DU PANNUS

Télangiectasie conjonctivale. Varices de la conjonctive. Au nombre des maladies consécutives aux conjonctivites chroniques nous devons placer en première ligne le pannus. Nous avons avec quelques modernes conservé cette dénomination à un certain état variqueux de la conjonctive, formant une sorte de voile, de réseau plus ou moins opaque au devant de la cornée. L'expression télangiectasie conjonctivale (dilatation variqueuse des vaisseaux) nous paraît cependant plus scientifique et exprime plus exactement l'idée de 1 objet que nous voulons représenter. Il y a cette différence entre le ptérygiou et le pannus : le premier forme une végétation circonscrite, non essentiellement liée k une phlogose, et ayant une figure presque toujours triangulaire j tandis que le second résulte d'une hypertrophie inflammatoire des vaisseaux de la conjonctive qui s avancentsur la cornée, la couvrent sous forme de grillage, en s'entrelaçant de mille manières avec une infinité de vaisseaux nouveaux qui naissent à la surface du même disque cornéal. Le ptérygion est susceptible d'une dissection exacte et facile ; le pannus ne l'est pas. On voit par là que les modernes emploient le mot pannus différemment que Scarpa et plusieurs autres. Pour lui, en effet, le pannus resuite del'union réciproque de deux ou plusieurs ptérygions sur la cornée ; pour les modernes comme pour nous-mêmes, c'est une maladie tout à fait différente. Les Anglais ont décrit sous le nom de vascularité cornéale ( vascular cornea ) une maladie qui a beaucoup d analogie avec le pannus; c'est une sorte de trouble de la substance de la cornée, dépendant du développement variqueux des vaisseaux qui la pénètrent. On rencontre cependant assez fréquemment le pannué indépendamment de cette condition mécanique. Les conjonctivites chroniques et surtout les kératites lentes superficielles, produisent la maladie par le seul fait de l'inflammation vascula.re ; 'en ai vu plusieurs exemples, un entre autres dernièrement sur une eune personne qui était dans le service de M. Robert, à l'hôpital Beauion; le mal existait aux deux yeux. Elle s'observe a la suite des kératites chroniques et ne diffère autrement du pannus quen ce que ce dernier est superficiel et l'autre profond. On peut la regarder comme un pannus interlamellaire. , , ,

S l^r Variétés. La première différence importante :\ établir relativement au pannus concèrne le degré de son épaisseur. On peut admettre un pannus au premier degré, ou semi-d.aphane c est-adire qui permet de distinguer, à travers son tissu, 1 u-.s et la pupille

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( mscular cornea ) , et un pannus au second degré ou tout à fait opaque Vient ensuite une différence relative à l'étendue. Il est partiel ou total; c'est-à-dire il occupe la moitié , les deux tiers, plus ou moins de la cornée, ou bien la totalité du disque cornea! , Le plus ordinairement le pannus envahit toute la cornée. Wardrop, cependant, en a fait dessiner un qui n'occupe que l'hémisphère inférieur; ce pannus ressemble à une véritable toile d'araignée ou à un aileron de papillon, collé transversalement sur la cornée. Weller en rapporte un exemple pareil. On fait une troisième distinction basée sur la nature de la cause de l'ophthalmie ; de là un pannus catarrhal , un autre scrofuleux, etc. Quelques personnes ont donné le nom de cellnleiiœ ou membraneux au pannus des enfants scrofuleux, et celui de vasculaire ou charmt au pannus des granulés ; tout cela est arbitraire et peut être admis ou rejeté sans inconvénient. Il importe néanmoins de faire remarquer que le pannus des sujets granulés est toujours plus épais, plus opaque, plus grave.

M. Tyrrell fait une distinction importanle entre le pannus post-purulent ou granuleux , et le pauuus des scrofuleux. Dans le premier, les vaisseaux qui émanent toujours des musculaires descendent de haut en bas par extension de ceux de la paupière, et couvrent graduellement la coniée, en même temps qu'ils la rendent nébuleuse ; ils s'anastomosent avec d'autres qui arrivent consécutivement de différentes directions sur le champ cornéal. La coinée elle-même devient granuleuse quelquefois dans ces cas. Ainsi, si ces observations sont exactes le pannus existerait d'abord sur la conjonctive sclérolidale de riiémisphère supérieur, précisément sur le lieu du muscle droit supérieur avant d'envahir le limbe correspondant de la cornée. Le mal peut s'arrêter à la partie supérieure de cette membrane, ou bien s'étendre jusqu'au bord opposé, et la cjnjonctive qui en est le siège et qui passe sur la cornée peut s'épaissir et s'obscurcir plus ou moins. Il t st des cas néanmoins où la conjonctive cornéale devient primitivement variqueuse et épaisse; c'est lorsque des granulations s'y développent. Dans le pannus des scrofuleux les choses se développent et marchent d'une autre manière ; les vaisseaux s'avancent de tous les points de la conjonctive globulaire sur le circuit cornéal, et gagnenllechamp du disque de ce nom en s'entrelaçant de mille manière au milieu d'un brouillard superficiel ; quelques gros vaisseaux veineux paraissent dominer le réseau. Ce pannus est toujours moins épais et moins grave que l'autre; cependant il est quelquefois aussi accompagné de granulations ; les oculistes présument alors qu'un élément catarrhal complique la maladie comme si rhyperlro[ihie des papilles qui forme les granulations ne pourrait pas s'effectuer par une autre iiillammation que celle là Dans la première espèce de pauuus les vaisseaux dominant paraissent artériels , ils marchent directement , et offrent moins d'anastomoses réticulées ( Tyrrell , 1. 1, p. 153 , 164 ). Tout cela au reste offre une infinité do degrés.

§ II. ÉxiOLOGiE. La cause la plus fréquente du paunus est une irritation mécanique, longtemps prolongée, sur la cornée, et qui enflamme la conjonctive cornéale, l'épals.sit, la vascularise et la rend graduellement opaque. Les graoulalions palpébrales entrent ici en

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première ligne. Rien n'est plus fréquent que de rencontrer le pannus chez d'anciens militaires qui ont essujé l'ophthalmie purulente, et chez les individus de tout âge qui ont été sujets à des conjonctivites purulentes. Des granulations cachées sous les paupières, et en particulier sous la paupière supérieure, frappent continuellement la cornée à chaque mouvement de ces voiles, l'irritent, enflamment sa surface et lui font subir la dégénérescence que nous venons d'énoncer ( V. Granulations). Toutes les affections des paupières que nous avons appelées trachomatenses, l'entropion, le trjchiasis agissent de la même manière sur la cornée , et peuvent produire le pannus. Ainsi donc, la cause déterminante du pannus est ordinairement dans les paupières ; elle est mécanique. Sa cause prochaine est l'iri-itation cornéale , et sa cause occasionelle variable comme toutes celles qui sont capables de donner naissance aux alte'rations trachomateuses. Aussi les auteui'S admettent-ils un pannus catarrhal ou purulent, un pannus scrofuleux , un pannus syphilitique, etc. Dans toutes ces circonstances, la face interne des paupières offre des inégalités, des rugosités, des engorgements partiels {)las ou moins prononcés, mais suffisants cependant pour produire l'irritation dont il s'aait. On voit assez souvent la cornée couverte de pannus dans les cas de staphylome, d'hydrophthalmie et d'exophthalmie bien prononcés pour n'être plus exactement contenue dans les paupièresj l'action irritante de l'air produit dans celte circonstance le même effet que la paupière granuleuse ou trachomateuse.

§ III. CaractÈbes. Le pannus est toujours précédé de conjonctivites et de kératites chroniques. Cette condition lui est essentielle et le différencie du ptérygion. Il débute ordinairement par une petite tache sur un point de la surface de la cornée. Plusieurs petits nuages superficiels lui servent quelquefois de point de départ. Sur cette tache ou sur ces petits nuages aboutissent des pinceaux de vaisseaux variqueux, qui viennent de la conjonctive sclérotidale. Minces d'abord et en petit nombre, ces vaisseaux s'élargissent et se multiplient après un temps ordinairement assez long. La couche conjonctivale de la cornée commence à se troubler légèrement; elle se fane; des vaisseaux d'une finesse extrême se dessinent dans son tissu : ces vaisseaux s'anastomosent avec ceux de la lâche où il s'en forme de nouveaux. Petit à petit, un véritable réseau vasculaire, rougeàtre, s'organise sur la cornée; la couche séreuse de cette membrane devient de plus en plus opaque, et finalement un véritable voile vasculaire couvre le disque cornéal. Ce voile augmente toujours en densité et en largeur^ les vaisseaux variqueux se prolongent sur le blanc de l'œil; la conjonctive sclérotidale est elle-même plus ou moins relâchée;'épaissie et jaunâlve. Si le panuus est compliqué de kératite chronique ou de vascularité cornéale profonde, il existe une auréole