OPHTHALMIES PURULENTES

nerveuse de l'œil. Cette douleur est irradiative au front, à la tempe et à roccipul; elle est fort vive, distensive et brillante à l'œil, gravative au front, pulsatile à la tempe et à rocciput. —2" P/jo^o;>^o6jc. Ce caractère est très prononcé , comme dans toutes les ophthalmies cAemosi(j[Mcs; il n'est cependant pas très durable le plus souvent; car aussitôt que desextravasations intérieures ont lieu, la rétine perd sa faculté sensitive, — 3° Réaction constitutionnelle. Agitation générale, fièvre, insomnie, délire, langue chargée, pouls plein et dur, et quelquefois aussi stupeur h la suite de ces symptômes. Ces pliénomène& indiquent suffisamment la coexistence d'une congestion encéphalique.

D. Marche. Variable ; innlôt elle est lenle, mais progressive, et parcourt les périodes dans l'espace de dix à douze jours ; ses suites cependant peuvent avoir une marche indéterminée ; tantôt elle est d'une rapidité étonnante; trois à quatre heure» suffisent, dès le début, pour la debtruclion de l'organe; tantôt enfin elle a une marche insidieuse ; elle est lenle et bénigne pendant quelques jours , puis après elle devient foudroyante et l'œil se crève presque tout h coup; aussi faul-il se défier de son apparente bénignité. Ajoulons que quelquefois le mal paraît s'adoucir d'un côté pour attaquer l'aulre avec une nouvelle violence.

E. TEnsiiNAisoKS. i" Résolution; elle est rare, surtout lorsque le mal n'a pas été attaqué énergiquement dès le principe. Néanmoins il est rare aussi que les deux yeux en soient également ravagés; tiès souvent la résolution a lieu d'un côté lorsque la phlogose a attaqué les deux organes. Si elle arrive au reste, ccUe résolution est rarement complète. 2° Maladies secondaires. Ilypopion, amaurose, cataraclCj a'.bugo, ulcérations cornéales, eclropion, prolapsus iricn , kératoccle ou staphylome, granulations, telles sont les maladies qu'on a souvent à traiter après la conjonctivite blennorrhagique. La plus grave peul-èrre parmi ces affections est le staphylome, qui malhcnreuseméut est aussi des plus fréquentes. Nous dirons en temps et lieu ce qui est propre à chacune de ces maladies. 3° Fnnic purnleiue de Vceil. Elle peut avoir lieu de différentes manières. Le plus souvent la cornée se gangrène et se crève par étranglemenl : le bourrelet du chémoiis agit dam ce cas comme celui du paraphymosis sur le gland ; le cours du sang étant intercci)té par le bo\irreletj la cornée devient blanche, opaiiue, se mortifie, et l'œil est promptement vidé parla contrarlion spasmodique des muscles droits: j'ai vu le cristallin et le corps vitré sauter sur la joue avec une sorte d'éclal par le mécanisme que je viens d'indiquer ; c'est de cette manière que les chose» se passent quand la congestion est très violente, et que l'organe est détruit dans l'espace de quelques heures. Il y aurait par conséquent dans cette circonstance de l'avantage à ouvrir la cornée avec un bistouri à cataracte d'après le précepte de Wardrop ■; on préviendrait peut-être de la sorte la mortificalion de la cornée. Dans d'autres occasion», des ulcérations perforantes s'établissent sur la cornée, et les humeurs sont expulsées aussitôt que cette membrane est »uffifan\mcnl rongée. Dans quelques ca«, du pus est sécrété en {Sfrande quauiiié dans les ch;inihrcs oculaires , cl l'œil cil crevé comme dans l'empyème ophthalinique. Dans d'autres circonstances enfin, la cornée est enfiltrée, ramollie, propulsée, crevée, etc. Lorsque les effets do la iuppuralion sur la conjonctive de l'œil sont plus graves, une lame opaque s'élève au devant de la cornée transparente, qui devient si épaisse que la vue «st perdue, du au moin»

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qu'elle est considéiablement affaiblie, jusqu'à ce que la transparence revienne, ce qui arrive quelquffois irès lentement, surtout lorscju'on n'a pas recours à un Iraitenieut convenable. Si la suppuration élail profonde, la cornée qui devient loujours de plus en plus blanche, présente près des bords de la conjonctive une disposition semblable à celle de? feuilles d'un vieux livre, et à la fin elle semble changée en une masse purulente, qui comble de plus en plus renfoncement formé par la tuméfaclion circulaire de la conjonctive, et ensuite s'ouvre à son centre ou subitement et avec une douleur très \iolente, ou lentement, sans aucune souffrance en laissant un trou ovale derrière lequel on apercçoit le cristullin, encore transparent dans sa capsule. A cette époque les adultes peuvent très bien voir, el s'imaginent qu'ils touchent à leur guérison, ou au moins qu'ils n'ont plus rien à craindre ; mais déjà toutes les parties de la cornée ont été perforées plus ou moins par l'ulcération, et l'iris s'avance par toutes les ouvertures, en sorte qu'elle forme ce que l'un nomme slaphylome rameux. En peu de temps, ce qui excède rarement quelques heures, la capsule du cristallin, qui est altérée, s'ouvre comme la cornée, et alors elle s'écoule au dehors avec ou sans une portion de l'humeur vitré (Becr, dans S. Cooper, t. c, ). L'époque de ces terminaisons est variable, comme nous venons de le dire. Aussitôt que le contenu de l'œil est expulsé, il y a un travail suppuratif sur le moignon restant qui rentre tout-à-fait dan» les considérations émises au chapitre de l'amputation de l'œil.

§ [II. ETiOLOGiE. Trois opinions régnent à l'égard de cette étiologic : — 1° Métastase. Saint-Yves a été un des premiers à soutenir qu'il y avait dans ces cas métastase de l'écoulement génital aux jeux. Cette Lypothèse a été combattue par Scarpa et par d'autres; elle est presque entièrement abandonnée aujourd'hui. M. Boyer fils, cependant, vient de la remettre en faveur, La réalité des métastases est encore en litigefparmi les pathologistes ; et d'ailleurs, outre que toule suppression de l'écoulement des parties génitales n'occasionne pasl'ophthahiiie, on voit souvent cette dernière exister sans aucune influence sur l'état des organes sexuels, sans même que ces organts soient atteints de la même maladie : tel a été le cas de Chaussier , un autre de M. Tyrrell, et un troisième qui m'est propre. Je crois donc que dans l'état actuel de nos connaissances, l'idée de la métastase ne peut-être raisonnablement admise. — 2" Contagion ou inoculation. Quelques pathologistes nient que l'oplithalmie en question puisse se contracter par inoculation de la matière blennori hagique (Becr, Venteck, Pearson, Pamard, Boyer fils, etc.). Si l'on ne savait pas ])ar eMi^-rience qu'il n'y a pas d'absurdité en médecine qui n'ait trouvé de tout temps des partisans, en aurait lieu de s'étonner de ce qui précède. Je suis tellement convaincu, d'après ma propre observation, de la réalité de la contagion dans cette affection, qucje n'ose pas cngao-er ceux qui la nient d'en faire l'cssai'sur eux-mêmes. Il ne faut ])as o^ljblier, cependant, que pour être contagieux, récoulemcnt ne doit point être de vieille date. On sait qu'après deux mois d'existence, les gonorrhées ne sont plus iransmissiblcs , en général. C'est peut-

OPHTIIALMIES PURULENTES. 299

être par suite de cette dernière circonstance que quelques personnes assurent avoir placé impuncment entre les paupières de la matière gonorrhéique. Les faits que je viens de citer, de personnes qui ont gagné rophlhalmie par des individus (lui étaient alle.nts de gonorrhées sans avoir elles-mêmes cette dernière affection , prouvent d une manière inconlestab e la contagion. J'ai même observé deux fois, à la Charité, des femmes qui avaient contracté la conjonctivite avec une intensité elfrayaute, pour avoir lavé leurs yeux avec l'urine d'une personne gonorrhéique. Tout en admettant l'inoculation , cependant je ne nie pas que le mal puisse se déclarer autrement. — 3° Sympathie. La testiculite b'ennorrhagique (ou plutôt l'epididymite), a été souvent attribuée à la sympathie de l'utètre avec la glande spermatique. La même doctrine a été soutenue à l'égard de la conjonctivite. Il y a jeffectivement une grande similitude entre la structure, la forme et les fonctions de la conjonctive et des paupières, et celles des tissus qui enveloppent les organes générateurs. J'ai déjà fait remarq^uer que les paupières ressemblent au prépuce sous plusieurs rapports. On comprend jusqu'à un certain point que l'irritation génitale puisse se transmettre aux yeux par continuité de tissu (par l'intermède du derme qui est en continuation avec les muqueuses), de même que la bouche est affectée, dans certaines maladies des viscères, et que les yeux et la gorge se prennent à leur tour dans les affections cutanées [voij. les généralités sur les conjonctivites ). Searpa et Dupuytren admettaient ce mode de transmission de la maladie; mais ils admettaient aussi pUis volontiers l'inoculation. L'opinion de ces deux grands maîtres est celle qui domine généralement de nos jours. Il est bon de rappeler, en attendant, que le dernier mode de tt\insmission exige une prédisposition qui n'est pas indispensable dans le premier. Celle prédisposition consiste dans un état habituel de rougeur ou d'irritation quelconque de la conjonctive.

Les causes occaiionnelies sdnl toutes celles qui suppriment ou exaspèrent suhitemeat la maladie génilale , telles que l'équiiation, les injections irritantes, les abus diététiques, cic. Quel est maintenant le principe immédiat de la maladie ? Nul dtiuie que ce mal d'^it'ux ne reconnaisse , comme celui des parties sexuelles, un virui qui agit en irritant violemment les tissus ; mais quelle est la nature de ce virus; est-il réellement animé, ainsi c[ue quelques observateurs microscopistes nous l'assurent? Voilà une question que nous ne devons pas examiner pour le moment : ce qu'il m'importait de bien établir , celait l'identité parfaite delà conjouclivile avec la blennorrliagie vénérienne.

§ IV. Pronostic. 1» Grave oU très grave en général. 2° Réservé dans quelques cas, et surtout lorsque le mal est attaqué énergiquemcnt de bonne heure par les moyens que nous allons indiquer.

§ V. Traitement. Deux méthodes sont aujourd'hui en usage

300 OPHTHA.LMIES PURULENTES.

dans le traitement do cette maladie : l'une dynamique, hyposthénisante, ou aritipldogistique ; l'autre mécanique. Cette dernière se propose la dcstruciion de la portion maladie de la muqueuse à l'aide de l'excision et de la cautérisation ; elle n'exclue pas cependant les remèdes antiphlogistlqucs.

A. MiÏTiiODE DYNAMIQUE. Elle cst Kl même que celle de la conjonctivite franche dont nous avons parlé. Quelques praticiens ont adopté d'appliquer des sangsues d'une manière permanente autour de l'orbite pétulant quehiues jours. M. Desruelles ajoute à ce moyen et aux autres remèdes antiphlogistiques connus, des fomentations incessantes de décoction filante de racine de guimauve; mais ce praticien ne dit pas combien de malades il a guéris parmi ceux qu'il a traités de la sorte. D'après les ob.^ervafions que j'ai pu faire , les remèdes antiphlogistiques ordinaires n'ont pas dans cette affection la même prise que dans les autres maladies inflammatoires : les applications émoUientes surtout ne font que hâter la macération et la perforation de la cornée. Scarpa avait bien saisi ce fait capital ; aussi remplaçait-il les émoUients par des instillations fréquentes d'eau camphrée. Les chirurgiens anglais du dernier siècle avaient aussi recours aux applications de teinture d'opium; ce moyen est nuisible , car il augmente la plilogose. DujKijtren joignait les insufnations de calomel. Tous ces moyens pourtant, employés en union des saignées abondantes et des purgatifs, n'empêchent pas le mal de continuer sa marche et de faire des ravages aifreux. M. Bousquet a dit, dans ses notes à l'ouvrage de Scarpa, que Dupuytren arrêtait comme par enchantement le mal par ses insufllations de calome! ; j'ai cependant observé un très grand nombre de sujets traités de la sorte par Dupuytren lui-même, je n'en ai pas vu guérir un seul. On a parlé de vésicatoirc et de sétons à la nuque; Boyer en a fait usage en ma présence sans plus d'avantage. D'autres ont eu recours au baume de copahu intérieurement, à Ta potion deChopart, aux différents remèdes anti-syphilitiques; mais les yeux se sont également crevés. La salivation artificielle, tant vantée par M. Pamard et par d'autres . ne paraît pas plus efficace. En principe tous ces remèdes sont parfaitement indiqués, mais ils restent au-dessous de la violence de la maladie.

Une indication qui a été jugée foi t essentielle , c'est de rappeler l'écoulement génital lorsqu'il est supprimé. On a beaucoup compté sur les effets de ce rappel ; mais, outre que celte suppression n'existe pas toujours, la reproduction artificielle de l'écoulement à l'aide des sondes en permanence, d injections irritantes ou de l'inoculation, n'a pas modifié la marche destructrice de l'ophthalmie. En 1829, Astiey Cooper vint à la clinique de Dupuytren ; ce dernier lui montra un jeune homme qui se trouvait dans le cas en question; le chirurgien

OPIITHALMIES PURULENTES. 801

anglais prescrivit la médication suivante : « rappelez IVcoulemcnt . tirétral à l'aide d'une sonde en permanence dans 1 urcire ; donnez . toutes les deux heures une pilule de einc, grains de calomel jus- . qu'à salivation. . Cela fut fait, mais sans aucun avantage, 1 œil a éclaté deux jours après. RI. Boyer f.ls cependant assure avoir vu l'ophthalmie se dissiper, comme par enchantement, par la réapparition de l'écoulement génital supprimé chez une jeune fille {IraHe de la syphilis, p. 257).

Les applications abondantes de pommade mercunellc, de pommade de belladone autour de l'orbite, et les collyres saturnins très charges d'acétate de plomb, ont été aussi beaucoup vantés, conjo.ntement aux purgatifs mercuriels et aux saignées répétées ; mais gue. it-on par ces moyens? C'estlà la question. Velch vante bcaucouplcs fomentations sur l'œil avec une forte infusion de tabac (deux gros du feuilles dans huit onces d'eau) ; je regarde ce remède comme un puissant hyposthénisant et par conséquent utile.bien que je ne Taie jamais employé.

Uue réflexion imporlanle se préseule à la suite de ces oLscrvalions désolanlej. De ce que la médication antiphlogistiquc ordinaire est insufiisanie contre ccUe terrible maladie, il ne s'ensuit pas qu'il faille rabandonner, car celte méthode est la seule capable d'affaiblir la véhcmeDce dynamique de la phlogose. li s'agit donc de la rendre aussi puissante que possible par la combinaison méthodique de plusieurs éléments hyposthénisanls, ce qui n'empêche pas d'avoir en même temps recours, au besoin, aux moyens mécaniques dont nous parlerons tout à l'heure. Voici comment je formule sénéralement les premières prescriptions dans ces occurrences.

Saignées abondantes du bras, à répéter malin et soir tant que le sang est couënneux et le pouls fort.— Sangsues à la tempe et à la joue en nombre considérable tous les jours, ut supra. — Calomel intérieuremeni, à la dose de 25 cenlig. (cinq grains) toutes les deux heures, avec addition de 5 cenlig. (un grain) de poudre de feuilles de belladone dans chaque paquet; de manièic à consommer 1 à 2 grammes • (un à dïux scrupules) par jour du premier, et 25 à 30 ccntig. (cinq à six grains) de la seconde, en se réglant au reste toujours d'après le degré de tolérance. La belladone esl d'autant plus importante dans ces cas qu'à son at'tion hyj'osihénisanle elle joint la vertu de dilater la pupille et dç prévenir les adhérences de l'iris. Après les deux ou trois premiers jours on remplace le calomol par le tartre stibié ou par le nitrate de polasse, à haute dose, ainsi que cela a éié explique dans l'art, précédent. — Localement, des applicalions inces.saiites de glace ou de compresses , trempées dans de l'eau glacée, el des instillations répétées toutes les quatre, six heures, entre les paupières : de doux à trois goiiiles d'une solution très concentrée de niirale d'argent. On fait soi-même cette solution en mctlaut dans une très petite fiole un morceau de pierre infernale cl une certaine quanliié d'eau distillée. La conjonctive, enflammée comme elle est, est peu caulérisablc cl, sa force absorbante est très faible. Par celte dernière raison, nous n'insistons pas dans les frictions locales de pommade mcrcurielle, on peut cependant les prescrire aux environs des tissus phlogosés, ou attendre pour cela que la congestion diminue. A mesure que le mal décline, on modère l'énergie de ces moyens. Ou reujpiace au besoin le collyre précédent par celui de sublimé-corrosif {F' oy. les formules). Celle médication peut suflire, et triomphe dans beaucoup de cas.

302 OPUTHALMIES PURULENTES.

B. MÉTHODE MÉGANIQUE. La plupart des auteurs qui ont décrit cette maladie ont prescrit l'excision du bourrelet conjonctival comme dans toutes les ophthalmies cbcmosiques (Lassus, Scarpa, Boyer, etc.) ; mais ils n'y avaient pas attaché une importance particulière. Dès 1734 cependant, Breyer avait proposé et exécuté avec le plus grand succès l'excision de toute la conjonctive palpébro-oculaii-e dans le but d'enlever, de déraciner la source de l'écoulement [De Ophtlialmia vencrea, A. F. Breyer, Tubingœ, in-4"). Six observations sont rapportées dans cet écrit, d'où il résulte que la dissection et l'excision de la conjonctive à l'aide d'un petit bistouri boutonné et de ciseaux courbes, enraie à coup sûr la maladie et laisse dans son inté"^rité le globe oculaire. Cette idée est d'autant plus importante, que^cest au bourrelet péricornéal de la conjonctive qu'on doit l'étranglement et la mortification de la cornée, ainsi que nous venons de le dire. Ces faits cependant se sont passés inaperças.

Les chirurgiens anglais se sont, dans ces dernières années, fixés de préférence à un autre moyen propre à détruire la conjonctive malade : c'est le nitrate d'argent à haute dose. M. Kennedy n'a trouvé de moyen plus efficace pour juguler la maladie, que d'instiller de temps en temps entre les paupières d'une solution de 4 grammes (un gros) de pierre infernale dans 30 grammes (une once) d'eau de rose; il y joint, bien entendu, les saignées et l'usage intérieur du calomel et de l'opium. Les derniers remèdes sans le collyre cautérisant, ou avec un collyre moins fort, n'ont pas empêché la maladie de suivre sa marche désastreuse. Sanson a apprécié convenablement la portée des deux moyens dont je viens de parler, il les amis en usage avec un plein succès. M. Velpeau a attaqué cependant cette méthode, bien qu'il avoue ne l'avoir jamais employée [Clinique, p. 123). J'ai traité jusqu'à présent plusieurs sujets avec l'excision et la cautérisation, ou avec la cautérisation seule, et le résultat a été constamment favorable ; les yeux ont été préserves du travail destructeur de la conjonctivite; mais l'application de cette méthode mérite quelques considérations.

L'excision de la conjonctive est toujours possible lorsque le mal date de quelques jours et que la photophobie est dissipée en grande partie ; mais dans les premiers temps le gonflement, la douleur et l'aversion pour la lumière sont tels, que l'ablation de la muqueuse est impraticable ; je n'ai pu, tout au plus, enlever alors qu'un ou deux petits lambeaux de la face interne de la paupière inférieure, a l a.de de ciseaux courbes. Ce qu'il importe cependant d'exciser, c est le bourrelet péricornéal , par les raisons que je viens d'exposer. Or je le répète, la chose n'est pas toujours possible, et pourtant il ne faut pas oublier que quelqnes heures d'attente suffisent pour la des . uction de l'organe. Dans ces circonstances , j'ai desorganise toute la

OPHTIIALMIES PURULENTES. 303 conjonctive, et principalement le bourrelet, à l'aiJe d'un crayon de nitrate d'argent.

Voici, (In resle, d'après quelles données je me conduis dans la médication en question'. — 1" J'examine d'abord si l'excision conjonctivale est praticable; je l'exécute ^ l'aide de ciseaux courbes et de pinces, et j'ébarbe autant que possible de la muqueuse, d'après le précepte de Breyer. Quelques minutes après , j'y passe un crayon de pierre infernale en le promenant laiiidemeut à la périphérie de la cornée- j'y applique immédiatement ensuite des compresses trempées conlinuellcnieiit d'eau fraîche. — 2» Si l'excision est impraticable, je me contente de brûler la conjonctive en portant fortement un cylindre obtus de nitrate d'argent sur la circonférence de la cornée , avec la précaution de ne pas aller vers le centre de ceUe membrane, crainte delà désorganiser. Je porte aussi le caustique sur la face muqueuse des paupières, et principalement de la supérieure , où est la source la plus considérable de l'écoulement. Une grande partie, sinon la tolalilé de la muqueuse, reste ainsi brûlée, désorganisée ; tout l'intérieur des paupières prend une teinte gris-noirâtre, et il s'écoule immédiatement une très grande quantité de sang pur et d'eau rousse et sale comme de la lavasfe. La cuisson, le sentiment de brûlure se déclare immédiatement ; la souffrance est si vive que le malade tomberait dans des spasmes effrayants si l'on n'avait pas immédiatement recours au.\ affnsions incessantes d'eau froide sur toute la région fronto-palpébrale. J'ouvre sur-lechamp la veine du bras, et je saigne jusqu'à syncope. Le malade tombe dans une sorte d'affaissement salutaire, ladouleur do la cautérisation s'appaise, et l'opéré s'endort quelquefois peu de temps après : c'est ce que j'ai observé chez une malade de M. Vigreux , que j'ai cautérisé de la sorte du côté où la destruction n'avait pas encore commencé. Aprèsque lemaladeest revenudecel état, je lemels à l'usage du larireslibiéà haute dose, et les choses tournent ordinairement pour lemieu.x.Le lendemîrin,je remplace les fomenlalions d'eau simple par celle d'eau blanche très chargée. Il est rare que je sois obligé de répéter la cautérisation pour hiiler la guérison.

Aussitôt que l'œdème extérieur des paupières diminue et qu'elles commencent à se renverser, M. Yetch commence à réprimer les bourgeons charnus et les Tongosités , par une application légère de nilrate d'argent, faite avec précaution. Alors on réduit la portion qui est déjà renversée, et on la maintient avec une compresse et un bandage. On doit répéter cette méthode chaque fois que l'on nettoie l'œil, et dans l'espace de quinze jours on aura fait cesser la tendance à l'eclropion {Sam. Cooper, Dicl. de chir., I. II, p. 215, édil. de Paris).

CoNCLUsioiy. Il y a toa jours de quoi s'alarmer en présence d'une affection de ce genre, d'autant plus que les malades n'ont recours à l'homme de l'art que quand les ravages sont déjà produits. Prise à temps cependant , par la première méthode bien dirigée, elle se laisse doniptcr le plus souvent. Nous disons bien dirigée, car si l'on est pusillanime c'est con)me .si on n'avait rien fait. On ne doit avoir recours à la seconde méthode que dans les cas exceptionnels ou quand la première aurait dté négligée. Nous devons ajouter néanmoins qu'aussitôt que le mal est arrivé à la seconde période (cbémosis ) il n'est plus permis de compter sur les seuls remèdes dynamiques. M. Tyrrell cite un assez grand nombre de cas où son

QPIITIULMJES PURULENTES.

débridement multiple, tel que nous l'avons de'crit dans l'article précédent, à enrayé le mal de la manière la plus heureuse. 11 faudrait donc y avoir recours tout en continuant les autres moyens. En définitive, il faut, pour triompher decelte terrihle maladie, agir promptenient et par une méthode mixte.

AuT. II. OPIITHALMIE PURULENTE DES NOUVEAU-NÉS.

Quelcjues jours, quelques semaines, ou même plusieurs mois après la naissance, des enfants sont attaqués de conjonctivite purulente, qui offre une grande analogie avec la précédente ; on l'appelle ophthalmie des nouveau-nés, lippitudo neonatorum, maladie grave et qui mérite une étude approfondie. Caractérisée également par un gonflement énorme des paupières et un écoulement purifox'me abondant , cette phlogose présente ceci de particulier qu'elle règne souvent épidéraiquemeuf. On l'a plusieurs fois observée à la Maternité de Paris. En 1832, elle a fait des ravages dans l'hospice des Orphelins du choléra; sur 300 enfants renfermés dans cet établissement, 299 en ont été atteints {Rév. méd. 1832, t. 3, p. 492). En 1835 , on l'a vu sévir également sur les enfants de l'Hospice des Incurables [Ibid., 1835, t. 3, p. 458), et il ne se passe guère d'année que les journaux ne nous entretiennent du même fléau, sur différentes localités de France ou de l'étranger. L'ophthalmie en question cependant s'observe aussi sporadiquement , mais plus souvent dans la clasie pauvre

§ l". Caractères. Il y a une ressemblance très frappante entre les caractères de celte maladie et ceux de l'ophthalmie précédente : il est pourtant, dans celle-ci, des particularités qui m'obligent à en tracer le tableau en totalité, en l'abre'geanl toutefois.

A. Début. C'est aussi par une sorte d'irritation ou d'exaltation de la vitalité oculaire que le mal débute ; l'enfant y porte souvent la main comme pour se gratter; il paraît souffrir à l'action de la lumière, crie et cache la cornée sous la paupière supérieure ; la conjonctive est comme desséchée, et les paupières légèrement tumefie'es. Weller dit avoir vu la maladie se déclarer par des hémondiagies conjonctivales répétées deux à trois fois , et i! assure que cela est d'un bon augure pour la terminaison de la phlogose.

B. Physiques. 1° Gonflement phh gmoneux des paupières et de la conjonctive. Mêmes conditions que dans l'ophtlialmie précédente (Voyez-en la description). La cornée cependant est gonflée chez les enfants à cause de sa spongiosilé remarquable (Wardrop). D'après Demours, le siège principal de la phlogose qui détermine ce gonflement est dans le tissu cellulaire sous-conjonclival, surtout à l'endroit où cette membi-ane revêt la fiicc inlerne des paupières. Ici comme ailleurs , le gonflement est le résultat de la congeslion et des extra-

OPIITHALMIES PURULENTES.

vasations humorales j il a pour siège tous les tissus des paupières, de l'œil et même de l'intérieur de l'orbite. 2'> Rougeur, ut supra. La conjonctive ressemble à la membrane d'un intestin rectum, ou d'un anus contre nature renversé; elle est molle comme celle d'un estomac de cadavre injeclé et macéré. Les joues, le nez et la figure entière participent plus ou moins à l'injection. — 3" Écoulement miicof urulent. Cette matière , qui tombe par flots sur la joue offre les mêmes phases indiquées pre'cédemment, et excorie souvent la peau; elle est muqueuse, séreuse ou purulente, selon le degré d'intensité de la plilogose. — 4" Ètranglemeïit lagophlhalmique. Souvent il arrive que par suite du gonflement considérable la paupière supérieure , ou même les deux paupières à la fois, se renversent , soit pendant les cris de l'enfant, soit pendant les manœuvres qu'on exerce pour y instiller des collyres ; elles restent quelquefois dans cet état de renversement, et le cercle tarsien étrangle en quelque sorte les tissus exubérants comme le prépuce dans le paraphymosis. On m'a, Tannée dernière , amené un enfant qui se trouvait dans ce cas depuis cinq jours. Les deux conjonctives palpébrales étaient tellement boursouflées, qu'étant jointes ensemble, elles donnaient au lagoph- Ihalme les apparences d'un fongus hématode; il m'a été impossible de découvrir la cornée et de réduire les paupières avant d'exciser avec les ciseaux et les pinces ime masse énorme de conjonctive : la cornée sous-jacente a e'té trouvée saine ;

C. Physiologiques. Douleur, photophobie et réaction constitutionnelle; tels sont encore ici les caractères physiologiques (Foir description, ibid) ; mais on y observe, en outre, des déjections alvines abondantes et fétides, des vomissements bilieux, et des tremblements convulsifs quelquefois (Boyer).La mort s'ensuit parfois.

D. Terminaisons. 1" Résolution complète. Si le mal est attaqué h temps et convenablement, il peut se terminer heureusement dans l'espace de deux, trois, six, dix jours, ainsi que nous le verrons tout à l'heure. — 2° Fonte purulente. Elle peut an-iver comme dans l'ophthalmie gonorrhéique, par étranglement, par ramollissement de la cornée, ou par ulcérations perforantes. — 3° Maladies secondaires. (Les mêmes que dans l'ophthalmie gonorrhéique. F. ibid.) Parmi ces dernières terminaisons cependant, le staphylome cornéal est des plus fréquents , par suite de la structiu'e spongieuse de la cornée en bas Age, et de sa facilité à s'infiltrer (Scarpa , Wardrop). M. Ammon a fait les remarques suivantes sur l'état de la cornée chez les enfants atteints d'ophthalniic purulente : « L'altération la plus constante était l'incohérence [looseness] des lamelles de la cornée , au point qu'elles pouvaient être séparées les unes des autres. La cornée était très fréquemment teinte en rouge, sans que sa transparence eût été détruite; la transparence disparaissait seulement après une longue

â06 OPIITIUI.MIES PURULENTESi

macéi ation. 11 esl à remarquer que la coloration en rouge de la cornée se manifestait seulement lorsque la structure de cette membrane était altérée, comme par exemple, par lamortifîcalion de ses lamelles, par l'épanchement purulent, des ulcérations, etc. Lorsque la coloration rouge existait , nous trouvions toujours des vaisseaux sanguins, ou de l'épanchement de lymphe ou de pus entre les lamelles. Dans les cas de perforation de la cornée, la forme de l'ouverture était toujours ronde, et tellement lisse et nette, qu'on la dirait formée par un canif pointu. » Des observations analogues ont e'té faites à l'hôpital des enfants, à Paris ( Dequevauviller).

§ IT. ÉTioLOGiE. — 1° Inoculation. On avait pensé jusqu'à ces derniers temps que l'enfant ne conliactait la maladie qu'en venant au monde, ou pendant le passage de sa lêle à travers un vagin alleclé de gonorrhée ou de flueurs blauclics. Scarpa a adopté cette opinion, sans exclure pourtant rintervenlion d'autres causes. Sans doute que l'inoculation est possible dans ces ciiconslanccs, puisque M. Kennedy, qui regarde celte ophthalinie comme de nalure calarrhalc en général, en cite quatre exemples dont l'essence était gonorrhcique et contractée par inoculation vaginale; mais il est reconnu aujourd'hui que ce mode de développement est fort rare , et qu'il ne peu! être regardé que comme exceptionnel. Un grand nombre d'enfants ni^issenl de mères infectes sansconlracter la maladie, tandis que d'autres . en sont attaqués sans que le vagin qu'ils ont traversé fût malade. D'ailleurs ,^ plusieurs semaines ou mois s'écuulent souvent depuis la naissance avant que l'ophtbalraie ne se déclare, circonstance qui ne s'accorde guère avec l'idée de l'inoculation. Cependant quelques faits paraissent prouver que l'ophthalmie des nouveau-nés esl contagieuse. Samuel Cooper rapporte d'après M. Mac Gregor l'observation suivante : « Le 21 octobre 1809, vers quatre heures après midi, la nourrice.Flannelly, injectant une lotion dans les yeux d'un enfant , fit jaillir de la seringue dans 'son œil droit quelques gouttes de celle lotion, qui avait déjà servi à nettoyer les veux malades. Elle ne sentit point, ou au moins peu dérouleur dans le moment ; mais vers neuf heures , le même soir, l'œil droit devint rouge et un peu douloureux , et lorsqu'elle se réveilla le lendemain matin, les paupières étaient tuméfiées, il y avait un écoulement purulent, de la douleur, etc. .. [Dicl. cité).

2^^ Cûnsiiluùon atmosphérique particulière. Dans une foule d'écrits publiés depuis une dii-aine d'années sur cette riinlàdic, par Lawrence, Mackenzie, François etc et dans ceux plus récents de MM. Kennedy et Ircland, on s'accorde à la ;egardcr comme une affection catarrbale des yeux, dépendant d'un état particulier de l'atmosphèie. Il est impossible effecliveraenl de penser autrement po.ir peu qu'on l'ail observé soi-même. Comment expliquer, en effet, sans cela, que le mal rcpne parfois épidémiquemeni? Mais quelle esl la condition matérielle de l'alraospbère ainsi modifiée ? Tout .ce qu'on peut dire à ce sujet, c'est que le plus souvent la maladie ne s'est déclarée que dans des localités malsaines, mal aérées, malpropres, et sur des sujets dont les mères négligeaient les soins de propreté. Mais ce serait une erreur de ne l'allribuer qu'à ces dernières conditions uniquement, puisque nous ne voyons pas toujours la maladie, quand ces seules condilions existent.

30 Causes locales. Il y a plus d'un demi-siècle qu'on a fait remarquer que 1 usage de porter les enfants à l'église, et de les baptiser avec de l'eau fro.de, en exposant leur tête et leur cou à l'air froid des chapelles, était une véritable cala-

OPHTIULMIES PURULENTES. 307

milé pour leur santé, et eu particulier pour leurs yeux, qui sont souvent frappés de celte terrible maladie !e lendemain de la cénimouie. beaucoup de dissertations ont été écrites à ce sujet dans le siècle dernier. Sam. Coopor cependant traite d'absurde une pareille manière de voir (L. c. p. 207). Dans l'hiver de 1836, je n'ai pu attribuer l'ophibalmie purulente chez deux enfants que je venais de traiter qu'à leur transport obligé à la mairie le lendemain de la naissance. Demours et autres praticiens ont cité des cas de même naiure. Ne scrait-il pas h désirer que la loi et l'église fussent moins exigeantes h l'égard d'élres aussi tendres et aussi intéressants? A Naples, le curé et le maire vont eiix-mémes au domicile de l'enfant remplir leur importante mission. L'eau même du haplérae est chauffée en hiver par les parents intelligents, à l'insu du curé, qui, muni de gants, s'aperçoit à peine, on ferme les yeux à la faible action du calorique. Aussi ne voil-on que fort rarement la maladie dont il s'agit. D'autres causes irriiantcs locales cependant peuvent produire l'affection. M. Ireland l'a vue sur\enir par suite d'une goutte d'alcool tombée snr l'œil au moment où la sage-femme lavait l'enfant qui venaii de naître (The amer, journ. of the m. se, 1826, p. 234). D'autr es ont cité l'action trop vive de la lumière, de la chaleur artificielle, des langes, ete. — On a agilé la question de savoir si cette ophthalmie était contagieuse. Scarpa , Wacken?.ie et plusieurs antres ont répondit afiirmalivement. Il ne faut pas oublier qu'une maladie peut être cpidémique ou miasmatique, comme celle-ci, sans être nécessairement contagieuse.

§ III. Pronostic, ut suprù. J'ajouterai néanmoins que chez les nouveau-nés le mai se termine quelquefois par la mort (Lawrence).

§ IV. Traitement. A. Méthode ancienne. Le traitement qu'on avait suivi jusqu'à ces derniers temps, et que plusieurs praticiens peu au courant de la thérapeutique suivent encore, diffère peu de celui de la conjonctivite essentielle. Des sangsues en permanence à la tempe, des purgatifs mercuriels ou de sirop de chicorée et rhubarbe^ et des lotions émoliientes; tels sont les moyens recommandés pour la première période. Des vésicatoires à la nuque et des collyres d'eau camphrée ou d'eau blanche injecte's entre les paupières à l'aide d'une petite seringue ; tels sont les remèdes prescrits pour la seconde période. M. Pamard a beaucoup vanté les frictions mercurielles autour de l'orbite. Ware employait dès le début des lotions d'eau camphrée; Mackenzie un collyre de sublimé corrosif et des lotions fréquentes avec du lait chaud ; Weller dit des merveilles des collyres de sulfate de zinc et d'acétate de plomb très chargés; Littel enfin recommande hautement son collyre qu'il applique un peu chaud. Ce collyre se compose de 8 granmies d'acide acétique, et 1 gramme d'acétate de plomb dans 6() grammes d'eau, avec addition de 4 grammes de teinture d'opium.

B. MÉTHODE MODERNE. Dans une communication que MM. Kennedy et Ireland viennent de faire à la Société médicale de Dublin, ils ont prouvé par une masse considérable de faits, que l'ophthalmie des nouveau-nés peut être jugulée et guérie constamment dans l'espace de deux à trois jours, à l'aide d'un collyre concentré de nitiale d'argent qu'on instille, entre les paupières, trois à quatre fois par jour.

a08 OPHïHALMIES PURULENTES.

Ces praticiens niellaient huit grammes de ce sel par 30 grammes d'eau de rose. A l'hôpital des Enfants, à Paris, on élève cette dose bien au delà. On en salure presque l'eau, ainsi que nous Tavons dit pour rophlhalmie précédeate ( Dequevauviller, De l'Ophth. des nouv.-néSf elc. 1843).

Dans quelques cas où la congestion paraît fort vive, on joint l'application d'une sangsue sur la paupière inférieure, qu'on répèle toutes les huit heures. Dans le reste, lotions répétées à l'aide d'une éponge fine trempée dans de l'eau blanche, propreté de tout le corps de l'enfant et précautions hygiéniques concernant le lieu qu'il habite, voilà en quoi consiste la méthode. Tuée sur place par le collyre cautérisant, la muqueuse se couvre d'escarres blanches ou grises; au reste M. Tyrrell n'hésite pas de conseiller encore ici sa méthode de débridement multiple, et il cite des cas de réussite vraiment remarquables sur des enfants nouveau-nés dont le mal était essentiellement gonorrhéique. Si les paupières se trouvent renversées par les causes déjà indiquées, les auteurs conseillent de les réduire en pressant la muqueuse avec les doigts et en relevant en même temps le bord tarsien. Je pense cependant que mieux vaut exciser toute la conjonctive exubérante, et cautériser ensuite ce qui reste ; alors la réduction s'opère spontanément.

CoNcmsioNS.— Il suit des considérations précédenles que la méthode qui convient dans l'ophllialmie des nouveau-nés esl la même au fond que celle de la conjonctivile gonorrhéique ; avec ceUe différence pourtant que chez les enfants on ne peut insister autant qu'il serait nécessaire dans l'usage de la saignée et des remèdes internes ; et l'on doit par conséquent compter principalement sur les coUy rc au nitrate d'argent. Nous devons faire remarquer que le collyre très chargé de ce sel ne doit être employé qu'autant que le mal est très intense ; on le fait égoulter toutes les trois ou quatre heures entre les paupières, à l'aide d'une fiole h bec; une seule goutte par fois suffit. On doit se hâter d'affaiblir considérablement ce collyre aussitôt que le mal décline. Des injeclicms avec un liquide qui en contient dix à quinze centig. (2 il 3 grains) par trente grammes (i once), produisent alors de meilleurs effets. On ne doit pas craindre au reste d'employer en même temps des fomentations d'eau glacée et d'administrer du calomel à petite dose qu'on porte sur la langue du petit patient avec le bout du doigt. Des frictions avec l'onguent napolitain belladonisé et des lotions répétées avec une eau contenant 20 centig. (4 grains) par 30 graramei de sel marin, sont aussi au nombre des moyens que nous prescrivons avec avantage. Dans une épidémie récente, à l'Hôpital des Enfants les collyres avec 10, 20, 30, 40 centigr. de nitrate d'argent par 30 gram. d'eau, instillés cinq à six fois par jour, et les fomentations d'eau blanche et d'eau salée ont donné les meilleurs résultats (Dequevauviller, 1. c).

Art. III. Ophthalmie dite des armées.

Opiithalmie des orientaux. Une conjontivite d'une grande gravité, qui offre des caractères analogues aux deux précédentes, est celle qoi règne endémiquement dans plusieurs contrées d'Orient, specia-

OPIITUALMIES I>UKULHNTES.

lement en Egypte, et qui sévit cruellement de nos jours, parmi les troupes belotes. On l'a appelée conjonctive catarrhale des adultes, ophthalmia bcllica, contagiosa, etc. L'Europe n'a connaissance de cette maladie que depuis le commencement de ce siècle, après la campagne de Napoléon en Egypte. Plusieurs contrées de la France , de r Angleterre, de l'Italie et de l'Allemagne, eurent l'ophtlialmie purulente des Orientaux à l'état épidémique , importée par la rentrée des armées dans leurs foyers. Les épidémies ophthalmiqucs qu'on trouve décrites antérieurement à cette époque ne ressemblent aucunement à celle dont il s'agit, ni pour les caractères , ni pour la gravité. Adams voulait qu'on l'appelât ophthalmie asiatique^ parce qu'elle se montre non seulement en Egypte, mais aussi en Syrie et dans toute l'Asie. Nous l'avions nommée ù cause de cela ophthalmie des Orientaux ; mais on a fait remarquer avec raison qu'elle se rencontre également en Afrique et en Amérique ainsi qu'en Laponie et en Europe. Mieux vaut donc lui conserver sa dénomination piimitive d'ophlhalmie des armées. Quelques personnes l'appellent aussi ophthalmie catarrhale purulente, blépharophthalmie catarrhale des armées, etc.

Dans nos climats, la conjonctivite catarrhale chez l'adulle ne s'observe ordinairement qu'à l'étal léger et apholophobiqiie ; aussi en ai-je remis la description dans la seconde classe des oplithalinies; mais celle dont il s'agit se présente avec un tel appareil de symptômes, que j'ai cru devoir en faire une variété distincte. Je dois ajouter néanmoins que des épidémies analogues à celles qui rognent en Belgique et en Egypte, out été observées en France, en Angleterre et ailleurs, dr.ns ces dernières années. Toute reflexion faite , je me vois obligé d'adopter l'opinion de MM, Kluysckenx, Fallot, Vorlez et plusieurs autres qui considèrent l'oplilhalmie des troupes belges comme importée à l'instar de la petite vérole , et de plusieurs autres maladies coniagieuses , n'ayant seulement que la forme de catarrhale. Elle a ceci de commun avec la plupart des maladies épidémiques, transplantées d'un climat dans un autre, telles que le choléra, la peste, la fièvre jaune, etc., qu'elle a une tendance incessante à s'éteindre, à l'exception des localités oii le principe inconnu de la maladie trouve un pabulum particulier, de nature également inconnue, pour se perpétuer, comme eu Belgique, en Prusse, etc. Ce qu'il y a de positif, c'est : lo Que depuis le retour des armées d'Orient, l'Europe a été ravagée par cette ophthalmie , et qu'elle ne s'observe aujourd'hui qu'en Belgique et en Prusse ; 2° Qu'en Belgique elle règne seulement depuis 1814, époque de la bataille de Waterloo, où les troupes des différentes puissances chez lesquellesle mal existait, s'y sont réunies ; 3° Que les conditions calurrhaics les mieux assemblées qu'on rencontre aujt environs de Rome et dans plusieurs localités de France, de l'Angleterre et de l'Amérique, ne produisent pas des conjonctivites de celle nature, bien qu'on y observe d'ailleurs des ophlhalmies catarrhales ordinaires. Tout en regardant, au reste, cette affection commode nature inconnue, je ne puis in'empècher de la considérer comme catarrhale quanta la forme, niais elle a ceci de remarquable qu'elle est contagieuse. Ce fait est parfaitement constaté depuis longtemps, cl vérifié encôre dernièrement par des c.xpéricticcs directes. Dans l'épi-

310 OPHTIULMCES POnULENTES.

démie qui a frappé l'armée hanovrienne à Gœllingue, en 1837, on a inoculé le nus sur l'œil d'un chien à l'aide d'un pinceau appliqué entre les paupières, el l'on a produit l'ophihalniie purulente. M. Cunier .:n avait fait auianl en 1814 en Belgique sur deuc chiens, et il avait obtenu les mêmes résultats. Quelquefois cependant la même expérience n'a rien produit , tandis que le même pus a donné la môme maladie à d'autres chiens. Le pus desséché el conservé longtemps produit les mêmes effets en le délayant avec de l'eau distillée. M. Marshall Hall avait fait la même expérience sur lui-même sans succès ( Lond. med. avd phy- ]■ ) > mais avant répété l'expérience sur trois sujets, il communiqua à deux la maladie, laquelle a parcouru toutes ses période.. Vasani et Grœflc produi.-irent la maladie sur les chiens; Guillé et Kirkoff la produisirent aussi sur l'homme de la même manière Middlemore l'a vu s'inoculer accidentellement sur plusieurs marmieres qui injectaient les yeux des malades, et dont une goutte du liquide était sauté dans letirs paupières. MacGregor a vu le même malheur arriver de la même manière a un duiiant. Yetch aussi la même; cl dernièrement encoreM. Tyrell a conslatele même fait-

S I". Caractères. Ayant pris pour type des ophthalmies purulentes la conjonctivite gonorrhéique, parce qu'elle est la plus fréquente, la mieux connue et à la fois la plus terrible de toutes, nous devons encore ici y renvoyer lecteur, et ne nous arrêter que sur les partiaularités propres à l'ophtlialmie des armées. ^

A DÉBUT. Chez les uns, le mal se déclare par une sorte de démangeaison palpébrale ; pesanteur oculaire et céphalalgie frontale , avec ou sans épiphora ; chez les autres, il y a gonflement subit et inattendu des paupières, sécheresse oculaire et sentmient d'un corps étranger engaf^é sous les voiles palpébraux ; chez d'aulres enBn, des élancements dans l'œil , accompagnés de photophobie et larmoiement • puis rougeur et gonflement de la face interne des paupières.

B PiiYSiQUES. Absolument les mêmes que dans les deux variétés rrécédentes. Selon quelques auteurs, cependant, qui ont observe de près la maladie, une chose qui distingue l'ophthalmie d'Egypte desau-

1res ophthalmies purulentes, c est que Ton voit se développer d abord l'inflammation dans la membrane muqueuse de la pan p. ère inférieure (Peach, dans Edimb. Mécl. and s«rff. jour, janvier 1807. Vetch, on diseases oftlic eye, p. 196); mais cela n'est pas exclusif a

^''cTHVsmLOG.QUES. m supra. La photophobie est en générale très prononcée, quoi qu'en di.sent certains oculistes exclusifs. La fièvre offre des redoublements le soir, ainsi qt.e les autres caractères physiolo-^iques indiqués. La diarrhée s'y joint quelquefois. Les maux de loJe In eoryza intense, des vertiges ou des mouvements convulsifs comp iq^eot chez quelques sujets la maladie (Larrey , Assal.ni, Savaresi, Bruant). L'affection, au reste, paraît sujette a des exacerbalions et h des rémissions, et les attaques arrivent toujours le so.r , ou le matin de très bonne heure ; elles sont accompagnées de douleurs atroces quelquefois.

oriiTiiiamiES purulentes. 3il

D. DORPB. Do 8 ù 30 jours, où davantage si le mal passe à 1 état chronique.

E. Terminaisons. Ut siipra. L' et At chroniqiiemérite une attention particulière; nous en ferons une étude à pai t sous le tilrctle granulation paipébralc.

§ II. Etiologie. i" Cause intrinsèque ou essentielle. Inconnue , mais contagieuse èt d'origine exotique ; 2° Cause occasionelle , catan hnle ; S". Causes i)rédisposantes. Irrilalions oculaires liabiluelles ou accideulelles. Quoiqu'il semble prouve, dit S. Coop'er, que récoulemcnt des jçux dans loplulialinie d'iîgyple pas-, sèdc une propriété, contagieuse si active en Angleterre, il paraît cependant d'aprcs «ne expérience faite par M. Mackenzic, qu'on peut quelquefois l'appliquer sur un œil saiuj sans que la maladie en soit une conséquence certaine. Ce praticien qui était chirurgien du 620 régiment, s'appliqua sur les yeux un linge imbibé du pus qui s'écoulait des yeux des malades dans la période la plus aiguë de la maladie , et même il en fil passer un peu entre les paupières ; cependant il n'éprouva pas la maladie ( Dict. de chir., t. lï, p. 214 , édrt. de Paris). Si les limites de cet ouvrage me permeliaienl de discuter celte question, jo ferais voir que la contagion cesse d'exister dans certaines condilions. Ne savons nous pas par exemple que le chancre syphilitique perd sa qualiié eonlagieuse du moinpnl que ses alentours sont devenus calleux (Ricord) ? Il ne faudra par conséquent rien, conclure contre la contagion de l'expérience de M. Mackenzie.

§ III. PnoifosTic. Réservé, grave ou très grave, selon l'intensité de la maladie et sa tendance pour telle ou telle lerminaison. En général cependant, on peut dire que la conjonctivite en question est moins grave que la gonoi rhéique. Elle est au reste très sujette à récidive , et les récidives entraînent ici des conséquences fâcheuses le plus souvent.

§ IV. Traitement A. Préservatif. Il est entièrement basé sur les données de l'étiologie précédente. Ce qui a le mieux réussi en Egypte, c'est le conseil qu'on a donné aux troupes de ne pas dormir les fenêtres ouveites la nuit, de se bien envelopper avec des couvertures de laine en dormant, d'éviter autant que possible la trop grande action du soleil sur les yeux à l'aide de visières et de se laver souvent je visage avec de l'eau vinaigrée. Ce sont aussi des mesures hygiéniques, l'é oignement de toutes les causes qui peuvent vicier l'atmosphère, qui ont pan réussir en Belgique et en Prusse.

B. Méthode des orientaux. Les indigènes se couvrent et couipriment fortement les yeitx dès le début de la maladie, à l'aide de plusieurs mouchoirs de coton auxquels ils ne touchent pas pendant une huitaine , ils restent couchés pendant ce temps, et, la nuit surtout, il.s se chargent de couvertures de laine jusqu'à la tête , dans le but de se faire suer. Au bout de temps ils découvrent leurs yeux et emploient des collyres stypliqucs, et des potidres aotringcnles. Ce traitement leur réussit quelquefois.

Méthode adoptée de nos jours. Il est prouvé qu'ici , comtno

312 OPli'fHALMIES PURULENTEB.

dans l'opUthalmie des nouveau-nés, le traitement antiphlogistique ordinaire , n'a pas une puissance bien marquée. La méthode, au contraire, qui consiste à instiller un collyre fortement chargé de pierre infernale, comme dans l'ophlhalmie des nouveau-nés , et ,à exciser la conjonctive , dans comme la gonorrhéique,est ce qu'il y a de mieux à faire à toutes les périodes de la maladie. Williams Adaras , qui fut regardé par ses compatriotes comme le dompteur de l'opVithalmie égyptienne dans les armées anglaises , faisait l'excision de la conjonctive et enduisait ensuite l'intérieur des paupières avec une pommade chargée de nitrate d'argent et de bleu de Prusse dont nous avons donné la formule, page 40. L'expérience a prouvé que si la saignée n'était jias toujours suffisante, le tartre stibié à haute dose et l'usage de différents diaphorétiquesjtels que le repos au lit, les infusions chaudes de thé, de fleurs de sureau, animées d'un peu d'acétate d'ammoniaque, les poudres de James , etc. , aidaient plus ou moins Torganisme dans ses efforts de résolution. Dans une conversation que j'ai eue avec M. le docteur Clot-Bey, ce praticien m'a déclaré qu'il regardait l'ophthalmie d'Egypte comme dépendant de causes catarrhales ou des changements brusques de température qui frappent les yeux. Le remède qui lui réussit constamment et qui est aujourd'hui adopté dans tous les hôpitaux militaires de l'Egypte, c'est un collyre saturné de sulfate d'alumine et de sulfate de zinc { voy. p. 47 ), qu'on instille toutes les trois, quatre, six heures, entre les paupières. Le mal rétrograde et avorte avec une promptitude étonnante. 11 serait à désire^r que cette méthode fût essayée en Belgique. Une indication importante consiste à relever de temps en temps la paupière supérieure ( toutes les heures, par exemple), pour faire couler la matière purulente. On lave chaque fois l'œil et les paupières à l'aide d'une petite éponge trempée dans une eau chargée d'acétate de plomb. Assalini a trouvé d'une très grande utilité en Egypte l'apphcat.on de vésicatoires volants sur les paupières mêmes ( Obs. sur la peste , sur le flux dyssentérique, et sur l'ophthalmie d'Egypte. Pans, an IX, in-8o, p. 118). Vasani a trouvé fort avantageux l'usage d'un collyre très chargé de tartre stibié. D'autres se sont bien trouvés d'un collyre de deuto-chlorure demercure. Dans les ouvrages de Yetch, de M. S. Cooperet de M. Middlemore, on trouve conseillé le même moyen. M Littel d'Amérique , fcroil son collyre d'acide acétique préférable surtout pour prévenir les granulations. Les uns vantent le sulfate de cuivre ( O'Halloran) ; les autres, l'acide sulfurique (Mueller) ^ celui-ci porte aux nues la pommade de nitrate d'argent ( Guthne ) ; celui-la l'acétate de plomb liquide pur; d'autres conseillent 1 essence detérébenlhinc, etc., etc. Tous cesmoyenspeuvent être bons et rendre de grands services s'ils sont judicieusement employés ; mai^

OPimiALMIES PURULENTES. 313

nous le répétons, la méthode des hôpitaux égyptiens doit être d'abord préférée, puisqu'elle paraît réussir à merveille dans ce pays. Il paraît que le seul contact des deux sels potassique et zinciqae suffît pour arrêter les progrès de cette formidable maladie et que les remèdes internes, et même la saignée deviennent superflus.

Remarques générales sun les ophtmalmies pcrolentiss. — Ce qui rend si formidables les trois espèces d'ophtlialmles que nous venons de décrire, c'est d'abord l'intensité de la phlogose qui les constitue. On comprend en effet que pour suppurer comme elle le fait dans ces oplilhalmies, l'inllammation doit être au degré d'intensité du pLlegmon. Celte intensité propre à la maladie existe souvent dès le début puisque telle est sa nature (gonorrliée) ; il en résulte que la suppuration marche, quoiqu'on fasse, et en dépit des remèdes auliplilogisliques ordinaires. Elle marche et parcourt ses périodes comme un phlegmon du tissu cellulaire, comme les pneumonies intenses, les périlonites violentes, etc. 11 faut donc moins accuser le traitement antiphlogislique ordinaire que l'iniensité excessive de l'affection si l'art reste souvent au-dessous de sa violence. Au lieu de dire par conséquent que ce traitement est contr'indiqué, on devrait plutôt se résigner h reconnaître son insuffisance. Ensuite, c'est la nature de la cause productrice qui ajoute à la réfractibilité de l'affection. Il s'agit en effet d'un mal attenant à des causes spécifiques. Or, l'on sait que toute maladie occasionce par des causes spécifiques, contagieuses ou non , épidémiques ou sporadiques , résiste souvent à nos moyens ordinaires quand même ceux-ci seraient parfaitement indiqués (dermites cruplives aiguës). Sela tient le plus souvent à l'intensilé même de l'affection. L'on voit parla la nécessite, non d'abandonner la médication antiphlogislique; car il n'y en a pas d'autre qui puisse guérir une inflammation quelconque , mais bien de la modifier, de la rindre puissante en élevant son énergie au-dessus de l'intensité de la maladie, par l'addition de modificateurs parliculiers qu'a sanctionnés l'expéiience. Celle addition consiste pour les cas actuels dans des collyres hyposthéuisanis d'une très grande puissance; tels sont les sels argenlique, aluminique, zincique. J. Hunter, pour tarir la suppuration de la parulie { abcès dentaire ou gencival ) , n'avait pas craint de porter au fond de la cavité morbide un pinceau de charpie trempé dans une forte solution de nitrate d'argent ( 8 grammes dans 60 grammes d'eau) , et de l'y laisser en perr-wnence [OEtii'. chir., t. II, p. 103). On s'imagine que les solutions de ces sels, dans des proportions que nous venons d'indiquer, agissent en détruisant la muqueuse ; c'est une erreur. Leur action cautérisante ne porte que sur répitliélium de la muqueuse , au-dessous, le médicament agit dynamiquement ; il passe par absorption el par pénétration mécanique dans les tissus et les cryptes enllammés, et les frappe pour ainsi dire d'intoxication aslhénique locale; l'organe tolère ces énormes doses en vertu de l'intensité de sa propre maladie, de même que dans les pneumonies l'organisme lolcre des saignées abondantes et le larlre stibié à des doses qui sei'aient toxiques d-ins d'autres conditions. Qu'on veuille bien remarquer d'ailleurs, ainsi que nous l'avons déjà dit, que bien que ces collyres soient très chargés, on n'en veise qu'à peine h la surface de l'œil ; la quantité contenue dans les quelques gouttes qu'on applique est peu de chose; et, au surplus, cette môme quantité n'est pas absorbée en totalité par la raison que les tissus très enflammés sont peu aptes h l'absorption. On comprend par là pourquoi souvent les remèdes restent au dessous du mal , quelle que soit leur énergie. C'est qu'en effet rien ne peut faire rétrograder prompicmenl un phlegmon dcjk

OPUï{ULKUES PURULEMES.

établi avec tout l'altiiail des extravasations et des congestions qui lui sont propres Aussi l'homme de l'arl doit il s'estimer heureux quand il réussit à en modérer l'intensité, el pré\ enir par là certaines conséquences désastreuses. La conséquence de tout cela c'est que les différents remèdes dont nous venons de parler se rattachent à un seul et même principe.

D'un autre côté, on a prétendu que puisqu'il y avait dans la production de ces opliihalmies intervention de causes spécifiques, il fallait aussi chercher des médications également spécifiques. Parlant de ce principe, on a prescrit contre l'ophtlialmie gonorrhéique, par exemple, le copahu, le poivre de cubèbe, la potion de Choparl, etc. Riais outre que rcspéricnce a déjà condamné une pareille manière de l'aire, il était facile de prouver la fausseté du principe Est-ce qu'une variole n'est pas une maladie spécifique comme une gonoirhée? Que fait-on pour en modérer les effets désastreux ? Rien autre chose qu'une médication anliiihlogistique proportionnée à son intensité. C'est qu'à l'état aigu loutes les phlogoses se ressemblent (à leur iniensilé près), el réclament la même médication. Ce n'est pas que dans notre opinion la médication au copahu, au cubèbe, etc., ne soit pas également hyposthénisanle au fond, mais elle est trop faible dans les cas d'ophlhalmie purulente ; et d'ailleurs son action cleclive perlant plus particulièrement sur l'appareil rénal, n'est pas avantageusement applicable aux cas de conjonctivite. Les mêmes considcraiions s'appliquent à la médication dite sudoriûque que quelques personnes conseillent pour l'ophthalmie des armées dont la cause est réputée catarrhale. Malheur au médecin et aux malades qui se laissent conduire par de pareilles doctrines. Nous avons montré précédemment d'ailleurs combien la doctrine de la révulsion qu'on croit appliquer dans ces occurrences était hypqthétique ( Voy. pag. 20 ). L'on doit donc s'en tenir aux principes généraux, et bannir ces idées élroiies sous peine de voir la maladie faire des ravages irrémédiables.

Pour nous résumer maintenant en peu de mots sur la partie esscnlielle du traitement des ophllialmies purulentes, nous dirons qu'on peut adopter pour [irincipcs généraux les notions suivantes : i° saignées coup sur coup, générales et locales selon l'état du pouls ; chez les enfants les saignées locales sont les seules applicables ; 2" Remèdes hyposthénisants intérieurs (calomel, nitrate de potasse, tarire stibié, belladone); 3 > Débridements rayonnants d'après la méthode de M. Tyrrell; 4» Collyres métalliques d'mtensité variable selon la marche, la période et la gravité de la maladie (nitrate d'argent, sulfate d'alumine, sulfate de zinc) ; 5° Applications froides. La méthode de M. Tyrrell paraît avoir si bien réussi entre les mains de l'auteur, que les saignées générales deviennent souvent inutiles et la convalescence en est couséquemment abrégée. On doit toujours viser à prévenir la mortification delà cornée ; aussi doil-on se hàtcr à débrider. Eu général on ne doit regarder comme guéris les individus alleiuls d'ophlhalmie purulente qu'autant que toutes les granulations qui succèdent à l'état aigu auront clé dissipées. M. Gouzée, médecin eu chef à l'hôpital d'Anvers , a démontré dans un ouvrage récent, irès estimé ( De ropluhalmie qui règne dans l'année belge , etc. Brux., 1842 ) , que la cause principale des recrudescences de lepidémie dans les armées est danis. le retour des convalescents à leurs corps, alors qu'ils conservent encore des granulations ; leur retour dans les casernes, dans un air mal sain, exaspère leur mal et il devient contagieux ; de là des propagalionssans fin. Aussi a-t-on établi dans ces derniers temps comme mesure de riguein- eu Belgique , de ne pas laisser les granulés revenir à leurs casernes avant d'être complètement débarrassés de ces restes insidieux de l'aflectiou , et l'on a vu depuis lors cette espèce de dyssenie.