps réunis 1:. métaplilogose et l'hyperplilogose, réunion dont la terminaison la plus fréquente est la î;angréiie (Lobstein). C'est aussi par la gangrène de la cornc'e que le mal se termine le plus souvent. On pourrait même diri'qu'il n'y a dans cette affcclinn qu'une seule période, celle de la suppuration , avec ou sans gangrène , puisqu'eii quelques heures l'œil peut être enticremcul desorganisé.

§ II. Caractères. A. Début. Un premier fait à noter dans l'histoiredecetteplilogosc, c'est qu'elle ne se déclare presque jainais dans Ja période aignë de la blennon hagie génitale. C'est ordinairement vers la fin de cette dernière qu elle débute (du troisième au septième septénaire) ; et ce début s'annonce le plus souvent par une irritation, un érétbisme oculaire,accompagné de xérophtlialinie,de picotements, de dardements prcsqu'électriques; chaleur, pholophobie légère et lourdeur encéphalique plus ou moins prononcée. La conjonctive paraît psunàtre et légèiement injectée. Weller assure avoir vn une hémorrhagie de la surface de l'œil annoncer l'arrivée de la maladie. Beer avait aussi avancé le même fait. Je n'ai jamais rencontré ce caractère au déb'itdela phlogose, mais je l'ai bien constaté au momoment où la congestion capillaire est porte'e à son summum d'intensité; il y a alors mëraphlogose , et par conséquent chéniosis, ce qui suppose un e'tat avancé de la phlegmasie. Le même phénomène s'observe dans la cystite , dans la mctrile aiguë et dans plusieurs autres inflammations viscérales. Quelques sujets accusent par moments un sentiment de pulsation intra -oculaire analogue à c< lui du panaris. Ce caractère dépend de l'exaltation vitale des capillaires sous l'influence de l'innervation excessive de l'organe, qui y provoque la conj^eslion (Lobstein, Rasori, Montcggia). L'orage est alors imminent, et son arrivée peut bien être regardée comme la progression des svmplômcs pre'cédeiils. Notons en allendant l'état de l'écoulement génital. Il est tantôt supprimé, sait avant, soit après la déclaration de l'ophtlialmie ; tantôt exaspéré; tantôt enfui il n'offre rien de particulier à noter. Le plus souvent cependant les deux inflainnialions marchent en rapport inverse entre elles ; ou s'alternent, dit-on. Les propositions absolues qu'on avait avancées à ce sujet n'avaient potu- base que des observations inexactes ou des faits peu nombreux. Disons enfin ([u'il est rare que le mal débute aux deux yeux à la fois. Ordinairement un œil est frappé; l'autre s'en ressent un peu, puis il est pris à son tour quelques jours api cs.

B. Physiques. Rougeur, gonflement, écoulement puriforme, tels sont les caractères physiques de la maladie; ils méritent <|uelqiies considérations.

290 OPIITIIALMIES PURULBISTES.

1' Rougeur. Toute la muqueuse palpcl)ro-oculaire est convertie en une masse d'un rouge ccarlate ou minium. Ce sympiôme est snus doute commun à toute» les conjonctiviles aiguiis ; mais il est prononcé au plus haut degré dans celles dont il s'agit. Dans aucune autre phlogose des membranes muquenscs, en effet, la congestion sanguine n'est aussi intense. Un simple coup-dœil suffit pour s'assurer que ni la muqueuse urétrnlc, ni celle du vagin, atteintes de la même maladie, ne peuvent lui être comparées sous le rapport de l'inlensiic de la rougeur. Cette différence tient inconlcstablemeut à des raisons d'organisation. 2° Gniiflemenl. Ce n'est pas la conjonctive seulement qui est gonlléejles paupières et même la peau de leur base, sont prodigieusement développées et dures ; elles offrent les apparence* des parties atteintes de phlegmon, au point qu'il est difficile de les en écarter et de s'afsurer de l'état du globe oculaire. Aussi les paupières restent-elles forcément fermées, et la seule forme du gonllemeut suffit quelquefois pour faire reconnaître, à plusieurs pas de distance, la nature de la maladie, la. conjonctive est tellement boursouflée qu'elle forme une masse fongueuse plus on moins prononcée au-devant de l'œil; la cornée elle-même en est couverte quelquefois, et les paupières eont parfois entrebâillées par nue sorte de iTolongcmenl de la muqueuse, qui s'offre au-dehors comme un lambeau d'une crête de coq, gercée et excoriée sur quelques points ulcérée et suppurante sur d'autres. Un gonflement analogue s'observe dans les parties génitales attciiues de la même affection (cbaudepisse cordée). 3° Ecoulement jmriforme. Ce symptôme est presque caractéristique de celte maladie, bien qu'il se rencontre également dans d'autres variétés dont nous devons parler. L'écoulement en question peut être regardé comme une sorte de diarrhée de la conjonctive. La matière coule en quantité prodigieuse de la surface de l'œil ou de la fente pslpébrale, et surtout du bord libre de la paupière supérieure sur la joue. Sou siège principal est peiil-èlredans le système glandulaire de la muqueuse, c'està-dire dans les cryptes muqueux cl les glandes de Méibomius ; aussi voit-on la plus grande quantité de celte matière provenir de la paupière supérieure, ou ciisle le plus grand nombre de ces glandes. Cette matière est d'abord sanguinolente et très liquide, puis un peu épaisse et verdàlrc ; enfin presque blanche et comme crémeuse ; elle est acre et excorie la jouc par son contact ; elle tache le linge comme celle de la gonorrhée. Lorsqu'elle a acquis cette dernière qualité, le . mal se trouve déjà à la période que nous avons appelée aphotophobique , circonstance importante à noter, car elle a une influence directe sur le traitement. . On a observé quelcpiefois que lorsque la quantité du mucus était très considérable , de nature réellement purulente , et que par son âc. eté ce liquide produisait sur la peau de longues traînées inflammatoires , la cornée r. stait parfaitement mlacle ; tandis que si la matière de l'écoulement était moins considérable, de nature blanchâtre et épaisse, sans corroder la peau, la cornée était plus promptemenl envahie et perdue. Celte règle, toutefois, est loin d'être générale, et il ne faut pas se liâter de fonder un pronostic plus ou moins favorable sur le seul aspect de la matière sécrétée .( Velpeau, CJm. c/nV., p. 121 , 18-JO). L'époque de l'apparition de l'écoulement est variable, par rapport au début, de quelques heures a quelques jours Que celle matière soit contagieuse comme celle des parties génitales, on ne saurait le révoquer en doule ; c'est même là un des caractères propres de cette maladie.

C Physiologiques. 1° DotUeur. Elle est le résultat de la distension plilegmonquse des tissus et du travail inflanimatoife sur la sphère