C. Conjonctivites dermatosiques

J'ai désigné de ce nom toute conjonctivite qui se rattache à une n.al!die, soit aigué, soit chronique ^y^^^^^^^^^^^^^ oculaire n'est, dans ce cas, qu'une sorte d'appendice de la maladie de la peau, la conjonctive n'étant attaquée que par la pi^pagat.on de iS on du cierme, de même que l'est très souvent la muqueuse de a bouche, du gosier et des fosses nasales dans la petite vérole, la ca ltine,la rouglle, les syphilides, «^c. On pourrait a a ngueu se contenter de cet énoncé pour faire comprendre que 1 attent on du médeda ne doit porter principalement que snr la maladie exhanteratique qui en est la pLtie essentielle. Il est des créons tances, cep'Int, qui méritent une attention particulière, relativement a Tor!" viLl. Sa structure délicate , l'impoi tance de ses fondions

dans une même description, en indiquant, toutefois, ce qui est pro pre à chacune de leurs causes. . Ipc „ncs

Parmi les dermatoses qui réagissent sur l'organe visuel les ui.es sont arguës, les autres chroniques. La variole, la scarlatine , la Tugeofe:! er,sipèle, l'acnc ,unc.^a, etc., ^^nt^^^^:":^^ o-nrie Les svphilides, les croûtes laiteuses, la lepie vulgaue et pui r S au;r:i'variété's de dart.es appartiennent à la seconde On

vLndu qu'il Y avait une conjonctivite galeuse ou p.ouque prétendu quu y mot pom comme synonyme

^.^rf o i lit ve .1 ndiquerait toute/ les conjonctivites dont d affection ^^"P^'^^' / cependant dans l erreur, si ou

nous voulons traiter ici. Un sera. i cffeclivo-

1 I» .,i:M„f.r ■\ la ca e proprement dite : la gaie, culi-u voulait appliquer » ^ jouteux , d'ailleurs, que

ment, n'attaque P^;"V^f un é tat^^énéral de l'oi'ganisme. Quelcette maladie se rattache a un tiat ^luclu u »

CONJONCTIVITES CHRONIQUES. 341

ques auteurs emploienl le mot psorophthalmie comme synonyme de teigne palpébrale , et ils expriment par là une sorte de rougeur chronique des bords palpébraux, accompagné d'ulcérations croûteuses, et de la perte partielle ou totale des cils : en ce sens l'expression est admissible, et elle n'indique qu'une terminaison commune à plusieurs conjonctivites.

A. On voit rarement l'ophlhalmie varioleuse, depuis les bienfaits de la vaccination. Lorsqu'elle a lieu, la réaction variolique sur l'œil se déclare, soit dans le courant de l'éruption culanôe, soit après la période de desquamation. Le plus souvent, la phlogose n'est bornée qu'aux paupières , et attaque principalement les cryptes sébacés. Dans d'autres cas, elle s'étend à la conjonctive globulaire et intéresse parfois aussi la cornée, l'iris, la létine et toutes les membranes internes de l'organe (phlegmon oculaire). La conjonctivite varioleuse , du reste, est tantôt pustuleuse, lanlôt non pustuleuse. Ordinairement les boulons de l'éruption se bornent à la peau de la paupière; dans quelques cas, cependant, ils naissent également sur la muqueuse palpébrale, sur la cornée, et peut-être aussi sur la conjonction sclérolidale. M. Guersant nie c(ue l'ophlbalmie en question soit jamais accompagnée de boulons sur l'œil. Plusieurs observateurs, cependant, affirment avoir vu des boutons de variole sur cet organe, et, en particulier, sur la moitié inférieure de la cornée^ par inoculation de la matière déposée sur ce point des boutons externes des bords des paupières. Au reste, il ne faut pas croire que toute éruption varioleuse, même coniluente, soit accompagnée ou suivie d'opbtbalmie.

B. La scarlatine et la rougeole occasionnent également quelquefois une réaction soit palpébrale, soit oculaire ; mais leur gravité n'égale pas ordinairement celle de l'ophlhalmie précédenle.

C. La conjonclivile érysipélateuse n'a lieu qu'à l'occasion de l'érysipèle de la face; elle est, le plus souvent, bornée aux tissus des paupières; quelquefois, cependant, la conjonclive globulaire estaffeclée en même temps.

Les conjonctivites qui accompagnent la seconde catégorie des dermatoses restent ordinairement bornées aux paupières, et, en particulier, aux glandes de Méibomius. Nous venons déjà de dire comment nous concevions la naissance des conjonctivites dermatosiques, c'est-à-dire, par propagation direcie de l'irriialion du deime externe au derme réQécbi qui forme les muqueuses. Il ne répugne pas cependant d'admelire en même temps une action particulière de l'état morbide sur l'œil par l'intermède de l'atmosphère. Middiemore a observé un grand nombre de conjonctivites pustuleuses chez des personnes adultes, par le conlact irritant du gaz hydrogène dans des fabriques éclairées avec cette substance. Ajoutons enfin que toutes les conjonctivites dermaiosiques présentent quelque chose de catarrhal , soit que ce cachet leur est imprimé par l'état particulier de l'atmosphère , soit que cela dépende des conditions morbides du derme qui rendent sa réaction analogue à celle que le froid occasionne en agissant sur lui.

§ 1", CARACTiîREs. — 1" Gonflement. Un des Caractères les plus frappants des conjonctivites dermatosiques aiguës est le gondement des paupières. Ce symptôme est Icllemenl prononcé quelquefois, qu'il empêche l'examen de l'œil, conimc dans les conjonctivites pu-

342 CONJONCTIVITES CHRONIQUES.

rulentes. La conjonctive ne prend part à ce développement que dans certains cas d'érysipèle ; elle est alors œdématiée , couvtrtc de petites phlyctènes,, forme un chcmosis séreux et déiiorde de la fente palpébralc. Le gonOement est nul ou purement borné au bord des paupière.'', dans les cas de dermatoses chroniques; il est au contraire tout à fait phlegmoneax dans quelques cas de variole. — 2" Blénnorrhéc palpébralc. Attaquant de préférence le système sébacé, les conjonctivites en question sont constamment accompagnées de sécrétion muco purulente abondante, et de coUement des paupières, comme les opbthalmies catarrhales. Cet écoulement, cependant, est moins prononcé dans les cas de dermatoses chronu]ues. — 3« Rougeur. Ordinairement elle est bornée à la paupière ; elle s'observe pourtant aussi sur la conjonctive oculaire, surtout lorsqu'il y a des pustules sur l'œil; dans ce cas, les vaisseaux con^e^gent par faisceaux vers chaque pustule ; ou bien ils s'offrent comme une nappe peu prononcée, s'il n'y a pas de,pustule. Il est rare que cette rougeur prenne les caractères du cbémosis sanguin; Dans beaucoup de cas, la conjonctive oculaire n'offre qu'une teinte d'un jaune sale. — 4° Photophobie, nulle dans les cas chroniques; très prononcée dans quelques cas aigus surtout lorsque des pustules exi.stent sur la cornée. La photophobie, dans cette occurrence, est une véritable complication, et la phiogose interne peut être portée au point , surtout dans les cas de variole, de constituer le véritable phlegmon oculaire dont nous avons parlé. — Terminaisons très variables, selon l'intensité de la phiogose. Résolution complète dans les cas légers, fusion purulente de l'œil dans les cas graves. Maladies secondaires dans le plus grand nomhre des cas, telles que psorophthalmie ou teigne palpébrale, taches de la cornée^ perforation de cette membrane, prolapsus-irien, amaurose, stapl.ylome par ramollissement de la

cornée, etc. -t- j„

S II Pronostic. Réservé, grave ou très grave, selon 1 intensité de la maladie, et sa tendance vers tel'e ou telle terminaison. Il e.st cependant presque toujours favorable dans l'ophthalmie éry.s,pelateuse et dans tous les antres cas bornés aux paupières. ^

<Sni Traitement. — 1 " Prophylactique. Tout ce qui peut empêcher la propagation de l'irritation dermique sur les paupières et sur 1 œil doit être mis en usage de bonne heure et continué jusqu'à la gnenson de la maladie cutanée. Les moyens propres h remplir celte importante indication sont : les fomentations continuelles de liquides dits répercussifs (eau froide simple ou vinaigrée, saturniné,de roses, camijhrée etc.), les frictions périorbitaires de pommades hyposthenisantes' (mercurielle, camphrée, etc.) - 2" Curatif. Dans la période d'acuité, un traitement actif n'est indiqué qu'autant que le mal est grave; dans le cas contraire, quelques lotions résolutives suf-

CONJONCTIVITES CimONIQUES. 343

fisent. Dans le premier cas, on aura recours aux sangsues répétées à la tempe, aux applications abondantes de pommade mercurielle autour de l'orbite, aux lotions fréquentes sur l'œil avec de l'eau blanche, d'un collyre de sublimé corrosif, etc. Si des pustules existent sur l'œil, on les ouvrira, si la chose est possible , à l'aide d'une aiguille à cataracte, et l'on toucbera l'endroit avec un petit pinceau trempé dans une forte solution de pierre infernale, ou avec cette substance disposée en forme de crayon. Si le mal passe à l'état chronique, le traitement doit varier selon les circonstances. Il prend quelquefois les apparences de l'ophlbalmie scrofuleuse, on le traite alors en conséquence. Le plus souvent, l'affection se cantonne sur les paupières et prend la forme de trachoma^ de psoroplithalmie ou de teigne palpe'brale. Les fomentations, le soir, à l'aide de cataplasmes arrosés d'eau nitrée, les frictions de pommade mercurielle, l'usagée de la pommade de Janin, les traînées de pierre infernale sur les points ulcérés de la conjonctive et les lotions avec les collyres de zinc , de nitrate d'argent , de sulfate de cuivre , etc. , tels sont les moyens qui conviennent en pareille occurrence. Ajoutons qu'il est souvent utile, pour obtenir la cicatrisation des petits ulcères d'arracher avec une pince les cils l'un après l'autre. Après cet arrachement, les cils repoussent, tandis qu'ils ne repoussent point si on les laisse tomber spontanément, par la raison que, dans cette dernière circonstance, les ulcérations ont déjà intéresse' les bulbes lorsqu'ils tombent. Mackenzie attribue à Lawrence l'honneur de cette dernière pratique , tandis qu'il appartient à Buzzi d'Italie [voy. Scarpa, 4*= édit. ).

— Remarques gfnéra.les sor les conjonctivites chroniques. Le sujet des phlogoses oculaires est tcHemeut important par lui-même et tellement embrouillé dans les auteurs qu'on ne saurait trop s'y arrêter avec détail. Ce que nous allons dire ne s'applique qu'aux conjoncliviies dont nous venons de parler ; mais nous reprendrons ce sujet dans un chapitre spécial, vers la fin de ceUe section où nous aurons à traiter de toutes les ophllialmies à un point de vue général. On a dû remarquer que nous avons effacé une muliitude de distinctions arbitraires que quelques oculistes avaient introduites à propos des conjonctivites , pour nous en tenir aux faits d'observation réelle, vériCables dans la pratique. Celte manière de voir, que noûs avions publiée en 1835, puis en 1839, a été adoptée et développée poste'rieurcment par d'autres sans nous citer. Arrêtons-nous d'abord à la conjonctivite cliro- ■niqne, dynamique, la plus fréquente cliez l'adulte ; celle qui affecte le bord libre des paupières et qu'on a, à cause de cela, appelé ophlhalmie tarsienne [oplitlialmia tarsi, lippus, lippitudo des Latins, yeux cbassicux du vulgaire, scabics palpebrarum, psorophthalmie, teigne palpébrale, blépharile tarsienne ou glandulaire, dartreuse, calarrbaie , ciliaire, folliculeuse , furfuracée, cxiilcéreuse , diphtérique, muqueuse, e!c., etc.). Celle affection n'est pas exclusive à l'homme adulte puisqu'elle se rencontre aussi chez quelques enfants délicats ou scrqfuleux, mais elle se voit surtout sur des hommes ou des femmes exposés aux iulempcries

344 CONJONCTIVITES CHRONIQUES.

atmosphériques, sur des cochers , des marchands ambulanls, des culiivaleurs, des militaires, des ouvriers, des crieurs de nuit, etc., et plus particulièrnmenl sur ceux d'entre eux qui abusent de liqueurs alcooliques. On la rencontre égalemeiU dans d'aulres classes. Horace et Yirgilc en étaient, dit-on, alleinls, et nous avons vu que Morgagni et Desault se sont guéris de celte maladie à l'aide de l'eau froide. Le mal s'exaspère constamment par le chagrin , par le temps froid et humide et par les abus de table ou le travail de cabinet. A chaque recrudescence le mal gagne toute la paupière et plus ou moins aussi la circonférence de l'œil ; il en résulte un larmoiement désagréable par effet de la sécrétion trop abondante de la muqueu.se, des cuissons, une douleur sourde et quelquefois aussi de l'aversion pour la lumière, mais ceci est rare. Les cils et les paupières se collent quelquefois la nuit lorsque le mal affecte «ne certaine iulensilé; des granulations se forment dans quelques cas, un ectropion,ele. D'autres fois l'entropion, le tr.chiasis le distichiasis, le madarosis fcbute des cils), l'épaississemcnt du tarse avec des callosités de diverses formes, dont nous avons parlé, en sont la conséquence. Sur des enfants, et même sur quelques femmes, on trouve des croûtes quelquefois jusque sur la face externe d.i tarse, et un clignoUemenl irritaiif par suite de cette cause mécanique. Chez quelques personnes le syphon lacrymal lui-même s engorge par suite de la. propagation de la phlogose dans ces conduits (Ilux palpcbral de

^'oTprévoit aisément des degrés dans ce tableau général. Chez celui-ci c'est la seule Conjonctive qui est prise superficiellement; la sécrétion est alors aqueuse, ou muqueuse , ce qui augmente la quantité des larmes ; chez celui-la, le mal s est insinué jusque dans les glandes de Meibomius qui se gonQent et forment ce qu on a appelé valvebrajicosa ; l'écoulement est alors épais, chassieux collant comme du miel ou de la gomme, ou même tout à fait puriforrae ; le mal, dans ce cas, ressemble à certaines fleurs blanches (leucorrhée) difficiles à déraciner par cela même que la phlogose est cachée, pour ainsi dire, dans les conduits et les lacunes des cryptes {Ann. de Thér., t. 1, p. 89); chez d'autres, le mal affecte les bulbe, mêmes des cils. Sur ces données, et sur quelques autres faciles a prévoir, on ses fondé pour établir des distinctions à l'infini , ce qui embrouille l étude sans avancer aucunement la pratique. Que la conjonctivite tarsienne existe avec ou sans ulcérations; avec ou sans croûtes; avec ou sans lésion des glandules seb cees, de3 cryptes muqueux ou des bulbes; avec ou sans granulations ou autres altciations, etc.;ce sont là des variétés d'un même mal, ou des complications, qu i uffit'de si naler pour eu faire tenir compte dans le traitement mais ce se.a. .endre interminable un sujet très simple , et ,% .

faire de tout cela des maladies distinctes. Nous nous étonnons que M. V elpeau, qui a fait comme nous la guerre aux systèmes des oculistes exclusifs se soit lui-même baissé entraîner dans une classification et une nomenclature dont le moindre defau es l'inutilité. S'agit-il en effet d'autre chose dans tous ces cas que d .in. pTlog e us ou moins profonde? Le mal s'arrête là parce qu'il a des connexions r eau; au.si, tout ce qui agit sur le derme, le froid, ^^^^-;^^;;;^;;:^Z la conjonctive De même qu'à la peau les phlogoses chroniques affectent ditfe.entes qu'elles se'fixent préférablement daiis te. ou tel dément ; de mcm aussi les apparences de la conjonctivite tarsienne différent prend par l' pourquoi cette maladie coinc.de souvent avec des ^^^^^^^^^^ îues dl la peiu, soit syphilitique, soit lymphatique, dartreuse ou ^ -.>e » et combien il serait absurde de n'y voir que des humeurs spécifiques se poitan. sut

CONJONCTIVITES CIlllONlQUES. 345

les yeux par voie de métastase ou aulremcui. On a inventé des noms pour des principes morbides imaginaires, alors qu'il ne fallait voir que des affections locales, inflaencées plus ou moins par des conditions morbides de tel ou t,el système conslitulionnel. Ne voyoUs-nous pas des phlogoscs chroniques mal comprises , el par conséquent mal traitées, se perpétuer à l'estomac, au foie, au péritoine et donner lieu à des suites fâcheuses? Les ulcères chroniques des jambes oc se perpétuenlelles pas par les mêmes raisons? Dans l'état actuel de la science nous sommes donc autorisé à regarder les conjonctivites en question comme des maladies simples, susceptibles d'èire attaquées avec avantage par le traitement des conjoncliviies aiguës, varié selon l'état des parties et avec des modificateurs généraux indiquées par les conditions de l'organisme.

Dans les cas les plus compliqués de celle espèce , on aura donc recours d'abord aux cataplasmes émollients simples ou nitrés la nuit, aux collyres aqueux pendant le jour, en particulier aux fomentations avec des solutions légères de nitrate d'argent, de sublimé corrosif, de sulfate de zinc; à la pierre infernale ensuite, qu'on traînera légèrement soit en nature ^ soii en solution concentrée avec un petit pinceau mou; ou mieux encore, comme je le fais, avec un très petit morceau d'épooge fine, du volume d'une noix, qu'on mouille dans l'eau et sur laquelle on laisse fondre par le contact un peu de sel d'argent, et qu'on applique ensuite un instant sur la conjonctive; on lave après à grande eau fraîche. Eu général les cautérisations très superficielles produisent de meilleurs effets. Les différentes pommades déjà indiquées dans le Chap. des collyres peuvent également convenir la nuit pour les cas les plus obstinés. L'eau froide seule, une eau minérale froide, suffit quelquefois. Je ne saurais trop répéter la confiance que je professe pour l'eau froide simple ou légèrement salée, ses bons effets étant de tous les instants dans ma pratique. Dans quelques cas les sangsues à la tempe, une saignée du bras sont nécessaires, ainsi que de petits vésicatoires volants cantharidés et camphrés sur les sourcils ou sur les paupières elles-mêmes. Pour faciliter la cicatrisation des ulcères on a , indépendamment de la cautérisation, conseillé l'arrachernent des cils. Les cils arraches se reproduisent, tandis que lorsqu'ils tombent spontanément ils ne reviennent pas le plus souvent. On doit avoir égard au régime alimentaire, à l'habitation et aux occupations habituelles du patient. Intérieurement, les hypostbénisants entériques indiqués précédemment jieuvent être nécessaires , ainsi que l'usage du nitrate de potasse ou du tartre stibié par petite dose tous les malins ; les pédiluves nitrés le soir, etc. Nous n'en finirions pas si nous voulions reproduire ici en détail ce que nous venons d'abord de formuler en une phrase. Les oculistes se sont jetés dans toutes les aberrations imaginables j ils ont fait des combinaisons, des mélanges absurdes de médicaments comme d'idées; ils ont semé la prévention contre la puissance de l'art dans ces ophlhalmies, par leurs hypothèses d'humorisme, de goutte , de rhumatisme , d'hémorroïdes, de psore, de variole, de scarlatine, de cachexisme, de menstrues, etc. Ils ont tout confondu, et prescrit même comme dernière ressource l'arsenic. Nous tenions surtout à établir ici le principe du traitement de ces conjonctivites, le reste doit rentrer dans les principes généraux de l'art. Ajoutons seulement qu'il faut bien se garder de lotionncr les yeux avec de l'eau-de-vie, plus ou moins délayée, ou avec du laudanum, des décoctions chaudes de tète de pavots, etc., ainsi qu'on le trouve conseillé dans plusieurs livre» modernes, ces auteurs n'ayant que de fausses idées sur la nature de la maladie et surtout sur l'action des remèdes. Dans les cas de variole, l'état actuel de la science nous permet d'indiquer des préiervatifs certains pour les paupières et les yeux ; on couvre ces

346 CONJONCTIVITES CHRONIQUES.

parlies avec un emplâtre mercuriel {vigo cum mercurio), ou avec une pommade de camphre incorporé dans du jaune d'oeuf, ou bien encore avec des feuilles d'or baltu dont se servent les doreurs et qu'on colle sur la peau. Des expériences répétées ont démontré que. les boutons ne se développent pas sur les points couverts par ces corps, ou bien ils avortent s'ils pointaienl déjà. M. Mackenzie a remarqué que l'usage trop prolongé du collyre de nilrale d'argcul finit par donner à la conjonctive une nuance d'olive indélébile et noircit même les cicatrices des ulcères de la cornée. Nous ne nous sommes pas aperçu dè ce fait jusqu'à présent, mais nous avions bien observé comme le praticien de Glascow que le nitraïc d'argent aussitôt versé sur la conjonctive était décomposé par le mucus et les larmes, et converti en chlorure par le mui iate de soude qu'il y renconire; aussi le voit-on tomber sur la . joue à l'étal lactescent ; mais cela ne l'empêche pas d'agir heureusement. Une précaution importante c'est que les croûtes soient tombées et le mucus abstergé avant de l'appliquer. M. Tyrrell rapporte une l'oule de cas où le mal avait paru rebelle à d'autres et qu'il a guéris prompleraent à l'aide de quelques remèdes locaux irés simples et d'un traitement interne dirigé d'après les indications des fonctions organiques. Il est une circonstance enfin oOi les conduits des glandes de Méibomius se trouvent oblitérés d'après M. Mackenzie. « Dans ce cas qui peut être considéré comme incurable, la lèvre interne de la paupièra affectée devient arrondie au lieu d'être anguleuse ; elle est unie, rouge et luisante. A la pression on ne voit point sourdre la sécrétion des glandes de Méibomius , et les cils manquent ordinairement en grande partie » (Mackenzie, Mal. des ytux, p. 114, éd. de Paris). Cette circonstance doit être très rare sur le continent, car nous ne l'avons jamais rencontrée.

Passons maintenant à quelques points relatifs à la conjonctivite dite scrofuleuse, autrement nommée ophthalmie phlycténulaire, papuleuse, pustuleuse, éruptive et qui se rencontre généralement dans le jeune âge. Il est vrai que la forme la plus ordinaire de cette affection n'est pas la conjonctivite simple, puisque la cornée ou l'iris en sont pris en même temps le pins souvent; mais au début le mal se renconire fréquemment borné à la conjonctive, soit tarsienne, comme dans le cai précédent, soit globulaire. Dans ce dernier cas, il y a souvent une ou plusieurs phlyclènes ou papules, mais cela n'empêche pas la maladie de sévir en même temps sur la portion tarsienne de la muqueuse, lorsqu'elle a existé surtout pendant quelque temps. On renconire alors le mal assez pénétré dans les tissus quelquefois pour s'offrir avec une sécrétion sébacée ou même puriforme plus ou moins abondante, comme dans les cas de conjonctivite tarsienne que nous venons de décrire. Les oculistes disent en ces occurrences que la phlogose scrofuleuse est combinée à la catarrhale; mais une pareille désignation n'est qu'un jeu de mots, car toute inOammation qui envahit pendant quelque temps les lacunes glandulaires produit le même résultat, ainsi que cela a lieu dans d'autres régions, dans le vagin et dans le col de l'atérus , par exemple. M. Tyrrell assure que lorsque les paupières sont un peu gonflées et rouges, on peut êirc presque certain que le mal a déjà gagné la cornée et qu'il y a souvent excoriation. Nous avons déjà dit que les ophihalmies , d.tis scrofuleuscs , n'étaient pour nous que des phlogoses ordinaires entées sur des constitutions maladives, pnr conscquenl dans des condilions peu favorables a une promp.e résolution. Nous sommes bien aise de trouver ces mêmes idées professées par M Tyrrell. «. Je ne pense pas , dit ce praticien , qu'il existe une inflammation de la conjonctive parliculière aux personnes scrofulcnses ; mais s'il se déclare des maladies chez ces sujets elles sont toutes modifiées par l'état particulier de la constitution, et qu'on appelle strumeux ou scrofuleux. C'est précisément le es des

CONJONCTIVITES CHRONIQUES. 347

affections des membranes muqueuses qu'on nomme phlyclcnoïdes ou pustuleuses. La coudilion scrofuleuse de la conslitulion modifie pareillement les affections catarrhaie et purulente et exerce une cerlaine réaction sur les remèdes eux-mêmes » (t. 1, p. 130). 11 s'ensuit que la prétendue sixîcificilc des oculistes exclusifs n'est qu'une chimère. La scrofule elle-même d'ailleurs n'est pas par elle-même une maladie spécifique, ainsi que M. Giacomiui et M. Volpeau l'ont démontré. Ces considérations conduisent à la conséquence que ces sortes de conjonclivilcs ne doivent pas être traitées autrement q'uc les précédentes, seulement on doit tenir compte dans les prescriptions de la condition constitutionnelle qui, modifiée heureusement, permet aux tissus phlogosés do marcher promptcment vers la résolution par les remèdes propres aux conjoncliviies simples. La pholophobie intense, qui accompagne souvent cette maladie , indique pour nous que les tissus profonds de l'organe sont intéressés ; iaussi voit-on souvent l'amaurose à la longue chez ces sortes de sujets. M. Mackenzie dit avoir rencontré un cas ie pholophobie intense de cette espèce qui durait depuis un àn,' Puis il ajoute : « Chez les sujets qui, dans leur jeune âge, ont été atteints de celte maladi'e on voit souvent , dans la suite de la vie, survenir une amaurose avec induration de l'œil et glaucome » (L. c. p. 135). M. Tyrrell, de son côté, dit : a J'ai observé un effet assez singulier de la conjonctivite cornéale lorsqu'elle a duré très longtemps; c'est une augmentation de convexité de la cornée; il en résulte une vue très myope ; de sorte qu'un patient qui avait une vue normale ne peut plus voir les objets éloignés , et pour les objets voisins il lui faut des lunettes concaves s'ils sont menus » (t. 1 , p. 176). Au reste, nous devons revenir sur ce sujet à l'occasion des kératites et des iritis, et puis dans lechap. général des ophthalmies.

Pour compléter enfin cé que nous avons dit sur le traitement de la conjonctivite en question, nous ajouterons d'abord comme remèdes aniipholophobiques, tout ce qu'on connaît d'hyposthénisant direct, tels que les vésicatoirés votants sur les sourcils ou les paupières, les cataplasmes nitrés , ou de lait caillé et nitré, l'eau froide, les sangsues à la tempe, les fomentations de collyres de nitrate d'argent, de sublimé corrosif, des pommades diverses déjà indiquées; puis intérieurement le calorael, le nitrate de potasse, le sulfate de quinine, le tartre stibié à dose réfractée (5 à 5 centig. par jour) en solution ou en pilules, et la limonade sulfurique. Ces mêmes moyens sont coulinu.és comme remèdes r.inalifs. Si les enfants répugnent à jirendre le sulfate de quinine à la dnse de 10 à 20 centig. par jour à l'état de solution aqueuse, ou à l'état solide masqué dans de la confiture, on peut le remplacer par le quinine pur, qui n'a pas de goût, et en élever la dose. Si la cornée est ulcérée, d'autres précautions deviennent nécessaires, nous les indiquei ons à l'occasion des kératites. Nous devons dire enfin qu'il faut s'attendre souvent à une grande résistance du mal, que le traitement en est par conséquent long et que des recrudescences ou des récidives désespèrent plus ou moins les malades. Ce qui favorise ces recrudescences ce sont surtout les variations de température atmosphérique, principalement le froid et l'humidité. Aussi faut-il en prévenir les patients ou leurs parents, afin qu'on n'attribue au pas traitement ce qui est la conséquence naturelle de la marche de la maladie. Nous devons ajouter en terminant que pour traiter avec succès certaines ophthalmies il faut changer souvent de médication et combiner différemment des remèdes divers. Pour léglcr avec fruit ces combinaisons nous devons renvoyer le lecteur aux principes émis dans les généralités de cet ouvrage.

l'ANNUS.